Gastrostomía endoscópica percutánea. Indicaciones, cuidados y complicaciones / Percutaneous endoscopic gastrostomy. Indications, care and complications

La gastrostomía endoscópica percutánea resulta un método eficaz y seguro para el soporte nutricional en pacientes con desnutrición e imposibilidad para la ingesta oral, con una supervivencia estimada superior a 2 meses que requieran nutrición enteral más allá de 4 semanas. Las principales indicaciones incluyen las neoplasias de tracto aéreo-digestivo superior y las enfermedades neurológicas, considerándose actualmente la demencia una indicación discutida. Las alteraciones anatómicas y los procesos infecciosos suponen las contraindicaciones más frecuentes. Existen distintas técnicas endoscópicas, siendo el método por tracción el más utilizado, teniendo en común todas ellas una baja mortalidad. Las complicaciones ocurren con mayor frecuencia en pacientes pluripatológicos y de edad avanzada, siendo las más prevalentes la infección de la herida, la extracción y obstrucción de la sonda y la neumonía broncoaspirativa. Una adecuada preparación previa del paciente y un exhaustivo cuidado y mantenimiento de la sonda pueden reducir la aparición de estas

Percutaneous endoscopic gastrostomy (PEG) is an effective and safe method for nutritional support in patients with malnutrition and impossibility of oral intake with an estimated survival higher than the months that require enteral nutrition beyond four weeks. The main indications include neoplasms of the upper air-digestive tract and neurological diseases, with dementia currently considered a controversial indication. Anatomical alterations and infectious diseases are the most frequent contraindications. There are different endoscopic techniques; the most widely used being the "pull" method, with a low mortality. Complications are more frequent in patients with multiple pathologies and the elderly. Wound infection, extraction of the tube, tube blockage and bronchoaspiratory pneumonia are the most prevalent complications. Adequate prior preparation of the patient and exhaustive maintenance of the tube can reduce the appearance of these

Gastrostomía endoscópica: técnicas básicas, técnicas nuevas, errores semánticos y sugerencias para una clasificación coherente / Endoscopic gastrostomy: basic techniques, new techniques, semantic errors and suggestions for a coherent classification

The use of the term “direct technique” to refer to a modified introducer-type technique; to call the “introducer technique” “push technique”, or the “push technique” “Seldinger technique” are the most common semantic errors we make when classifying endoscopic gastrostomy techniques. The sole criterion we consider appropriate for the classification of these techniques is the access used for the gastrostomy tube, which can be transoral or transabdominal. Gauderer transoral technique (pull-technique) is the most popular globally because it simple, successful, the procedure is shorter, less traumatic and less expensive. Transabdominal techniques, such as “introducer” and “combined techniques” help to prevent wound contamination, tumour spreedingin patients with head and neck tumors, and esophageal tear in low weight newborn babies. These techniques shall be implemented and taught in Endoscopy Centers. The other techniques described are just variations of the basic techniques.

Usar el término “direct technique” para referirse a una técnica “introducer modificada”, llamar técnica “push” a la técnica “introducer” o “Seldingertechnique” a la técnica “push” son los errores semánticos que se cometen con más frecuencia cuando se intenta clasificar las técnicas de la gastrostomía endoscópica. El único criterio que nos parece adecuado para clasificar las técnicas es la vía de acceso de la sonda que puede ser transoral y transabdominal. La técnica transoral por tracción de Gauderer (pull-technique) es la más popular en el mundo por ser simple, exitosa, más breve, menos traumática y menos costosa. Las técnicas transabdominales como “introducer” y las “técnicas combinadas” ayudan a prevenir la contaminación de la herida, la siembra tumoral en pacientes con tumores de cabeza y cuello, y el desgarro esofágico en recién nacidos de bajo peso. Estas técnicas debieran implementarse y enseñarse en los centros de endoscopia. Las otras técnicas descritas son sólo variaciones de las técnicas básicas.

