[The approach to recurrent infections with Clostridium difficile].

Clostridium difficile associated diarrhea is one of the most common nosocomial infections. This infection is solely induced by antibiotic treatment. The risk for this disease increased with the length of hospital admission, the specific type of antibiotic, the patient age and associated co-morbidities. Most patients respond to the antibiotic treatment with Vancomycin or Metronidazole. Unfortunately, in 15-25% of patients this disease will recur. The approach to recurrent and refractory disease requires creativity, combining antibiotics with other complementary methods. This includes: different combinations of antibiotic, anion binding resins, probiotics, fecal brachytherapy and IVIg.

Enterocolitis necrosante; escala de valoración clínico radiológica para su diagnóstico y manejo; parte I / Necrotizing enterocolitis; clinico-radiological evaluation scale for its diagnosis and management; part I

Se revisaron 102 expedientes clínicos y radiológicos de pacientes con diagnóstico de enterocolitis necrosante (ECN) manejados en el servicio de Terapia Intensiva del Instituto Nacional de Pediatría, con objeto de encontrar los signos clínicos y radiográficos más frecuentes o significativos relacionados con esta patología. La ECN en nuestro medio, a diferencia de lo descrito en la literatura de países principalmente desarrollados, fue más frecuente en los lactantes de 1 a 12 meses de edad (56 pacientes), con antecedentes de infección gastrointestinal y desnutrición. En el grupo de recién nacidos (38 pacientes) los antecedentes más importantes fueron prematurez, parto distócico e insuficiencia respiratoria. Los signos clínicos más frecuentes fueron: Rechazo al alimento (86%), vómito (79,4%), deshidratación (77%), resistencia muscular y dolor a la palpación de abdomen en un 75% y 58% respectivamente; y evacuaciones con moco y sangre macroscópica, en un 39%. Los hallazgos radiológicos fueron: Edema de asas (97%); neumatosis intestinal (68%); asa fija (47%); dilatación de asas (45%); neumoperitoneo (39%); niveles hidroaéreos (13%). La neumatosis hepática y/o líquido libre en la cavidad abdominal ("abdomen blanco") se vieron en un 15 y 12% respectivamente. A pesar de su baja frecuencia, siempre ocurrieron en etapas de evolución avanzadas del padecimiento y tuvieron mayor mortalidad, la cual, en forma global y A pesar del manejo, fue muy elevada (72%)