RESUMO
Throughout the twentieth century, the profound changes that have taken place in Medicine can only be wholly explained if observed from a historical perspective, for they have always occurred in response to external influences, some scientific and technological, others of a social nature. Modern Family Medicine is one of the many new disciplines that have developed during medical history, and we critically discuss the last 40 years of primary health care in Portugal, which started in 1971, long before the Alma-Ata Declaration (1978). Along the way, in 2005, the Primary Health Care Reform emerges in Portugal, along with the new family health facilities, which until September 2019, attended about 94 % of Portuguese citizens, i.e., 9,5 million people. At the end of this course, in solidarity and voluntarily, this Reform inspired another one in Brazil, in Rio de Janeiro, in 2009. Finally, we present the challenges pointed out in the 2018 Astana Declaration, among them, the issue of the workforce in primary health care as an essential factor for the performance and sustainability of health systems.
Ao longo século XX, as profundas alterações que ocorreram na Medicina apenas podem ser completamente esclarecidas se forem observadas numa perspectiva histórica, pois elas sempre ocorreram em resposta a influências externas, umas científicas e tecnológicas, outras de ordem social. A moderna Medicina Familiar é uma das muitas disciplinas novas que se desenvolveram durante o curso da história da Medicina e aqui debatemos de forma crítica, os últimos 40 anos dos cuidados primários em saúde em Portugal, começando em 1971, mesmo antes da Declaração de Alma-Ata (1978). Ao longo do percurso, em 2005, surge a Reforma dos Cuidados Primários em Saúde em Portugal e as novas unidades de saúde familiar, que até setembro de 2019 atendiam cerca de 94% dos cidadãos portugueses, ou seja, mais de nove milhões e meio de pessoas. No final dessa trajetória, de forma solidária e voluntária, esta Reforma serviu de inspiração para outra, no Brasil, na cidade do Rio de Janeiro, em 2009. Por fim, apresentamos os desafios apontados na Declaração de Astana de 2018, dentre elas, a questão da força de trabalho nos cuidados de saúde primários, como fator essencial para o desempenho e a sustentabilidade dos sistemas de saúde.
Assuntos
Congressos como Assunto/história , Medicina de Família e Comunidade/história , Reforma dos Serviços de Saúde/história , Atenção Primária à Saúde/história , Academias e Institutos/história , Academias e Institutos/organização & administração , Brasil , Centros Comunitários de Saúde/história , Centros Comunitários de Saúde/legislação & jurisprudência , Centros Comunitários de Saúde/organização & administração , Congressos como Assunto/organização & administração , Europa (Continente) , Medicina de Família e Comunidade/organização & administração , Saúde Global , Reforma dos Serviços de Saúde/organização & administração , História do Século XX , História do Século XXI , Humanos , Cazaquistão , Programas Nacionais de Saúde/história , Programas Nacionais de Saúde/legislação & jurisprudência , Programas Nacionais de Saúde/organização & administração , Portugal , Atenção Primária à Saúde/organização & administração , Especialização/históriaRESUMO
Resumo Ao longo século XX, as profundas alterações que ocorreram na Medicina apenas podem ser completamente esclarecidas se forem observadas numa perspectiva histórica, pois elas sempre ocorreram em resposta a influências externas, umas científicas e tecnológicas, outras de ordem social. A moderna Medicina Familiar é uma das muitas disciplinas novas que se desenvolveram durante o curso da história da Medicina e aqui debatemos de forma crítica, os últimos 40 anos dos cuidados primários em saúde em Portugal, começando em 1971, mesmo antes da Declaração de Alma-Ata (1978). Ao longo do percurso, em 2005, surge a Reforma dos Cuidados Primários em Saúde em Portugal e as novas unidades de saúde familiar, que até setembro de 2019 atendiam cerca de 94% dos cidadãos portugueses, ou seja, mais de nove milhões e meio de pessoas. No final dessa trajetória, de forma solidária e voluntária, esta Reforma serviu de inspiração para outra, no Brasil, na cidade do Rio de Janeiro, em 2009. Por fim, apresentamos os desafios apontados na Declaração de Astana de 2018, dentre elas, a questão da força de trabalho nos cuidados de saúde primários, como fator essencial para o desempenho e a sustentabilidade dos sistemas de saúde.
