Papel de la ecografía en la sala de emergencia en el diagnóstico del trauma de tórax / The Role of Sonography in the Emergency Room for the Diagnosis of Thoracic Trauma

Introducción: Dentro de la atención al lesionado con trauma torácico se cuenta con varios medios diagnósticos, entre ellos la evaluación por ecografía focalizada en trauma extendido a tórax, el cual ha mostrado una alta sensibilidad, aun realizado por médicos no radiólogos como cirujanos generales, emergencistas e intensivistas. Objetivo: Determinar la utilidad de la ecografía torácica extendida realizada por cirujanos en lesionados con traumatismo torácico. Métodos: Se realizó un estudio observacional, descriptivo de evaluación de pruebas diagnósticas con un diseño transversal, en 1052 pacientes ingresados en la sala de emergencia. Se les realizó la evaluación por ecografía torácica extendida en el Hospital Universitario "General Calixto García", durante el período comprendido entre enero de 2020 y febrero de 2021. Resultados: Fueron realizados en un periodo de 1 año un total de 1052 ultrasonidos torácicos, 221 casos fueron positivos, de ellos 81 neumotórax (7,7 por ciento) y 62 hemoneumotórax (5,9 por ciento) todos confirmados por tomografía de tórax. La edad promedio fue de 45,27 (18-97), el sexo masculino prevaleció con 772 casos (73,4 por ciento). Los mecanismos productores de trauma más frecuentes fueron: caída de altura 273 casos (26 por ciento) y trauma contuso 181 casos (17,2 por ciento). La ecografía torácica extendida obtuvo una sensibilidad de un 95,24 por ciento y una especificidad de 99,88 por ciento en el diagnóstico lesiones torácicas. Conclusiones: La ecografía torácica extendida demostró que en manos de los cirujanos generales es una herramienta confiable, segura, no invasiva, poco costosa, repetible, que permite diagnosticar rápidamente lesiones torácicas y tratarlas(AU)

Introduction: Within care for the injured patient with thoracic trauma there are several diagnostic means. For example, extended focused assessment with sonography for thoracic trauma has shown high sensitivity, even when performed by non-radiologists such as general surgeons, emergency specialists and intensivists. Objective: To determine the usefulness of extended thoracic sonography performed by surgeons on injured patients with thoracic trauma. Methods: An observational, descriptive and cross-sectional study of diagnostic tests assessment was carried out in 1052 patients admitted to the emergency room. They were assessed by extended thoracic sonography at General Calixto García University Hospital, during the period between January 2020 and February 2021. Results: A total of 1052 thoracic ultrasounds were performed in a period of one year, of which 221 cases were positive. Of them, 81 were pneumothorax (7.7 percent) and 62 were hemopneumothorax (5.9 percent), all confirmed by chest tomography. The average age was 45.27 (18-97). The male sex prevailed, with 772 cases (73.4 percent). The most frequent trauma-producing mechanisms were altitude fall, accounting for 273 cases (26 percent), and blunt trauma, accounting for 181 cases (17.2 percent). Extended thoracic ultrasound showed a sensitivity of 95.24 percent and a specificity of 99.88 percent in the diagnosis of thoracic injuries. Conclusions: Extended thoracic ultrasound showed that, in the hands of general surgeons, it is a reliable, safe, noninvasive, inexpensive and repeatable tool that allows rapid diagnosis and treatment of thoracic injuries(AU)

Early fixation of the flail chest: case report.

ANTECEDENTES: En 1926, Jones y Richardson describen por primera vez el tórax inestable. Desde entonces existe gran controversia sobre el manejo conservador comparado con el manejo quirúrgico. OBJETIVO: Dar a conocer los beneficios, las indicaciones y las contraindicaciones de la fijación temprana de fracturas costales en el tórax inestable. CONCLUSIÓN: La reducción abierta y la fijación temprana de fracturas costales en pacientes con tórax inestable ha demostrado ser un método útil, efectivo y seguro. BACKGROUND: In 1926, Jones and Richardson described flail chest for the first time. Since then, exist great controversy about conservative vs surgical approach. OBJECTIVE: Define the benefits, indications and contraindications of the early fixation of rib fractures in flail chest. CONCLUSION: The open reduction and early fixation of rib fractures for patients with flail chest has proven to be a useful, effective and safe method.

