Assuntos
Dispneia Paroxística/complicações , Dispneia Paroxística/terapia , Nervos Intercostais , Aspergilose Pulmonar Invasiva/complicações , Aspergilose Pulmonar Invasiva/terapia , Bloqueio Nervoso/métodos , Doenças do Sistema Nervoso Periférico/complicações , Doenças do Sistema Nervoso Periférico/terapia , Adulto , Gasometria , Dispneia Paroxística/diagnóstico por imagem , Feminino , Rejeição de Enxerto , Humanos , Aspergilose Pulmonar Invasiva/diagnóstico por imagem , Transplante de Pulmão/efeitos adversos , Neuralgia/etiologia , Neuralgia/terapia , Doenças do Sistema Nervoso Periférico/diagnóstico por imagem , Tomografia Computadorizada por Raios X , UltrassonografiaAssuntos
Dispneia Paroxística/etiologia , Linfoma/complicações , Derrame Pleural Maligno/etiologia , Neoplasias Esplênicas/complicações , Biópsia , Quimioterapia Adjuvante , Dispneia Paroxística/diagnóstico por imagem , Feminino , Humanos , Linfoma/patologia , Linfoma/terapia , Pessoa de Meia-Idade , Derrame Pleural Maligno/diagnóstico por imagem , Esplenectomia , Neoplasias Esplênicas/patologia , Neoplasias Esplênicas/terapia , Tomografia Computadorizada por Raios X , Resultado do Tratamento , UltrassonografiaRESUMO
OBJECTIVES: The goal of this study was to examine the ability of emergency physicians who are not experts in emergency ultrasound (US) to perform lung ultrasonography and to identify B-lines. The hypothesis was that novice sonographers are able to perform lung US and identify B-lines after a brief intervention. In addition, the authors examined the diagnostic accuracy of B-lines in undifferentiated dyspneic patients for the diagnosis of acute heart failure syndrome (AHFS), using an eight-lung-zone technique as well as an abbreviated two-lung-zone technique. METHODS: This was a prospective, cross-sectional study of patients who presented to the emergency department (ED) with acute dyspnea from May 2009 to June 2010. Emergency medicine (EM) resident physicians, who received a 30-minute training course in thoracic US examinations, performed lung ultrasonography on patients presenting to the ED with undifferentiated dyspnea. They attempted to identify the presence or absence of sonographic B-lines in eight lung fields based on their bedside US examinations. An emergency US expert blinded to the diagnosis and patient presentation, as well as to the residents' interpretations of presence of B-lines, served as the criterion standard. A secondary outcome determined the accuracy of B-lines, using both an eight-lung-zone and a two-lung-zone technique, for predicting pulmonary edema from AHFS in patients presenting with undifferentiated dyspnea. Two expert reviewers who were blinded to the US results determined the clinical diagnosis of AHFS. RESULTS: A cohort of 66 EM resident physicians performed lung US on 380 patients with a range of 1 to 28 examinations, a mean of 5.8 examinations, and a median of three examinations performed per resident. Compared to expert interpretation, lung US to detect B-lines by inexperienced sonographers achieved the following test characteristics: sensitivity 85%, specificity 84%, positive likelihood ratio (+LR) 5.2, negative likelihood ratio (-LR) 0.2, positive predictive value (PPV) 64%, and negative predictive value (NPV) 94%. Regarding the secondary outcome, the final diagnosis was AHFS in 35% of patients (134 of 380). For novice sonographers, one positive lung zone (i.e., anything positive) had a sensitivity of 87%, a specificity of 49%, a +LR of 1.7, a -LR of 0.3, a PPV of 50%, and an NPV of 88% for predicting AHFS. When all eight lung zones were determined positive (i.e., totally positive) by novice sonographers, the sensitivity was 19%, specificity was 97%, +LR was 5.7, -LR was 0.8, PPV was 76%, and NPV was 68% for predicting AHFS. The areas under the curve for novice and expert sonographers were 0.77 (95% CI = 0.72 to 0.82) and 0.76 (95% CI = 0.71 to 0.82), respectively. CONCLUSIONS: Novice sonographers can identify sonographic B-lines with similar accuracy compared to an expert sonographer. Lung US has fair predictive value for pulmonary edema from acute heart failure in the hands of both novice and expert sonographers.
