Relação entre disfunção temporomandibular, hipotonia dos músculos mastigatórios e distúrbios do sono em pacientes com síndrome de down / Relationship between temporomandibular disorders, hypotonia of masticatory muscles and sleep disorders in patients with Down syndrome

Investigar a presença de dor orofacial em pacientes com síndrome de Down (SD) e verificar sua influência na disfunção mastigatória (hipotonia muscular/frouxidão ligamentar) e nos distúrbios do sono nesses indivíduos. Vinte e três voluntários, jovens e adultos, de ambos os sexos, foram submetidos ao eixo I dos Critérios de Diagnóstico para Desordens Temporomandibulares (DC/TMD) para identificar a dor ou ausência de dor orofacial nos músculos masseter e temporal e na ATM (articulação temporomandibular). Na avaliação da função biomecânica, a hipotonia dos músculos mastigatórios (HPm) foi identificada a partir de eletromiografia de superfície (EMGs) dos músculos temporal (porção anterior) e masseter (porção superficial) em situação de contração voluntária máxima (CVM) e de força de mordida máxima (FMM), usando um transdutor de força e a frouxidão ligamentar identificada por meio da máxima abertura bucal (ABM) com auxílio de um paquímetro analógico. Os distúrbios do sono foram avaliados por exame de polissonografia tipo II (PSGII): apneia obstrutiva do sono (AOS), índice de ronco (IR) e índice de bruxismo do sono (IBS). Foram aplicados pré-testes estatísticos de Shapiro-Wilke de Bartlett, e para análise comparativa, os testes de Mann-Whitney e o teste T não-pareado para detectar diferenças entre os grupos comparados. Não houve diferenças significativas entre a dor muscular e na ATM entre os sexos; entretanto, a dor no músculo masseter esquerdo foi mais frequente em homens (69% dos pacientes) do que em mulheres (40% dos pacientes). As atividades elétricas dos músculos temporais direitos (p-valor 0,004) e esquerdos (p-valor 0,002) e no músculo masseter esquerdo (p-valor 0,008) foram estatisticamente menores nos homens que nas mulheres. Mulheres e homens apresentaram respectivamente: AOS grave (20% e 38,5%), IBS grave (40% e 54%), em variação de eventos/h, IBS (0 a 264 e 0 a 155) e o IR (4 a 45 e 6 a 53). A frouxidão ligamentar foi ligeiramente elevada em homens. Concluímos que a dor muscular mastigatória e artralgia foram encontradas. Provavelmente a dor influenciou no aumento da HPm pelo desuso dos músculos com dor, principalmente em ME dos homens. Não houve correlações entre a dor e os distúrbios do sono.

To investigate the presence of orofacial pain in patients with Down syndrome-DS and to verify its influence on the masticatory dysfunction (muscle hypotonia (MMH)/ligament hyperlaxity) and on the sleep disorders in these individuals. Twenty-three patients with DS were underwent a standardized clinical examination using the Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders, axis I, to diagnose pain on masseter and temporal muscles and temporomandibular joint-TMJ. The MMH was proven by electromyographic records of the temporal and masseter muscles and by maximum bite force-MBF intensity using a force transducer, while the ligament hyperlaxity was identified through the maximum mouth opening-MMO, using an analog caliper. Sleep disorder (obstructive sleep apnea- OSA; snoring index-SI; and sleep bruxism index-SBI), were assessed through type II polysomnography home sleep test. Statistical analysis was done using Shapiro-Wilk and Bartlett statistical pre-tests, and for comparative analysis, the Mann-Whitney test and the unpaired t-test. Non-significant differences was verified between muscle and TMJ pains according to the sexes; however, the pain on the left masseter muscle was more frequent in men (69% of patients) than in women (40% of patients). The electrical activities of the temporal (left:p = 0.002; right:p= 0.004) and masseter (left:p= 0.008) muscles were statistically lower in men than in women. The MBF ranges were lower in men than in women. Women and men presented, respectively, severe OSA (20% and 38.5%), severe SBI (40% and 54%), and in events/h, SBI (0 to 264 and 0 to 155) and SI ( 4 to 45 and 6 to 53). Ligament hyperlaxity was slightly greater in men. We concluded that muscle and TMJ pains were found in some patients with DS, mainly in men. The pain on the temporal and masseter muscles may have influenced on the MMH severity in men, particularly in the left side. No correlation was found between the orofacial pain and sleep disorders.

