Small vessel occlusion and syphilis in patients with first-ever ischemic stroke / Oclusão de pequenos vasos e sífilis em pacientes com o primeiro acidente vascular cerebral isquêmico

ABSTRACT Background: Syphilis is an endemic disease, particularly in low- and middle-income countries, with vascular involvement in large vessels (aortitis), but no clear relationship with stroke patients, except for those who presented with meningovascular neurosyphilis. Objective: To investigate the relationship between a positive history of syphilis determined by serological testing and ischemic stroke etiology, particularly small vessel disease (SVD). Methods: In total, 269 first-ever ischemic stroke patients admitted to the stroke unit were tested for syphilis. Patients with neurosyphilis were excluded. All patients were classified according to the ASCOD phenotyping as SVD — when SVD was the potential causal mechanism (S1) — or non-SVD — when SVD was uncertain (S2), unlike (S3), or not detected (S0). Results: Syphilis was positive in 32 (12%) patients. When comparing patients with positive and negative serology, the only significant difference was SVD as the causal mechanism (S1) in patients with positive results: 9 (28%) vs. 22 (9%), p<0.01. Conclusion: The current study showed that the frequency of positive syphilis serological test was higher in patients with first-ever ischemic stroke and SVD as the potential causal mechanism. This finding could be related to the endothelial dysfunction occurring in syphilis.

RESUMO Introdução: A sífilis é uma doença endêmica, especialmente em países de baixa e média renda, com acometimento vascular descrito em grandes vasos (aortite), porém nenhuma relação clara foi reconhecida em paciente com acidente vascular cerebral, exceto para aqueles com sífilis meningovascular. Objetivos: Investigar a relação entre história positiva de sífilis determinada pelo status sorológico e o mecanismo do acidente vascular cerebral isquêmico, particularmente doença de pequenos vasos. Métodos: Ao todo, 269 pacientes com AVC isquêmico foram testados para sífilis. Pacientes com diagnóstico de neurossífilis foram excluídos. Todos os pacientes foram classificados segundo o fenótipo ASCOD quando a doença de pequenos vasos era o mecanismo causal provável (S1) ou não-pequenos vasos quando este mecanismo era incerto (S2), pouco provável (S3) ou não detectado (S0). Resultados: O teste para sífilis foi positivo em 32 (12%) pacientes. Quando comparados, pacientes com sorologia positiva e o grupo com teste não reagente, a única diferença significativa foi a doença de pequenos vasos como mecanismo causal (S1) em pacientes com sorologia positiva: 9 (28%) vs. 22 (9%), p<0.01. Conclusão: O presente estudo mostra que o teste sorológico positivo para sífilis tem maior ocorrência em pacientes com o primeiro AVC isquêmico com a doença de pequenos vasos como um mecanismo causal possível. Tal achado pode estar relacionado à disfunção endotelial que ocorre durante a sífilis.

Predictive value of transcranial doppler ultrasound for cerebral small vessel disease in elderly patients / Valor preditivo do ultrassom doppler transcraniano para doença de pequenos vasos em pacientes idosos

ABSTRACT Objective: To investigate the predictive value of transcranial Doppler (TCD) ultrasound for cerebral small vessel disease in elderly patients. Methods: Transcranial Doppler ultrasound and magnetic resonance imaging (MRI) were performed on 184 elderly patients with cerebral small vessel disease. The relationship of clinical characteristics and TCD ultrasound parameters with severe white matter lesions (WMLs) in MRI were investigated by univariate analysis and multivariate analysis. Results: The univariate analysis showed that age, left middle cerebral artery (MCA) mean flow velocity, right MCA mean flow velocity and mean MCA pulsatility index were significantly correlated with severe WMLs (p < 0.05). The multivariate logistic regression analysis showed that only age (odds ratio: 1.21; 95%CI: 1.10-1.36; p < 0.01) and MCA pulsatility index (dominance ratio: 1.13; 95%CI: 1.06-1.80; p = 0.02) were significantly correlated with severe WMLs. The analysis of TCD ultrasound parameters showed that when the cut-off for MCA pulsatility index was 1.04, it could identify severe WMLs. The area under the curve was 0.70 (95%CI: 0.60-0.80). The sensitivity and specificity were 63.0% and 72.0%, respectively. The positive and negative predictive values were 35.4% and 86.6%, respectively. Conclusion: The MCA pulsatility index in TCD ultrasound is significantly correlated with severe WMLs; and TCD ultrasound can guide selective MRI for the detection of WMLs.