Estudio de los cambios de gastrostomía endoscópica percutánea realizados mediante la colaboración del equipo de digestivo y el equipo de soporte de atención domiciliaria de atención primaria: una experiencia eficiente y segura / Replacing percutaneous endoscopic gastrostomy with the collaboration of the endoscopy and the primary care home care support teams. An efficient and safe experience

Introducción. El objetivo del estudio es medir los resultados de un programa de recambio de sondas de gastrostomías en domicilio, realizado por atención primaria. Material y métodos. Estudio descriptivo retrospectivo. Incluyó a todos los pacientes (n = 44) del Sector III de Zaragoza portadores de gastrostomía endoscópica percutánea (GEP) a los que se les realizó el recambio de la misma en su domicilio, por el equipo de soporte de atención domiciliaria (ESAD), desde septiembre de 2008 hasta diciembre de 2010. Se recogieron datos sociodemográficos, número de recambios de GEP que se realizaron a cada paciente, si existió alguna incidencia en cada uno de los recambios, tanto en el servicio de endoscopias digestivas como en el domicilio y el tiempo que transcurrió hasta el siguiente recambio. Resultados. La edad media de los pacientes fue de 74,02 años; el 65% residían en zona rural. La causa principal de disfagia fueron las demencias (56,82%). El ESAD realizó 136 cambios de GEP (media de 3,09; DE: 2,37). Surgieron 17 complicaciones leves, resolviéndose en el domicilio del paciente, y una complicación grave, una peritonitis, que se solucionó en el hospital. Se realizaron 138 viajes (53,62% en medio rural). A cada paciente se le evitó viajar una media de 43,13 km en total, en medio rural 75,24. Conclusiones. El cambio de GEP es un método sencillo que puede realizarse en domicilio, con un riesgo de complicación bajo si precede una eficaz selección del paciente. Esto conlleva un aumento del bienestar de los pacientes y familiares y una reducción de gasto sanitario (AU)

Introduction: The objective of the study is to assess the outcome of a Primary Care programme of replacing the Percutaneous Endoscopy Gastrostomy at home. Material and methods: A retrospective descriptive study was conducted on all patients (n = 44), of Zaragoza Health Sector III, carriers of a percutaneous endoscopy gastrostomy (PEG), who had a replacement at home by the Home Care Service (HCS), during the period from September 2008 to December 2010. Socio-demographic data, the number of PEG replacements performed on each patient, any incidents occurring with each replacement either by the Endoscopy Department or the HCS, as well as the time elapsed until the next replacement, were all recorded. Results: The mean age of the patients was 74.02 years, and up to a 65% lived in rural areas. The main causes of dysphagia were dementia (56.82%). A total of 136 PEG replacements were performed by the HCS (mean 3.09, SD: 2.37). There were 18 cases in which complications arose. Of these, 17 were minor complications and resolved in the patients’ homes. The only major complication, a peritonitis, was resolved in the hospital. The HCS made 138 trips (53.62% of them in rural areas). Each patient avoided travelling a total mean of 43.13 km, and 75.24 km in rural areas. Conclusions: The replacement of PEG is a simple method that can be performed at home with a low risk of complications, provided there is an effective selection of patients. This leads to increased patient and family comfort, and reduces health care costs without detriment of performance (AU)

Gastrostomía en la nutrición enteral domiciliaria / Gastrostomy in home enteral nutrition

La gastrostomía es el acceso enteral más considerado cuando se requiere una sonda de alimentación a largo plazo. Las técnicas de implantación de la sonda de gastrostomía pueden ser percutánea y quirúrgica. La alimentación por gastrostomía es generalmente bien aceptada en niños y adultos. La gastrostomía es un acceso de gran utilidad y de gran importancia a nivel clínico en la alimentación enteral a largo plazo tanto de niños como adultos.

Access gastrostomy is considered when more enteral feeding tube requires long term. The technical implementation of the gastrostomy tube can be percutaneously and surgically. Gastrostomy feeding is generally well accepted in children and adults. The gastrostomy is a useful access and important at the clinical level in the long-term enteral feeding both children and adults.

Nutrición enteral: primera parte / Enteral nutrition: first part

La nutrición enteral comprende todas las formas de soporte nutricional que implican el empleo de alimentación para propósitos médicos especiales, independientemente de la vía de alimentación, por vía oral o por sonda de alimentación. Debe ser considerada en pacientes con tracto gastrointestinal funcional que requieren apoyo nutricio. Las contraindicaciones son isquemia gastrointestinal, enterocolitis necrosante, íleo paralítico, megacolon tóxico, vómito o diarrea intratable, íleo paralítico, peritonitis difusa, sangrado de tubo digestivo grave y obstrucción intestinal. Las ventajas incluyen, aún cuando sea estimulación, la preservación de la función gastrointestinal, riesgo disminuido de infección y anormalidades metabólicas, atenuación de la respuesta catabólica, aumento de los sistemas antioxidantes, imita la nutrición humana estándar, reducción del tiempo de estancia hospitalaria, limitada traslocación bacteriana, disminuye la frecuencia de sepsis y falla orgánica múltiple, menor costo, fácil manejo y seguridad. Entre las fórmulas de alimentación se encuentran estándar, poliméricas o con proteínas intactas, hidrolizadas o basadas en péptidos, con aminoácidos libres o elementales, poliméricas artesanales, específicas para enfermedades, y modulares.