Calidad de sueño del personal de enfermería / Sleep Quality of Nurses Staff / Qualidade de Sono do Pessoal de Enfermaria

Resumen Introducción: El objetivo de esta investigación fue medir la calidad de sueño percibida por el personal de enfermería de la E.S.E. Hospital Regional de Vélez en 2012. Materiales y métodos: Se realizó un estudio descriptivo de corte trasversal con abordaje cualitativo; para la obtención de la información se aplicó el Índice de Calidad de sueño de Pittsburgh (versión colombiana) y se realizó un grupo focal con el 17 % de la población encuestada. Resultados: El Índice medio de calidad de sueño de la población fue de 4,1 ± 2,6 y la prevalencia de malos dormidores fue del 24,9 %. Los componentes del sueño más alterados fueron duración y latencia del sueño; por otra parte, los principales hallazgos del grupo focal se relacionan con la incidencia del tener hijos, especialmente si son pequeños, en la calidad de sueño; la identificación del estrés y de sus principales precursores de índole intralaboral (inseguridad en el trabajo, carga laboral y falta de respaldo institucional, entre otros) y extralaborales (problemas personales y el estado de las relaciones familiares), como un constructo relacionado con la calidad de sueño. Conclusiones: Se recomendó al Hospital revisar y ajustar la organización de los turnos y otros aspectos organizacionales que redunden en una mejor calidad de sueño del personal de enfermería.

Abstract Introduction: The objective of this research was to measure the quality of sleep perceived by the staff of E.S.E. Nursing. Regional Hospital of Vélez in 2012. Materials and methods: A descriptive study was conducted of the cross-section with a qualitative approach; to obtain the information, the Quality Index of (Colombian version) and a focus group was conducted with 17% of the population surveyed. Results: The average Sleep Quality Index for the population was 4.1 ± 2.6 and the prevalence of poor sleep was 4.1 ± 2.6. The rate of sleepers was 24.9%. The most disturbed sleep components were sleep duration and latency; by On the other hand, the main findings of the focus group are related to the incidence of having children, especially if they are small, in the quality of sleep; identification of stress and its main precursors Intra-labour nature (insecurity at work, workload and lack of institutional support, among others) and (personal problems and the state of family relations), as a related construct. with the quality of sleep. Conclusions: The Hospital wa recommended to review and adjust the organization of the shifts and other organizational aspects that result in better sleep quality for nursing staff.

Resumo Introdução: O objetivo desta pesquisa foi medir a qualidade de sono percebida pelo pessoal de enfermaria da E.S.E. Hospital Regional de Vélez no ano 2012. Materiais e métodos: Se realizou um estudo descritivo de corte transversal com abordagem qualitativa; para a obtenção da informação se aplicou o Índice de Qualidade de sono de Pittsburgh (versão colombiana) e se realizou um grupo focal com o 17% da população enquerida. Resultados: O Índice médio de qualidade de sono da população foi de 4,1 ± 2,6 e a prevalência de maus dormidores foi de 24,9%. Os componentes do sono mais alterados foram duração e latência do sono; por outra parte, os principais resultados do grupo focal se relacionam com a incidência do ter filhos, especialmente se são pequenos, na qualidade de sono; a identificação do stress e de seus principais precursores de índole interna do trabalho (insegurança no trabalho, carga de trabalho e falta de respaldo institucional, entre outros) e externa do trabalho (problemas pessoais e o estado das relações familiares), como um construto relacionado com a qualidade de sono. Conclusão: Recomendou-se ao Hospital revisar e ajustar a organização dos turnos e outros aspetos organizacionais que redundem em uma melhor qualidade de sono do pessoal de enfermaria.

