Time trends of avoidable deaths in Brazil, 1996 to 2019 / Tendência temporal das mortes evitáveis no Brasil, 1996 a 2019

Introduction: The known achievements of the Brazilian Unified Health System (SUS) stand out in an adverse context. This makes it necessary to examine the effect of the SUS on the population's health, using indicators such as deaths by avoidable causes. Objective: To describe the time trends of mortality from avoidable causes in Brazil and to compare them to those of non-avoidable causes. Methods: Ecological time-series study with official mortality data, during years 1996-2019, in the age group 5-74 years. Time trends in mortality were estimated as the annual percent reduction in mortality rates, and the impact of the SUS was calculated as the difference in trend between avoidable (immunopreventable, infectious and noncommunicable diseases, maternal and external causes) and non-avoidable causes. The analyses consisted of multivariable binomial regression models, by quadrennium. Results: Death rates for each avoidability group remained stable or declined throughout the study period. The probability of a positive impact was greater than 90% for immunopreventable diseases throughout the study period; infectious diseases in 1996-2003 and 2016-2019; noncommunicable diseases in 1996-2003 and 2008-2019; maternal causes in 1996-1999; and external causes in 1996-2007. This probability was less than 10% for maternal deaths in 2016-2019; and external causes in 2008-2015. Conclusion: The SUS has had a positive impact in reducing deaths from immunopreventable, infectious and noncommunicable diseases in Brazil, although not so much for maternal and external causes.

Introdução: As conhecidas conquistas do Sistema Único de Saúde (SUS) se destacam num cenário adverso. Isso torna necessário examinar o efeito do SUS na saúde da população, usando indicadores como as mortes por causas evitáveis. Objetivo: Descrever as tendências temporais de mortalidade por causas evitáveis no Brasil e compará-las às tendências por causas não evitáveis. Métodos: Estudo ecológico de série temporal com dados oficiais de mortalidade, durante os anos 1996-2019, na faixa etária dos 5-74 anos. As tendências temporais de mortalidade foram estimadas como a redução percentual anual nas taxas de mortalidade, e o impacto do SUS foi calculado como a diferença de tendência entre causas evitáveis (doenças imunopreveníveis, infecciosas ou não transmissíveis, mortes maternas, causas externas) e não evitáveis. As análises consistiram em modelos de regressão binomial multivariável, por quadriênio. Resultados: A taxa de mortalidade permaneceu igual ou diminuiu para todos os grupos de causas de morte. A probabilidade de um impacto positivo foi maior do que 90% para as doenças imunopreveníveis ao longo de todo o período de estudo; doenças infecciosas em 1996-2003 e 2016-2019; não transmissíveis em 1996-2003 e 2008-2019; mortes maternas em 1996-1999; e externas em 1996-2007. Essa probabilidade foi menor do que 10% para mortes maternas em 2016-2019; e causas externas em 2008-2015. Conclusão: O SUS tem tido um impacto positivo na redução de mortes por doenças sensíveis à imunização, infecciosas e não transmissíveis no Brasil, embora não tanto para mortes maternas e causas externas.

Validation of physician certified verbal autopsy using conventional autopsy: a large study of adult non-external causes of death in a metropolitan area in Brazil.

BACKGROUND: Reliable mortality data are essential for the development of public health policies. In Brazil, although there is a well-consolidated universal system for mortality data, the quality of information on causes of death (CoD) is not even among Brazilian regions, with a high proportion of ill-defined CoD. Verbal autopsy (VA) is an alternative to improve mortality data. This study aimed to evaluate the performance of an adapted and reduced version of VA in identifying the underlying causes of non-forensic deaths, in São Paulo, Brazil. This is the first time that a version of the questionnaire has been validated considering the autopsy as the gold standard. METHODS: The performance of a physician-certified verbal autopsy (PCVA) was evaluated considering conventional autopsy (macroscopy plus microscopy) as gold standard, based on a sample of 2060 decedents that were sent to the Post-Mortem Verification Service (SVOC-USP). All CoD, from the underlying to the immediate, were listed by both parties, and ICD-10 attributed by a senior coder. For each cause, sensitivity and chance corrected concordance (CCC) were computed considering first the underlying causes attributed by the pathologist and PCVA, and then any CoD listed in the death certificate given by PCVA. Cause specific mortality fraction accuracy (CSMF-accuracy) and chance corrected CSMF-accuracy were computed to evaluate the PCVA performance at the populational level. RESULTS: There was substantial variability of the sensitivities and CCC across the causes. Well-known chronic diseases with accurate diagnoses that had been informed by physicians to family members, such as various cancers, had sensitivities above 40% or 50%. However, PCVA was not effective in attributing Pneumonia, Cardiomyopathy and Leukemia/Lymphoma as underlying CoD. At populational level, the PCVA estimated cause specific mortality fractions (CSMF) may be considered close to the fractions pointed by the gold standard. The CSMF-accuracy was 0.81 and the chance corrected CSMF-accuracy was 0.49. CONCLUSIONS: The PCVA was efficient in attributing some causes individually and proved effective in estimating the CSMF, which indicates that the method is useful to establish public health priorities.

Heart failure quantified by underlying cause and multiple cause of death in Brazil between 2006 and 2016.

BACKGROUND: The Global Burden of Disease (GBD) does not produce estimates of heart failure (HF) since this condition is considered the common end to several diseases (i.e., garbage code). This study aims to analyze the interactions between underlying and multiple causes of death related to HF in Brazil and its geographic regions, by sex, from 2006 to 2016. METHODS: Descriptive study of a historical series of death certificates (DCs) related to deaths that occurred in Brazil between 2006 and 2016, including both sexes and all age groups. To identify HF as the underlying cause of death or as a multiple cause of death, we considered the International Classification of Diseases (ICD) code I50 followed by any digit. We evaluated the deaths and constructed graphs by geographic region to compare with national data. RESULTS: We included 1,074,038 DCs issued between 2006 and 2016 that included code I50 in Parts I or II of the certificate. The frequency of HF as the multiple cause of death in both sexes was nearly three times higher than the frequency of HF as an underlying cause of death; this observation remained consistent over the years. The Southeast region had the highest number of deaths in all years (about 40,000 records) and approximately double the number in the Northeast region and more than four times the number in the North region. Codes of diseases clinically unrelated to HF, such as diabetes mellitus, chronic obstructive pulmonary disease, and stroke, were mentioned in 3.11, 2.62, and 1.49% of the DCs, respectively. CONCLUSIONS: When we consider HF as the underlying cause of death, we observed an important underestimation of its impact on mortality, since when analyzed as a multiple cause of death, HF is present in almost three times more deaths recorded in Brazil from 2006 to 2016. The mentioning of conditions with little association with HF at the time of the death highlights the importance of HF as a complex syndrome with multiple components that must be considered in the analysis of mortality trends for implementation of public health management programs.