Enteral nutrition encompasses all forms of nutritional support involving the use of food for special medical purposes, regardless of route of feeding, orally or by feeding tube. It should be considered in patients with functional gastrointestinal tract who require nutritional support. The benefits include stimulation even when the preservation of gastrointestinal function, decreased risk of infection and metabolic abnormalities, catabolic response attenuation, increased antioxidant systems, mimics the standard human nutrition, reduced hospital stay, limited bacterial translocation, decreases the frequency of sepsis and multiple organ failure, lower cost, easy handling and safety. Among the feeding formulas are standard, polymeric or intact proteins, hydrolyzed or based on peptides, free amino acid or elemental, polymeric craft specific diseases, and modular.

Gastrostomía percutánea endoscópica y radiológica / Radiologic and endoscopic percutaneous gastrostomy

Los pacientes que no ingieren alimentos por tiempo prolongado requieren un aporte nutricional...La gastrostomía percutánea aporta una de las vías utilizada para la alimentación de estos pacientes...Se revisaron los registros de 27 pacientes con gastrostomías percutáneas, entre 1991 y 1998. Resultados: se realizaron 17 gastrostomías endoscópicas y 10 radiológicas con un 100 por ciento de éxito. En un sólo paciente la indicación fue la descompresión del tubo digetivo... No hubo mortalidad relacionada con el procedimiento... La gastostomía percutánea es una técnica sencilla, segura y económica, que se puede realizar en pacientes con contraindicación de anestesia general. Aporta una vía para la alimentación prolongada. Tiene baja mortalidad aun en pacientes debilitados por su enfermedad de base

Gastrostomía percutánea endoscópica y radiológica / Radiologic and endoscopic percutaneous gastrostomy

Los pacientes que no ingieren alimentos por tiempo prolongado requieren un aporte nutricional...La gastrostomía percutánea aporta una de las vías utilizada para la alimentación de estos pacientes...Se revisaron los registros de 27 pacientes con gastrostomías percutáneas, entre 1991 y 1998. Resultados: se realizaron 17 gastrostomías endoscópicas y 10 radiológicas con un 100 por ciento de éxito. En un sólo paciente la indicación fue la descompresión del tubo digetivo... No hubo mortalidad relacionada con el procedimiento... La gastostomía percutánea es una técnica sencilla, segura y económica, que se puede realizar en pacientes con contraindicación de anestesia general. Aporta una vía para la alimentación prolongada. Tiene baja mortalidad aun en pacientes debilitados por su enfermedad de base

Nonsurgical management of gastric or duodenal perforation from a Wills-Oglesby-type gastrostomy tube.

PURPOSE: To describe the clinical and radiologic appearance of gastrointestinal perforation related to a Wills-Oglesby-type gastrostomy tube, as well as techniques for nonsurgical management. MATERIALS AND METHODS: Five patients with a previously placed 14-F modified Wills-Oglesby-type gastrostomy catheter experienced viscus perforation by the distal limb of the catheter during a 30-month period. RESULTS: The average interval between tube placement and perforation event was 4.3 months. Three patients had migration of the gastrostomy tube into the duodenum and subsequent duodenal perforation. One patient had posterior perforation of the stomach, and one patient developed a gastrocolic fistula. Generalized peritonitis was not present in any patient. All patients were treated successfully without surgery, and tube feedings were re-established in 4-14 days. CONCLUSIONS: Gastrostomy tube-related perforation is an uncommon, delayed complication of percutaneous gastrostomy with the modified Wills-Oglesby-type catheter. Nonsurgical management is feasible in select instances. Because of these gastrointestinal perforations, the gastrostomy tube has been modified (eliminating the distal tip), and no gastrostomy-associated gastrointestinal perforation has been experienced since.

Nursing management of patients receiving gastrostomy feeding.

A feeding gastrostomy should be considered for patients who require enteral tube feeding for more than 2 weeks. This article describes three types of gastrostomy: percutaneous endoscopic gastrostomy; replacement/surgically placed gastrostomy; and skin level/button gastrostomy. The choice of tube and method of insertion are governed by the patient's clinical condition and lifestyle. General guidelines on the decision to initiate gastrostomy feeding are given, together with indications, insertion and nursing management for each tube.