Efeitos dasMedidas restritivas de combate à covid-19 no cumprimento das rotinas de tratamento do hiv no centro de saúde de moamba / Effects of restrictive measures to combat covid-19 on compliance with hiv treatment routines at the moamba health center

Em países economicamente fragilizados, com alta prevalência de infecções por vírus de imunodeficiência humana, as medidas de saúde pública e administrativas adoptadas para prevenir, controlar e conter a propagação da pandemia da COVID-19 representaram ameaça às actividades de controlo e manejo do HIV. Objectivo: analisar os efeitos das medidas de prevenção, controlo e contenção da propagação da COVID-19 na adesão às rotinas de tratamento anti-retroviral entre pacientes atendidos no Centro de Saúde de Moamba. Métodos: Foi adoptada uma metodologia mista, de orientação quantitativa, para uma abordagem retrospectiva dos efeitos das medidas de controlo e contenção do coronavírus, entre 1 de Outubro de 2019 e 31 de Março de 2021. Para o efeito, foram escrutinados 20 processos clínicos (Fichas Resumo) de pacientes seguidos nos cuidados de HIV entre Outubro e Dezembro de 2018. Os titulares destas Fichas Resumo foram submetidos a entrevistas semiestruturadas (auto-relato) para identificar os factores que durante o período de vigência das Medidas restritivas de combate à COVID-19 afectaram o cumprimento das rotinas de tratamento anti-retroviral (comparecimento às consultas e adesão às datas de colecta de medicamentos). Os dados obtidos dos processos clínicos foram submetidos à análise estatística descritiva. O teste paramétrico do qui-quadrado (X2 ) foi utilizado para investigar associações e correlações entre as variáveis socioeconómica e biomédica. A informação obtida, por meio de entrevistas semiestruturadas (auto-relato), foi submetida à análise temática de Braun e Clark Resultados: Os achados do estudo mostram uma tendência de variação para o período anterior (aos 6meses) e posterior (12 e 18 meses) a introdução das medidas vigilância activa da COVID 19. Em relação à taxa de adesão estimada, a média achada para os 18meses estudados, foi de 96,22% (±3,38) e a mediana de adesão foi de 97,55% (IQR: 93.73% ­ 99,35%). Porém, aos 6meses de avaliação, foi de 97% (±2,04, intervalo de 92% a 100%), aos 12 meses atingiu 94,39% (±3,43%, intervalo 86%-98.9%) e estabilizou-se nos 96,6% (±2,72), aos 18 meses de avaliação. Quanto à média de dias de atraso no levantamento de medicamentos, a média achada para o período estudado foi de 3,3 dias (±1,72, IQR 2 ­ 4,75). Aos 6 meses de avaliação, a média de dia de atrasos foi de 0,5 dias (±0,61 IQR 0-1), aos 12 meses regrediu para 1,6 dias (±1,1 IQR: 1-3) e atingiu 1,2 dias (±0,89 IQR: 1-3) aos 18 meses de avaliação. A média de células CD4 achada nos pacientes foi de 455,12 células/mm³ (± 135,78, IQR: 345,3 células/mm³ ­ 585,03 células/mm³) para o período em estudo. Neste período, 40% (8/20) dos pacientes apresentaram CD4 inferior a 350 células/mm³; 60% (12/20) tinham CD4 superior a 350 células/mm³. A média de células CD4 por 1 mm³ de sangue foi de 72,8 células/mm³ (±156,27 células/mm³, IQR 342 células/mm³ e 594 células/mm³) aos 6 meses de estudo; 496,18 células/mm³ (± 133,48 células/mm³, IQR 367 células/mm³ e 596,5 células/mm³) aos 12 meses e 463,16 células/mm³ (±160,04 IQR 352 células/mm³) aos 18 meses de avaliação, respectivamente. Foi observada uma associação estatisticamente significativa entre os resultados da contagem de células CD4 (valor-p=0,009); tempo do paciente em tratamento anti-retroviral (valor-p=0,045); nível de adesão ao tratamento do MRC-19 e Cumprimento das Rotinas de Tratamento do HIV no Centro de Saúde de Moamba xii HIV (valor-p=0,01) e partilha ou sobras de medicamentos (valor-p=0.05) e o número de dias de atraso no levantamento de medicamentos. O medo de ser infectado pelo coronavírus (valor p=0,095) não influenciou os dias de atraso no levantamento de medicamentos. Outrossim, não foi encontrada nenhuma correlação entre atrasos no pagamento de medicamentos rendimento médio mensal (valor-p=0,85), apesar dos auto-relatos sobre a falta de dinheiro como condição para cumprir as rotinas de tratamento anti-retroviral. Conclusão: Os factores socioeconómicos e comportamentais foram mais importantes nas medidas tomadas para combater a COVID-19. No entanto, após a implementação das medidas de combate à COVID-19, o Centro de Saúde de Moamba melhorou a capacidades de tratamento de HIV com essas variações. Assim, o estudo recomenda a realização de estudos para explorar factores que promovam a cumprimento das rotinas de tratamento.