Transtornos do sono: atualização (parte2/2) / Sleep disorders: up to date (2/2)

Este artigo (2/2) compõe uma revisão sobre fundamentos do sono e transtornos do sono (TS), sendo aqui considerados: 1-Incapacidade de dormir na hora desejada-atraso de fase, avanço de fase, ''jet lag'', ritmo sono-vigília irregular, sono/vigília de livre curso, transtornos dos trabalhadores em turnos; 2-Movimentos ou comportamentos anormais durante o sono. Este segundo grupo é aqui subdividido em: A1-Parassonias relacionadas ao sono NREM (Non-rapid eye movement) ­ despertar confusional, sonambulismo, terror noturno, síndrome da cabeça explosiva, alucinações relacionadas ao sono, enurese noturna e parassonias causadas por doenças e medicações; A2-Parassonias relacionadas ao sono REM (rapid eye movement) - transtorno comportamental do sono REM, pesadelos, paralisias recorrentes isoladas do sono, promulgação sono ''dream enactment behavior"; B-Transtornos do movimento relacionados ao sono-bruxismo, síndrome das pernas inquietas, movimentos periódicos das pernas, câimbras do sono, movimentos rítmicos relacionados ao sono, mioclonias proprioespinhais do início do sono, movimentos relacionados à medicação, mioclonias em doenças sistêmicas e mioclonias benignas do sono em bebês.(AU)

This is the second part (2/2) of an article that intends to review major topics regarding sleep fundamentals and sleep disorders (SD), now considering: 1-Circadian rhythm disorders-delayed onset sleep phase disorder, advanced onset sleep phase disorder, jet lag, irregular sleep-wake rhythm, free-running type, shift work type; 2-Abnormal movements or behaviours during sleep. This second category is divided in two groups: A1-NREM (Non-rapid eye movement) parasomnias ­ confusional awakening, sleepwalking, night terrors, explosive head syndrome, sleep-related hallucinations, nocturnal enuresis and parasomnias related to diseases or medications; A2-REM (Rapid eye movement) parasomnias-REM sleep behaviour disorder, nightmares, recurrent isolated sleep paralysis, dream enactment behaviour; B-Sleep related movement disorders-bruxism, restless legs syndrome, periodical limb movement disorders, nocturnal leg cramps, sleep related rhythmic movement disorder, propriospinal myoclonus, movements related to medication use, myoclonus related to systemic diseases and benign myoclonus of sleep.(AU)

Transtornos do sono: atualização (1/2) / Sleep disorders: up to date (1/2)

Esta é uma primeira parte (1/2) da abordagem de fundamentos do sono e transtornos do sono (TS) sobre aspectos: neurobiológicos (neuroanatômicos, neuroquímicos e fisiológicos); clínicos (anamnese e exame físico; exames subjetivos - questionários e escalas; exames objetivos - polissonografia, teste de latências múltiplas e actigrafia). É valorizada a terceira Classificação Internacional dos Transtornos do Sono (ICSD-3) para abordar aspectos clínicos, diagnósticos e terapêuticos, segundo as quatro queixas principais referentes dos TS: Insônia, Sonolência excessiva diurna, Movimentos e comportamentos anormais durante o sono e Incapacidade de dormir na hora desejada. Neste artigo abordamos apenas: 1-Insônia - dificuldade em adormecer ou manter-ser dormindo, acordar cedo, ou um distúrbio na qualidade do sono que faz com que o sono pareça inadequado ou não restaurador; duração: aguda ou crônica; 2- Sonolência excessiva diurna; consequente a distúrbios do sono, privação do sono; distúrbios centrais da hipersonia; distúrbios médicos ou psiquiátricos. (AU)