Imagen en trauma toracoabdominal.Un diagnóstico diferencial difícil / Image in thoracoabdominal trauma. A difficult differential diagnosis

Resumen Hombre de 70 años de edad, quien ingresó en el área de urgencias con antecedente de atropellamiento. Refería dolor torácico bilateral y disnea. Al examen físico lo encontramos con vía aérea permeable, ausencia de murmullo vesicular en porción inferior de hemitórax derecho asociada con pérdida de la matidez hepática, hemodinámicamente estable, consciente, con puntaje de 15 en la escala de coma de Glasgow. Se obtuvo radiografía de tórax, la cual reveló una imagen radiolúcida por encima del hígado, por lo cual se solicitó tomografía de abdomen con contraste, la que permitió corroborar la integridad del diafragma. Este tipo de imagen radiológica puede sugerir una ruptura diafragmática traumática; sin embargo, sólo se trata de un hallazgo radiográfico.

Abstract A 70-year-old male entered the emergency department after being hit by a car. He had bilateral thoracic pain and dyspnea. On the physical examination we found him with patent airway, absence of vesicular murmur in the lower portion of the right hemithorax in association with loss of hepatic dullness, hemodinamic stability, conscious with 15 points on the Glasgow coma scale. We obtained a plain thoracic x-ray, which revealed a radiolucent image over the liver; for that reason, we obtained a contrasted CT-scan which showed diaphragmatic integrity. This image finding may suggest a traumatic diaphragmatic rupture; however, it may be only a radiological finding.

Correlación de SpO2/FiO2 versus PaO2/FiO2 para monitoreo de la oxigenación en pacientes con trauma de tórax / Correlation of SPO2/FiO2 versus PaO2/FiO2 for oxigenation monitoring in patients with thorax trauma / Correlação de SPO2/FiO2 versus PaO2/FiO2 para monitoração de oxigenação em pacientes com trauma tórax

Resumen: Introducción: La monitorización de la oxigenación se ha realizado tradicionalmente mediante índices como PaO2/FiO2, que requieren de toma de gasometrías para su determinación. La tendencia de una monitorización mínimamente invasiva propone utilizar la saturación de pulso en el índice SpO2/FiO2 con el mismo fin. El índice SpO2/FiO2 tiene ventajas: obtención rápida y no requiere de gasometría. Rice y cols. hicieron la comparación SpO2/FiO2 y PaO2/FiO2, demostrando la validación del índice Patrick y cols. lo incorporaron a la escala SOFA, Kigali mostró la importancia de monitoreo mínimamente invasivo con SpO2/FiO2 y USG pulmonar en SDRA, proponiendo una clasificación comparable con la de Berlín. Objetivos: Demostrar que existe correlación entre SpO2/FiO2 versus PaO2/FiO2 para monitoreo de la oxigenación en los pacientes con trauma de tórax. Material y métodos: Se realizó un estudio observacional, descriptivo, longitudinal y ambispectivo en 25 pacientes ingresados con diagnóstico de trauma de tórax entre enero de 2016 y abril de 2017 en el servicio de cuidados intensivos, de los cuales se excluyeron cinco pacientes. Se realizó un análisis estadístico utilizando correlación bivariada de Pearson y, si ésta fuera significativa, una correlación lineal para determinar el grado de la misma. Se realizó determinación de medias de edad, género, tipo de trauma, días de ventilación mecánica y defunción. Los resultados se analizaron con el programa estadístico SPSS versión 21.0. Conclusiones: Existe desde el ingreso una correlación lineal significativa entre ambos índices, dicha correlación es mayor de 60% desde el ingreso; sin embargo, adquiere mayor significancia estadística con un grado de correlación hasta de 90% a partir de las 24 horas y hasta el fin del estudio. Consideramos, por tanto, una prueba útil y significativa para valorar la oxigenación en pacientes con trauma de tórax.