Abstract Throughout the twentieth century, the profound changes that have taken place in Medicine can only be wholly explained if observed from a historical perspective, for they have always occurred in response to external influences, some scientific and technological, others of a social nature. Modern Family Medicine is one of the many new disciplines that have developed during medical history, and we critically discuss the last 40 years of primary health care in Portugal, which started in 1971, long before the Alma-Ata Declaration (1978). Along the way, in 2005, the Primary Health Care Reform emerges in Portugal, along with the new family health facilities, which until September 2019, attended about 94 % of Portuguese citizens, i.e., 9,5 million people. At the end of this course, in solidarity and voluntarily, this Reform inspired another one in Brazil, in Rio de Janeiro, in 2009. Finally, we present the challenges pointed out in the 2018 Astana Declaration, among them, the issue of the workforce in primary health care as an essential factor for the performance and sustainability of health systems.
Assuntos
Humanos , Atenção Primária à Saúde/história , Reforma dos Serviços de Saúde/história , Congressos como Assunto/história , Medicina de Família e Comunidade/história , Portugal , Atenção Primária à Saúde/organização & administração , Especialização/história , Brasil , Saúde Global , Cazaquistão , Reforma dos Serviços de Saúde/organização & administração , Centros Comunitários de Saúde/história , Centros Comunitários de Saúde/legislação & jurisprudência , Centros Comunitários de Saúde/organização & administração , Congressos como Assunto/organização & administração , Academias e Institutos/história , Academias e Institutos/organização & administração , Europa (Continente) , Medicina de Família e Comunidade/organização & administração , Programas Nacionais de Saúde/história , Programas Nacionais de Saúde/legislação & jurisprudência , Programas Nacionais de Saúde/organização & administraçãoRESUMO
Drawing on archival evidence, I document the emergence and florescence of three free health clinics in Chicago in the late 1960s. I trace the centers' forceful removal by the city's Board of Health, and their subsequent replacement by Federally Qualified Health Centers (FHQCs). I argue that the demise of the free centers is exemplary of a broader trend in US health policy of regulating and diminishing the health care options of poor Americans. By highlighting the stark contrast between Chicago's free health centers of the 1960s and the health care services offered by contemporary FQHCs, I reveal a gradual shift from health care rights to accessing care in the US health care safety net.
Assuntos
Instituições de Assistência Ambulatorial/história , Centros Comunitários de Saúde/história , Acessibilidade aos Serviços de Saúde/história , Negro ou Afro-Americano/história , Antropologia Médica , Chicago , História do Século XX , Humanos , Racismo/históriaRESUMO
This piece examines the historical forces and forebears that preceded, and helped shape, community health centers. Though the current iteration of community health centers date from the 1960s, their (deeper) roots go back to the earliest years of the twentieth century. They began life as largely urban phenomena, and rode the wave of the larger program of Progressive-era political and socioeconomic reforms.
Assuntos
Centros Comunitários de Saúde/história , Atenção à Saúde/história , Farmácias/história , História do Século XX , HumanosAssuntos
Centros Comunitários de Saúde/história , Participação da Comunidade/história , Poder Psicológico , Determinantes Sociais da Saúde/história , Negro ou Afro-Americano/história , Promoção da Saúde/história , Disparidades nos Níveis de Saúde , História do Século XX , Humanos , Mississippi , Características de Residência/históriaAssuntos
Negro ou Afro-Americano/história , Centros Comunitários de Saúde/história , Agentes Comunitários de Saúde/história , Saúde Pública/instrumentação , Acessibilidade aos Serviços de Saúde/história , Disparidades nos Níveis de Saúde , História do Século XX , Humanos , Massachusetts , Pobreza/história , Preconceito/história , Racismo , Problemas Sociais/história , Estados UnidosRESUMO
The Pioneer Health Centre, based in South London before and after the Second World War, remains a source of interest for advocates of a positive approach to health promotion in contrast with the treatment of those already ill. Its closure in 1950 for lack of funds has been blamed on the then recently established National Health Service, but this article argues that such an explanation is over-simplified and ignores a number of other factors. The Centre had struggled financially during the 1930s and tried to gain support from the Medical Research Council. The Council appeared interested in the Centre before the war, but was less sympathetic in the 1940s. Around the time of its closure and afterwards, the Centre was also involved in negotiations with London County Council; these failed because the Centre's directors would not accept the changes which the Council would have needed to make. Unpublished documents reveal that the Centre's directors were uncompromising and that their approach to the situation antagonised their colleagues. Changes in medical science also worked against the Centre. The success of sulphonamide drugs appeared to render preventive medicine less significant, while the development of statistical techniques cast doubt on the Centre's experimental methods. The Centre was at the heart of the nascent organic farming movement, which opposed the rapid growth of chemical cultivation. But what might be termed 'chemical triumphalism' was on the march in both medicine and agriculture, and the Centre was out of tune with the mood of the times.