This is the first part (1/2) on this paper about sleep fundamentals and sleep disorders (TS) questions: neurobiological (neuroanatomical, neurochemical and physiological); clinical (anamnesis and physical examination; subjective exams - questionnaires and scales; objective examinations - polysomnography, multiple latency tests and actigraphy). The third International Classification of Sleep Disorders (ICSD-3) is valued to address clinical, diagnostic and therapeutic aspects, according to the four main complaints regarding TS: Insomnia, Excessive daytime drowsiness, Abnormal movements and behaviors during sleep, and Inability to sleep at the desired time. In this paper, it is discussed the only first two: 1-Insomnia: difficulty falling as-leep, staying asleep, early morning waking, non- restorative sleep, quality of sleep, and amount of sleep; duration: acute or chronic. (AU)

Transtornos do sono: visão geral / Sleep disorders: overview

Os transtornos do sono (TS) são um problema clínico relevante. Oobjetivo deste trabalho é compreender as características do ciclovigília-sono e das fases do sono, além de suas manifestações, e conhecera classificação, as abordagens diagnósticas e os tratamentos(farmacológicos ou não) dos TS, para melhor controlá-los, principalmenteem relação a adultos. Critérios comportamentais e fisiológicosdefinirão o ciclo vigília-sono e seus componentes (vigília, sonoREM ou NREM ? N1, N2, N3), que são regulados por mecanismoscerebrais integrados. As quatro queixas principais de sono incluem:(1) insônia (tempo: do início do sono, de manutenção do sono e definal do sono; duração: aguda ou crônica; etiologia: primária ou secundária); (2) sonolência excessiva diurna (provocada por causasprimárias ou secundárias, como narcolepsia, hipersonia idiopáticae apneia obstrutiva do sono, além de várias outras); (3) movimentosou comportamentos anormais durante o sono (como pernasinquietas e transtornos de movimentos periódicos dos membros,bruxismo do sono, transtornos comportamentais do sono REM, sonambulismo, terrores noturnos, excitação confusional, pesadelos);(4) incapacidade de dormir na hora desejada (como fase atrasadado sono, fase avançada do sono, trabalho por turnos; jet lag). A segundaedição da Classificação Internacional de Transtornos do Sono (ICSD-2) classifica os TS em oito categorias principais: insônia; transtornosrespiratórios relacionados com o sono; hipersonias de origemcentral; transtornos do ritmo circadiano; parassonias; transtornos domovimento relacionados com o sono; sintomas isolados e variantesnormais; outros TS. Em relação ao tratamento, em primeiro lugar, énecessário reconhecer a causa do TS e/ou sua comorbidade e verificarse o paciente segue as regras básicas de higiene do sono, depois,se for necessário, considerar o tratamento farmacológico e/ou nãofarmacológico, examinando caso a caso...

The sleep disorders (SD) are relevant clinical problem to be bettermanaged by understanding the characteristics of the wake-sleepcycle and sleep stages, the SD manifestations and their classification,diagnostic and treatment approach (pharmacological or not),all the aims of this paper, mainly regarding adults. Behavioral andphysiological criteria define the wake-sleep cycle and its components(wake, sleep REM or NREM ? N1, N2, N3) that are regulatedby integrated brain mechanisms. The four major sleep complaintsinclude: (1) insomnia (timing: sleep onset, sleep maintenance, sleepoffset; duration: acute or chronic; etiology: primary or secondary);(2) excessive daytime sleepiness (caused by primary or secondarycauses, narcolepsy or idiopathic hypersomnia, and obstructive sleepapnea, besides several other causes); (3) abnormal movements orbehavior during sleep (such as restless leg and periodic limb movementdisorder, sleep bruxism, REM behavior disorders, and otherssuch as sleep walking, sleep terrors, confusional arousal, nightmares);(4) inability to sleep at the desired time (such as delayed sleepphase; advanced sleep phase; shift work; jet lag). The second editionof the International Classification of SD (ICSD-2) classifies SD intoeight major categories: insomnia; sleep related breathing disorders;hypersomnias of central origin; circadian rhythm SD; parasomnias;sleep related movement disorders; isolated symptoms and normalvariants; other SD. Regarding treatment, first, it is necessary to recognizethe cause of the sleep disturbance and/or its comorbidity, and to check if the patient follows basic rules of sleep hygiene, after, if necessary, consider non-pharmacological or/and pharmacological management, examining case by case...