Abstract: Introduction: Traditionally, oxygenation monitoring has been performed using indices such as PaO2/FiO2, which requires the determination of gasometry. The trend of minimally invasive monitoring proposes to use pulse saturation in the SpO2/FiO2 index for the same purpose. The SpO2/FiO2 index has advantages: rapid obtaining and not requiring gasometry. Rice performed the SpO2/FiO2 and PaO2/FiO2 comparison demonstrating index validation, Patrick incorporates it into the SOFA scale, Kigali shows the importance of minimally invasive monitoring with SpO2/FiO2 and pulmonary USG in ARDS by proposing a comparable classification with that of Berlin. Objectives: To demonstrate that there is a correlation between SpO2/FiO2 vs PaO2/FiO2 for monitoring of oxygenation in patients with chest trauma. Material and methods: An observational, descriptive, longitudinal, ambispective study was performed in 25 patients admitted with a diagnosis of chest trauma between January, 2016 and April, 2017, in the Intensive Care service, of which 5 patients were excluded. A statistical analysis was performed using Pearson's bivariate correlation, and if a linear correlation was significant to determine the degree of correlation. Determination of means of age, gender, type of trauma, mechanical ventilation and death were determined. The results were analyzed with the statistical program SPSS version 21.0. Conclusions: There is a significant linear correlation between the two indexes, a correlation that is greater than 60% from the time of admission, but it acquires the highest statistical significance with a degree of correlation up to 90% from 24 hours to the end Of the study. We therefore consider a useful and significant test to assess oxygenation in patients with chest trauma.

Resumo: Introdução: Tradicionalmente, o monitoramento da oxigenação tem sido realizado por meio de índices como PaO2/FiO2, que exigem o uso de gasometrias para sua determinação. A tendência do monitoramento minimamente invasivo propõe o uso da saturação de pulso no índice SpO2/FiO2 para o mesmo fim. O índice SpO2/FiO2 apresenta vantagens: obtenção rápida e não requerer gasometria. Rice fez a comparação SpO2/FiO2 e PaO2/FiO2 demonstrando a validação do índice, Patrick incorpora na escala SOFA, Kigali mostra a importância da monitorização minimamente invasiva com SpO2/FiO2 e USG pulmonar na SDRA, propondo uma classificação comparável à de Berlim. Objetivos: Demonstrar que há correlação entre a SpO2/FiO2 e a PaO2/FiO2 no monitoramento da oxigenação em pacientes com trauma torácico. Material e métodos: Estudo observacional, descritivo, longitudinal, ambispectivo, realizado em 25 pacientes admitidos com diagnóstico de trauma torácico, entre janeiro de 2016 e abril de 2017, na Unidade de Terapia Intensiva, dos quais 5 pacientes foram excluídos. Uma análise estatística foi realizada usando a correlação bivariada de Pearson, e se esta fosse significativa, uma correlação linear para determinar o grau de correlação da mesma. Determinamos as médias de idade, sexo, tipo de trauma, dias de ventilação mecânica e morte. Os resultados foram analisados com o programa estatístico SPSS versão 21.0. Conclusões: Existe uma correlação linear significativa entre os dois índices, tal correlação é maior que 60% desde a internação, mas adquire a maior significância estatística com um grau de correlação de até 90% a partir das 24 horas e até final do estudo. Portanto, consideramos um teste útil e significativo para avaliar a oxigenação em pacientes com trauma torácico.

Ventilación con liberación de presiones en la vía respiratoria en un paciente con trauma de tórax / Airway pressure release ventilation in a patient with thorax´s trauma

Introducción: Los traumatismos torácicos son causa importante de morbi-mortalidad. El volet costal con contusión pulmonar ensombrece el pronóstico. Objetivo: Presentar una estrategia ventilatoria para estabilizar la pared torácica, corregir la hipoxemia y proteger el parénquima pulmonar. Caso clínico: Paciente con volet costal, neumotórax bilateral y contusión pulmonar que produjo un distress respiratorio, requirió ventilación mecánica. Ante la necesidad de estabilizar la pared tóracica y reclutar el parénquima pulmonar se ventiló con liberación de presiones en la vía aérea. Requirió toracotomía para solucionar definitivamente la lesión pulmonar y se realizó toracoplastia. El paciente egresó sin secuelas luego de 21 días de hospitalización. Conclusiones: La ventilación con liberación de presiones en la vía aérea se propone como una estrategia que facilita la estabilidad de la pared torácica, el reclutamiento alveolar, teóricamente ofrece ventajas en protección pulmonar y en la respuesta inflamatoria sistémica. En este caso particular se lograron los objetivos esperados con el empleo de esta modalidad como puente para la cirugía correctiva(AU)

