Evaluación del paciente que consulta por odinofagia en la unidad de emergencia / Evaluation of the patient that consults for odynophagia in the emergency unit

El dolor de garganta es el tercer motivo de consulta a los médicos de atención primaria. Si bien a menudo es ocasionada por infecciones de la vía aérea superior de origen viral autolimitadas, la odinofagia puede ser la forma de presentación de una variedad de otras enfermedades potencialmente graves, tales como la epiglotitis y absceso retrofaríngeo. Este artículo se centra en el diagnóstico diferencial de la odinofagia y se realizan recomendaciones para la evaluación de este síntoma en la unidad de emergencia a propósito de un caso de epiglotitis aguda. La epiglotitis es una afección inflamatoria de la vía aérea superior que puede ocasionar obstrucción aguda y muerte por asfixia en el adulto. Las manifestaciones clínicas que permiten sospechar el diagnóstico son el inicio agudo de fiebre, odinofagia, estridor, disfagia, disnea y sialorrea. El médico de atención primaria debe diferenciar este cuadro clínico de las infecciones respiratorias virales más comunes. Para establecer el diagnóstico son útiles la radiografía lateral de cuello y laringoscopia directa. La vía aérea superior del paciente debe ser controlada durante la evaluación para evitar episodios de obstrucción aguda. El manejo óptimo requiere el trabajo en equipo entre el personal de la unidad de emergencia y profesionales expertos en intubación, así como la consulta oportuna con el otorrinolaringólogo. La laringoscopia y la intubación siempre deben ser realizadas por el personal más capacitado, porque los intentos reiterados o frustros de intubación pueden aumentar la inflamación supraglótica y favorecer la obstrucción de la vía aérea. El reconocimiento de esta entidad clínica en pacientes adultos que consultan por odinofagia y la vigilancia estrecha de la vía aérea superior son las claves para la pesquisa y manejo óptimo de esta condición potencialmente mortal.

Sore throat is the third most common reason for visits to primary care practitioners. While often associated with pharyngitis, a complaint of sore throat may also herald a variety of other underlying disorders, both common and uncommon. These disorders range from local to systemic diseases, and include infectious as well as non-infectious etiologies. This article focuses on the differential diagnosis of sore throat and reviews useful approaches to the evaluation of this prevalent symptom a propos a case of acute epiglottitis. Epiglottitis can be a rapidly fatal condition in adults. Important clues that should raise clinical suspicion include the tripod sign, fever, stridor, sore throat, odynophagia, shortness of breath, and drooling. These features must be differentiated from those associated with common viral infections. The most helpful diagnostic studies are radiography of the neck and direct laryngoscopy. The patient’s airway should be monitored during evaluation to avoid obstruction. Successful management requires teamwork between the emergency physician and personnel skilled in intubation as well as timely consultation with an otolaryngologist. Laryngoscopy and intubation always should be performed by the most skilled personnel because repeated attempts may increase periepiglottal swelling and the risk of airway obstruction. Awareness of the possibility of epiglottitis in adults and close monitoring of the airway are the keys to management of this potentially life-threatening condition. Key words: sore throat, odynophagia, acute epiglottitis, intubation, tracheostomy, ICU.

[Acute epiglottitis in adults]. / Epiglotitis aguda en el adulto.

The author presents the clinical history of 14 patients, from 21 to 48 years of age, 10 men and 4 women, with a final diagnosis of acute epiglottitis who were hospitalized at Gorgas Army Hospital or at the San Fernando Clinic. All the patients had pharyngitis and dysphagia, a few with nasal voice, stridor and difficulty breathing, as the chief complaint. All the patients were initially intubated orally for diagnostic purposes and immediately after nasotracheal intubation was done until the patient improved in 2 or 3 days (one patient remained intubated for 5 days). All patients were kept in the Intensive Care Unit and were treated with Ampicillin and Chloramphenicol IV and lately with a second generation cephalosporin (Cefamandole). The patients allergic to Penicillin were treated with Clindamycin and Chloramphenicol. Corticosteroids were not used in any of the patients. There were no sequelae and none of the patients expired.

