The Incidence; Pattern and Management Outcomes of Early Pregnancy Losses at the Ebony State University Teaching Hospital; Abakaliki

Background: Early pregnancy losses are a source of deep emotional trauma to any woman; her family and the attending Gynaecologist. This study evaluated the prevalence; pattern and management outcomes of such losses at a tertiary Health Institution. Methods: Data of all women who suffered early pregnancy losses between 1st January; 2002 and 31st December; 2004; were reviewed in a descriptive study. Information obtained from their case notes which related to the early pregnancy event; their socio demographics; obstetric history and management outcomes were collated. Univariate analysis was performed and frequency tables and figures were constructed where appropriate. Results: Early pregnancy losses comprised miscarriages; molar pregnancy and ectopic gestations accounted for 32.1of all gynaecological admissions during the period. Miscarriages were the commonest diagnosis and incomplete abortion constituted the bulk of this. Women of all parities were involved but rate of loss increased down the socio economic class strata. Majority were unbooked. A maternal mortality rate of 1.8attended all forms of early pregnancy losses during the period. Conclusion: Early pregnancy loss constitutes a major gynaecological problem in our centre. Health care providers must institute prompt and appropriate clinical management for a good clinical outcome

Estudio de incidencia de trisomía 21 en Gran Canaria / Incidence of trisomy 21 in Gran Canaria (Spain)

Objetivos: Conocer la incidencia de la trisomía 21 en nuestra población y la tasa de detección prenatal con el actual método de cribado poblacional. Material y método: Estudio observacional, longitudinal, retrospectivo, entre el 1 de enero de 1995 y el 31 de diciembre de 2002. Resultados: La incidencia global de la trisomía 21 en nuestro medio es de 2,09 cada 1.000 recién nacidos. Uno de cada 3 casos de trisomía 21 se diagnostica en mujeres no añosas. La tasa de detección de la edad materna en nuestro medio es del 45,66 por ciento. El 58,18 por ciento de los diagnósticos posnatales de síndrome de Down se realizaron en gestantes menores de 35 años, en quienes sólo se diagnosticó prenatalmente el 13,51 por ciento de las trisomías 21. Conclusiones: El cribado poblacional de la trisomía 21 en nuestro medio es insuficiente. Proponemos un cribado secuencial, que combina la edad materna y la translucencia nucal con cribado bioquímico entre las semanas 11 y 14 (AU)

Hemoglobinuria paroxística nocturna y gestación / Paroxsysmal nocturnal haemoglobinuria and pregnancy

La hemoglobinuria paroxística nocturna (HPN) es una forma de anemia hemolítica adquirida que afecta a la célula pluripotencial, activando el sistema de complemento y ocasionando un defecto en las células. Entre las características de esta enfermedad se encuentran un aumento en los procesos trombóticos, anemia y trombocitopenia. Describimos el caso de una paciente que tuvo un primer embarazo que finalizó en un aborto espontáneo y que, en su segunda gestación, desarrolló síntomas de HPN, cuyo empeoramiento obligó a finalizar el embarazo mediante cesárea a las 28 semanas de gestación. La literatura médica muestra que la HPN en la gestación puede aumentar los cuadros de tromboembolia, los abortos espontáneos, los partos pretérmino y la mortalidad perinatal. En los casos de parto vaginal, es recomendable realizar una analgesia epidural para evitar el estrés durante el parto (AU)

Cáncer de cuello y embarazo / Uterine cervical cancer and pregnancy

El cáncer de cérvix es una de las neoplasias que más frecuentemente se diagnostica durante el embarazo. El tratamiento dependerá del estadio clínico, de la edad gestacional en el momento del diagnóstico, de los deseos de la propia paciente de continuar o no con el embarazo y de los deseos reproductivos posteriores. (AU)

Biopsia corial transabdominal en el primer trimestre: resultados en 803 casos con seguimiento neonatal / Transabdominal chorion villi sampling in the first trimester: results in 803 cases with neonatal follow-up

