RESUMO
In patients with advanced dementia and dysphagia, regular fluid- and food intake together with oral medication can be guaranteed by insertion of a PEG tube. Consent to a treatment in a patient without legal capacity requires nomination of a legal substitute by an Austrian court. The following case report describes the problems associated with this particular situation exposing additional psychosocial stress to closest relatives and to the palliative care team in charge for the patient. This case report describes the legal options together with the finally chosen path of medical treatment which in clinical praxis may not always match.
Assuntos
Doença de Alzheimer/psicologia , Transtornos de Deglutição/psicologia , Transtornos de Deglutição/terapia , Gastrostomia/legislação & jurisprudência , Gastrostomia/psicologia , Consentimento Livre e Esclarecido/legislação & jurisprudência , Consentimento Livre e Esclarecido/psicologia , Tutores Legais/legislação & jurisprudência , Tutores Legais/psicologia , Competência Mental/legislação & jurisprudência , Competência Mental/psicologia , Áustria , Cuidadores/ética , Cuidadores/legislação & jurisprudência , Cuidadores/psicologia , Nutrição Enteral/ética , Nutrição Enteral/psicologia , Comissão de Ética/ética , Comissão de Ética/legislação & jurisprudência , Ética Médica , Gastrostomia/ética , Serviços de Assistência Domiciliar/ética , Serviços de Assistência Domiciliar/legislação & jurisprudência , Humanos , Consentimento Livre e Esclarecido/ética , Masculino , Pessoa de Meia-Idade , Cuidados Paliativos/ética , Cuidados Paliativos/legislação & jurisprudência , Cuidados Paliativos/psicologiaAssuntos
Delegação Vertical de Responsabilidades Profissionais/legislação & jurisprudência , Nutrição Enteral/enfermagem , Gastrostomia/legislação & jurisprudência , Gastrostomia/enfermagem , Programas Nacionais de Saúde/legislação & jurisprudência , Competência Clínica/legislação & jurisprudência , Alemanha , Humanos , Garantia da Qualidade dos Cuidados de Saúde/legislação & jurisprudênciaRESUMO
Percutaneous endoscopic gastrostomy (PEG) has evolved into a common low-risk procedure in current medical practice. Clinical evidence supporting the use of tube feedings in patients with advanced dementia is clearly lacking, yet PEG procedures continue to be performed in a large number of these cases. In fact, multiple studies have shown that feeding tubes seldom are effective in improving nutrition, maintaining skin integrity by increased protein intake, preventing aspiration pneumonia, minimizing suffering, improving functional status, or extending life. The decision-making process is complicated, however, and involves the clinician considering such issues as advance directives, ethical considerations, legal/financial concerns, emotional factors, cultural background, religious beliefs, and the need for a family meeting incorporating all of these principles.