Megaesófago adquirido em cão - relato de caso / Acquired megaesophagus in a dog - case report / Megaesofago adquirido en perro relato de caso

O megaesofago adquirido é uma causa pouco frequente de regurgitação em caninos. O diagnóstico é confirmado por radiografias simples ou contrastadas o caso de uma cadela de 9 anos com histórico de regurgitação por seis meses e endoscopia, tomografia, cintilografia ou ressonância magnética. Este trabalho relata Qualittas exames radiográficos simples e contrastados sem evidência de megaesofago. A esofagografia foi repetida por meio do fornecimento de contraste de bário misturado confirmar o megaesofago. Apesar de essa técnica ser pouco realizada, é um método a alimento comercial seco para cães, que permitiu evidenciar a dilatação esofágica e alternativo eficaz no diagnóstico de megaesofago canino, principalmente quando as demais abordagens radiográficas forem inconclusivas.(AU)

Diagnosis is confirmed by simple or contrast radiographs, endoscopy, tomography. dogs scintigraphy, or magnetic resonance imaging. Esophagography with barium sulfate contrast is the most commonly used method, however, it may be inconclusive dilation marking does not occur. This paper reports the case of a 9-year-old female dog, with a history of regurgitation over six months, simple and contrast radiographic exams showing no evidence of megaesophagus. The esophagography exam was repeated with the addition of barium contrast mixed with commercial dry pet food which verified esophageal dilatation and confirmed megaesophagus. Although this aluno de graduação technique is not widely used, it is an effective alternative method for diagnosis of canine.(AU)

El megaesofago adquirido es una causa poco frecuente de regurgitación en caninos. El diagnóstico se realiza por medio de radiografías simples y contrastadas. endoscopia, tomografía, centellografía o resonancia magnética. Este trabajo relata el caso de una perra de 9 años, con histórico de regurgitación de seis meses y exámenes radiográficos simples e contrastados sin evidencia de megaesofago. La esofagografia fue repetida utilizando contraste de bario mezclado con un alimento comercial seco para perros, que permitió diagnosticar la distensión esofágica, confirmando asi el megaesofago. A pesar de ser una técnica poco utilizada, la misma resultó ser un método alternativo eficiente en el diagnóstico de megaesófago adquirido canino, principalmente cuando las otras técnicas radiográficas no son conclusivas.(AU)

Megaesófago adquirido em cão - relato de caso / Acquired megaesophagus in a dog - case report / Megaesofago adquirido en perro – relato de caso

O megaesofago adquirido é uma causa pouco frequente de regurgitação em caninos. O diagnóstico é confirmado por radiografias simples ou contrastadas o caso de uma cadela de 9 anos com histórico de regurgitação por seis meses e endoscopia, tomografia, cintilografia ou ressonância magnética. Este trabalho relata Qualittas exames radiográficos simples e contrastados sem evidência de megaesofago. A esofagografia foi repetida por meio do fornecimento de contraste de bário misturado confirmar o megaesofago. Apesar de essa técnica ser pouco realizada, é um método a alimento comercial seco para cães, que permitiu evidenciar a dilatação esofágica e alternativo eficaz no diagnóstico de megaesofago canino, principalmente quando as demais abordagens radiográficas forem inconclusivas.

Diagnosis is confirmed by simple or contrast radiographs, endoscopy, tomography. dogs scintigraphy, or magnetic resonance imaging. Esophagography with barium sulfate contrast is the most commonly used method, however, it may be inconclusive dilation marking does not occur. This paper reports the case of a 9-year-old female dog, with a history of regurgitation over six months, simple and contrast radiographic exams showing no evidence of megaesophagus. The esophagography exam was repeated with the addition of barium contrast mixed with commercial dry pet food which verified esophageal dilatation and confirmed megaesophagus. Although this aluno de graduação technique is not widely used, it is an effective alternative method for diagnosis of canine.

El megaesofago adquirido es una causa poco frecuente de regurgitación en caninos. El diagnóstico se realiza por medio de radiografías simples y contrastadas. endoscopia, tomografía, centellografía o resonancia magnética. Este trabajo relata el caso de una perra de 9 años, con histórico de regurgitación de seis meses y exámenes radiográficos simples e contrastados sin evidencia de megaesofago. La esofagografia fue repetida utilizando contraste de bario mezclado con un alimento comercial seco para perros, que permitió diagnosticar la distensión esofágica, confirmando asi el megaesofago. A pesar de ser una técnica poco utilizada, la misma resultó ser un método alternativo eficiente en el diagnóstico de megaesófago adquirido canino, principalmente cuando las otras técnicas radiográficas no son conclusivas.

