Structural interaction between bone and implants due to arthroplasty of the first metatarsophalangeal joint.

BACKGROUND: Currently, the metatarsophalangeal joint replacement through a restorative arthroplasty, where implants are used, is a viable invasive surgical medical procedure in the treatment of severe cases of osteoarthritis in this joint, better known as hallux rigidus. However, few things are known about the postoperative complications that implants can cause on the joint, like Swanson and Tornier implants.Research in this field can provide a valuable information that would help the specialist surgeon in the decision-making during the selection of the more suitable joint implant in each patient, as well as the redesign of the devices, to make them more efficient, durable and biocompatible with the human body. METHODS: The aim of this work is to perform a structural biomechanical analysis of a restorative arthroplasty of the first metatarsophalangeal joint, and to analyze the interaction between bone and medical grade silicone implants. For that, a simulation of a foot with Swanson and Tornier joint implants were performed to evaluate the stress/strain distribution during a critical stage (toe-off). RESULTS AND CONCLUSIONS: Principal stresses obtained for the first metatarsal with both implants suggest that failure is induced in this bone because, values exceed (up to 136.84% for Swanson model) the tensile strength reported for phalange trabecular bone, which may be related to osteolysis. Stress and strain values obtained in this work suggest that arthroplasty surgery with Swanson implant is more likely to cause postoperative complications versus Tornier implant.

[Clinical and radiographic evaluation of a new percutaneous technique for moderate to severe hallux valgus deformity]. / Evaluación clínica y radiográfica de una nueva técnica percutánea para la corrección de la deformidad en hallux valgus moderada a severa.

Hallux valgus is considered the most common musculoskeletal deformity, with a prevalence of 88%. There are more than 130 surgical techniques for its treatment; currently, percutaneous ones are popular; however, they do not take into account the metatarsal-phalangeal correction angle. The aim of this study is to propose a modified technique for the correction of the percutaneous metatarsal-phalangeal and inter-metatarsal angles and to evaluate its clinical and radiological results. MATERIAL AND METHODS: An experimental, prospective and longitudinal study in 10 patients with moderate to severe hallux valgus according to the classification of Coughlin and Mann were collected; the results were evaluated with the AOFAS scale at 15, 30, 60 and 90 days. The McBride technique and the technique of percutaneous anchor with the proposed amendment were performed. RESULTS: The AOFAS scale was applied as described, finding a progressive increase of the rating; the average correction of the inter-metatarsal angle was 8.8 degrees and of the metatarsal-phalangeal, 9.12. DISCUSSION: The modified technique of percutaneous anchor showed clear clinical and radiographic improvements in the short term. Our modified technique is proposed for future projects, including a large sample with long-term follow-up.

El hallux valgus es considerado la deformidad del aparato locomotor más frecuente, con una prevalencia de 88%. Existen más de 130 técnicas quirúrgicas para su tratamiento; actualmente se encuentra de moda el uso de técnicas de anclaje percutáneas; sin embargo, no toman en cuenta la corrección del ángulo metatarsofalángico. El objetivo del siguiente estudio es mostrar la técnica modificada de anclaje percutáneo con corrección del ángulo metatarsofalángico e intermetatarsiano, así como la evaluación clínica y radiológica. Material y métodos: Se realizó un estudio experimental, prospectivo y longitudinal en una muestra de 10 pacientes con el diagnóstico de hallux valgus moderado a severo según la clasificación Coughlin y Mann; se evaluaron los resultados con la escala de AOFAS a los 15, 30, 60 y 90 días. Se realizaron las técnicas de McBride y de anclaje percutáneo con la modificación propuesta. Resultados: La escala AOFAS mostró un aumento progresivo de la puntación; la corrección media del ángulo intermetatarsiano fue de 8.8 grados y del metatarsofalángico, 9.12. Discusión: La técnica modificada de anclaje percutáneo mostró evidente mejoría clínica y radiográfica en el seguimiento de los pacientes, lo que comprueba que es una técnica aceptable a mediano plazo. Nuestra técnica modificada se desarrollará como una línea de investigación a futuro con un mayor número de pacientes y seguimiento a largo plazo.