Contribuições da investigação dos óbitos fetais para melhoria da definição da causa básica do óbito no Município de São Paulo, Brasil / Contributions by the investigation of fetal deaths for improving the definition of underlying cause of death in the city of São Paulo, Brazil / Contribuciones de la investigación de óbitos fetales para la mejoría de la definición de la causa básica de fallecimiento en el municipio de São Paulo, Brasil

O objetivo desta pesquisa foi analisar a evolução temporal da taxa de mortalidade fetal (TMF) e a contribuição da investigação para a melhoria da definição da causa básica do óbito fetal no Município de São Paulo, Brasil, segundo local de emissão da declaração de óbito. Na abordagem ecológica, analisou-se a tendência da TMF por estrato de peso (< 2.500g e ≥ 2.500g) e óbitos totais no Município de São Paulo entre 2007-2017. Utilizou-se a regressão linear generalizada de Prais-Winsten. No estudo de casos, foram analisadas as causas básicas de óbito fetal de 2012 a 2014, antes e após a investigação, o tempo de conclusão da investigação e a redefinição da causa básica por tipo de atestante. Houve tendência de aumento (1,5% ao ano) da TMF dos óbitos com < 2.500g e de redução (-1,3% ao ano) naqueles com ≥ 2.500g. Os óbitos totais apresentaram tendência estacionária. Entre 2012-2014, cerca de 90% dos óbitos com ≥ 2.500g foram investigados. Após a investigação, houve redefinição da causa básica de morte em 15% dos casos, e a morte fetal não especificada (P95) representou 25% das causas de óbito. A proporção mais elevada de alteração da causa de morte ocorreu nos casos cuja Declaração de Óbito foi emitida pelos serviços de verificação de óbito (17%), ao passo que nos serviços de saúde foi de 10,6%. Concluiu-se que a TMF dos óbitos com ≥ 2.500g apresentou tendência de redução. Houve redefinição significativa das causas básicas, sobretudo naquelas atestadas pelo serviços de verificação de óbito. Entretanto, foi insuficiente para ampliar a proporção de causas de morte que permitissem maior compreensão das condições de mortalidade.

This study aimed to analyze the time trend in stillbirth rate (SBR) and the contribution by investigation to improving the definition of underlying cause of stillbirth in the city of São Paulo, Brazil, according to the place where the death certificate was issued. An ecological approach was used to analyze the trend in SBR by weight stratum (< 2,500g and ≥ 2,500g) and total deaths in the city in 2007-2017. Prais-Winsten generalized linear regression was used. The study of cases analyzed the underlying causes of stillbirth from 2012 to 2014, before and after the investigation, time of conclusion of the investigation, and redefinition of the underlying cause of stillbirths by type of issuer. In deaths with < 2,500g, there was an upward trend in SBR of 1.5% per year and a reduction (-1.3% per year) in stillbirths ≥ 2,500g. Total deaths presented a stable trend. In 2012-2014, 90% of deaths with ≥ 2,500g were investigated. After investigation, the underlying cause of death was redefined in 15% of the deaths, and not otherwise specified stillbirth (P95) represented 25% of the causes of death. The highest proportion of changes in the underlying cause of death occurred in deaths for which the death certificate was issued by the death certification review service (17%), while in health services the proportion was 10.6%. In conclusion, the SBR in deaths with ≥ 2,500g showed a downward trend. There was a significant redefinition of underlying causes, especially in those attested by the death certification review service. However, the redefinition was insufficient to expand the proportion of causes of death that would allow a better understanding of the mortality conditions.

El objetivo de esta investigación fue analizar la evolución temporal de la tasa de mortalidad fetal (TMF) y la contribución de su investigación para la mejora de la definición de la causa básica del óbito fetal en el municipio de São Paulo, Brasil, según el lugar de emisión de la declaración de defunción. Desde una perspectiva ecológica, se analizó la tendencia de la TMF por estrato de peso (< 2.500g y ≥ 2.500g) y fallecimientos totales en el municipio de São Paulo entre 2007-2017. Se utilizó la regresión lineal generalizada de Prais-Winsten. En el estudio de casos se analizaron las causas básicas de óbito fetal de 2012 a 2014, antes y después de la investigación, el tiempo de conclusión de la investigación y la redefinición de la causa básica de los óbitos fetales por tipo de certificado. En las defunciones con < 2.500g, hubo una tendencia de aumento de la TMF de 1,5% al año y de reducción (-1,3% al año) en los óbitos fetales con ≥ 2.500g. Los óbitos totales presentaron tendencia estable. Entre 2012-2014, se investigaron cerca de un 90% de los óbitos con ≥ 2.500g. Tras la investigación, se produjo una redefinición de la causa básica de muerte en un 15% de los óbitos y la muerte fetal no especificada (P95) representó un 25% de las causas de óbito. La proporción más elevada de alteración de la causa de muerte se produjo en los óbitos, cuya declaración de fallecimiento se emitió por parte del servicio de verificación de óbito (17%), mientras que en los servicios de salud fue de un 10,6%. Se concluye que la TMF de los óbitos con ≥ 2.500g presentó una tendencia decreciente. Hubo una redefinición significativa de las causas básicas, sobre todo en aquellas certificadas por el servicio de verificación de óbito. No obstante, esta fue insuficiente para ampliar la proporción de causas de muerte que permitiesen una mayor comprensión de las condiciones de mortalidad.

Fetal and infant mortality trends according to the avoidability of causes of death and maternal education / Tendência da mortalidade fetal e infantil segundo evitabilidade das causas de morte e escolaridade materna

ABSTRACT: Objective: To estimate trends of fetal (FMR) and neonatal (NMR) mortality rates due to avoidable causes and maternal education in the city of Rio de Janeiro (2000-2018). Methods: Ecological time series study. Mortality and Live Birth Information System Data. The List of Avoidable Causes of Death Due to Interventions of the Brazilian Health System was used for neonatal deaths and an adaptation for fetal deaths, according to maternal education indicators (low <4 and high ≥12, years of study). Joinpoint regression models were used to estimate trends in FMR, based on one thousand births, and NMR, based on one thousand live births. Results: FMR decreased from 11.0 to 9.3% and NMR from 11.3 to 7.8% (2000/2018). In 2006, FMR (10.5%) exceeded NMR (9.0%), remaining higher. From 2000 to 2018, the annual decrease of FMR was 0.8% (2000 to 2018) and of NMR, 3.8% until 2007, decreasing to 1.1% by 2011; from then on, it remained stable. Avoidable causes, especially those reducible by adequate prenatal care, showed higher rates. Both FMR and NMR for low-education women were higher than those for the high-education level, the difference being much more pronounced for FMR, and at the end of the period: low- and high-education FMR were respectively 16.4 and 4.5% (2000) and 48.5 and 3.9% (2018), and for NMR, 18.2 and 6.7% (2000) and 28.4 and 5.0% (2018). Conclusion: The favorable trend of decreasing mortality was not observed for children of mothers with low education, revealing inequalities. The causes were mostly avoidable, being related to prenatal care and childbirth.