Gelatinase B/Matrix Metalloproteinase-9 as Innate Immune Effector Molecule in Achalasia.

OBJECTIVES: Achalasia is a primary esophageal motility disorder resulting from selective loss of inhibitory neurons in the esophageal myenteric plexus, likely due to an autoimmune response with involvement of the adaptive immune system. Innate immune processes of the host constitute the bridge between environmental etiological factors and the adaptive immune system. Although these remain poorly investigated, they might be of diagnostic and therapeutic relevance. In view of the role of extracellular proteolysis in organ-specific autoimmunity, we studied gelatinases of the matrix metalloproteinase (MMP) family in achalasia patients. METHODS: The presence of MMP-2 and MMP-9 proteoforms was analyzed in sera of two cohorts of achalasia patients. Additionally, with the use of immunohistopathological analysis, in situ MMP-2 and MMP-9 expression was investigated. Finally, we tested the paradigm of remnant epitopes generating autoimmunity (REGA) for achalasia-associated autoantigens by evaluating whether autoantigenic proteins are cleaved by MMP-9 into remnant epitopes. RESULTS: We showed significantly increased ratios of MMP-9/MMP-2 and activated MMP-9/proMMP-9 in sera of achalasia patients (n = 88) versus controls (n = 60). MMP-9-positive and MMP-2-positive cells were more abundant in achalasia (n = 49) versus control biopsies from transplant donors (n = 10). Furthermore, extensive damage within the plexus was found in the tissues with more MMP-9-positive cells. Additionally, we documented achalasia-associated autoantigens PNMA2, Ri, GAD65, and VIP as novel MMP-9 substrates. CONCLUSIONS: We provide new biomarkers and insights into innate immune mechanisms in the autoimmune pathology of achalasia. Our results imply that extracellular protease inhibition is worthwhile to test as therapeutic intervention in achalasia.

EVALUATION OF ESOPHAGEAL ACHALASIA: FROM SYMPTOMS TO THE CHICAGO CLASSIFICATION.

INTRODUCTION: The diagnosis of achalasia may be suggested by clinical features but a complete work-up is required not only to confirm the diagnosis but also to grade the disease by severity or clinical subtype. OBJECTIVE: To review the current evaluation of esophageal achalasia and its correct comprehension. METHOD: The literature review was based on papers published on Medline/Pubmed, SciELO and Lilacs, crossing the following headings: "esophageal achalasia"; "deglutition disorders"; "diagnostic techniques", "digestive system"; "endoscopy, digestive system"; "manometry". RESULTS: The diagnosis of achalasia is suggested by clinical features but is not sufficient to distinguish this from other esophageal disease. It must be confirmed by further diagnostic tests, such as esophagogastroduodenoscopy, barium swallow and manometry. Recent advances in diagnostic methods, including high resolution manometry might even help predicting outcome or selected more appropriate procedures to treat the disease. CONCLUSION: A detailed and systematic study of achalasia patients allows not only a correct diagnosis but also contributes to therapeutic decision making and prognosis.

Comportamiento de la acalasia en la provincia de Camagüey / Behavior of achalasia in Camagüey province

Fundamento: la acalasia es una enfermedad degenerativa, incurable, progresiva y poco frecuente. La acalasia primaria, idiopática o clásica trata de un trastorno de la motilidad esofágica, que combina una falta de peristaltismo del esófago (aperistalsis) con una relajación incompleta del esfínter esofágico inferior.Objetivo: describir el comportamiento de la acalasia en la provincia Camagüey.Métodos: se realizó un estudio descriptivo, de corte transversal y prospectivo. El universo de estudio se constituyó por 19 pacientes. Los datos se plasmaron en una ficha de recolección. La información se recopiló en una base de datos en Microsoft Excel 12.0. Los datos se procesaron con el sistema estadístico SPSS 11.0, se determinaron los porcentajes en el estudio. Para mejor comprensión la información se mostró en tablas.Resultados: prevalecieron los pacientes del sexo femenino, con un 68,4 porciento y las edades entre 60-69 años, con un 47,4 porciento. Todos los pacientes presentaron disfagia. Se halló un predominio de pacientes con acalasia clasificada como grado II, con un total de 11 pacientes que representa el 57,9 porciento.Conclusiones: hubo un predominio de pacientes del sexo femenino y con edades entre 60-69 años. Todos los pacientes refirieron disfagia y la acalasia moderada (grado II) fue la más frecuente(AU)