Fundamentos: La biopsia corial transabdominal se ha empleado en algunos grupos como una técnica de elección para el diagnóstico prenatal en el primer trimestre. Objetivo: Estudiar la seguridad y fiabilidad de la biopsia corial transabdominal mediante aspiración con aguja en el primer trimestre. Pacientes y métodos: Estudio prospectivo. Pacientes con indicación para estudio prenatal mediante biopsia corial, feto único y edad gestacional comprendida entre las 9 y las 12 semanas. Resultados: Las indicaciones más frecuentes para la biopsia corial fueron el estudio del cariotipo (82,19 per cent) y de enfermedades mendelianas (17,81 per cent).Se obtuvo material con una punción en el 95,98 per cent de los casos. El porcentaje de discrepancias fue del 1,9 per cent. Hubo un 15,2 per cent de pérdidas gestacionales totales de las cuales un 10 per cent correspondió a anomalías cromosómicas y génicas. La tasa de pérdidas gestacionales incluyendo muertes perinatales en fetos con estudio normal fue del 5 per cent. Conclusiones: La biopsia corial transabdominal es una técnica fiable y segura en nuestro medio (AU)

Mifepristona (600 mg) + misoprostol (400 µg) en el aborto del primer trimestre / Mifepristone (600 mg) + misoprostol (400 µg) in first trimester abortion

Objetivo: Evaluar la eficacia y seguridad de 600 mg de mifepristona más 400 µg de misoprostol vaginal/oral en el aborto temprano.Sujetos: Se incluyeron en este trabajo 450 mujeres que libremente solicitaron una interrupción voluntaria del embarazo (IVE) de hasta 9 semanas de gestación, del sector privado, en la Clínica Mediterrània Mèdica de Valencia y Castellón.Resultados: La tasa de aborto completo fue del 96,7 por ciento (intervalo de confianza [IC] del 95 por ciento, 9598 por ciento); no hubo diferencias estadísticas significativas entre las tasas de aborto entre los grupos de edad gestacional (p = 0,24). El sangrado vaginal duró 6,0 ñ 3,7 días; el spotting 5,0 ñ 5,1 días; y el sangrado total duró 11,7 ñ 5,4 días. El tiempo promedio de expulsión fue de 4,1 ñ 2,1 h. El tiempo promedio de retorno de la menstruación fue de 37 ñ 5 días.Conclusiones: La asociación de 600 mg de mifepristona con misoprostol vaginal en dosis de 400 µg es un método válido para interrumpir gestaciones de hasta 9 semanas. (AU)

Nuevas líneas de estudio en el aborto habitual. Consejo reproductivo a la abortadora sin causa / New lines of research in recurrent miscarriage. Advice on reproduction to women with unexplained fetal loss

Objetivo: Revisión de las nuevas líneas de estudio en el aborto de repetición sin causa tras un estudio de abortabilidad. Sujetos y método: Revisión de la literatura más reciente sobre el tema. Resultados: La abortadora sin causa necesita una atención individualizada. Conclusiones: Sólo el diagnóstico etiológico permitirán individualizar a cada paciente y someterla al tratamiento específico necesario en cada caso. Mientras esto no suceda sólo se podrá ofrecer tratamientos empíricos, mejoras de sus hábitos de vida y cuidados especiales de seguimiento que disminuyan el grado de ansiedad de estas pacientes (AU)

Preparación cervical en el aborto del primer trimestre: médica versus mecánica / Cervical priming in first trimester abortion: medical versus mechanical