The Economically dependent countries with high HIV prevalence have been threatened by public health and administrative measures to control and contain the CVID/19 pandemic. Objective: The study investigates the impact of COVID-19-fighting restrictions on compliance with antiretroviral treatment routines among HIV-positive patients at Moamba Health Centre. Methods and Procedures: This is a quantitative and qualitative study with a retrospective descriptive component carried out through the analysis of clinical records of 20 participants in HIV care. It adopted semi-structured interviews to gather information (self-report) on factors affecting participants' compliance with ART routines (presence at consultations, compliance with the medication collection schedule) after the introduction of restrictive measures to fight COVID 19 in 20 patients followed on ART from October 2019 to March 2021.Statistical inference, in the form of parametric chi-square tests (X2), was used to assess associations and correlations between socioeconomic and biomedical variables extracted from clinical records (Summary Sheet). A reflective analysis of Braun and Clark was conducted using the information obtained from semi structured questionnaires (self-report). Results: Means of estimated adherence to HIV care ranged from 97% (±2.04, range of 92% and 100%) before the introduction of restrictive measures to fight COVID-19 to 94.39% (±3, 43% ranging between 86% and 98.9%) at the 12-month evaluation from April to September 2020. From October 2019 to March 2021, the average adherence rate was 96.6% (±2.72). The estimated average adherence during the study period was 96.22% (±3.38) and a median of 97.55% (IQR: 93.73% - 99.35%). During the study period, the average number of days late in collecting ARVs was 3.3 days (±1.72, IQR 2 ­ 4.75). It occurred between 6 months before and 12 months after COVID-19 combat measures (6 months before and 12 months after COVID-19 combat measures). From April to September 2020, the average of delays in collecting ARVs reached 1.6 days (±1.1 ± 1.1 IQR: 1-3) and decreased to 1.2 days (±0.89 IQR 1-3) during the third semester of evaluation from October 2020 to March 2021 showing that the measures to fight COVID-19 had a negative influence on the fulfilment of ART routines among the participants. The mean CD4 count during the study was 455.12 cells/mm3 (± 135.78, IQR: 345.3 cells/mm3 ­ 585.03 cells/mm3); 40% (8/20) of patients had CD4 ≤ 350 ≤ 350 cells/mm3 and 60% (12/20) had CD4 > 350 cells/mm3. CD4 averages varied from 72.8 cells/mm3 (± cells/mm3, IQR 342 cells/mm3 and 594 cells/mm3) after 6 months of study; 496.18 cells/mm3 (± 133.48 IQR 367 cells/mm3 ­ 596.5 cells/mm3) at 12 months of study and 463.16 cells/mm3 (±160.04 IQR 352 cells/mm3 ­ 555 cells/ mm3) at 18 months of the study, revealing that some of the measures to fight the COVID-19 strengthened the capacity for HIV/care provision at the Moamba Health Centre. Delays in fetching ARVs at the pharmacy influence CD4 results (p-value=0.009); time on ART (p-value=0.045); level of adherence to HIV care (p-value = 0.01) and sharing of ARV leftovers (p-value = 0.05). Fear of infection by Coronavirus (p-value=0.095) did not influence ARV retrieval delays. Self-reported about lack of money, as a condition for complying with ART routines, but not delays in collecting ARVs and mean monthly income (p-value=0.848). MRC-19 e Cumprimento das Rotinas de Tratamento do HIV no Centro de Saúde de Moamba xiv Conclusion: The results suggest that delays in fetching ARVs are not necessarily caused by financial constraints. It may be attributed to factors such as fear of infection by Coronavirus (although this did not influence significantly). However, fear of Coronavirus did affect people's willingness to access ARV services, even if it