Aplicação da lipoenxertia nas deformidades craniofaciais: experiência do INTO-RJ / Application of fat grafting in craniofacial deformities: an INTO-RJ experience

INTRODUÇÃO: O enxerto de gordura, atualmente, é usado amplamente na cirurgia plástica estética e reparadora como um preenchimento natural. Na cirurgia crânio-maxilofacial há uma diversidade de pacientes com deformidades congênitas e adquiridas que podem ser muito beneficiados com a lipoenxertia. MÉTODOS: Os pacientes foram submetidos à lipoenxertia para reconstrução e correção de defeitos da face no INTO em 2012 e 2013 utilizando uma técnica padronizada. Nossa avaliação foi clínica e subjetiva, levando em conta a opinião do paciente. Especificamente nos pacientes com enoftalmo tardio secundário à sequela de trauma, realizamos exoftalmometria com o exoftalmômetro de Hertel e tomografia no pré e no pós-operatório para avaliar objetivamente nossos resultados. RESULTADOS: Vinte e dois pacientes receberam tratamento. A maioria foi do gênero feminino (77%). O volume do gordura aplicado variou de 1 ml até 37 ml, com média de 15 ml por sessão. A quantidade de sessões variou de 1 a 4. A lipoenxertia foi usada como tratamento único em apenas 30% dos casos. Fizemos lipoenxertia retrobulbar variando de 6 a 10 ml o volume enxertado, sendo que em um paciente realizamos duas sessões. Houve um ganho de 3 a 7 mm de projeção do globo ocular. Na avaliação tomográfica constatamos também aumento da projeção ocular de 4 mm e 2,2 mm. O resultado clínico foi pobre. CONCLUSÃO: A lipoenxertia é um procedimento simples, barato e reprodutível que deve fazer parte do armamentário do cirurgião plástico e do cirurgião craniofacial. Pode ser uma alternativa nos difíceis casos de enoftalmo tardio.

INTRODUCTION: The fat graft is currently widely used in aesthetic plastic and reconstructive surgery as a natural filler. In cranio-maxillofacial surgery, fat grafting can be very beneficial for patients with various congenital and acquired deformities. METHODS: We included patients who had undergone fat grafting for reconstruction and correction of defects in the face during 2012 and 2013 by using a standard technique. Our assessment was both clinical and subjective, taking into account the patient's opinion. In patients with late enophthalmos secondary to trauma sequelae, we conducted exophthalmometry with an exophthalmometer (Hertel) and preoperative and postoperative CT to objectively evaluate our results. RESULTS: Twenty-two patients were treated. Most were female (77%). The volume of fat grafted varied from 1 ml to 37 ml, with a mean of 15 ml per session. The number of sessions ranged from 1 to 4. Fat grafting was used as a single treatment in only 30% of cases. We performed retrobulbar fat grafting ranging from 6 to 10 ml in volume; in one patient, the grafting was carried out over two sessions. There was a gain of 3 to 7 mm in projection of the eyeball. In tomographic evaluation, an increased eye projection of between 2.2 mm and 4 mm was found. However, the clinical outcome was poor. CONCLUSION: Fat grafting is a simple, inexpensive and reproducible procedure that should be part of the plastic and craniofacial surgeons' inventory. It may be an alternative in difficult cases of late enophthalmos.

Piedra Rosseta: enoftalmía y síndrome del seno silencioso

El autor emplea la historia de la “Piedra Rosseta” y la moderna comprensión de los jeroglíficos egipcios como una metáfora referida a una clave crítica en el proceso de desciframiento de una enfermedad encubierta y su traslación en términos clínicos reconocibles. Jean-François Champollion quien la descifró, nunca será olvidado y los estudiosos de la cultura egipcia siempre recordarán que gracias a él, la historia de un lenguaje que había muerto para el mundo, revivió dejándonos lecciones que han aumentado el conocimiento acerca del Egipto de los faraones. El síndrome del seno silencioso, condición visible pero poco conocida, está tipificada por asimetría facial indolora, enoftalmía e hipoglobo causados por sinusopatía crónica maxilar atelectásica, reabsorción ósea y consecuente remodelación del piso orbitario. Para el conocedor de la entidad el diagnóstico es sospechado clínicamente y confirmado por signos radiológicos característicos que incluyen obstrucción del meato medio, opacificación y disminución del volumen del seno maxilar causado por la retracción del piso orbitario hacia la órbita. El síndrome es paucisintomático o totalmente asintomático. Puede ser tratado efectivamente creando una salida para la secreción mucosa acumulada en el seno. Permanece como una condición poco conocida y reconocida para los oftalmólogos y otorrinolaringólogos. Se presentan los primeros casos descritos en el país.

The author uses the story of the “Rosetta Stone” and the modern understanding of Egyptian hieroglyphs as a metaphor to refer to a critical key in the process of decription and identification of a covered disease and its translation to clinical terms. Jean-François Champollion its decipherer has never been forgotten and the students of the Egyptian culture always will have in mind that thanks to him the history of a language, that was dead for the world, revived and he has left lessons to us that day to day increases the knowledge of pharaonic Egypt. The silent sinus syndrome which is relatively unknown consists of painless facial visible asymmetry and enophthalmos with hypoglobus caused by bone resorption and remodeling of the orbital floor due to chronic maxillary sinus atelectasis. Although the diagnosis is usually suspected clinically, it is confirmed radiologically by characteristic imaging features that include maxillary sinus outlet obstruction, sinus opacification, and sinus volume loss caused by inward retraction of the sinus walls. The silent sinus syndrome can be definitively treated by creating an outlet for mucous drainage from obstructed sinus. It remains an under-recognised condition in both ophthalmologic and otolaryngologic community. We present the first cases ever described in Venezuela