La espectroscopia por resonancia magnética nuclear como biomarcador en la enfermedad de Alzheimer / Usefulness of magnetic resonance spectroscopy as a biomarker in AlzheimerÆs disease

Los marcadores biológicos son cada vez más utilizados para el diagnóstico precoz de la enfermedad de Alzheimer (EA). A pesar de algunos biomarcadores son ampliamente empleados, como la volumetría del lóbulo temporal medial, la PET de amiloide y la detección de amiloide beta-42 en LCR, no existe un consenso claro sobre cuál es el mejor biomarcador a utilizar en cada fase de la enfermedad. La espectroscopia de resonancia magnética nuclear (ERMN) del cerebro es un marcador biológico menos conocido, pero que ha demostrado ser útil en diversos estudios longitudinales y de corte transversal. Esta técnica evalúa los niveles de metabolitos que reflejan el grado de patología cerebral. El N-acetil aspartato (NAA,un marcador de densidad neuronal) disminuye, y el mioinositol (un marcador de proliferación de la glía) aumenta a medida que avanza la enfermedad. La disminución de los niveles de NAA se ha detectado en las fases prodrómicas de la EA, e incluso en los estadios presintomáticos, en portadores de mutaciones de la proteína tau y del amiloide. Los estudios longitudinales han demostrado una correlación entre los niveles de NAA y la progresión de la EA a pesar del tratamiento con inhibidores de la colinesterasa. A partir de los ensayos clínicos hemos aprendido que las terapias actuales tienen un efecto modesto sobre la progresión de la EA y que no tienen efectos neuroprotectores. Tal efecto modesto se refleja en las variaciones mínimas o nulas en los niveles de metabolitos que se han observado en los ensayos clínicos que utilizaron la ERMN como biomarcador. (AU)

Haga su diagnóstico / Make your diagnosis

El diagnóstico es Diastematomielia

Comprueban la utilidad de la resonancia mágnetica en la enfermedad ósea de Gaucher / Magnetic resonance imaging in Gaucher bone disease

La enfermedad de Gaucher (EG) tipo I es la más frecuente de las enfermedades de depósito lisosomal, causada por la deficiencia de glucocerebrosidada (beta-glucosidada ácida) que se hereda de forma autosómica. Las manifestaciones esqueléticas se observan en el 70% al 100% de los pacientes. La radiología convencional no es suficiente para detectar la infiltración y extensión de la enfermedad en la médula ósea mientras que la resonancia magnética nuclear (RMN) permite su detección temprana. El contenido graso de la médula ósea es reemplazado por el depósito de glucocerebrósidos, generando una hipointensidad medular que puede ser homogénea o heterogénea. OBJETIVO: valorar la utilidad de la RMN en la detección de la infiltración medular temprana, en la EG tipo I con radiología normal. MATERIAL Y METODO: se evaluaron 18 pacientes con radiología de columna y fémur. En 5 pacientes sin lesiones radiográficas se realizó RMN de ambos fémures completos para evaluar la infiltración medular. Estas pacientes se encontraban bajo terapia de reemplazo enzimático con imiglucerasa, dosis promedio 40 U/kg/14 días (20-60). RESULTADOS: Dos pacientes presentaron RMN normales y tres tenían afección de la médula ósea compatible con infiltración medular y crisis de dolor óseo. CONCLUSION: la RMN es una herramienta muy útil en la detección de infiltración medular en pacientes con EG tipo I con radiología normal.(AU)

Describen la utilidad de la resonancia magnética en el diagnóstico del cáncer de cerviz: [revisión] / Advances in imaging diagnosis, scheduling and radiotherapy for cervical cancer: [review]