RESUMO: Objetivo: Estimar a tendência das taxas de mortalidade fetal (TMF) e neonatal (TMN) por causas evitáveis e escolaridade materna no município do Rio de Janeiro (RJ) (2000-2018). Métodos: Estudo ecológico de séries temporais. Dados do Sistemas de Informações sobre Mortalidade e Nascidos Vivos. Utilizou-se a Lista Brasileira de Evitabilidade para óbitos neonatais, e sua adaptação para óbitos fetais, segundo indicadores de escolaridade materna (baixa < 4 e alta ≥ 12 anos de estudo). Utilizaram-se modelos de regressão Joinpoint para estimar tendência da TMF por mil nascimentos e TMN por mil nascidos vivos. Resultados: A TMF passou de 11,0 para 9,3‰, e a TMN de 11,3 para 7,8‰ (2000-2018). Em 2006, a TMF (10,5‰) ultrapassou a TMN (9,0‰), mantendo-se superior. Entre 2000 e 2018, o decréscimo anual da TMF foi de 0,8% (2000 a 2018), e o da TMN de 3,8% até 2007, desacelerando para 1,1% até 2011, seguindo com estabilidade. Causas evitáveis, principalmente aquelas reduzíveis por atenção à gestação, apresentaram taxas mais elevadas. Tanto a TMF como a TMN de mulheres com baixa escolaridade foram superiores às de alta, bem mais acentuada a diferença para TMF e no final do período: TMF de baixa e alta escolaridade foram, respectivamente, 16,4 e 4,5‰ (2000) e 48,5 e 3,9‰ (2018); para TMN, 18,2 e 6,7‰ (2000) e 28,4 e 5,0‰ (2018). Conclusão: A tendência favorável de decréscimo da mortalidade não foi observada para filhos de mães com baixa escolaridade, revelando desigualdades. As causas foram majoritariamente evitáveis, relacionadas à assistência pré-natal e no parto.

Correlación entre diagnósticos clínicos y hallazgos necrópsicos / Correlation between clinical diagnostics and necropsical findings

RESUMEN Fundamento: los índices de discrepancia y coincidencia de las causas de muerte entre el diagnóstico clínico y morfológico constituyen, de forma indirecta, un indicador de calidad de la atención médica. Objetivo: determinar la relación entre diagnósticos clínicos y patológicos con base en los resultados de necropsias de pacientes que resultaron fallecidos en el periodo 2015-2017; con énfasis en los indicadores de atención hospitalaria. Métodos: se realizó un estudio observacional, descriptivo, longitudinal prospectivo, con una muestra de 1 164 necropsias; 89,1 % de la población. Se seleccionaron variables sociodemográficas, otras referidas a los diagnósticos clínicos y anatomopatológicos de las causas de muerte y su grado de concordancia relacionado con estadía hospitalaria, servicio de hospitalización y enfermedades diagnosticadas. Resultados: en la causa directa de muerte la coincidencia fue mayor que la no coincidencia, en la causa básica de muerte la no coincidencia fue similar a la coincidencia. La coincidencia para la causa directa de muerte según el sexo fue mayor en hombres y el grupo de edad, con mayor coincidencia fue el de 81-90. Existió un predominio de la coincidencia en los pacientes con ingresos de menos de 24 horas y de uno a tres días; así como en los que fallecieron en el servicio de terapia, seguido de las especialidades clínicas. Conclusiones: existió mayor número de coincidencias diagnósticas para la causa directa de muerte y en la causa básica de muerte predominando las discrepancias.

ABSTRACT Background: the indices of discrepancy and coincidence of the causes of death between the clinical and morphological diagnosis constitute, indirectly, an indicator of the quality of medical care. Objective: to determine the relationship between clinical and pathological diagnoses based on the results of necropsies of the dead patients in the 2015-2017 period; with emphasis on hospital care indicators. Methods: an observational, descriptive, longitudinal prospective study was conducted with a sample of 1 164 autopsies; 89.1 % of the population. Socio-demographic variables and others referred to the clinical and pathological diagnoses of the causes of death and their degree of agreement related to hospital stay, hospitalization service and diagnosed diseases were selected. Results: in the direct cause of death the coincidence was greater than the non-coincidence. In the basic cause of death the non-coincidence was similar to the coincidence. The coincidence for the direct cause of death according to sex was greater in men and the age group, with greater coincidence was that of 81-90. There was a predominance of coincidence in patients with incomes of less than 24 hours and 1 to 3 days; as well as those who died in the therapy service, followed by clinical specialties. Conclusions: there was a greater number of diagnostic matches for the direct cause of death; and in the basic cause of death the discrepancies predominate.

Fatores associados à mortalidade por causas inespecíficas e mal definidas no estado do Amazonas, Brasil, de 2006 a 2012 / Factors associated with unspecified and ill-defined causes of death in the State of Amazonas, Brazil, from 2006 to 2012

Resumo Objetivou-se investigar fatores associados à mortalidade por causas inespecíficas e mal definidas no estado do Amazonas (AM). Desenvolveu-se um estudo seccional incluindo 90.439 registros de óbitos não fetais, com residência e ocorrência no AM entre 2006 e 2012. Foram estimadas razões de chances de causas inespecíficas e mal definidas por meio de regressão logística multinomial hierárquica. A proporção de causas mal definidas e inespecíficas foi, respectivamente, 16,6% e 9,1%. A ocorrência de causas mal definidas diminuiu ao longo dos anos e a de causas inespecíficas somente no último biênio. As causas inespecíficas associaram-se com residência e ocorrência do óbito fora da capital, via pública, sexo feminino, dos 10 aos 49 anos, cor parda e quando atestadas por legistas. As causas mal definidas associaram-se com residência e ocorrência fora da capital, em domicílios, a partir de 40 anos, cor não branca, não ser solteiro, baixa escolaridade, assistência médica e falta de informação sobre o atestante. A mortalidade por causas mal definidas e inespecíficas no AM declinou entre 2006 e 2012, associando-se às dimensões espacial e temporal, fatores demográficos, socioeconômicos e à assistência médica na ocasião do óbito.

Abstract This study aimed to investigate factors associated with unspecified and ill-defined causes of death in the State of Amazonas (AM), Brazil. This is a cross-sectional study on 90,439 non-fetal deaths of residents in AM from 2006 to 2012. The hierarchical multinomial logistic model estimated odds ratios of unspecified and ill-defined causes of death. Ill-defined and unspecified causes of death proportional mortality was, respectively, 16.6% and 9.1%. Ill-defined causes showed a decreasing trend over the years, while unspecified causes only decreased in the last two years. Unspecified causes of death were associated with residence and death outside the capital, public roads, female gender, age group 10-49 years, brown skin color and when certified by forensic doctors. Ill-defined causes of death were associated with residence and occurrence outside capital, at home, ages 40 years and older, non-whites, not being single, low schooling, under medical care and when examiner was unknown. Ill-defined and unspecified cause mortality in the State of Amazonas decreased between 2006 and 2012 in AM and was associated with space and time, demographic and socioeconomic factors and medical care at the moment of death.