was not statistically significant. CD4 results, time on ART, the adherence level on HIV care, and sharing of ARV leftovers influenced the delays on ARVs collection. The study concludes that measures to fight COVID-19 increased the weight of socioeconomic and behavioural factors that affect adherence to HIV care and treatment routines, increasing delays in ARV collection. The effects of measures to fight COVID-19 highlighted the need to improve indicators, instruments, and procedures for recording, measuring, and evaluating factors affecting compliance with antiretroviral treatment routines, regarded as indicators of HIV care.

Adesão a terapêutica anti-retroviral (TARV): Experiência dos Serviços Farmacêuticos do Hospital Central de Maputo / Adherence to antiretroviral therapy (ART): Experience of Pharmaceutical Services of the Maputo Central Hospital

A introdução do Tratamento Anti-retroviral (TARV) mostrou-se útil na redução da morbilidade e mortalidade em pacientes infectados por HIV. Contudo, o sucesso do TARV está fortemente dependente duma óptima adesão reportada na literatura como sendo acima de 95%. Vários métodos e recursos foram já utilizados para avaliação da adesão ao TARV em muitas partes do Mundo, incluindo em Moçambique. Para além disso, o papel da Farmácia na adesão ao TARV tem sido também reportado, mas não há referências do seu possível papel na melhoria da adesão ao TARV em Moçambique. Objectivo: Com este estudo, pretendeu-se estimar a adesão ao TARV através dos registos de levantamento dos Anti-retrovirais (ARV) na Farmácia e correlacionar a mesma adesão com as características sócio-demográficas e com o estado de progressão da infecção por HIV, estimada pela contagem de CD4. Também pretendeu recomendar estratégias ao nível da Farmácia para alertar atempadamente o sistema de atenção e cuidados aos pacientes seguidos no Hospital Central Maputo (HCM) para melhorar a adesão ao TARV. Métodos: Trata-se de um estudo observacional transversal que incluiu a revisão dos registos de 300 pacientes seleccionados aleatoriamente do Hospital de Dia do HCM que foram atendidos entre 2006 a 2009. Foi feita a análise descritiva dos dados recolhidos e foi efectuada uma análise retrospectiva de cada um dos pacientes durante um período de 12 meses. Foi elaborada uma ficha para a recolha dos dados na Farmácia. Foram recolhidos dados a partir dos processos clínicos e registos dos reaviamentos de ARVs de 300 pacientes em TARV. Foi efectuada uma análise descritiva dos dados sócio-demográficos e clínico-laboratoriais e estimada a adesão cumulativa de todos os pacientes por cada um dos meses de seguimento. A adesão foi determinada a partir dos registos dos medicamentos levantados e frequência de reaviamentos subsequentes. Resultados: Observou-se um nível de adesão ao TARV entre os pacientes, que se pode considerar "bom"com apenas 12% dos pacientes (36/300) classificados como tendo uma "pobre" adesão (<95%). A média geral de adesão foi de 97.6% com uma mediana de 98.3% (variação de 85.6% a 100% e o desvio padrão de 2.4%). Não revelou qualquer associação entre os factores sócio-demográficos e a adesão ao TARV. O estudo mostra problemas recorrentes de adesão entre os pacientes com 2 ou mais dias de atrasos no reaviamento dos medicamentos. Foi encontrada uma associação significativa entre a adesão e os valores de CD4 após 6 meses de TARV (p = 0,01). Dos 300 pacientes, 150 (50%) tiveram alguma enfermidade ou infecção associada à infecção por HIV como a tuberculose. Não foi encontrada qualquer associação significativa entre a adesão ao TARV e a tuberculose (p = 0,80). Todos os pacientes mostraram melhorias nos valores das contagens de CD4 cerca de 6 meses após terem iniciado o TARV com uma média de 171 células/mm 3 . Conclusões: O estudo conclui que é possível estimar com alguma