Background: achalasia is a degenerative incurable, progressive and infrequent disease. Primary, idiopathic, or classical achalasia treats an esophageal motility disorder, which combines a lack of esophageal peristalsis (aperistalsis) with incomplete relaxation of the lower esophageal sphincter.Objective: to describe the behavior of achalasia in Camagüey province.Methods: a descriptive, longitudinal, cross-sectional and prospective study was conducted. The universe of study was composed of 19 patients. The data were captured in a collection form. The information was compiled in a database in Microsoft Excel 12.0. Data were processed using the statistical system SPSS 11.0. The percentages were determined in the study. For a better understanding the information was shown in tables.Results: female patients prevailed, with 68,4 percent and ages between 60-69 years, with 47,4 percent. All patients had dysphagia. A predominance of patients with grade II-classified achalasia was found, with a total of 11 patients, representing 57,9 percent.Conclusions: there was a predominance of female patients aged 60-69 years. All patients reported dysphagia and moderate (grade II) achalasia was the most frequent(AU)

Evaluation of esophageal achalasia: from symptoms to the chicago classification / Avaliação diagnóstica da acalásia do esôfago: dos sintomas à classificação de chicago

ABSTRACT Introduction: The diagnosis of achalasia may be suggested by clinical features but a complete work-up is required not only to confirm the diagnosis but also to grade the disease by severity or clinical subtype. Objective: To review the current evaluation of esophageal achalasia and its correct comprehension. Method: The literature review was based on papers published on Medline/Pubmed, SciELO and Lilacs, crossing the following headings: "esophageal achalasia"; "deglutition disorders"; "diagnostic techniques", "digestive system"; "endoscopy, digestive system"; "manometry". Results: The diagnosis of achalasia is suggested by clinical features but is not sufficient to distinguish this from other esophageal disease. It must be confirmed by further diagnostic tests, such as esophagogastroduodenoscopy, barium swallow and manometry. Recent advances in diagnostic methods, including high resolution manometry might even help predicting outcome or selected more appropriate procedures to treat the disease. Conclusion: A detailed and systematic study of achalasia patients allows not only a correct diagnosis but also contributes to therapeutic decision making and prognosis.

RESUMO Introdução: O diagnóstico da acalásia pode ser sugerido pelo quadro clínico; porém, completa investigação se faz necessária não apenas para confirmar o diagnóstico, mas, também, para estratificar a doença quanto à gravidade ou sub-tipo clínico. Objetivo: Revisar os atuais métodos diagnósticos da acalásia do esôfago e sua correta interpretação. Método: Revisão da literatura realizada nas bases de dados Medline/Pubmed, SciELO e Lilacs, cruzando-se os descritores "acalásia esofágica", "transtornos de deglutição", "técnicas de diagnóstico do sistema digestório", "endoscopia do sistema digestório" e "manometria". Resultados: O diagnóstico da acalásia é sugerido pelo quadro clínico, o qual, no entanto, é insuficiente para diferenciar esta doença de outras afecções esofágicas. O diagnóstico deve ser confirmado por endoscopia digestiva, estudo radiológico contrastado e manometria. Recentes avanços nos métodos diagnósticos, incluindo a manometria de alta resolução, podem também auxiliar no estabelecimento do prognóstico da doença ou na escolha da melhor modalidade de tratamento a ser realizada. Conclusão: Estudo detalhado e sistemático dos pacientes portadores de acalásia permite não apenas diagnóstico correto, mas também contribui na escolha da melhor opção terapêutica e estabelecimento do prognóstico destes indivíduos.

The Chicago Classification 3.0 Results in More Normal Findings and Fewer Hypotensive Findings With No Difference in Other Diagnoses.