Mortality due to traffic accidents, before and after the reduction of the average speed of motor vehicles in the city of São Paulo, Brazil, from 2010 to 2016 / Mortalidade por acidentes de trânsito, antes e após redução da velocidade média de veículos automotores na cidade de São Paulo, Brasil, no período de 2010 a 2016

INTRODUCTION: Traffic accidents represent a relevant global public health problem and are associated with behavioral factors, vehicle maintenance, urban space precariousness and traffic surveillance. They are important causes of morbidity and mortality due to the increasing number of vehicles and changes in lifestyle and risk behaviors in the general population OBJECTIVE: To analyze mortality numbers due to land transport accidents reported in the city of São Paulo, Brazil, before and after the decline of average speed of motor vehicles METHODS: A study of temporal series was carried out using official database provided by the Sistema de Informação sobre Mortalidade. Data was collected according to the type of occurrence and place of residence in São Paulo, SP, Brazil. Other sources of data were Death Certificates. Population data was collected by the foundation SEADE for the other years used, and data from 2010 was collected by the Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística do Brasil (IBGE), the Brazilian institute of geography and statistics. More death data has been collected using the tenth review of the WHO International Classification of Diseases (V00- V89) for overall population and were stratified in age groups (<10 years, 10-19 years, 20-49 years, 50 years and more), city (São Paulo) and the year timetable (2010, 2011, 2012, 2013, 2014, 2015 and 2016). The data was calculated based on plain death rate and standardized, for gender and age group. The measures of mortality were used for the construction of temporal series by the regression model of Prais-Winsten. All the analysis were made through the statistics program Stata 14.0 RESULTS: Reportedly, 7288 deaths occurred due to land accidents in São Paulo, the state's capital, between 2010 and 2016. The higher proportion of deaths happened between men with age between 20-49 years, brownish skin color, marital status single, between 4 e 7 years of study. 72.55% of deaths happened within of hospitals and/or other health establishments. The deaths ranged 1.200 in 2010 and went down to 779 in 2016. The standard mortality for transport accidents between 2010 and 2016 fluctuated from 10.04 to 6.29 for every 100 thousand inhabitants CONCLUSION: There was a decrease in deaths related to traffic accidents in individuals over 20 years of age. After the reduction of the average speed of motor vehicles in the city of São Paulo, the decline in mortality due to traffic accidents was more pronounced among individuals aged 50 years or older, with significant differences for men and women

INTRODUÇÃO: Os acidentes de trânsito representam um relevante problema global de saúde pública e estão associados a fatores comportamentais, segurança dos veículos e precariedade do espaço urbano. Configuram-se como importantes causas de morbidade e mortalidade devido ao número crescente de veículos, mudanças no estilo de vida e comportamentos de risco na população geral OBJETIVO: Analisar a mortalidade por acidentes de Trânsito, notificados no município de São Paulo, Brasil, antes e após redução da velocidade média de veículos automotores MÉTODO: Trata-se de estudo de séries temporais com microdados oficiais do Sistema de Informação sobre Mortalidade. Os dados foram coletados por local de ocorrência e de residência para o município de São Paulo, SP, Brasil. A fonte de dados foi a Declaração de Óbito. Dados da população foram obtidos por intermédio de estimativas realizadas pela fundação SEADE para os anos intercensitários e para 2010, coletados pelo Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística do Brasil (IBGE). Dados dos óbitos por acidentes de Trânsito foram coletados usando a décima revisão da Classificação Internacional de Doenças (V00- V89) pelo total da população e foram estratificadas em grupos de idades (<10 anos, 10-19 anos, 20-49 anos, 50 anos e mais), município (São Paulo) e anos do calendário (2010, 2011, 2012, 2013, 2014, 2015 e 2016). Foram calculadas as taxas de mortalidade brutas e padronizadas, por sexo e faixa etária. Foram utilizadas as medidas de mortalidade para construção de séries temporais através do modelo de regressão de Prais-Winsten. Todas as análises foram efetuadas no programa estatístico Stata 14.0 RESULTADOS: Foram notificados 7,288 óbitos por acidentes de Trânsito ocorridos na cidade de São Paulo de residentes da capital do estado, durante o período 2010 a 2016. A maior proporção de óbitos ocorreu entre indivíduos do sexo masculino, com idade entre 20-49 anos, cor da pele branca, estado civil solteiro, entre 4 e 7 anos de estudo. 72.55% dos óbitos ocorreram dentro de hospitais e/ou outros estabelecimentos de saúde. Os óbitos variaram de 1,200 em 2010 para 779 em 2016. A mortalidade padronizada por acidentes de Trânsito entre 2010 e 2016 variou de 10.04 para 6.29 por 100 mil habitantes CONCLUSÃO: Observou-se diminuição dos óbitos relacionados aos acidentes de trânsito em indivíduos acima de 20 anos. Após redução da velocidade média de veículos automotores na cidade de São Paulo, o declínio da mortalidade por acidentes de trânsito foi mais acentuado entre indivíduos com 50 anos ou mais, com diferenças para homens e mulheres

Caracterização dos óbitos infantis por broncoaspiração, sufocação e síndrome da morte súbita / Characterization of infant deaths by aspiration, suffocation and sudden infant death syndrome

Objetivo: descrever e comparar as características relacionadas aos óbitos por causas evitáveis, como a brocoaspiração, sufocação e síndrome da morte súbita, buscando a definição de um perfil comum. Método: trata-se de um estudo de caso, retrospectivo, no qual, foram analisadas as fichas de investigação de óbito infantil, declaração de óbito e declaração de nascido vivo por um período de doze anos. Resultados: dos 944 óbitos ocorridos, 70 (7,4%) deles tiveram como causa básica de morte a broncoaspiração (45), sufocação (11) ou síndrome da morte súbita (14). O perfil mais frequente encontrado foi: a idade do óbito - pós-neonatal; o local de morte - no domicilio; história de coleito presente; crianças em bom estado de saúde; idade materna entre 20 a 34 anos; baixo nível sócio econômico; fumantes; crianças do sexo masculino; cor branca. Conclusão: reconhecer o perfil desses óbitos irá auxiliar em estratégias de prevenção e redução dos óbitos infantis(AU)

Objective: to describe and compare the characteristics related to deaths due to preventable causes, such as brokering, suffocation and sudden death syndrome, seeking a definition of a common profile. Method: this is a retrospective, unqualified case study, being analyzed as records of infant death, declaration of death and declaration of live baby for a period of twelve years. Results: of the 944 deaths, 70 (7.4%) had basic death due to bronchoaspiration (45), suffocation (11) or sudden death syndrome (14). The most frequent profile was: the age of death - post-neonatal; the place of death - at the address; history of present coleite; children in good health; maternal age between 20 and 34 years; neutron partner; smoking; male children; White color. Conclusion: recognizing the list of auxiliary procedures data on strategies to prevent and reduce infant deaths(AU)

Cerebrovascular and hypertensive diseases as multiple causes of death in Brazil from 2004 to 2013.

OBJECTIVES: The proportion of deaths attributed to hypertensive diseases (HYPDs) was only 50% of that registered for cerebrovascular diseases (CBVDs) in 2013 in Brazil. This article aims to evaluate mortality related to HYPDs and CBVDs as multiple causes of death, in Brazil from 2004 to 2013. STUDY DESIGN: Analysis of historical series of secondary data obtained from Brazilian official registries. METHODS: Data about the deaths were obtained from the Mortality Information System of the Brazilian Ministry of Health, available on the DATASUS website. CBVDs and HYPDs were evaluated according to their mentions as the underlying cause of death or entry in any line of the death certificates (DCs), according to their International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems, 10th Revision codes. RESULTS: When CBVDs were the underlying causes of death, HYPDs were mentioned in 40.9% of the DCs. When HYPDs were the underlying causes of death, CBVDs were mentioned in only 5.0%. When CBVDs were mentioned without HYPDs, they were selected as the underlying cause of death 74.4% of the time. When HYPDs were mentioned in DCs without CBVDs, HYPDs were selected 30.0% of the time. In 2004, the frequency of any mention of HYPDs relative to the frequency of HYPDs cited as underlying causes increased fourfold and was followed by a plateau until 2013. In contrast, the frequency of any mention of CBVDs relative to the frequency of CBVDs as underlying causes decreased in the same period. Because this study was based on DC records, it was limited by the way these documents were completed, which may have included lack of record of the causes related to the sequence that culminated in death. CONCLUSION: When deaths related to HYPDs were evaluated as multiple causes of death, they were mentioned up to four times more often than when they were selected as underlying causes of death. This reinforces the need for better control of hypertension to prevent deaths.