Introduction: Thoracic trauma is an important cause of morbidity and mortality. The costal volet with pulmonary contusion overshadows the prognosis Objective: To present a ventilatory strategy to stabilize the chest wall, correct hypoxemia and protect the lung parenchyma. Clinical case: A patient with costal volet, bilateral pneumothorax and pulmonary contusion that produced a respiratory distress; required mechanical ventilation. Given the need to stabilize the thoracic wall and recruit the lung parenchyma, it was ventilated with release of airway pressures. A thoracotomy was required to definitively resolve the lung lesion and thoracoplasty was performed. The patient withdrew without sequelae after 21 days of hospitalization. Conclusions: The APRV is proposed as a strategy that facilitates the stability of the thoracic wall, the alveolar recruitment, theoretically offers advantages in pulmonary protection and in the systemic inflammatory response. In this particular case the expected objectives were achieved with the use of this modality as a bridge for corrective surgery(AU)

Índice de asincronía/péptido natriurético cerebral como predictor de éxito en extubación en pacientes con trauma de tórax / Index asynchrony/brain natriuretic peptide as a predictor of successful extubation in patients with chest trauma / Índice assincronia/peptido natriurético cerebral como preditor de sucesso na extubação de pacientes com traumatismo de toráx

Resumen: Antecedentes: El trauma de tórax (TT) requiere estrategias de ventilación mecánica (VM) específicas y el retiro es complejo; la asincronía ventilatoria (AV) aumenta la morbimortalidad, situación no descrita en la población mexicana. Objetivo: Correlacionar el índice de asincronía (IA)/péptido natriurético cerebral (BNP) (IA/BNP), con el resultado de la extubación en pacientes con TT. Material y métodos: Se realizó un estudio longitudinal en unidades de cuidados intensivos (UCI) con 30 participantes con variables de estudio demográficas, tipo de TT, IA, BNP pre- (BNP1) y postdecanulación (BNP2), IA/BNP, escalas predictoras de extubación. Desenlace: éxito o fracaso en la extubación (reintubación en las primeras 48 horas). Resultados: Los participantes representaron 96.7% masculino, 3.3% femenino; edad: 34.4 ± 11.2 años; éxito en el retiro de la VM: 70%; tipo de TT: neumotórax/hemotórax 40%, hemotórax aislado 16.7%, neumotórax 10%, tórax inestable/contusión pulmonar 10%, otras variedades de lesión 23.3%. BNP1: 44.2 ± 23.2 pg/dL, BNP2: 67 ± 49 pg/dL, IA: 13 ± 2%, IA/BNP: 0.28 ± 0.15, índice de ventilación rápida y superficial (IVRS): 83.2 ± 13.1, MIP: -24.2 ± 3.07, P 0.1-3.9 ± 0.7. La correlación de Pearson para IA y BNP1 fue r = 0.71, el índice de determinación: r2 = 0.50, con significancia p < 0.001, a un intervalo de confianza (IC) 95%; para IA y BNP2: r = 0.83, r2 = 0.68, p < 0.001, IC 95%. La correlación de Spearman para IA/BNP y fallo: r = 0.62, el índice de determinación: r2 = 0.39, con significancia p < 0.001, a un intervalo de confianza (IC) 95%; para IVRS y fallo: r = 0.31, r2 = 0.09, p < 0.094, IC 95%. IA/BNP < 0.14 se correlacionó con fallo en la extubación. Conclusiones: Se demostró que el IA/BNP < 0.14 es un marcador confiable como predictor del fallo en el retiro de la VM en las primeras 48 horas, comparado con el tradicional IVRS, el cual no demostró significancia estadística.

