Diagnosis of chorionicity: the role of ultrasound / Diagnóstico de corionicidad: papel de la ecografía

La corionicidad es el principal determinante del desenlace perinatal en los embarazos gemelares: la morbimortalidad perinatal es significativamente superior en los gemelos monocoriónicos que en los bicoriónicos. Esto se debe principalmente a las complicaciones asociadas con la corionicidad, a saber, el síndrome de transfusión fetal-fetal (STFF), la restricción del crecimiento fetal selectivo (CIR) y la perfusión arterial reversa (secuencia TRAP), que son debidas a anastomosis vasculares intergemelares en la placenta común. Por esta razón, el diagnóstico de corionicidad en gemelos es de importancia clínica, ya que así se podrá planificar una mayor vigilancia en gestaciones monocoriónicas y detectar la aparición de complicaciones en las primeras etapas. Distintos signos ecográficos sirven para evaluar la corionicidad: número de masas placentarias, sexo de los fetos, características de la membrana intergemelar. Esto último es, sin duda, la herramienta más útil y valiosa: la separación de la membrana de la superficie placentaria muestra una típica forma «lambda» en el embarazo bicoriónico y un típico signo en «T» en el monocoriónico. En este artículo se revisan las características ecográficas que ayudan a la descripción exacta de la corionicidad (AU)

Chorionicity is the main determinant of the perinatal outcome in twin pregnancies: perinatal mortality and morbidity are significantly higher in monochorionic versus dichorionic twins. This is mainly due to complications associated specifically with monochorionicity, such as twin to twin transfusion syndrome (TTTS), selective fetal growth restriction (FGR) and twin reverse arterial perfusion syndrome (TRAP), consequences of the presence of inter-twin vascular anastomoses in the common placenta. For this reason the diagnosis of chorionicity in twins is of clinical importance in order to plan an increased surveillance in monochorionic gestations and to recognize the appearance of complications in their early stages. Different sonographic signs may be used to evaluate chorionicity: number of placental masses, sex of the fetuses, characteristics of the intertwine membrane. The last one is surely the most useful and valuable tool: the take-off of the membrane from the placental surface shows the typical "lambda" appearance in dichorionic pregnancy and the typical "T" appearance in the monochorionic ones. In this article the sonographic features that help in the accurate depiction of chorionicity are reviewed (AU)

Secuencia TRAP: diagnóstico, opciones de tratamiento y experiencia propia / TRAP sequence: diagnosis, treatment options and personal experience

La secuencia de perfusión arterial reversa (twin reversed arterial perfusion [TRAP]) es una rara complicación exclusiva de las gestaciones múltiples monocoriales. Se caracteriza por la presencia de un feto malformado que tiene un corazón rudimentario o ausente, y no tiene perfusión directa placentaria, sino que esta le llega a través de una comunicación arterio-arterial (A-A) desde el co-gemelo estructuralmente normal (o feto bomba) y luego doblemente desoxigenada tras perfundir al acardio, retorna al feto bomba por una conexión veno-venosa (V-V). La historia natural de la enfermedad es la muerte por fallo cardiaco del gemelo bomba en un 35-55% de los casos. El propósito de este artículo es revisar tanto los aspectos básicos como el estado actual de esta condición, incidiendo principalmente en el diagnóstico, en las opciones de manejo, alternativas de tratamiento invasivo prenatal, y ofrecer la revisión de nuestra experiencia

Twin reversed arterial perfusion syndrome or TRAP sequence is a rare and exclusive complication of monochorionic pregnancies. It is characterized by the presence of a malformed fetus whose heart is rudimentary or absent, and has no direct placental perfusion, but its blood flow is coming through a direct A-A (A-A) comunication from the structurally normal co-twin, (pump twin), and then after perfusing to the acardiac one, double deoxygenated blood returns to the pump twin through a veno-venous connection (V-V). The natural history of the disease is death from heart failure of the pump twin in 35-55% of the cases. The purpose of this paper is to review the basics aspect and the current status of this condition, focusing primarily on diagnosis, management options, prenatal invasive treatment alternatives, and to present a review of our experience

Secuencia TRAP. Diagnóstico diferencial con gemelo muerto / Twin reverse arterial perfusion (TRAP) sequence. Differential diagnosis with intrauterine demise of one twin

La secuencia TRAP (twin reverse arterial perfusion) está presente en el 1% de las gestaciones gemelares monocoriales. Presentamos un caso de secuencia TRAP poco convencional en el que el gemelo acardias está bien formado, identificándose en él estructuras craneales y cardiacas. El diagnóstico diferencial entre fenómeno TRAP y gemelo muerto intraútero se hizo a partir de otros signos ecográficos de sospecha, como la presencia de una arteria umbilical única, un higroma dorsal y el cordón corto. El diagnóstico de certeza se consiguió mediante Doppler, que demostró la presencia de la anastomosis arterio-arterial y el flujo reverso en el gemelo «muerto». Consideramos que la existencia de un fenómeno TRAP debe tenerse en cuenta ante el diagnóstico ecográfico de gestación monocorial con muerte de uno de los gemelos. El pronóstico y manejo de la gestación va a diferir en ambos casos. La presencia de estructuras craneales y corazón no excluye el diagnóstico de TRAP (AU)

TRAP sequence occurs in 1% of monochorionic twin pregnancies. We present an atypical case of TRAP sequence in which the acardiac twin was properly formed and the cranial and cardiac structures could be identified. The differential diagnosis between TRAP phenomenon and intrauterine death of one twin was performed on the basis of other suspicious ultrasound signs, such as the presence of a single umbilical artery, a dorsal hygroma, and a short cord. The definitive diagnosis was established by Doppler, which showed an arterio-arterial anastomosis and reverse flow in the dead twin. We believe that the presence of a TRAP phenomenon should be taken into account in cases of ultrasound diagnosis of a monochorionic pregnancy with intrauterine demise of one twin. The finding of cranial structures and heart does not exclude a diagnosis of TRAP (AU)