Melhoria da qualidade do registro da causa básica de morte por causas externas a partir do relacionamento de dados dos setores Saúde, Segurança Pública e imprensa, no estado do Rio de Janeiro, 2014 / Mejora de la calidad de la causa básica de muerte por causas externas a partir de la relación de datos de los sectores Salud, Seguridad Pública y Prensa en el Estado de Río de Janeiro, Brasil, 2014 / Improvement of data quality on the underlying cause of death from external causes using Health, Public Security and Press sector database linkage in the State of Rio de Janeiro, Brazil, 2014

Objetivo: descrever a melhoria da qualidade do registro da causa básica de morte por causas externas após realização do relacionamento de dados dos setores Saúde, Segurança Pública e imprensa no estado do Rio de Janeiro, Brasil, em 2014. Métodos: relacionamento determinístico de dados de óbitos por causas externas de intenção indeterminada e naturais por causa indeterminada do Sistema de Informações sobre Mortalidade (SIM), Instituto Médico Legal, Polícia Civil, Serviço de Atendimento Móvel de Urgência (SAMU) e imprensa. Resultados: dos 13.916 óbitos por causas externas, os óbitos por causas de intenção indeterminada foram reduzida de 5.836 (41,9%) para 958 (6,9%); das 2.069 causas naturais indeterminadas, 222 (10,7%) foram reclassificadas para causas externas; houve aumento na mortalidade por acidentes de transporte (93,0%), agressões (71,6%), intervenção legal (744,7%), lesões autoinfligidas (112%) e outros acidentes (29,9%). Conclusão: houve melhoria da qualidade da informação por tipo de causa básica por causas externas, mediante estratégia que pode ser reproduzida por outros serviços.

Objetivo: describir la mejora de la calidad de la causa básica de muerte por causas externas luego del registro de la relación de datos de los sectores Salud, Seguridad Pública y Prensa en el estado de Rio de Janeiro, Brasil, en 2014. Métodos: relación determinista de datos de muertes por causas externas de intención indeterminada y naturales por causas indeterminadas del Sistema de Informaciones sobre Mortalidad (SIM), Instituto Médico Legal, Policía Civil, Servicio Móvil de Urgencia (SAMU) y prensa. Resultados: de las 13.916 muertes por causas externas de intención indeterminada disminuyeron de 5.836 (41,9%) a 958 (6,9%); de las 2.069 causas naturales indeterminadas, 222 (10,7%) se reclasificaron para causas externas; hubo aumento en la mortalidad por accidentes de transporte (93,0%), agresiones (71,6%), intervención legal (744,7%), lesiones auto infligidas (112%) y otros accidentes (29,9%). Conclusión: se ha mejorado la calidad de la información por tipo de causa básica por causas externas, con estrategia utilizable por otros servicios.

Objective: to describe improvement of the quality of data on the underlying cause of death from external causes, after performing Health, Public Security and Press sector database linkage in the State of Rio de Janeiro, Brazil, 2014. Methods: deterministic data linkage on deaths from external causes of undetermined intent and deaths from undetermined natural causes held on the Mortality Information System (SIM), Forensic Institute, Civil Police, Urgent Mobile Care Service (SAMU) and press databases. Results: of the 13,916 deaths from external causes, deaths from causes of undetermined intent were reduced from 5,836 (41.9%) to 958 (6.9%); while 222 (10.7%) of the 2,069 deaths from undetermined natural causes were reclassified to external causes; there was an increase in mortality due to traffic accidents (93.0%), assault (71.6%), legal intervention (744.7%), intentional self-harm (112%) and other accidents (29.9%). Conclusion: there was an improvement in the quality of the information by type of underlying cause of death from external causes, using a strategy that can be reproduced by other services.

Perfil dos óbitos por tuberculose pulmonar em um município do nordeste brasileiro durante o período de 2005-2014 / Pulmonary tuberculosis deaths in a city in northeast brazil from 2005 to 2014

Objetivou-se identificar o perfil dos óbitos por tuberculose pulmonar em um município do nordeste brasileiro durante o período de 2005-2014. Trata-se de um estudo descritivo, exploratório, documental, com abordagem quantitativa, realizado por meio do Sistema de Informação sobre Mortalidade na qual a amostra foi composta por 37 óbitos cuja causa básica foi por tuberculose pulmonar. O tratamento dos dados se deu por meio de estatística descritiva simples. Houve prevalência de óbitos com idade média de 60 anos, predomínio da forma pulmonar, sem menção de confirmação bacteriológica ou histológica (81,0%), sexo masculino (65,0%), raça/cor parda (67,0%), estado civil solteiro (51,0%), parcela predominante apresentou ensino médio completo (32,0%) e aposentados (32,0%). Observou-se ainda que a maioria dos óbitos ocorreu no hospital (73,0%), com assistência médica antes do óbito (76,0%), sendo a maior parcela atestada por médico assistente (38,0%) e a maioria absoluta dos óbitos (94,0%) não foi submetida à necropsia. A presente investigação revelou o perfil de uma população fatalmente atingida pela tuberculose pulmonar, evidenciando aspectos epidemiológicos importantes a serem considerados em termos de gestão e organização dos serviços de saúde para a equidade no acesso, desenvolvimento social e intensificação das ações de controle da doença.

The purpose of this study was to identify the profile of pulmonary tuberculosis deaths in a city in the Brazilian Northeast during the period from 2005 to 2014. This is a descriptive, exploratory, documental study with a quantitative approach carried out through the Mortality Information System considering a sample of 37 deaths caused by pulmonary tuberculosis. Data were processed using simple descriptive statistics. Z prevalence of deaths with a mean age of 60 years old was observed, with predominance of the pulmonary form, with no mention of bacteriological or histological confirmation (81.0%), males (65.0%), mixed race/color (67.0%), single (51.0%), and a predominant part had a high school education (32.0%) and were retired (32. 0%). It was also observed that most deaths occurred in hospital (73.0%), with medical assistance before death (76.0%), and the largest portion was assisted by an attending physician (38.0%) and the absolute majority of deaths (94.0%) were not submitted to necropsy. This investigation revealed the profile of a population fatally affected by pulmonary tuberculosis, evidencing important epidemiological aspects to be considered in terms of health service management and organization in order to provide equity in access, social development and intensification of disease control actions.