Assuntos
Competência Clínica , Dispneia Paroxística/diagnóstico por imagem , Edema Cardíaco/diagnóstico por imagem , Serviço Hospitalar de Emergência/organização & administração , Insuficiência Cardíaca/diagnóstico por imagem , Doença Aguda , Adulto , Idoso , Estudos Transversais , Medicina de Emergência/educação , Feminino , Humanos , Pulmão/diagnóstico por imagem , Masculino , Erros Médicos/prevenção & controle , Estudos Prospectivos , Medição de Risco , Sensibilidade e Especificidade , Síndrome , UltrassonografiaAssuntos
Derrame Pericárdico/diagnóstico por imagem , Pericardite Constritiva/diagnóstico por imagem , Adulto , Tamponamento Cardíaco/diagnóstico por imagem , Dispneia Paroxística/diagnóstico por imagem , Ecocardiografia , Eletrocardiografia , Humanos , Imageamento por Ressonância Magnética , MasculinoAssuntos
Agonistas Adrenérgicos beta/efeitos adversos , Albuterol/efeitos adversos , Asma/tratamento farmacológico , Broncodilatadores/efeitos adversos , Cardiomiopatia Hipertrófica/induzido quimicamente , Ipratrópio/efeitos adversos , Obstrução do Fluxo Ventricular Externo/induzido quimicamente , Administração por Inalação , Agonistas Adrenérgicos beta/administração & dosagem , Idoso , Albuterol/administração & dosagem , Asma/diagnóstico por imagem , Cardiomiopatia Hipertrófica/diagnóstico por imagem , Diagnóstico Diferencial , Relação Dose-Resposta a Droga , Esquema de Medicação , Dispneia Paroxística/diagnóstico por imagem , Dispneia Paroxística/tratamento farmacológico , Ecocardiografia , Ecocardiografia Doppler , Feminino , Humanos , Ipratrópio/administração & dosagem , Obstrução do Fluxo Ventricular Externo/diagnóstico por imagemAssuntos
Doenças Cardiovasculares/diagnóstico por imagem , Ecocardiografia Doppler , Ecocardiografia , Doença Aguda , Dissecção Aórtica/diagnóstico por imagem , Angina Pectoris/diagnóstico por imagem , Aneurisma Aórtico/diagnóstico por imagem , Dor no Peito/diagnóstico por imagem , Diástole , Dispneia Paroxística/diagnóstico por imagem , Ecocardiografia/métodos , Ecocardiografia/tendências , Ecocardiografia Doppler/métodos , Ecocardiografia Doppler/tendências , Ecocardiografia Doppler em Cores/métodos , Ecocardiografia Doppler em Cores/tendências , Ecocardiografia Doppler de Pulso/métodos , Ecocardiografia Doppler de Pulso/tendências , Ecocardiografia Transesofagiana/métodos , Ecocardiografia Transesofagiana/tendências , Humanos , Pericardite/diagnóstico por imagem , Embolia Pulmonar/diagnóstico por imagem , Sístole , Disfunção Ventricular Esquerda/diagnóstico por imagemRESUMO
It is well known that certain cardiovascular abnormalities, frequently compress the airways in infants [1]. Two additional cardiac mechanisms of airway obstruction are described in this paper: progressive compression of the bronchial tree by left sided cardiac enlargement and infantile cardiac asthma due to compression of the small airways by pulmonary venous congestion. Functional and reversible collapse of the trachea is a frequent finding in cardiac asthma. Infants with these entities often appear to have primary pulmonary disease when in fact the underlying cause of their distress is cardiac in origin.