fiabilidade o nível de adesão ao TARV a partir dos registos da Farmácia. O estudo confirma resultados similares noutros países e mostra que uma boa adesão contribui significativamente para a melhoria dos valores da contagem de CD4. Estudos futuros poderiam buscar respostas em relação às razões que levam a maioria dos pacientes a se atrasarem entre 1,5 dias no reaviamento dos seus medicamentos. O estudo mostra que um sistema de alerta, por exemplo ao nível da Farmácia, poderia ajudar a detectar os pacientes de forma atempada para lembrá-los sobre a necessidade de reaviar os seus medicamentos.

The introduction of Antiretroviral Therapy (ART) has proven useful in reducing morbidity and mortality in patients infected with HIV. However, the success of ART is highly dependent on an optimal adherence reported in the literature as being above 95%. Various methods and resources have been used to evaluate adherence to ART in many parts of the world, including in Mozambique. In addition, the role of Pharmacy in adherence to ART has also been reported, but no references to its possible role in improving adherence to ART in Mozambique. Objective: This study aimed to estimate adherence to ART through the records survey of ART in Pharmacy and correlate the same attachment to the socio-demographic characteristics and the state of progression of HIV infection, estimated by CD4 count. Also to recommend strategies at the pharmacy to alert the system of timely attention and care to patients in the Central Hospital of Maputo (HCM) to improve adherence to ART. Methods: This is a cross sectional observational study that included a review of the records of 300 patients selected randomly from the Day Hospital of HCM who were treated between 2006 to 2009. Descriptive analysis was performed of data collected and carried out a retrospective analysis of each patient over a period of 12 months. Drew up a form for collecting data in the Pharmacy. Data were collected from clinical files and records of 300 patients on ART. We performed a descriptive analysis of socio-demographic and clinical-laboratory and estimated cumulative adherence of all patients for each follow-up. Compliance was determined from the records of the medicines surveyed and frequency of subsequent replenishment. Results: There was a level of adherence to ART among patients, which can be considered "good" with only 12% of patients (36/300) classified as having a "poor" adherence (<95%). The overall average compliance was 97.6% with a median of 98.3% (range 85.6% to 100% and standard deviation of 2.4%). Showed no association between sociodemographic factors and adherence to ART. The study shows persistent problems of adherence among patients with 2 or more days late in replenishment of their medicines. We found a significant association between adherence and CD4 counts after 6 months of ART (p = 0.01). Of the 300 patients, 150 (50%) had some disease or infection associated with HIV infection such as tuberculosis. They found no significant association between adherence to ART and tuberculosis (p = 0.80). All patients showed improvements in the values of CD4 counts about 6 months after starting ART with an average of 171 cells/mm3. Conclusions: The study concludes that it is possible to estimate with any reliability the level of ART adherence from pharmacy records. The study confirms similar findings in other countries and shows that a good adherence contributes significantly to the improvement of the values of CD4 count. Future studies could seek answers regarding the reasons why the majority of patients are delayed from 1.5 days in replenishment of their medicines. The study shows that an alert system, for example at the pharmacy, could help detect patients in a timely manner to remind them about the need for replenishment their medicines