Abstract: Background: Chest trauma (CT) requires specific mechanical ventilation (MV) strategies; weaning is a complex situation. Ventilatory asynchrony (VA) implies an increased morbimortality, not described in the Mexican population. Aim: To correlate the index of asynchrony (IA)/brain natriuretic peptide (BNP), (IABNP), with the result of extubation in patients with chest trauma. Material and methods: A longitudinal study was done in intensive care units (ICU), 30 patients were included; the following variables were evaluated: demographics, type of trauma, IA, BNP before (BNP1) and after (BNP2) extubation, as well as IA/BNP as a scale to predict extubation. Endpoint: success or failure of the extubation (reintubation in next 48 hours). Results: The study population was 96.7% masculine, 3.3% female; age: 34.4 ± 11.2 years. Successful withdrawal of MV was 70%. Type of trauma was pneumo/hemothorax 40%, hemothorax 16.7%, pneumothorax 10%, flail chest/pulmonary contusion 10%, other types 23.3%. BPN1: 44.2 ± 23.2 pg/dL, BNP2: 67 ± 49 pg/dL, IA: 13 ± 2%, IA/BNP: 0.28 ± 0.15, rapid surface respiration index (IVRS): 83.2 ± 13.1, maximum inspiration pressure (MIP): -24.2 ± 3.07, P 0.1-3.9 ± 0.7. Pearson correlation for IA and BNP1 was r = 0.71, the determination index: r2= 0.50, with significance p < 0.001, confidence interval (CI) 95%; for AI and BNP2: r = 0.83, r2 = 0.68, p < 0.001, CI 95%. Spearman correlation for IA/BNP and failure: r = 0.62, and determination index: r2 = 0.39, with significance p < 0.001, CI 95%; for RSSR and failure: r = 0.31, r2 = 0.09, with p < 0.094, CI 95%. IA/BNP < 0.14 was related with failure at extubation. Conclusions: IA/BNP < 0.14 was a predictive marker for failure of weaning MV in the first 48 hours compared with the traditional RSRR, which was not statistically significant.

Resumo: Introdução: O trauma torácico (TT) requer estratégias específicas de ventilação mecânica (VM) e a retirada é complexa; a assincronia ventilatória (AV) aumenta a morbimortalidade; situação não descrita na população mexicana. Objetivo: Correlacionar o índice de assincronia (IA)/peptídeo natriurético cerebral (BNP) (IA/BNP) com o resultado da extubação em pacientes com TT. Material e métodos: Realizou-se um estudo longitudinal em Unidades de Terapia Intensiva (UTI) com 30 participantes com variáveis de estudo: demográficos, tipo de TT, IA, BNP pré (BNP1) e pós-decanulação (BNP2), IA/BNP, escalas preditivas de extubação. Desenlace: sucesso ou falha na extubação (reintubação nas primeiras 48 horas). Resultados: Os participantes representados: 96.7% homens, 3.3% mulheres, idade 34.4 ± 11.2 anos, sucesso da retirada da VM 70%; Tipo TT: pneumotórax/hemotórax 40%, hemotórax isolado 16.7%, pneumotórax 10%, tórax instável/contusão pulmonar 10%, outras variedades de lesão 23.3%. BNP1 44.2 ± 23.2 pg/dL, BNP2 67 ± 49 pg/dL, IA13 ± 2%, IA/BNP 0.28 ± 0.15, índice de ventilação rápida e superficial (IVRS) 83.2 ± 13.1, MIP -24.2 ± 3.07, P 0.1-3.9 ± 0.7. A correlação de Pearson para IA e BNP1 foi: r = 0.71, o índice de determinação r2 = 0.50 com significância p < 0.001, intervalo de confiança (IC) 95%, para IA e BNP2: r = 0.83, r2 = 0.68, p < 0.001, IC 95%. A correlação de Spearman para IABNP e falha r = 0.62, índice de determinação r2 = 0.39, com significância p < 0.001, intervalo de confiança (IC) 95%, para IVRS e falha r = 0.31, r2 = 0.09, p < 0.094, IC 95%. IA/BNP < 0.14 correlacionou-se com falha na extubação. Conclusões: Demonstrouse que o índice AI/BNP < 0.14 é um marcador confiável como preditor de falha na remoção de VM nas primeiras 48 horas em comparação com a tradicional IVRS, que não apresentou significância estatística.