Assuntos
Centros Comunitários de Saúde/história , Serviços Preventivos de Saúde/história , Pesquisa Biomédica/história , Centros Comunitários de Saúde/organização & administração , Promoção da Saúde/história , História do Século XX , Humanos , Londres , Serviços Preventivos de Saúde/organização & administração , Medicina Estatal/história , Reino UnidoAssuntos
Centros Comunitários de Saúde/história , Centros Comunitários de Saúde/organização & administração , Centros Comunitários de Saúde/normas , Atenção à Saúde/história , Atenção à Saúde/normas , História do Século XXI , Humanos , New York , Assistência Centrada no Paciente/história , Assistência Centrada no Paciente/organização & administração , Melhoria de Qualidade/história , Melhoria de Qualidade/organização & administraçãoRESUMO
I examine why South Africa's pioneering Pholela model of primary health care, dating from the 1940s, held such appeal for the country's new policymakers after 1994, and why those policymakers have failed to make it the basis of an effective public health care system since then. In the 1940s, the innovative Pholela experiment had served as such a model, to be replicated gradually throughout the country until a new health care system in its image was finally in place. However, this vision was dashed by the hostility of the mainstream medical profession and, after 1948, even more so by the new apartheid government, causing the idea to wither and become no more than a vanishing memory. In the 1990s, the model resurfaced as part of the country's transition to democracy, eliciting great enthusiasm among a new generation of health policymakers. I conclude by looking at the fate to date of this second coming of the Pholela experiment.
Assuntos
Centros Comunitários de Saúde/organização & administração , Política de Saúde , Política , Atenção Primária à Saúde/organização & administração , Centros Comunitários de Saúde/história , História do Século XX , História do Século XXI , Humanos , Atenção Primária à Saúde/história , Saúde Pública , Serviços de Saúde Rural/história , Serviços de Saúde Rural/organização & administração , África do SulRESUMO
Multiple promising but unsustainable attempts have been made to maintain programs integrating primary care and public health since the middle of the last century. During the 1960s, social justice movements expanded access to primary care and began to integrate primary care with public health concepts both to meet community needs for medical care and to begin to address the social determinants of health. Two decades later, the managed care movement offered opportunities for integration of primary care and public health as many employers and government payers attempted to control health costs and bring disease prevention strategies in line with payment mechanisms. Today, we again have the opportunity to align primary care with public health to improve the community's health.
Assuntos
Centros Comunitários de Saúde/história , Prestação Integrada de Cuidados de Saúde/história , Programas de Assistência Gerenciada/história , Atenção Primária à Saúde/história , Prática de Saúde Pública/história , História do Século XX , História do Século XXI , Humanos , Estados UnidosAssuntos
Centros Comunitários de Saúde/organização & administração , Promoção da Saúde/organização & administração , Acessibilidade aos Serviços de Saúde/organização & administração , Serviços de Saúde do Indígena/organização & administração , Havaiano Nativo ou Outro Ilhéu do Pacífico , Centros Comunitários de Saúde/história , Promoção da Saúde/história , Acessibilidade aos Serviços de Saúde/história , Serviços de Saúde do Indígena/história , História do Século XX , História do Século XXI , Humanos , Nova ZelândiaAssuntos
Centros Comunitários de Saúde/história , Prestação Integrada de Cuidados de Saúde/história , Programas de Assistência Gerenciada/história , Atenção Primária à Saúde/organização & administração , Saúde Pública/história , História do Século XX , História do Século XXI , Humanos , Atenção Primária à Saúde/tendências , Prática de Saúde Pública/história , Estados UnidosRESUMO
This paper compares the relative productive efficiencies of four models of primary care service delivery using the data envelopment analysis method on 130 primary care practices in Ontario, Canada. A quality-controlled measure of output and two input scenarios are employed: one with full-time-equivalent labour inputs and the other with total expenditures. Regression analysis controls for the mix of patients in the practice population. Overall, we find that community health centres fare the worst when it comes to relative efficiency scores.