Trends and progress of bariatric and metabolic surgery in India.

Bariatric and metabolic surgery are being performed in India for 2 decades. Aim of this paper is to evaluate the changing clinical trends over the last 5 years and to present the other aspects helmed by Obesity and Metabolic Surgery Society of India (OSSI) to aid the growth of research, education, data management and registry, quality control, insurance-related issues and policy change. OSSI conducts an annual survey to collect data pertaining to numbers of surgical procedures. With the approval of the executive committee, data collected from 2014 to 2018 were retrieved and analysed. 20,242 surgical procedures were performed in 2018 which is an 86.7% increase from 2014. Laparoscopic sleeve gastrectomy continued to remain the most popular procedure, it's percent share saw a steady decline from 68 to 48%. One anastomosis gastric bypass showed an unprecedented growth from 14 to 34%. Numbers of laparoscopic Roux en y gastric bypass remained constant at 15-16%. OSSI has also initiated a COE program along with training fellowships and focus on registry and inclusion in insurance coverage. National trends over the past 5 years in bariatric surgery have shown emergence of newer procedures like OAGB, although LSG continues to be the most popular procedure performed These trends give an insight on how the field is evolving and the implications for any distinctive requirements unique to this region These will lay out important directives for not only ensuring good treatment outcomes but also increasing awareness about the disease on the whole.

La cirugía bariátrica frente el tratamiento intensivo en el paciente con diabetes tipo 2: seguimiento a 3 años / Bariatric surgery versus intensive treatment in the patient with type 2 diabetes: a follow-up of 3 years

Fundamento: Los estudios publicados hasta la fecha han mostrado que la utilización de la cirugía bariátrica (CB) en pacientes con diabetes tipo 2 (DM2) se asociaba con mejorías evidentes. Sin embargo, estos trabajos eran de corta duración (1-2 años), sin conocerse con fiabilidad su repercusión a lo largo del tiempo. Material y métodos: Se evaluaron los resultados a los 3 años de un grupo aleatorizado de 150 personas obesas con una DM2 descontrolada que recibieron, o terapia antidiabética intensiva (TAI) únicamente, o terapia intensiva además de CB (TAI + CB), en forma de bypass en Y de Roux o gastrectomía en manga. El objetivo primario fue determinar los niveles de HbA1c de 6,0% o inferiores. Resultados: La media y desviación estándar (DE) de la edad de los pacientes en el momento de inicio del estudio fue de 48 ± 8 años (68% fueron mujeres) y de HbA1c fue de 9,3 ± 1,5%. La media y DE del índice de masa corporal (IMC) fue de 36,0 ± 3,5 kg/m2. Un 91% de los pacientes completaron los 36 meses de seguimiento. En este tiempo, el 38% de los pacientes del TAI + CB con bypass Y de Roux (p < 0,001) y el 24% de los que se les hizo gastrectomía en manga (p = 0,01) cumplieron el objetivo, frente al 5% del grupo de TAI. La utilización de antidiabéticos, incluido la insulina, fue inferior en el grupo TAI + CB que en el TAI. A su vez, el grupo quirúrgico tuvo mayor porcentaje de reducción de peso frente al estado inicial que el grupo de tratamiento exclusivamente médico, siendo del 24,5 ± 9,1% en el de bypass Y de Roux, y del 21,1 ± 8,9% en el de gastrectomía en manga, frente a un 4,2 ± 8,3% del grupo TAI (p < 0,001 en ambas comparaciones). Por último, las medidas de calidad de vida fueron significativamente mejores en ambos grupos quirúrgicos que en el grupo exclusivamente médico. No se destacaron complicaciones posquirúrgicas tardías. Conclusiones: En pacientes obesos con DM2 mal controlada, la utilización de una terapia médica intensiva además de CB mejora el control metabólico significativamente a los 3 años de seguimiento, más que la aplicación de una TAI. Todo ello con menor medicación, mayor reducción de peso corporal y mejor calidad de vida (AU)

No disponible

Estenosis de la anastomosis gastroyeyunal en el bypass gástrico laparoscópico. Experiencia en una serie de 280 casos en 8 años / Gastrojejunal anastomotic stenosis after laparoscopic gastric bypass. Experience in 280 cases in 8 years