La resonancia magnética (RM) es una herramienta de gran ayuda para la evaluación del cáncer de cérvix. Cuando se integra junto a los hallazgos clínicos, permite optimizar el plan de tratamiento. En el cáncer de cérvix la RM es superior a otras modalidades de diagnóstico por imágenes, tanto para la estadificación local como para la identificación de recurrencias locales. Esta preferencia se debe al desarrollo de nuevas secuencias y antenas, la introducción de nuevos agentes de contraste y la evidencia acumulada durante los últimos años de la gran eficacia de la RM en la evaluación y manejo del cáncer de cérvix. Las principales limitaciones de la estadificación clínica son la evaluación del parametrio, la invasión de la pared pélvica, la extensión proximal del tumor y la evaluación de las metástasis línfáticas. La RM es la técnica más precisa para el estudio de estas estructuras, ya que tiene un importante papel para determinar el volumen tumoral, la localización, el estadio y la extensión proximal con vistas a una posible cirugía con preservación de la fertilidad. En un futuro cercano, el desarrollo de nuevas técnicas incrementará su potencial en el diagnóstico y seguimiento de estas pacientes. La secuencia ponderada en difusión es una técnica recientemente introducida basada en difusión molecular, muy útil para discriminar entre lesiones benignas y malignas y para el estudio de diseminación peritoneal.(AU)

Tratamiento quirúrgico de la miastenia gravis / Surgical treatment of myasthenia gravis

Antecedentes: Los avances en el estudio y tratamiento de la miastenia gravis (MG) han mejorado sustancialmente su pronóstico. La timectomía es considerada uno de los pilares terapéuticos en la MG generalizada. Objetivos: Presentar la experiencia de los últimos 30 años en el tratamiento clínico y quirúrgico de pacientes con MG. Lugar de aplicación: Centro Municipal de referencia de la Ciudad de Buenos Aires. Hospital Ramos Mejía. Material y Métodos: Desde marzo de 1974 hasta el mismo mes de 2004 se estudiaron 328 pacientes, con diagnóstico de MG. Se agruparon de acuerdo a la clasificación de Osserman. Se indicó la timectomía en 112 enfermos con cuadro clínico de MG generalizada leve a moderada (II A de Osserman) y aquellos con timomas. Las vías de abordaje fueron: 15 cervicotomías, 41 transsesternales verticales totales, 51 esternales verticales parciales, 3 esternales transversales y 2 toracotomías posterolaterales. La evolución clínica, fue clasificada de acuerdo a una escala convencional. Los datos obtenidos fueron procesados mediante los tests de T de Student y de Kruskall-Wellis. Resultados: Se observó una tendencia bimodal en las edades de comienzo de la MG; 65,5 por ciento eran mujeres. Se expone la efectividad de los distintos procedimientos diagnósticos. Se obtuvieron mejores resultados en los timectomizados que en los que recibieron sólo tratamiento médico; también en los menores de 35 años, pertenecientes al grupo IIa y operados antes de los dos años de comienzo de los síntomas; 4 pacientes fueron reintervenidos por persistencia de la sintomatología clínica asociada a la visualización de restos tímicos en las imágenes. Los 4 correspondían a hiperplasias tímicas y habían sido abordados por cervicotomías puras. Se reoperaron por vía transesternal vertical total, efectuándose vaciamientos mediastinales anteriores. Se describen los diagnósticos histopatológicos, 22 por ciento eran timomas. Una enferma falleció en el post operatorio inmediato. Conclusion...(AU)

Tratamiento quirúrgico de la miastenia gravis / Surgical treatment of myasthenia gravis

Antecedentes: Los avances en el estudio y tratamiento de la miastenia gravis (MG) han mejorado sustancialmente su pronóstico. La timectomía es considerada uno de los pilares terapéuticos en la MG generalizada. Objetivos: Presentar la experiencia de los últimos 30 años en el tratamiento clínico y quirúrgico de pacientes con MG. Lugar de aplicación: Centro Municipal de referencia de la Ciudad de Buenos Aires. Hospital Ramos Mejía. Material y Métodos: Desde marzo de 1974 hasta el mismo mes de 2004 se estudiaron 328 pacientes, con diagnóstico de MG. Se agruparon de acuerdo a la clasificación de Osserman. Se indicó la timectomía en 112 enfermos con cuadro clínico de MG generalizada leve a moderada (II A de Osserman) y aquellos con timomas. Las vías de abordaje fueron: 15 cervicotomías, 41 transsesternales verticales totales, 51 esternales verticales parciales, 3 esternales transversales y 2 toracotomías posterolaterales. La evolución clínica, fue clasificada de acuerdo a una escala convencional. Los datos obtenidos fueron procesados mediante los tests de T de Student y de Kruskall-Wellis. Resultados: Se observó una tendencia bimodal en las edades de comienzo de la MG; 65,5 por ciento eran mujeres. Se expone la efectividad de los distintos procedimientos diagnósticos. Se obtuvieron mejores resultados en los timectomizados que en los que recibieron sólo tratamiento médico; también en los menores de 35 años, pertenecientes al grupo IIa y operados antes de los dos años de comienzo de los síntomas; 4 pacientes fueron reintervenidos por persistencia de la sintomatología clínica asociada a la visualización de restos tímicos en las imágenes. Los 4 correspondían a hiperplasias tímicas y habían sido abordados por cervicotomías puras. Se reoperaron por vía transesternal vertical total, efectuándose vaciamientos mediastinales anteriores. Se describen los diagnósticos histopatológicos, 22 por ciento eran timomas. Una enferma falleció en el post operatorio inmediato. Conclusion...(AU)