RESUMO Objetivo: Investigar o valor preditivo do ultrassom de Doppler transcraniano (TCD) para doença de pequenos vasos (SVD) em pacientes idosos. Métodos: ultrassonografia de TCD e ressonância magnética (RM) foram realizadas em 184 idosos portadores de SVD cerebral. As relações das características clínicas e os parâmetros ultrassonográficos do TCD com lesão grave de substância branca (WML) no desempenho da RM foram investigados por análise univariada e análise multivariada. Resultados: A análise univariada mostrou que, a idade, a velocidade média de fluxo (MFV) da artéria média cerebral (MCA) esquerda, a MFV da MCA direita e o índice de pulsatilidade (PI) médio estiveram significativamente relacionados à WML grave (P <0,05). A análise de regressão logística multivariada mostrou que apenas a idade (razão de chances: 1,21; IC95%: 1,10-1,36; P <0,01) e o PI da MCA (razão de dominância: 1,13; IC 95%: 1,06-1,80; P = 0,02) estiveram significativamente relacionados a WML grave. A análise dos parâmetros ultrassonográficos do TCD mostrou que, quando o ponto de corte do IP do MCA foi 1,04, ele pôde identificar à WML grave. A área sob a curva foi de 0,70 (IC 95%: 0,60-0,80). A sensibilidade e especificidade foram de 63,0% e 72,0%, respectivamente. Os valores preditivos positivos e negativos foram de 35,4% e 86,6%, respectivamente. Conclusão: O PI da MCA na ultrassonografia do TCD está significativamente relacionado à WML grave. A ultrassonografia TCD pode orientar a ressonância magnética seletiva para detecção da WML.

Angiografia cerebral em cães / Cerebral angiography in dogs

Angiografia cerebral é o método de imagem empregado para detecção de alterações dos vasos sanguíneos do cérebro, pela injeção de contraste positivo e obtenção da imagem por meio da radiografia convencional, tomografia computadorizada ou ressonância magnética. No presente trabalho, descreve-se a técnica com o emprego da radiografia convencional em razão da disponibilidade muito restrita de equipamentos de tomografia computadorizada e da inexistência de equipamentos de ressonância magnética na área da medicina veterinária, no Brasil. O objetivo foi avaliar a eficácia do meio de imagem para demonstrar o padrão angiográfico de animais sem afecção neurológica, visando a preencher a lacuna deixada pelo exame radiográfico simples, em casos de alterações de fluxo sanguíneo intracranianos. Concluiu-se que a técnica utilizada é eficaz para a obtenção de imagens nítidas dos vasos cerebrais e sua distribuição.

Cerebral angiography is an imaging technique used to detect alterations in the blood supply of the brain. A positive contrast is injected and the image obtained by conventional radiography, computerized tomography or magnetic resonance (MRI). The present research describes the technique with the use of conventional radiography due to the rare availability of tomography or MRI equipment in veterinary practice. The objective was to evaluate the efficiency of the method in demonstrating the angiographic pattern of normal animals, to serve as a complementary exam to simple x-ray and improve the capability of detecting altered intracranial blood flow. It is concluded that the technique is capable of producing clear images of cerebral vessels and its ramifications.

Angiografia cerebral em cães

Cerebral angiography is an imaging technique used to detect alterations in the blood supply of the brain. A positive contrast is injected and the image obtained by conventional radiography, computerized tomography or magnetic resonance (MRI). The present research describes the technique with the use of conventional radiography due to the rare availability of tomography or MRI equipment in veterinary practice. The objective was to evaluate the efficiency of the method in demonstrating the angiographic pattern of normal animals, to serve as a complementary exam to simple x-ray and improve the capability of detecting altered intracranial blood flow. It is concluded that the technique is capable of producing clear images of cerebral vessels and its ramifications.