OBJECTIVES: High-resolution manometry (HRM) is the preferred method for the evaluation of motility disorders. Recently, an update of the diagnostic criteria (Chicago 3.0) has been published. The aim of this study was to compare the performance criteria of Chicago version 2.0 (CC2.0) vs. 3.0 (CC3.0) in a cohort of healthy volunteers and symptomatic patients. METHODS: HRM studies of asymptomatic and symptomatic individuals from several centers of Spain and Latin America were analyzed using both CC2.0 and CC3.0. The final diagnosis was grouped into hierarchical categories: obstruction (achalasia and gastro-esophageal junction obstruction), major disorders (distal esophageal spasm, absent peristalsis, and jackhammer), minor disorders (failed frequent peristalsis, weak peristalsis with small or large defects, ineffective esophageal motility, fragmented peristalsis, rapid contractile with normal latency and hypertensive peristalsis) and normal. The results were compared using McNemar's and Kappa tests. RESULTS: HRM was analyzed in 107 healthy volunteers (53.3% female; 18-69 years) and 400 symptomatic patients (58.5% female; 18-90 years). In healthy volunteers, using CC2.0 and CC3.0, obstructive disorders were diagnosed in 7.5% and 5.6%, respectively, major disorders in 1% and 2.8%, respectively, minor disorders in 25.2% and 15%, respectively, and normal in 66.4% and 76.6%, respectively. In symptomatic individuals, using CC2.0 and CC3.0, obstructive disorders were diagnosed in 11% and 11.3%, respectively, major disorders in 14% and 14%, respectively, minor disorders in 33.3% and 24.5%, respectively, and normal in 41.8% and 50.3%, respectively. In both groups of individuals, only an increase in normal and a decrease in minor findings using CC3.0 were statistically significant using McNemar's test. DISCUSSIONS: CC3.0 increases the number of normal studies when compared with CC2.0, essentially at the expense of fewer minor disorders, with no significant differences in major or obstructive disorders. As the relevance of minor disorders is questionable, our data suggest that CC3.0 increases the relevance of abnormal results.

A pictorial presentation of 3. 0 Chicago Classification for esophageal motility disorders / Apresentação em imagens da Classificação de Chicago versão 3. 0 das doenças da motilidade esofagiana

ABSTRACT High resolution manometry changed several esophageal motility paradigms. The 3.0 Chicago Classification defined manometric criteria for named esophageal motility disorders. We present a pictorial atlas of motility disorders. Achalasia types, esophagogastric junction obstruction, absent contractility, distal esophageal spasm, hypercontractile esophagus (jackhammer), ineffective esophageal motility, and fragmented peristalsis are depicted with high-resolution manometry plots.

RESUMO A manometria de alta resolução mudou vários paradigmas da motilidade digestiva. A Classificação de Chicago, na versão 3.0, definiu critérios manométricos para as doenças da motilidade esofagiana. O presente artigo é um atlas das dismotilidades descritas. Tipos de acalásia, obstrução ao nível da junção esofagogástrica, contrações ausentes, espasmo esofagiano distal, esôfago hipercontrátil, motilidade esofagiana ineficaz e peristalse fragmentada são mostradas em traçados de manometria de alta resolução.

A pictorial presentation of 3.0 Chicago Classification for esophageal motility disorders.

High resolution manometry changed several esophageal motility paradigms. The 3.0 Chicago Classification defined manometric criteria for named esophageal motility disorders. We present a pictorial atlas of motility disorders. Achalasia types, esophagogastric junction obstruction, absent contractility, distal esophageal spasm, hypercontractile esophagus (jackhammer), ineffective esophageal motility, and fragmented peristalsis are depicted with high-resolution manometry plots. RESUMO A manometria de alta resolução mudou vários paradigmas da motilidade digestiva. A Classificação de Chicago, na versão 3.0, definiu critérios manométricos para as doenças da motilidade esofagiana. O presente artigo é um atlas das dismotilidades descritas. Tipos de acalásia, obstrução ao nível da junção esofagogástrica, contrações ausentes, espasmo esofagiano distal, esôfago hipercontrátil, motilidade esofagiana ineficaz e peristalse fragmentada são mostradas em traçados de manometria de alta resolução.

High-resolution manometry classifications for idiopathic achalasia in patients with Chagas' disease esophagopathy.

BACKGROUND: Idiopathic achalasia (IA) and Chagas' disease esophagopathy (CDE) share several similarities. The comparison between IA and CDE is important to evaluate whether treatment options and their results can be accepted universally. High-resolution manometry (HRM) has proved a better diagnostic tool compared to conventional manometry. This study aims to evaluate HRM classifications for idiopathic achalasia in patients with CDE. METHODS: We studied 98 patients: 52 patients with CDE (52 % females, mean age, 57 ± 14 years) and 46 patients with IA (54 % females; mean age 48 ± 19 years). All patients underwent a HRM and barium esophagogram. RESULTS: The Chicago classification was distributed in IA as Chicago I, 35 %; Chicago II, 63 %; and Chicago III, 2 %, and in CDE as Chicago I, 52 %; Chicago II, 48 %; and Chicago III, 0 % (p = 0.1, 0.1, and 0.5, respectively). All patients had the classic Rochester type. CDE patients had more pronounced degrees of esophageal dilatation (p < 0.002). The degree of esophageal dilatation did not correlate with Chicago classification (p = 0.08). In nine (9 %) patients, the HRM pattern changed during the test from Chicago I to II. CONCLUSION: Our results show that (a) HRM classifications for IA can be applied in patients with CDE and (b) HRM classifications did not correlate with the degree of esophageal dilatation. HRM classifications may reflect esophageal repletion and pressurization instead of muscular contraction. The correlation between manometric findings and treatment outcomes for CDE needs to be answered in the near future.