INTRODUCCIÓN: La estenosis de la anastomosis gastroyeyunal (GY) representa la complicación más frecuente en la cirugía de derivación gástrica por laparoscopia, llegando en algunas series a alcanzar el 15%. Presentamos nuestra incidencia de estenosis de la anastomosis GY en el bypass gástrico laparoscópico, su forma de presentación y su manejo a largo plazo. MATERIAL Y MÉTODO: Desde enero del 2004 hasta diciembre del 2012 se han realizado 280 bypass gástricos por la laparoscopia, según la técnica de Wittgrove modificada. La anastomosis GY circular se practicó con material de autosutura tipo CEAA n° 21 en 265 casos, en los restantes se realizó con una anastomosis longitudinal con grapadora lineal de 45 mm. A todos los pacientes con intolerancia persistente a la alimentación se les realizó tránsito baritado o gastroscopia. Cuando se evidenció estenosis GY (diámetro <10 mm), se procedió a dilatación neumática endoscópica. RESULTADOS: En 20 casos (7,1%) se desarrolló una estenosis GY, en 4 de ellos el diagnóstico inicial fue con tránsito baritado. Todos los casos fueron confirmados por gastroscopia. De ellos, 5 pacientes tenían antecedentes de hemorragia digestiva alta que precisaron esclerosis endoscópica de la línea de sutura de la anastomosis GY. Todos los casos se han resuelto mediante dilatación endoscópica, precisando en un caso 2 sesiones de dilatación, en otro caso 3 sesiones y el resto, una. No se han detectado reestenosis. Uno de los pacientes sufrió una perforación de úlcera postanastomótica. CONCLUSIONES: La estenosis de la anastomosis GY es una complicación frecuente tras el bypass gástrico en Y de Roux. Favorecida por anastomosis de pequeño calibre. La endoscopia es la piedra angular para el diagnóstico y tratamiento, pues resuelve la mayoría de casos, siendo rara la revisión quirúrgica

OBJETIVE: Gastrojejunal stricture (GYS), not only is a common complication after laparoscopic gastric bypass, but its frequency is about 15% according to bibliography. Our aim is to present our experience after 280 laparoscopic gastric bypass. PATIENTS AND METHOD: From January 2004 to December 2012, 280 patients underwent a laparoscopic Roux en Y gastric bypass with creation of the gastrojejunal anastomosis is performed with circular stapler type CEAA No 21 in 265 patients and with a linear stapler in 15 patients. In all patients with persistent feeding intolerance were performed barium transit and/or gastroscopy. When gastrojejunal stricture showed proceeded to endoscopic pneumatic dilation. RESULTS: Twenty cases (7.1%) developed a gastrojejunal stricture, in 4 of these cases the initial diagnosis was made by barium transit and all case were confirmed by endoscopy. Five patients had a history of digestive bleeding that required endoscopic sclerosis of the bleeding lesion. All cases were resolved by endoscopic dilatation. One patient suffered a perforation and a re-intervention. At follow-up has not been detected re-stricture. CONCLUSION: Structure at the gastrojejunal anastomosis after gastric bypass is the commonest complication early after surgery. Endoscopic balloon dilatation is a safe and effective therapy

Fistula crónica tras gastrectomía vertical laparoscópica / Chronic fistula after laparoscopic vertical gastrectomy

No disponible

Evolution of minimally invasive bariatric surgery.

BACKGROUND: Minimally invasive Roux-en-Y gastric bypass is a procedure that is being performed with increasing frequency. It is an advanced laparoscopic procedure with a steep learning curve. With experience, it can be performed in a reasonable amount of time with minimal morbidity. METHODS: We first performed minimally invasive gastric bypass with the hand-assisted laparoscopic surgery (HALS) technique. After significant experience with HALS, we changed our approach to completely laparoscopic (LS). Our technique for all cases involves a circular stapled gastrojejunostomy with a 25-mm anvil passed transgastrically. RESULTS: From June 1998 to January 2002, 304 patients underwent minimally invasive gastric bypass. Our first 81 cases were with HALS, and the rest were LS. The incidence of early major and minor perioperative complications for the entire series was 5.6% and 7.9%, respectively. Early reoperation (less than 30 days) was required in 4.6% of all patients. There was 1 leak (1.2%) in the HALS group and 4 anastomotic leaks (1.8%) in the LS group. Other measured outcomes were similar in each group with the exception of wound hernia (16% HALS vs 0.9% LS). Weight loss after 1 year was 44% for HALS and 56% for LS. We have not had any deaths in our series. CONCLUSIONS: HALS may have certain advantages in selected patients and early in a surgeon's experience with minimally invasive gastric bypass. With experience, good results are possible with either approach.