Aspectos neurologicos en niños con espectro autista. Estudio prospectivo de 100 casos / Neurological features of children with autistic spectrum disorders. A prospective study of 100 cases

Objetivo: Analizar en niños con síndrome del espectro autista aspectos clínicos, neurológicos y etiológicos, edad y motivo de la primera consulta a un médico, edad y motivo de consulta a nuestro servicio y comparar nuestros hallazgos con los ya reportados en la literatura. Métodos: En 100 niños afectados por un síndrome del espectro autista consignamos sus antecedentes pre, peri, postnatales y familiares, momento y motivo de la primera consulta a un profesional relacionada a su cuadro cognitivo, conductual o neurológico, edad y motivo de consulta a nuestro servicio, hallazgos clínicos, neurológicos, neurofisiológicos (EEG, PEAT), neurorradiológicos (TC/RM de cerebro), genéticos y neurometabólicos. La evaluación neuropsicológica se realizó en un doble contexto (natural y experimental), incluyendo técnicas formales e informales. Resultados: la relación varón /mujer fue 5,2/1, la edad media de nuesra población fue de 5 años y 7 meses. La edad media de la primera consulta a un profesional fue a los 20 meses y el motivo de la misma fue en un 24 por ciento trastorno en el desarrollo del lenguaje y conducta, 22 por ciento retraso en el desarrollo del lenguaje, 21 por ciento trastornos de conducta, 12 por ciento convulsiones y 4 por ciento otras causas. En el momento de nuestra consulta solo un 15 por ciento llegó con diagnóstico del espectro autista. Conclusiones: La relación varón mujer fue similar a la reportada por otros autores. Si bien la edad media de primera consulta también fue coincidente con otras publicaciones, el motivo de la misma como hemos observado, no fue solo el trastorno en el desarrollo del lenguaje sino un espectro más amplio. La prevalencia de RM fue del 95 por ciento, un 22 por ciento padeció epilepsia y en un 27 por ciento de los niños identificamos una entidad neurológica asociada siendo un 15 por ciento de base genética. Creemos importante jerarquizar la observación conductual y madurativa con el fin de reconocer tempranamente este síndrom...(AU)

Dermatomiositis amiopatica: resonancia magnetica en la evaluación muscular / Amyopathic dermatomiositis: magnetic resonance imaging for muscle evaluation

Introducción: la dermatomiositis amiopatica (DMA) representa un subgrupo de dermatomiositis (DM) en el cual las manifestaciones cutaneas clasicas de DM se presentan durante períodos prolongados en ausencia de enfermedad muscular. Clasicamente se utilizan el electromiograma y/o la biopsia muscular, procedimientos no exentos de morbilidad. Como en la DM clasica, es de crucial importancia la busqueda de patologia maligna asociada. Objetivos: Presentacion de un caso de DMA y revision de la bibliografia. Resaltar la importancia de las lesiones cutaneas para el diagnostico, asi como la necesidad de seguimiento por su asociacion con patologia maligna. Destacar la utilidad de la resonancia magnetica como metodo no invasivo para la evaluacion muscular. Caso clinico: paciente de 58 años, con diagnostico de DMA confirmada, sin debilidad muscular ni alteracion enzimatica. Se utilizo la RM para descartar miositis. Conclusion: en pacientes con probable DMA, es posible evitar la biopsia muscular y el electromiograma con la realizacion de una RM. Este metodo no invasivo posee alta sensibilidad para detectar la inflamacion muscular y confirmar su ausencia en la DMA. Su utilidad se extiende en el seguimiento y como guia de una eventual biopsia (AU)