Acalasia vigorosa e acalasia clássica: um estudo comparativo / Vigorous achalasia and classic achalasia: a comparative study

Racional: Acalasia vigorosa, termo utilizado para descrever uma variante da acalasia clássica, consiste na presença de contrações simultâneas de elevada amplitude no esôfago distal, associadas aos achados da acalasia clássica, ou sejam, contrações simultâneas em todas as deglutições somadas ao relaxamento in»completo ou ausente do esfíncter esofagiano inferior. Durante muitos anos interrogou-se qual seria o valor de corte para a amplitude do corpo esofagianQ, com diversos valores sendo descritos. Atualmente, apesar de ainda controverso, considera-se acalasia vigorosa quando a média da amplitude das contrações no esôfago distal é superior a 37mmHg ou a 60mmHg, de»pendendo do autor considerado. Entretanto, ainda hoje, interroga-se a real importância desta entidade: seria realmente uma variante de importância clínica, com manifestações clínicas, evolução e prognóstico diferentes da acalasia clássica, ou apenas uma forma de acalasia que cursa com contrações de amplitude mais elevada que o habitual? Objetivo: Comparar os dados demográficos, clínicos, radiológicos e manomé»tricos dos pacientes com acalasia clássica com os de portadores de acalasia vigorosa, considerando-se os valores de amplitude média de contração distal supe»rior a 37 e 60mmHg. Métodos: Setenta e uma esofagomanometrias de pacientes com diagnóstico de acalasia foram avaliadas de forma retrospectiva, sendo separados três grupos de pacientes: grupo I - amplitude média das contrações distais (ACD) 37mmHg (acalasia clássica); grupo 11 - ACD > 37 e 60mmHg (acalasia vigorosa); e grupo 111 - ACD > 60mmHg (acalasia vigorosa).

Classificação endoscópica do megaesôfago / Endoscopic CLassification of megaesophagus

Apesar de apresentar diminuição em sua incidência, a doença de Chagas aina é a terceira doença tropical mais frequente. A endoscopia digestiva alta (EDA) cresce em importância como metódo auxiliar para eses pacientes, principalmente na avaliação da mucosa e diagnóstico de neoplasias. Até o presente momento, não se encontra na literatura uma classificação para padronizar a descrição das alterações endoscópicas nos pacientes com megaesôfago. Tal classisficação que tivesse boa correlação radiológica, poderia facilitar o tratamento desses pacientes, reduzindo o número de exames. Objetivos: Apresentar uma proposta de classificação endoscópica para pacientes com megaesôfago. Material e Método: Sessenta e cinco pacientes consecutivos com megaesôfago foram avaliados por dois endoscopistas experientes, cegos entre si, durante um único exame. A análise estatistica realizada pelo teste de Kappa, comparando os resultados obtidos com os achados radiológicos pela classificação de Rezende, além de análise da variaçãointerobservador. resultados: Os endoscopistas apresentaram indice de concordância excelenmte (K= 0,90) quando comparados entre si e concordâancia forte (K=0,67) quando comparados com a classificação radiológica. Conclusões: Esta classificação pode ser útil, já que parece haver boa concordância com os achados radiológicos e ser facilmente reproduzida. Novos estudos são necessários para comprovar os benefícios de sua utilização na prática clínica.

Classificaçåo radiológica do megaesôfago / A radiologic classification of the megaesophagus (Achalasia of the esophagus)

O A. faz uma revisåo sobre as diversas classificaçÆes propostas para o megaesôfago, com base no exame radiológico e conclui pela necessidade de usar-se uma única terminologia e os mesmos critérios de avaliaçåo. PropÆe que se adote uma classificaçåo em 4 grupos, na qual o grupo I designe a forma anectásica e o grupo IV os dolicomegaesôfagos, devendo a distinçåo entre os grupos intermediários, II e III, ser feita principalmente em funçåo do grau de retençåo, do tônus e da atividade contrátil da musculatura do esôfago