Hemotórax: etiología, diagnóstico, tratamiento y complicaciones / Hemothorax: etiology, diagnosis, treatment and complications

Resumen La sospecha de hemotórax inicia con una historia clínica adecuada, particularmente, el padecimiento actual, por ejemplo, casos con trauma torácico. El paso inicial de la evaluación es diferenciar los derrames pleurales hemorrágicos de los verdaderos hemotórax. Confirmar el diagnóstico de manera temprana es fundamental, dado que, conforme progresan las fases de organización del coágulo, se van desarrollando adherencias entre la superficie del parénquima pulmonar y la pleura parietal, aspecto que dificulta evacuarlo mediante drenaje pleural convencional. La radiografía de tórax continúa siendo el estudio complementario inicial, sin embargo, es importante realizar estudios adicionales que permitan orientar la decisión terapéutica; la elección del análisis paraclínico puede justificarse con base en la experiencia y disponibilidad de recursos en el centro de atención. La instalación del tratamiento primario es crucial e inicia con el drenaje de la cavidad torácica vía sonda pleural en la mayoría de los casos; el uso de fibrinolíticos se considera de segunda línea y particularmente en hemotórax coagulado o casos que tienen riesgos significativos de complicaciones al someterse a un procedimiento quirúrgico mayor (Por ejemplo. decorticación). Las complicaciones se pueden disminuir al sistematizar el enfoque diagnóstico-terapéutico.

Abstract Initial approach of cases with suspected hemothorax begins with a complete clinical history (eg. recent thoracic trauma). The first step is to differentiate hemorrhagic pleural effusion of true hemothorax; then, prompt diagnosis is essential. We must keep in mind, as time progresses, the clot firmly adheres to the lung and pleural surface making it difficult to treat; therefore, any delay in this process diminishes the opportunity to evacuate the hemothorax through conventional thoracostomy with chest tube insertion and pleural drainage. Chest X-ray still the initial study, however, complementary tests should be performed in order to guide therapeutic decisions. The choice must be justified on local availability and experience. Undoubtedly, primary evacuation is mandatory; fibrinolytics are reserved as second-line treatment, also can be considered in coagulated hemothorax or patients who are at a high risk of surgical complications. In order to diminish any morbidity it is advisable to perform a systematic diagnostic and therapeutic approach.

Ultrasonido torácico extendido en trauma (EFAST) / Thoracic ultrasound. extended focus assessment with sonography in trauma (EFAST)

Dentro del abordaje diagnóstico del trauma torácico se cuenta con múltiples auxiliares diagnósticos, entre ellos el ultrasonido FAST extendido a tórax (EFAST). Para la detección de hemo o neumotórax, la radiografía de tórax ha demostrado una sensibilidad de 69% y especificidad de 76%, con la tomografía la sensibilidad y especificidad se acercan al 100%. El EFAST ha demostrado una sensibilidad del 92-100%, aun realizado por médicos no radiólogos Objetvo: evaluar la sensibilidad y especifcidad del ultrasonido torácico extendido (EFAST) dentro de la práctca en la atención de emergencia en elservicio de emergencia en el Hospital Roosevelt Método: Se realizó un estudio descriptvo, tansversal de pacientes que ingresaron con trauma cerrado y penetrante en tórax a quienes se les realizóEFAST, radiografa de tórax y tomografa torácica Resultados: De 16 pacientes, 13 (81.25%) fueron hombres y tres (18.75%) mujeres. 11 (68.75%) con trauma contuso y 5 (31.25%) con trauma penetrante.El grupo de edad más afectado fue el comprendido entre los 18 a 45 años. De los 16 estudios realizados, nueve (56.25%) fueron califcados comopositvos para neumotórax, observándose el signo de la estratosfera en los nueve casos (100%); el resultado fue corroborado con radiografa de tórax ytomografa. Un paciente presentó alteraciones tomográfcas compatbles con hemoneumotórax que no fueron detectadas por ecografa; procediendoa colocación de tubo de toracostomía cerrada de manera inmediata. Los 7 pacientes restantes no tuvieron evidencia de lesión torácica por EFAST ni enlos estudios complementarios (radiografa, tomografa o EFAST de control) ni durante el seguimiento clínico. Conclusión: Durante la experiencia inicial el EFAST demostró ser sufcientemente sensible y específco para detectar neumotórax.