Resonancia magnética cardiovascular en pacientes con bypass parcial o total del ventrículo venoso / Cardiovascular magnetic resonance in patients with partial or complete venous ventricle bypass

Se realizaron 864 resonancias magnéticas cardiovasculares en 800 pacientes pediátricos y adultos con cardiopatías congénitas para valorar la capacidad diagnóstica del método. Sesenta y un pacientes (28 femeninos y 33 masculinos) habían sido sometidos a algún tipo de bypass del ventrículo venoso y en ellos se realizaron 78 resonancias magnéticas cardiovasculares con el objetivo de realizar una evaluación anatomomorfológica y funcional. La edad promedio, en el momento del estudio, fue de 13,5 años (1-29 años). Se conocían todos los diagnósticos previos. Los menores de 7 años recibieron anestesia general inhalatoria con Sevorane½. Se confeccionaron cinco grupos de pacientes, según el tipo de cirugía. Bypass parcial: Grupo 1 (9 estudios): cavopulmonar terminoterminal o Glenn clásico; grupo 2 (35 estudios): cavopulmonar terminolateral bidireccional o Glenn 2D, incluido 1 paciente operado con técnica de Kawashima y grupo 3 (1 estudio): cirugía de "ventrículo y medio" o Glenn 2D con separación de circulaciones. Bypass total: grupo 4 (22 estudios): anastomosis atriopulmonar y grupo 5 (11 estudios): anastomosis bicavopulmonar a través de un conducto extracardíaco. Se analizó: 1) diagnóstico de la cardiopatía: que fue concordante con el previo salvo en 1 paciente; 2) boca anastomótica: adecuada en todas; 3) presencia de trombos: en 7 (6 en aurícula derecha y 1 en tronco de la arteria pulmonar); 4) compresión y desplazamiento de venas pulmonares: en 2 del grupo 3; 5) desarrollo de arterias pulmonares centrales: adecuado en todas (McGoon > 1,8; Nakata > 200 mm²/m² de superficie corporal); 6) derrame pericárdico: en 16 (3 moderado-severo); 7) dimensiones y flujo en la aurícula derecha: dilatación en las 22 del grupo 4 (5 severas y 7 moderadas, las 12 con flujo lento); 8) desfuncionalización del bypass: por anastomosis venosas entre el territorio de la vena cava superior y el de la vena cava inferior en 8 (grupos 1 y 2) y 9) relación de aorta ascendente con el esternón: muy cercana en 25 correspondientes a pacientes con trasposición de las grandes arterias. La resonancia magnética cardiovascular permitió, en todos los pacientes estudiados, realizar un diagnóstico morfológico y funcional completo de la cardiopatía nativa y posquirúrgica y además, en un paciente, modificar el diagnóstico previo. (AU)

Angioresonancia (Angio RM) / Angioresonance

El presente artículo describe el procedimiento diagnóstico llamado angioresonancia. Explica las indicaciones y contraindicaciones para la realización de este estudio, la preparación del paciente y los cuidados de enfermería (AU)

Neuroma de Morton: valor de la resonancia magnética en su detección y caracterización / Morton neuroma: MRI diagnostic value