Codificação da sepse pulmonar e o perfil de mortalidade no Rio de Janeiro, RJ / Coding pulmonary sepsis and mortality statistics in Rio de Janeiro, RJ

RESUMO: Objetivo: Descrever os óbitos com menção de sepse pulmonar, medir a associação entre sepse pulmonar e pneumonia, assim como avaliar o impacto da regra de codificação no perfil de mortalidade, com a inclusão simulada do diagnóstico de pneumonia, nas declarações de óbito (DO) com menção de sepse pulmonar, no Rio de Janeiro, em 2011. Métodos: Foram identificados os óbitos com menção de sepse pulmonar independentemente da causa básica. Aos médicos atestantes, aplicou-se questionário medindo a associação entre sepse pulmonar e pneumonia. O registro de pneumonia nos prontuários dos óbitos com menção de sepse pulmonar e sem menção de pneumonia na DO foi investigado. Foi descrito o perfil de mortalidade após a inclusão simulada do código de pneumonia nas declarações com sepse pulmonar. Resultados: Sepse pulmonar correspondeu a 30,9% das menções de sepse e a menção de pneumonia estava ausente em 51,3% dessas declarações. Pneumonia constava em 82,8% da amostra de prontuários investigados. Dos médicos entrevistados, 93,3% relataram pneumonia como a mais frequente causa de sepse pulmonar. A simulação revelou que a inclusão da pneumonia alterou a causa básica de 7,8% dos óbitos com menção de sepse e 2,4% de todos os óbitos, independentemente da causa original. Conclusão: Sepse pulmonar está associada à pneumonia e a simples inclusão do código de pneumonia nas declarações de óbito com menção de sepse pulmonar impactaria o perfil de mortalidade, apontando necessidade de aprimoramento das regras de codificação na Classificação Internacional de Doenças (CID-10).

ABSTRACT: Objectives: This study aimed to describe "pulmonary sepsis" reported as a cause of death, measure its association to pneumonia, and the significance of the coding rules in mortality statistics, including the diagnosis of pneumonia on death certificates (DC) with the mention of pulmonary sepsis in Rio de Janeiro, Brazil, in 2011. Methods: DC with mention of pulmonary sepsis was identified, regardless of the underlying cause of death. Medical records related to the certificates with reference to "pulmonary sepsis" were reviewed and physicians were interviewed to measure the association between pulmonary sepsis and pneumonia. A simulation was performed in the mortality data by inserting the International Classification of Diseases (ICD-10) code for pneumonia in the certificates with pulmonary sepsis. Results: "Pulmonary sepsis" constituted 30.9% of reported sepsis and pneumonia was not reported in 51.3% of these DC. Pneumonia was registered in 82.8% of the sample of the medical records. Among physicians interviewed, 93.3% declared pneumonia as the most common cause of "pulmonary sepsis." The simulation of the coding process resulted in a different underlying cause of death for 7.8% of the deaths with sepsis reported and 2.4% of all deaths, regardless the original cause. Conclusion: The conclusion is that "pulmonary sepsis" is frequently associated to pneumonia and that the addition of the ICD-10 code for pneumonia in DC could affect the mortality statistics, highlighting the need to improve mortality coding rules.

El síndrome NSLQT / The Syndrome of No One Knows What the Patient Has

Se hace una serie de consideraciones a partir de la denominación operativa de síndrome NSLQT: nadie sabe lo que tiene, frase introducida de manera ingeniosa en el Hospital General Universitario de Cienfuegos, para calificar a los pacientes en los que, a pesar de innumerables esfuerzos de todo tipo: clínicos, de indicación de exámenes complementarios, discusiones y rediscusiones diagnósticas, consultas e interconsultas a los más disímiles especialistas, no se puede precisar con claridad el padecimiento de base del enfermo. Esta es una situación estresante para los enfermos, los familiares y el personal a cargo de la atención, con significación no solo en el ámbito asistencial, sino también administrativo, social, ético y posiblemente legal.

This paper presents a series of considerations on the syndrome known as no one knows what the patient has, a phrase ingeniously coined at the University General Hospital of Cienfuegos to refer to those patients whose underlying condition cannot be clearly established despite countless efforts of all sorts: application of clinical methods, investigations, continuous diagnostic discussions, and consultations with the most diverse specialists. This represents a stressful situation for patients, relatives, and medical staff, with a significant impact not only on the health care setting, but also on administrative, social, ethical, and possibly legal spheres.

Mortality among children under the age of one: analysis of cases after discharge from maternity * / Mortalidad entre menores de un año: análisis de los casos tras el alta de las maternidades / Mortalidade entre menores de um ano: análise dos casos após alta das maternidades

Abstract OBJECTIVE To analyze infant death after discharge from maternity in the time period between 2000 and 2013. METHOD A cross-sectional retrospective quantitative study in a municipality northward in the state of Paraná. Data were analyzed using the SPSS®, and were subjected to Chi-square test, logistical regression, 95% confidence interval, and a significance level of p <0.05. RESULTS Two hundred forty-nine children were born, discharged from maternity and subsequently died; 10.1% in the neonatal period and 89.9% in the post-neonatal period. Pregnancy follow-up, birth, and child monitoring took place mainly in the public health system. There was a statistically significant association between the infant component and place of delivery (p =0.002; RR=1.143; IC95%=1.064-1.229), and a lower number of childcare medical visits (p =0.001; RR=1.294; IC95%=1.039-1.613). The causes of death in the neonatal period were perinatal conditions (40%); external causes (32%); and congenital malformations (20%). In the post-neonatal period, congenital malformations (29.9%), external causes (24.1%); and infectious-parasitic diseases (11.2%) were the causes of death. CONCLUSION Virtually all children were born in conditions of good vitality that were worsened due to potentially preventable diseases that led to death.

Resumen OBJETIVO Analizar las muertes infantiles después de alta de las maternidades sucedidas entre 2000 y 2013. MÉTODO Investigación cuantitativa retrospectiva transversal, en municipio en el norte de Paraná. Los datos fueron analizados en el SPSS®. Se aplicaron prueba chi cuadrado, regresión logística, intervalo de confianza al 95% y nivel de significación p <0,05. RESULTADOS 249 niños nacieron, tuvieron alta y fallecieron, el 10,1% en el período neonatal y el 89,9% en el post neonatal. El acompañamiento gestacional, nacimiento y seguimiento del niño ocurrieron, predominantemente, en el servicio público. Hubo asociación estadísticamente significativa entre componente infantil y lugar del parto (p =0,002; RR=1,143; IC95%=1,064-1,229); realizar menos consultas de puericultura (p =0,001; RR=1,294; IC95%=1,039-1,613). Las causas de muerte en el período neonatal fueron afecciones perinatales (40%), causas externas (32%) y malformaciones congénitas (20%). En el post neonatal, malformaciones congénitas (29,9%), causas externas (24,1%) y enfermedades infectoparasitarias (11,2%). CONCLUSIÓN La casi totalidad de los niños nació en buenas condiciones de vitalidad, pero presentó agravios por enfermedades potencialmente prevenibles que culminaron con el fallecimiento.

Resumo OBJETIVO Analisar as mortes infantis após alta das maternidades ocorridas entre 2000 e 2013. MÉTODO Pesquisa quantitativa retrospectiva transversal, em município no norte do Paraná. Os dados foram analisados no SPSS®. .Aplicaram-se teste qui-quadrado, regressão logística, intervalo de confiança 95% e nível de significância p <0,05. RESULTADOS 249 crianças nasceram, receberam alta e evoluíram para óbito, 10,1% no período neonatal e 89,9% no pós-neonatal. O acompanhamento gestacional, nascimento e seguimento da criança ocorreram, predominantemente, no serviço público. Houve associação estatisticamente significativa entre componente infantil e local de parto (p =0,002; RR=1,143; IC95%=1,064-1,229); realizar menos consultas de puericultura (p =0,001; RR=1,294; IC95%=1,039-1,613). As causas de morte no período neonatal foram afecções perinatais (40%), causas externas (32%) e malformações congênitas (20%). No pós-neonatal, malformações congênitas (29,9%), causas externas (24,1%) e doenças infectoparasitárias (11,2%). CONCLUSÃO A quase totalidade das crianças nasceu em boas condições de vitalidade, apresentou agravos por doenças potencialmente preveníveis que culminaram no óbito.