Impacto da sonolência excessiva na qualidade de vida e a influência do regime de turno de trabalho / Impact of excessive sleepiness on quality of life and the influence of the work shift regime

Objetivo: verificar a qualidade do sono de população que, além das atividades cotidianas, possui alteração em seu ciclo sono-vigília e quais as consequências dessas mudanças para a saúde e o desempenho cognitivo. Métodos: aplicaram-se 620 questionários em trabalhadores de turno fixo diurno de Belo Horizonte e nos de turno ininterrupto de revezamento da empresa Minerações Brasileiras Reunidas (MBR). Realizou-se o inquérito por meio do questionário desenvolvido pelo Serviço de Distúrbios do Sono do Hospital Saint-Antoine, França. Incluiu-se no questionário a Escala de Sonolência de Epworth (ESE). Resultados: em ambas as populações evidenciou-se alta incidência de alterações do sono, como: ronco (58,21%), irritabilidade (50,40%), paradas respiratóriasdurante o sono (12,66%), comprometimento da memória recente (40,61%), sonolência excessiva diurna (63,48%), diminuição da atenção (34,30%) e ESE ? 10 (30,08%). Entre os que apresentavam queixa de sonolência diurna (63,69%), 47,33% tinham também dificuldade de memória, 42,60% déficit de atenção e 57,50%, irritabilidade. Foram mais evidentes a queixa de ronco e paradas respiratórias entre portadores de sobrepeso do que entre os com IMC < 25 kg/m2 - ronco (70,24 vs 43,70%) e parada respiratória (17,86 vs 6,64%), p<0,01 para as duas variáveis. Conclusão: as alterações no sono não estão restritas aos trabalhadores de turno. A inversão do ritmo circadiano não é a única causa de comprometimento da qualidade do sono, pois este se mostra alterado e algumas vezes com qualidade inferior também nos trabalhadores da população com turno fixodiurno. É importante a conscientização da população sobre o impacto do sono na qualidade de vida.

Objective: to check the sleep quality of the population that, in addition to daily activities, has changes in the sleep-wake cycle and the consequences of these changes for health and cognitive performance. Method: 620 questionnaires were applied to workers of regular daily shift in Belo Horizonte and to those with continuous alternation shift of theCompany Minerações Brasileiras Reunidas (MBR). The survey was carried out through questionnaire developed by the Sleep Disturbance Service of Hospital Saint-Antoine, France. In the questionnaire it was included the Epworth Sleepiness Scale (ESS). Results: high incidence of sleep alteration was proved in both population groups, such as: snoring(58,21%), irritability (50,40%), respiratory failure during sleep (12,66%), impairment of recent memory (40,61%), excessive daytime sleepiness (63,48%), attention decrease (34,30%) and ESS ?10 (30,08%). Among those with daytime sleepiness complaint (63,69%), 47,33% also had memory impairment, 42,60% had attention decrease and 57,50% had irritability. Snoring and breathing failure were more evident complaints among those with overweight than among those with IMC <25 kg/m2 - snoring (70.24 vs. 43.70%) and respiratory failure (17.86 vs 6.64%), p <0.01 for both variables. Conclusion: sleep changes are not restricted to workers on duty. The inversion of the circadian rhythm is not the only cause of impaired sleep quality, as it is changed and sometimes with lower quality of life also among workers in the population with fixed daytime shift. It is important the public awareness of the impact of sleep on quality of life.

Bruxismo: etiologia e tratamento / Bruxism: etiology and treatment

O trabalho tem por objetivo revisar a literatura sobre a etiologia e formas de tratamento para o bruxismo. Pôde-se observar que, após a revisão, a etiologia é multifatorial e o tratamento ainda é discutível. O profissional, cirurgião-dentista, deve conhecer os sinais e sintomas desta parafunção para elaborar um diagnóstico e medidas terapêuticas corretas.