Propósito. Determinar la eficacia de la RM con y sin sustancia paramagnética en el diagnóstico y caracterización del neuroma de Morton. Material y métodos. Se examinaron 23 pacientes con diagnóstico presuntivo de neuroma de Morton. Se utilizó un Magneto de 1,5T y dos Protocolos de Estudio: 1) Coronales T1, FIR y T1 con Gadolinio y saturación grasa (SG), axiales T2 y Sag FseT2 SG. 2) Axiales T1 y FseT2 SG, Sag T1 y FIR, Coronales T1 y FseT2 SG. Resultados. De los 23 pacientes, 7 se sometieron al Protocolo 1 y los 16 restantes al Protocolo 2. En el 1er grupo estudiado se detectó el neuroma de Morton en 7 casos (VP=7). En el segundo grupo 7 se ubicaron en la misma categoría (VP=7), 6 fueron Verdaderos Negativos (VN=6), y los 3 restantes Falsos Negativos (FN=3). No hubo Falsos Positivos. La comparación estadística (Prueba de Fisher VP y VN entre ambos grupos) fue significativa, p<0,05. 5 pacientes fueron operados y biopsiados, todos mejoraron sus síntomas. Los otros recibieron infiltraciones y plantillas y continúan con dolor. 6 verdaderos negativos: 1 fractura de estrés, 1 verruga plantar, 2 procesos inflamatorios, 2 sin hallazgos están asintomáticos. Conclusión. La RM es eficaz en el diagnóstico y caracterización del neuroma de Morton. El uso de Gadolinio y supresión grasa aumentó en forma significativa las chances de detectar el neuroma de Morton y mejoró su visualización y medición. Este hallazgo difiere de trabajos anteriores que no recomiendan su uso (AU)

Osteocondromatosis sinovial en la articulación temporomandibular / Synovial osteochondromatosis of the temporomandibular joint

Presentamos dos casos de osteocondromatosis sinovial que afectan a la articulación témporomandibular (ATM). Se analizan su cuadro clínico, aspectos imagenológicos y terapéuticos (AU)

Ultrasonografía transfontanelar en las malformaciones del desarrollo del SNC en neonatos / Transfontanelar ultrasound in CNS malformations

Propósito. Demostrar el valor de la Ultrasonografía (US) en el diagnóstico precoz de las malformaciones del desarrollo del sistema nervioso central y determinar la incidencia de las mismas en la población estudiada. Material y métodos. Desde abril de 1999 a abril de 2003 fueron realizadas por el mismo operador 5726 ecografías cerebrales de primera vez con transductores microconvex de 5 y 6 MHz por vía trans-fontanelar. Presentamos un análisis retrospectivo de las mismas referidas solamente a la detección de malformaciones del desarrollo cerebral en niños de 0 solicitadas por diferentes motivos. Se excluyeron las alteraciones cerebrales secundarias a patologías que no inciden en el desarrollo del SNC. (Hipoxia, encefalopatía, atrofia, etc.). Resultados. Se detectaron 118 malformaciones estructurales del desarrollo cerebral (2 por ciento). Siendo su frecuencia la siguiente: Hidrocefalia, 40 casos (34 por ciento); Agenesia parcial o total de cuerpo calloso, 19 (16 por ciento); Hidranencefalia, 13 (11 por ciento); Encefalocele, 12 (10 por ciento); Holoprosencefalia, 11 (9,3 por ciento); Complejo Dandy Walker, 10 (8,5 por ciento); Agenesia de Septum, 5 (4,2 por ciento); Esquisencefalia, 3 (2,5 por ciento); Lipomas intracraneanos, 2 (1,6 por ciento); Malformación Vascular de la fosa posterior, 1 (0,8 por ciento); Quiste aracnoideo, 1 (0,8 por ciento) y la asociación de Dandy Walker con Holoprosencefalia en un paciente, 1 (0,8 por ciento)...(AU)

Evaluación mediante resonancia magnética (RM) de las lesiones obstétricas del plexo braquial / Obstetrical brachial plexus injuries: a MRI diagnostic approach

Propósito. Demostrar la utilidad de la resonancia magnética (RM) en la evaluación de las lesiones obstétricas del plexo braquial. Material y métodos. Fueron evaluados mediante RM de campo alto (1,5 Tesla) 23 pacientes con semiología correspondiente a parálisis del plexo braquial. Se estudió con bobina de cerebro en los planos axial, coronal oblicuo y sagital en secuencias ponderadas para T1, T2 y STIR. Resultados. En cuatro pacientes (17 por ciento) el examen fue considerado como normal. En 19 pacientes (83 por ciento) se obtuvieron hallazgos patológicos (pseudomeningoceles, neuromas, tumor y quiste aracnoideo). Conclusión. La RM es un método no invasivo que logra determinar el sitio y grado de compromiso del plexo braquial, permitiendo de esta manera programar en forma precisa la terapéutica a instituir (AU)