Supraglottitis: the need of a standardized protocol.

Supraglottitis is an acute airway emergency requiring prompt medical intervention. Ten cases of epiglottitis treated at San Pablo Hospital are reviewed retrospectively. The controversies regarding this diagnosis are discussed. Due to a wide range of opinions concerning the proper management and treatment of epiglottitis, and the need of a standardized protocol, a simple and flexible protocol to be used by all physicians is proposed.

Supraglottitis: the need of a standardized protocol

Supraglottitis es una emergencia que envuelve la vía aérea requiriendo intervención médica inmediata. Se revisaron retrospectivamente diez casos de epiglotitis tratados en el Hospital San Pablo. Las controversias pertenecientes a este diagnóstico son discutidas. Debido a la amplia extensión de opiniones concernentes al manejo y tratamiento apropiado de epiglotitis, y a la necesidad de un protocolo modelo, se propone un protocolo sencillo y flexible para ser usado por todos los médicos

Epiglotitis aguda / Acute epiglottitis

Se describe el caso de un lactante epiglotitis (E) por Haemophilus influenzae tipo B (Hib), cuyas manifestaciones fueron las de un síndrome de dificultad respiratoria alta, progresivo, que no respondió al tratamiento con epinefrina racémica y betametasona. La radiografía portátil lateral del cuello reveló aumento de volumen de la epiglotitis, interrupción parcial del paso de la columna de aire y dilatación del espacio faríngeo. En los hemocultivos se identificó Hib. La paciente fue tratada con intubación traqueal, ventilación asistida, ampicilina y cloranfenicol y evolucionó satisfactoriamente. A pesar de la poca frecuencia con que se describe esta enfermedad en Chile, es necesario tenerla presente en el diagnóstico diferencial de las obstrucciones respiratorias altas por la severidad de su evolución y las características específicas de su tratamiento

[Acute epiglottitis]. / Epiglotitis aguda.

Acute epiglottitis caused by Haemophilus influenzae type B (Hib) is seldom described in Chile. To reinforce the need to take this severe entity into account in the differential diagnosis of acute upper respiratory tract obstructions, the case of a 9 month old girl is described, who's symptoms were initially attributed to acute laryngitis, but showed not response to racemic epinephrine and betamethasone therapy. The correct diagnosis of acute epiglottitis was suggested five hours after admission by lateral neck's radiographs and confirmed by direct laryngoscopic examination under general anesthesia. Appropriate treatment was soon instituted including tracheal intubation respiratory support and antibiotics. An uneventful clinical course proceeded from then on. Hemophilus influenzae B was isolated from blood cultures.

Acute epiglottitis: experience at the University Pediatric Hospital

Veintiseis pacientes con el diagnóstico de epiglotitis fueron hospitalizados en la Unidad de Cuidado Intensivo del Hospital Pediátrico Universitario de 1975-1982. La edad fluctuó desde 7 meses a 6 años. La estadía en la Unidad de Cuidado Intensivo fue de uno a cuatro días. La radiografía lateral de cuello fue de gran utilidad para llegar al diagnóstico. Todos los pacientes sobrevivieron. El establecimiento de una vía aérea adecuada mediante la intubación endotraqueal y la institución de antibióticos con cobertura adecuada para Hemophillus influenzae tipo B fue la meta de tratamiento

Epiglotite aguda na infância: achado anátomo-patológico de um caso e consideraçöes clínico-teraupêuticas / Acute epiglottitis in children: anatomo pathological findings and clinico-therapeutic considerations

Os autores relatam o achado anátomo-patológico de epiglotite aguda em uma criança que foi submetida à autópsia. Descrevem a incidência, diagnóstico, tratamento e comentam aspectos importante com relaçäo a esta entidade

Epiglotitis aguda del adulto / Acute epiglotitis of adults

Se presentan dos casos de epiglotitis aguda del adulto manejados en forma conservadora sin que requirieran traqueostomía o intubación endotraqueal. Se señalan las sugerencias para el manejo y vigilancia de estos pacientes