Mortalidade neonatal: análise das causas evitáveis / Neonatal mortality: analysis of preventable causes / Mortalidad neonatal: análisis de las causas prevenibles

Trata-se de estudo transversal que teve como objetivo analisar os óbitos neonatais de acordo com a Lista de Causas de Morte Evitáveis por intervenções no âmbito do Sistema Único de Saúde (SUS). Foi desenvolvido em Cuiabá, Mato Grosso com dados do Sistema de Informações sobre Nascidos Vivos e Mortalidade do ano de 2010. Do total de óbitos, 81,1% eram evitáveis, dos quais 47,3% por inadequada atenção ao recém-nascido, 21,6% por inadequada atenção à mulher na gestação e 12,2% por inadequada atenção ao parto. Conclui-se que o elevado percentual de óbitos neonatais evitáveis por adequada atenção no âmbito do SUS sinaliza que há, no município, condições desfavoráveis de assistência à gestante e ao recém-nascido que reforçam a necessidade de investimentos na estrutura dos serviços e na capacitação dos profissionais.

This cross-sectional study to examine neonatal deaths in Cuiabá, Mato Grosso against the List of Causes of Death Preventable by Intervention by National Health System (SUS) Services, was conducted with data from the Information Systems on Live Births (SINASC) and Mortality (SIM) for 2010. Of total deaths, 81.1% were preventable, 47.2% were due to inadequate care for newborns, 21.6% to inadequate care for women during pregnancy and 12.2% to inadequate care during labor. The high percentage of neonatal deaths from inadequate care in the SUS shows unfavorable conditions of antenatal and neonatal care in the municipality, underlining the need for investments in service structure and capacity building for professionals.

Se trata de un estudio transversal cuyo objetivo fue analizar las muertes neonatales según a Lista de Causas de muertes prevenibles por intervenciones dentro del Sistema Único de Salud (SUS). Se desarrolló en Cuiabá, Mato Grosso, con datos del Sistema de Información sobre Nacidos Vivos y Mortalidad en el año 2010. Del total de defunciones, un 81.1% era evitable, entre ellos un 47,2% se debió a atención inadecuada a los recién nacidos, un 21,6% a la atención inadecuada a las mujeres durante el embarazo y un 12,2% a la atención inadecuada durante el parto. Se concluye que el alto porcentaje de las muertes neonatales evitables mediante la atención adecuada en el SUS indica que hay en el municipio, condiciones desfavorables de atención a la embarazada y al recién nacido lo que refuerza la necesidad de inversiones en la estructura delos servicios y en la formación de profesionales.

Agreement on underlying causes of infant death between original records and after investigation: analysis of two biennia in the years 2000 / Concordância sobre causas básicas de morte infantil entre registros originais e após investigação: análise de dois biênios nos anos 2000

Objective: To analyze the agreement between underlying causes of infant deaths obtained from Death Certificates (DC) with those defined after investigation by the Municipal Committee for the Prevention of Maternal and Infant Mortality (CMPMMI), in Londrina, Paraná State, in the biennia 2000-2001 and 2007-2008. Methods: DC of infants and records of investigations were obtained from the CMPMMI. The causes of death registered in both sources were coded according to the International Classification of Diseases, tenth revision (ICD-10), and the underlying causes of deaths were selected. Agreement between underlying causes of deaths was verified by Kappa's (k) test and analyzed according to ICD-10 chapters and blocks of categories in both biennia. Results: In 2000/2001, according to ICD-10 chapters, high agreement rates were observed for conditions originated in the perinatal period (k = 0.85) and for external causes (k = 0.84), while, for congenital malformations, there was a substantial agreement (k = 0.71). In 2007/2008, agreement was considered poor for all analyzed chapters. For blocks of categories, high or substantial agreement rates were observed only in the first biennium for "congenital malformations of the circulatory system" (k = 0.78) and for "other external causes of accidental injury" (k = 0.91). Conclusions: A decrease in agreement between the sources during the study period indicates either an improvement in the process of investigation of infant death by the CMPMMI and/or a worsening in the quality of the DC information. .

Objetivo: Analisar a concordância entre a causa básica de morte infantil informada na Declaração de Óbito (DO) e a definida após investigação pelo Comitê Municipal de Prevenção da Mortalidade Materna e Infantil (CMPMMI), em Londrina, Paraná, nos biênios 2000/2001 e 2007/2008. Método: Foram obtidas as DO e as fichas de investigação do CMPMMI de óbitos infantis. As causas de morte informadas em ambos os documentos foram transcritas para um formulário, sendo posteriormente codificadas segundo a Classificação Internacional de Doenças, décima revisão (CID-10), com seleção das respectivas causas básicas. As concordâncias entre as causas básicas das DO e as do CMPMMI foram verificadas pelo teste Kappa (k), para capítulos e agrupamentos da CID-10, em ambos os períodos. Resultados: Em 2000/2001, observou-se ótima concordância para o capítulo das afecções do período perinatal (k = 0,85) e para o das causas externas (k = 0,84), e boa concordância para o das malformações congênitas (k = 0,71). Em 2007/2008, a concordância entre os registros da DO e os do CMPMMI foi considerada ruim ou fraca para todos os capítulos de causas. Em relação aos agrupamentos, observou-se concordância boa ou ótima apenas no primeiro biênio para "malformações do aparelho circulatório" (k = 0,78) e "outras causas externas acidentais" (k = 0,91). Conclusão: Observou-se diminuição da concordância entre as fontes pesquisadas no período estudado, o que indica melhora do processo de investigação dos óbitos infantis pelo CMPMMI e/ou piora na qualidade da informação original na DO. .

Insuficiência renal crônica no Brasil segundo enfoque de causas múltiplas de morte / Chronic kidney failure by means of multiple causes of death in Brazil

Este estudo investiga a mortalidade por doença renal crônica (DRC) por meio das causas múltiplas de morte no Brasil e apresenta a análise de associação entre as causas de óbitos de pacientes em terapia renal substitutiva (TRS), considerando causas associadas de morbimortalidade e características epidemiológicas e sociodemográficas. Utilizou-se a base nacional em TRS centrada no indivíduo para os anos de 2000 a 2004 e a técnica multivariada Grade of Membership (GoM). Os resultados apontam quatro perfis: doenças transmissíveis, doenças glomerulares e do aparelho digestivo; lesões, envenenamentos e outras consequências de causas externas e reação anormal ou complicação tardia causadas por procedimentos cirúrgicos (hemodiálise); diabetes e doenças cardiovasculares; e perfil residual. Entre os resultados destaca-se que aproximadamente 48% dos óbitos decorreram, provavelmente, de complicações do tratamento (hemodiálise) e 39%, de diabetes, além de uma condição cardiovascular na declaração de óbito. Os achados deste estudo podem contribuir para um atendimento mais adequado dos pacientes com DRC e, principalmente, dos potenciais pacientes no sistema de saúde. A prevenção e o acompanhamento das doenças associadas, especialmente diabetes e hipertensão, têm papel importante na prevenção e progressão da DRC, que é uma doença complexa e exige múltiplas abordagens de tratamento.