¿Cuál es el valor de la angioresonancia magnética (ARM) en el accidente cerebro vascular (ACV)? / Value of MR-angiography in brain infarction

Propósito: Ponderar la utilidad del método y medir la sensibilidad diagnóstica en pacientes con sospecha de hemorragia y ACV lacunar y no lacunar. Material y método. Se evaluaron en forma retrospectiva las historias de 237 pacientes atendidos entre septiembre de 2002 a febrero de 2003, que habían sido estudiados mediante técnicas de resonancia magnética (RM) y angiorresonancia (ARM) de cerebro y cuello. Resultados. En nuestra serie, 237 pacientes presentaron alteraciones tales como hemorragia (n=41), lesión isquémica lacunar (n=24) y lesión isquémica no lacunar (n=43). En 67 casos (62 por ciento) se observó una restricción de la difusión. En el accidente isquémico no lacunar la angio RM fue patológica en el 65 por ciento de los casos, mientras en las hemorragias resultó patológica sólo en un 19,5 por ciento. En las isquemias lacunares la angio-RM resultó normal en 96 por ciento de los casos. Conclusión. Las técnicas de difusión y perfusión pueden contribuir significativamente para la evaluación en el ACV agudo, no obstante, en nuestro trabajo, la ARM posee una sensibilidad solo del 4 por ciento para la patología de pequeñas arterias (stroke lacunar) (AU)

Quiste de duplicación gástrica: diagnóstico mediante ecografía, TC y RM / Gastric duplication cyst: US, CT and MRI features

Los quistes de duplicación gástrica son una patología poco frecuente que suele diagnosticarse en forma incidental en un estudio de diagnóstico por imágenes. Suelen encontrarse durante la infancia, pero pueden ser hallados en adultos. Los estudios de diagnóstico por imágenes colaboran en el hallazgo y presunción diagnóstica de los mismos, siendo el diagnóstico definitivo el análisis anatomopatológico de la pieza. Presentamos el caso de una adolescente de 15 años con dolor abdominal persistente (dominante en epigastrio), en la que se observó en una ecografía, una imagen quística ubicada por detrás del estómago y en íntimo contacto con el páncreas, el riñón izquierdo y la gándula suprarrenal izquierda. La TC y RM contribuyeron a una mejor delimitación anatómica. Se procedió a escisión laparoscópica sin complicaciones. La anatomía patológica reveló un quiste de duplicación gástrica, sin ulceración (AU)

Lesiones quísticas pancreáticas, su evaluación por RM, enfatizando el estudio del conducto de Wirsung / Primary cystic pancreatic neoplasms and tumor-like conditions. MR cholangiopancreatographic evaluation of lesions and Wirsungs duct

Propósito. Resaltar e ilustrar el aporte y los avances del single shot fast spin echo (SSFSE) en la investigación de las lesiones quísticas del páncreas, y su vinculación con el conducto de Wirsung, se evaluaron retrospectivamente. Material y métodos. Sesenta y seis pacientes, 33 mujeres y 33 hombres (edad promedio de 66 años), con diagnóstico imagenológico de lesión quística pancreática. Se utilizó la técnica de SSFSE, ponderando el estudio del conducto de Wirsung. Se adicionaron las secuencias convencionales para páncreas. Se evaluó: ubicación, número, tamaño, relación con el conducto Wirsung, estructura y señal. Resultados. Las lesiones quísticas investigadas se dividieron en dos grupos: A. Vinculadas al conducto Wirsung (30 pacientes): 8 del conducto principal, 10 únicas de conductos periféricos y 12 múltiples de conductos periféricos. Todas fueron menores de 30 mm, con septos y 3 presentaron defectos de relleno en su interior. En base a estos hallazgos se realizó diagnóstico de tumor mucinoso papilífero intraductal. En este grupo el 7 por ciento fueron operados. B. No vinculadas al conducto Wirsung (36 pacientes): 7 cistadenomas serosos, 7 adenocarcinomas con componente quístico...(AU)