Background: The diagnosis of hemothorax or pneumothorax is established with chest radiography (sensitvity 69%, specifcity 76%) or computed tomography(sensitvity and specifcity near 100%). Studies have shown that EFAST has 92-100 % sensitvity even for non-radiologists. The aim of this studywas to determine sensitvity and specifcity of EFAST in the emergency department of Roosevelt Hospital.Methods: All patents admited from January to July 2015, with blunt or penetratng chest trauma were included in this study. They underwent EFAST,chest radiography and thoracic computed tomography.Results: Sixteen patents were analyzed, 13 (81.25%) were men, 11 (68.75%) presented blunt trauma and 5 (31.25%) penetratng trauma. The age groupwas from 18 to 45 years old. Of the 16 studies performed, 9 (56.25%) were classifed as positve for pneumothorax by EFAST, stratosphere positve signwas present in all of them; results were corroborated with chest radiography and tomography. One patent presented tomographic signs of hemo-pneumothoraxthat was not detected by ultrasound. The remaining 7 patents did not have evidence of thoracic injury with EFAST, chest radiography, thoracictomography or during clinical follow-up.Conclusions: During inital experience, EFAST demonstrates to be sensitve and specifc enough to detect pneumothorax.

Utilidad de la toracotomìa digital en el traumatismo de tórax / Utility of digital thoracotomy in chest trauma

Antecedentes: la toracostomÍa para el drenaje pleural en el trauma de tórax es una inmejorable oportunidad para la exploración digital de la cavidad. Objetivos: evaluar la utilidad de la exploración digital en oportunidad del avenamiento pleural en trauma torácico. Lugar de realización: Hospital de Urgencias de Córdoba. Diseño: estudio prospectivo. Pacientes y métodos: se evaluaron los pacientes con trauma cerrado o penetrante de tórax por herida de arma blanca con indicación de avenamiento pleural y que fueron asistidos por un solo operador, entre ello de julio hasta el30 de diciembre de 2000. Previo a la toracostomía con tubo de 24 french al nivel del 5to espacio intercostal del lado afectado, se efectuó la exploración digital, intentando ubicar lesiones en la cavidad pleural. Resultados: se realizaron en el periodo de 6 meses 36 avenamientos pleurales, 11 por traumatismo cerrado de tórax y 25 por herida de arma blanca. Tres pacientes tuvieron hallazgos positivos en la exploración digital lo que motivo a realizar nuevos procedimientos diagnósticos o terapéuticos. Conclusión: La toracostomía digital no es considerada habitualmente como una operación formal, sino parte de una técnica, en la cual, la inserción del dedo previo a la colocación del tubo de toracostomÍa, nos permite acceder a un diagnóstico de situación en el espacio pleural, confirmar una sospecha, modificar la conducta a seguir y evitar mayor morbilidad para el paciente.

Background: thoracostomy in thoracic trauma is a good opportunity for the digital exploration of pleural cavity. Objectives: To evaluate the utility of digital exploration during chest tube insertion in thoracic trauma. Setting: Hospital de Urgencias. Córdoba. Patients and methods: patients with blunt and penetrating chest trauma by stab wound, who need chest tube insertion and treated by only one surgeon, were evaluated from July 10 to December 31st 2000. Previously to the thoracostomy with 24 French tube in 5th intercostals space, at the affected side, a digital exploration of pleural cavity was done, attempting to find intrathoracic injuries. Results: in a six months period, 36 thoracostomy tubes were placed, due thoracic trauma (11 blunt trauma and 25 penetrating. by stab wound). Three patients had positive findings in the digital exploration, which forced to do another diagnostic or therapeutic procedures...