This study investigates mortality from chronic kidney disease (CKD) by means of multiple causes of death in Brazil and also analyzes the association between causes of deaths of patients on renal replacement therapy (RRT), including associated causes on morbidity and mortality, epidemiological and sociodemographic characteristics. We used the National based on TRS centered on the individual, for the years 2000 to 2004, and the multivariate technique Grade of Membership (GoM). The results indicated four profiles: Communicable diseases, glomerular diseases and digestive tract; Injury, poisoning and other consequences of external causes and abnormal reaction or later complication caused by surgical procedures (hemodialysis); Diabetes and cardiovascular disease; Residual profile. Among the findings approximately 48% of deaths were due probably to complications of treatment (hemodialysis), and 39% due to diabetes and a heart condition. The findings of this study may contribute to a more suitable care to patients with CKD. Prevention and monitoring of diseases, especially diabetes and hypertension, have an important role in prevention and in avoiding progression of CKD, which is a complex disease and requires multiple treatment approaches.

A Insuficiência cardíaca nas declarações de óbito de três estados brasileiros de 1999 a 2005 / Heart failure on death certificates in three brazilian states: 1999-2005

Fundamentos: A insuficiência cardíaca (IC) tem grande prevalência e altas taxas de mortalidade. Objetivos: Analisar as associações da IC quando selecionada como causa básica de morte (I50-CID10) com outras causas mencionadas nas linhas das declarações de óbito (DO) e da menção de causas que incluem referência à IC (conjunto IC) nas DO com outras causas básicas de morte. Métodos: Utilizadas as DO para as informações dos estados do Rio de Janeiro, São Paulo e Rio Grande do Sul, de 1999 a 2005. O conjunto IC (CIC) foi constituído pelos códigos da CID-10 em que a IC esteve presente. Calcularam-se quantidades absolutas e percentuais das menções quando IC foi causa básica e das menções do CIC quando outras causas foram selecionadas como básicas. Resultados: Quando IC foi causa básica, cerca da metade das menções referiram-se ao aparelho circulatório e quase 25,0 % ao aparelho respiratório, sendo que I50 correspondeu a cerca de 30,0 % das menções. Quando alguma causa do CIC foi mencionada, foram selecionados, com maior frequência, como causas básicas os aparelhos circulatório (69,0 %) e respiratório (11,0 %). No total das DO o número médio de causas mencionadas foi 2,99, quando houve menção a alguma causa do CIC foi de 3,65, e quando I50 foi causa básica foi apenas de 2,88.

Background: Heart failure (HF) is extremely prevalent with high mortality rates. Objectives: To analyze associations between HF when selected as the underlying cause of death (I50-CID10) and other causes mentioned in death certificates (DC) and mentions of causes that include references to the HF set (HFS) in DC with other underlying causes of death. Methods: DO data were obtained in Rio de Janeiro, Sao Paulo and Rio Grande do Sul States for 1999-2005. The HF set (HFS) was established by the ICD-10 codes when HF was present. Absolute and percentage quantities were calculated when HF was the underlying cause and mentions of HFS when other underlying causes were selected. Results: When HF was the underlying cause, about half the mentions referred to the circulatory system and almost 25% to the respiratory system, with I50 corresponding to some 30% of the entries. When some cause was mentioned for the HFS, the underlying causes selected most frequently were circulatory (69%) and respiratory (11%). In the total number of DCs, the average number of causes mentioned was 2.99; mentions of causes of HFS reached 3.65, and when I50 was the underlying cause, this reached only 2.88.

Validade, confiabilidade e evitabilidade da causa básica dos óbitos neonatais ocorridos em unidade de cuidados intensivos da Rede Norte-Nordeste de Saúde Perinatal / Validity and reliability of data and avoidability of the underlying cause of neonatal deaths in the intensive care unit of the North-Northeast Perinatal Care Network / Validez, confiabilidad y evitabilidad de la causa básica de óbitos neonatales ocurridos en una unidad de cuidados intensivos de la Red Norte-Nordeste de Salud Perinatal

Analisar a validade e confiabilidade da causa básica e a evitabilidade dos óbitos neonatais ocorridos em unidade de cuidados intensivos da Rede Norte-Nordeste de Saúde Perinatal (RENOSPE). A amostra foi de 53 óbitos neonatais contidos no banco de dados da RENOSPE e ocorridos em maternidade de Teresina, Piauí, Brasil. A validade foi feita comparando-se as causas da Rede com as obtidas dos prontuários, sendo calculado kappa, sensibilidade e valor preditivo positivo (VPP). Na análise da evitabilidade, foi utilizada a Lista Brasileira de Causas de Mortes Evitáveis. Quando comparadas as causas de óbitos entre RENOSPE e prontuários, o kappa foi de 47,6% para causas maternas e 73,9% para malformações congênitas, sensibilidade de 95% e 83,3%, e VPP de 88,9% e 85,7%, respectivamente. O percentual de óbitos evitáveis na RENOSPE foi elevado, sendo por adequada atenção à mulher na gestação em 72% dos casos. As causas classificadas como malformações congênitas foram válidas, e os óbitos evitáveis apontam para necessidade do controle da gravidez.

The aim of this study was to analyze the validity and reliability of data and the avoidability of neonatal deaths in the intensive care unit in the North-Northeast Perinatal Care Network (RENOSPE). The sample included 53 neonatal deaths recorded in the RENOSPE database that occurred in a maternity hospital in Teresina, Piauí State, Brazil. Validity was assessed by comparing causes recorded in the database with those from patient charts and calculating kappa index, sensitivity, and positive predictive value (PPV). Analysis of avoidability used the Brazilian List of Avoidable Deaths. When causes of death recorded in the RENOSPE database were compared with patient charts, kappa was 47.6% for maternal causes and 73.9% for congenital malformations, sensitivity was 95% and 83.3%, and PPV was 88.9% and 85.7%, respectively. The percentage of avoidable deaths in the RENOSPE database was high, attributable to lack of adequate prenatal care in 72% of cases. In conclusion, causes classified as congenital malformations were valid, and the high rate of avoidable deaths points to the need for improved prenatal care.

Analizar la validez y confiabilidad de la causa básica de los óbitos neonatales y su evitabilidad, ocurridos en una unidad de cuidados intensivos de la Red Norte-Nordeste de Salud Perinatal (RENOSPE). La muestra fue de 53 óbitos neonatales, incluidos en el banco de datos de la RENOSPE y ocurridos en la maternidad de Teresina, Piauí, Brasil. La validez fue realizada comparándose las causas de la red, con las obtenidas de los historiales médicos, calculándose kappa, sensibilidad y valor predictivo positivo (VPP). En el análisis de la evitabilidad, se utilizó la lista brasileña de causas de muertes evitables. Resultados: cuando se comparan las causas de óbitos entre RENOSPE y los historiales, el kappa fue de un 47,6% con respecto a causas maternas y un 73,9% para malformaciones congénitas, sensibilidad de un 95% y un 83,3%, y VPP de un 88,9% y un 85,7%, respectivamente. El porcentaje de óbitos evitables en la RENOSPE fue elevado, considerándose adecuada la atención a la mujer en la gestación en un 72% de los casos. Conclusión: las causas clasificadas como malformaciones congénitas fueron válidas, y los óbitos evitables indican una necesidad de control del embarazo.