Objetivo: El objetivo fue comparar la efectividad en la preparación cervical antes de la evacuación quirúrgica de los análogos de prostaglandinas E2 (PGE2) con los tallos higroscópicos (dilapan, lamicel, laminaria) intracervicales en abortos del primer trimestre.Diseño: Se diseñó un estudio prospectivo randomizado con enfermas ingresadas en el Servicio de Obstetricia del Hospital Universitario La Fe de Valencia por aborto.Método: El material lo integran un grupo de 140 gestantes a las que se le administró una dosis intracervical de 0,5 mg de PGE2 (dinoprostona) en forma de gel y otro grupo de 135 embarazadas a las que se les insertó intracervicalmente tallos osmóticos al menos 8 horas antes del legrado quirúrgico. Se valoró el efecto sobre la dilatación inicial y los efectos secundarios (náuseas, vómitos, diarrea, sangrado, fiebre, etc.), así como las complicaciones en abortos incompletos y diferidos antes de la semana 14 de gestación. También se valoró el impacto económico.Resultados: Hubo diferencias significativas en la capacidad de dilatar el cérvix entre las PGE2 y los tallos (p 0,05). La frecuencia de efectos adversos digestivos fue significativamente mayor en las prostaglandinas, tanto en vómito y diarrea (p < 0,05) como en náuseas (p < 0,01). Las complicaciones sistémicas sólo se observaron en las PGE2, mientras que las locales se objetivaron únicamente con los tallos, siendo mayores con el dilapan que con el lamicel (p < 0,05). La necesidad de dilatación posterior en abortos incompletos fue sólo significativamente mayor con PGE2, en amenorreas inferiores a 9 semanas (p < 0,01) tanto en primigestas (p < 0,01) como plurigestas (p < 0,05). En los abortos diferidos las diferencias sólo fueron significativamente mayores con PGE2 en amenorrea inferior a 9 semanas (p < 0,05), primigestas (p < 0,01) y con BhCG sérica menor de 5.000 mU/ml (p < 0,01). No hubo diferencias en cuanto a edad mayor o menor de 35 años. El coste económico por paciente fue menor con dilapan y lamicel que con laminaria (p < 0,05).Conclusiones: La inserción de tallos osmóticos sintéticos supera a las PGE2 en rapidez de dilatación, pero no los osmóticos naturales (laminaria). Las prostaglandinas se asocian a mayores efectos secundarios. Los tallos son económicamente más baratos, pero las PGE2 son más fáciles de administrar. En aborto incompleto los tallos osmóticos sintéticos superan a las PGE2 en primigestas de embarazos precoces. En aborto diferido los tallos sólo superan a las PGE2 si la primigesta de corta edad gestacional tiene gonadotrofina coriónica (BhCG) sérica baja (AU)

Factores que se asocian a la persistencia de restos abortivos tras legrado evacuador. ¿Sigue siendo el curetaje el tratamiento de elección? / Factors associated with the persistence of retained products following D&C. Is curettage still the treatment of choice?

Objetivo: Analizar los factores que se asocian a la persistencia de restos abortivos en el útero tras un legrado evacuador en nuestro medio. Métodos: Estudio retrospectivo de 150 mujeres con el diagnóstico ecográfico de aborto, sometidas a legrado evacuador, entre junio y diciembre de 1998, en nuestro hospital. Se evaluaron parámetros relativos a los antecedentes de la gestante, tamaño uterino, tipo de aborto (incompleto, diferido, huevo huero), maduración cervical previa, complicaciones de la intervención (fiebre, perforación, infección), persistencia de restos valorada por ecografía y categoría del cirujano. Resultados: Se encontró persistencia ecográfica de restos en el 10 por ciento de los casos. Hubo asociación entre persistencia ecográfica de restos con tipo de aborto (p = 0,031), maduración cervical previa (p = 0,025), dificultad en la dilatación (p = 0,027) y complicaciones durante la intervención (p = 0,0001). No se obtuvo asociación con la categoría del cirujano que realizó la intervención. Conclusión: En nuestro medio, la persistencia de restos está relacionada con la dificultad en la dilatación cervical, con el tipo de aborto (diferido y huevo huero), pero no con la categoría del cirujano (AU)

Gestaciones en pacientes con tratamiento con un análogo del factor liberador de gonadotropinas (GNRHA). experiencia propia y revisión de la literatura / Management of patients undergoing treatment with gonadotropin releasing factor analog. Report of our experience and lliterature review