Angiografia cerebral é o método de imagem empregado para detecção de alterações dos vasos sanguíneos do cérebro, pela injeção de contraste positivo e obtenção da imagem por meio da radiografia convencional, tomografia computadorizada ou ressonância magnética. No presente trabalho, descreve-se a técnica com o emprego da radiografia convencional em razão da disponibilidade muito restrita de equipamentos de tomografia computadorizada e da inexistência de equipamentos de ressonância magnética na área da medicina veterinária, no Brasil. O objetivo foi avaliar a eficácia do meio de imagem para demonstrar o padrão angiográfico de animais sem afecção neurológica, visando a preencher a lacuna deixada pelo exame radiográfico simples, em casos de alterações de fluxo sanguíneo intracranianos. Concluiu-se que a técnica utilizada é eficaz para a obtenção de imagens nítidas dos vasos cerebrais e sua distribuição.

Angiografia cerebral em cães

Cerebral angiography is an imaging technique used to detect alterations in the blood supply of the brain. A positive contrast is injected and the image obtained by conventional radiography, computerized tomography or magnetic resonance (MRI). The present research describes the technique with the use of conventional radiography due to the rare availability of tomography or MRI equipment in veterinary practice. The objective was to evaluate the efficiency of the method in demonstrating the angiographic pattern of normal animals, to serve as a complementary exam to simple x-ray and improve the capability of detecting altered intracranial blood flow. It is concluded that the technique is capable of producing clear images of cerebral vessels and its ramifications.

Angiografia cerebral é o método de imagem empregado para detecção de alterações dos vasos sanguíneos do cérebro, pela injeção de contraste positivo e obtenção da imagem por meio da radiografia convencional, tomografia computadorizada ou ressonância magnética. No presente trabalho, descreve-se a técnica com o emprego da radiografia convencional em razão da disponibilidade muito restrita de equipamentos de tomografia computadorizada e da inexistência de equipamentos de ressonância magnética na área da medicina veterinária, no Brasil. O objetivo foi avaliar a eficácia do meio de imagem para demonstrar o padrão angiográfico de animais sem afecção neurológica, visando a preencher a lacuna deixada pelo exame radiográfico simples, em casos de alterações de fluxo sanguíneo intracranianos. Concluiu-se que a técnica utilizada é eficaz para a obtenção de imagens nítidas dos vasos cerebrais e sua distribuição.

Angiografia cerebral em cães

Cerebral angiography is an imaging technique used to detect alterations in the blood supply of the brain. A positive contrast is injected and the image obtained by conventional radiography, computerized tomography or magnetic resonance (MRI). The present research describes the technique with the use of conventional radiography due to the rare availability of tomography or MRI equipment in veterinary practice. The objective was to evaluate the efficiency of the method in demonstrating the angiographic pattern of normal animals, to serve as a complementary exam to simple x-ray and improve the capability of detecting altered intracranial blood flow. It is concluded that the technique is capable of producing clear images of cerebral vessels and its ramifications.

Angiografia cerebral é o método de imagem empregado para detecção de alterações dos vasos sanguíneos do cérebro, pela injeção de contraste positivo e obtenção da imagem por meio da radiografia convencional, tomografia computadorizada ou ressonância magnética. No presente trabalho, descreve-se a técnica com o emprego da radiografia convencional em razão da disponibilidade muito restrita de equipamentos de tomografia computadorizada e da inexistência de equipamentos de ressonância magnética na área da medicina veterinária, no Brasil. O objetivo foi avaliar a eficácia do meio de imagem para demonstrar o padrão angiográfico de animais sem afecção neurológica, visando a preencher a lacuna deixada pelo exame radiográfico simples, em casos de alterações de fluxo sanguíneo intracranianos. Concluiu-se que a técnica utilizada é eficaz para a obtenção de imagens nítidas dos vasos cerebrais e sua distribuição.