Objetivo: Determinar la frecuencia con la que se producen embarazos espontáneos en las pacientes que están en tratamiento con un análogo de la GnRH en un protocolo largo de FIV y su posible repercusión sobre el curso del embarazo (teratogenicidad, aumento de la tasa de abortos). Pacientes y métodos: Entre enero de 1997 y junio de 1998 se realizaron en nuestro centro 690 ciclos de FIV utilizando un protocolo largo. Resultados: En siete pacientes no se produjo la menstruación y la prueba de embarazo fue positiva. Se suspendió el tratamiento con el análogo de la GnRH y se comenzó la administración de progesterona por vía vaginal. Hubo un aborto y el resto de los embarazos tuvieron un curso y un resultado normales. Conclusiones. A pesar de los numerosos datos experimentales que existen en animales, la administración de análogos de la GnRH en humanos no parece que aumente la teratogenicidad ni la tasa de abortos. Queda por aclarar el efecto de la luteólisis inducida por los análogos de la GnRH, así como el papel de la progesterona en las primeras etapas de la gestación (AU)

El impacto del nitrógeno sobre la salud de la población / Impact of nitrogen on humans´ health

El presente artículo pretende revisar el impacto de los nitratos y nitritos sobre la salud de la población. Se revisan las concentraciones medioambientales de estos iones, tanto en el agua como en los alimentos, su metabolismo en el ser humano, la toxicidad aguda (metahemoglobinemia), la toxicidad crónica (carcinogénesis, aborto espontáneo, diabetes mellitus...) y, por último, se alude al origen y prevención de la contaminación del agua por nitratos (AU)

Guía de ginecología

Las guías prácticas de chequeo de la medicina actual están concebidas como obras para información y consulta especializadas con un contenido de fácil comprensión, siempre a la altura de los últimos logros de la ciencia. Pueden usarse como vademecum, y permiten en cualquier momento el rápido estudio de las consideraciones diferencial diagnósticas y de las pruebas a aplicar específicamente a cada paciente orientado en especial sobre la terapia aducuada a aplicar. La representación concisa, la renuncia a repeticiones y la indicación de muchas referencias cruzadas son factores que hacen posible una rápida y, no obtante, amplia orientación. Esta guía de chequeo se articula en tres partes: Primero habla acerca de las técnicas clínicas de exploración. La segunda describe los cuadros clínicos, ordenados de acuerdo con los diagnósticos indicando los exámenes médico más importantes y mencionando los diagnósticos diferenciales que entren en consideración, y también describe la terapia. En la tercera parte contiene breves orientaciones sobre las indicaciones y la técnica de las operaciones quirúrgicas típicas de la especialidad concreta

Guía de ginecología

Las guías prácticas de chequeo de la medicina actual están concebidas como obras para información y consulta especializadas con un contenido de fácil comprensión, siempre a la altura de los últimos logros de la ciencia. Pueden usarse como vademecum, y permiten en cualquier momento el rápido estudio de las consideraciones diferencial diagnósticas y de las pruebas a aplicar específicamente a cada paciente orientado en especial sobre la terapia aducuada a aplicar. La representación concisa, la renuncia a repeticiones y la indicación de muchas referencias cruzadas son factores que hacen posible una rápida y, no obtante, amplia orientación. Esta guía de chequeo se articula en tres partes: Primero habla acerca de las técnicas clínicas de exploración. La segunda describe los cuadros clínicos, ordenados de acuerdo con los diagnósticos indicando los exámenes médico más importantes y mencionando los diagnósticos diferenciales que entren en consideración, y también describe la terapia. En la tercera parte contiene breves orientaciones sobre las indicaciones y la técnica de las operaciones quirúrgicas típicas de la especialidad concreta

Síndrome obstétricos: criterios de conducta según niveles de complejidad perinatal

Normas de Diagnóstico y Terapéutica de cuadros obstétricos/fetales, del grupo de trabajo del Hospital Municipal "Cosme Argerich" de Buenos Aires. Conciso, claro, práctico. La antibiotocoterapia que recomienda habrá que constatarla con la que rija en el momento en que se lea la obra

Síndrome obstétricos: criterios de conducta según niveles de complejidad perinatal

Normas de Diagnóstico y Terapéutica de cuadros obstétricos/fetales, del grupo de trabajo del Hospital Municipal "Cosme Argerich" de Buenos Aires. Conciso, claro, práctico. La antibiotocoterapia que recomienda habrá que constatarla con la que rija en el momento en que se lea la obra