Evaluación clínica y radiográfica de una nueva técnica percutánea para la corrección de la deformidad en hallux valgus moderada a severa / Clinical and radiographic evaluation of a new percutaneous technique for moderate to severe hallux valgus deformity

Resumen: El hallux valgus es considerado la deformidad del aparato locomotor más frecuente, con una prevalencia de 88%. Existen más de 130 técnicas quirúrgicas para su tratamiento; actualmente se encuentra de moda el uso de técnicas de anclaje percutáneas; sin embargo, no toman en cuenta la corrección del ángulo metatarsofalángico. El objetivo del siguiente estudio es mostrar la técnica modificada de anclaje percutáneo con corrección del ángulo metatarsofalángico e intermetatarsiano, así como la evaluación clínica y radiológica. Material y métodos: Se realizó un estudio experimental, prospectivo y longitudinal en una muestra de 10 pacientes con el diagnóstico de hallux valgus moderado a severo según la clasificación Coughlin y Mann; se evaluaron los resultados con la escala de AOFAS a los 15, 30, 60 y 90 días. Se realizaron las técnicas de McBride y de anclaje percutáneo con la modificación propuesta. Resultados: La escala AOFAS mostró un aumento progresivo de la puntación; la corrección media del ángulo intermetatarsiano fue de 8.8 grados y del metatarsofalángico, 9.12. Discusión: La técnica modificada de anclaje percutáneo mostró evidente mejoría clínica y radiográfica en el seguimiento de los pacientes, lo que comprueba que es una técnica aceptable a mediano plazo. Nuestra técnica modificada se desarrollará como una línea de investigación a futuro con un mayor número de pacientes y seguimiento a largo plazo.

Abstract: Hallux valgus is considered the most common musculoskeletal deformity, with a prevalence of 88%. There are more than 130 surgical techniques for its treatment; currently, percutaneous ones are popular; however, they do not take into account the metatarsal-phalangeal correction angle. The aim of this study is to propose a modified technique for the correction of the percutaneous metatarsal-phalangeal and inter-metatarsal angles and to evaluate its clinical and radiological results. Material and methods: An experimental, prospective and longitudinal study in 10 patients with moderate to severe hallux valgus according to the classification of Coughlin and Mann were collected; the results were evaluated with the AOFAS scale at 15, 30, 60 and 90 days. The McBride technique and the technique of percutaneous anchor with the proposed amendment were performed. Results: The AOFAS scale was applied as described, finding a progressive increase of the rating; the average correction of the inter-metatarsal angle was 8.8 degrees and of the metatarsal-phalangeal, 9.12. Discussion: The modified technique of percutaneous anchor showed clear clinical and radiographic improvements in the short term. Our modified technique is proposed for future projects, including a large sample with long-term follow-up.

Hallux valgus en el adulto: conceptos actuales y revisión del tema / Hallux valgus in the adult: current concepts and review

El hallux valgus, o juanete, es la desviación en valgo del primer ortejo con una desviación en varo del primer metatarsiano. El 90% de los pacientes son mujeres, siendo las limitaciones más frecuentes el dolor medial sobre la prominencia ósea, el dolor plantar bajo la cabeza de los metatarsianos y la aparición de ortejos en garra. El antecedente genético y el uso de calzados en punta son los factores asociados más importantes en el origen de este cuadro. La decisión de tratamiento está relacionada exclusivamente con la limitación que esta deformidad produce en el/la paciente. Es frecuente que pacientes que no acostumbran usar calzado ajustado nunca tengan síntomas, aunque tengan un hallux valgus grave. Por el contrario, personas que por su trabajo deben usar calzado formal/ajustado, pueden tener un juanete doloroso incluso con deformidades leves. Formas no quirúrgicas de tratamiento no corrigen el juanete. Las únicas maneras de aliviar los síntomas son utilizando zapatos anchos y/o plantillas en caso de metatarsalgia. La corrección quirúrgica se realiza mediante osteotomías, realineando la estructura ósea. Existen múltiples técnicas, las que se utilizan dependiendo de la severidad del cuadro y de la experiencia del cirujano. La cirugía tiene resultados satisfactorios en aproximadamente el 85% de los casos con alivio del dolor y de la deformidad como objetivos. El riesgo de complicaciones es del 15% aproximadamente, siendo las principales la recidiva de la deformidad, la presencia de osteosíntesis sintomática e infección superficial. El riesgo de recidiva aumenta en casos de deformidades graves, siendo la gran mayoría de las recidivas leves en magnitud y no siempre requieren cirugía.

Hallux valgus, or bunion, is a deformity of the big toe and a first metatarsal varus deviation. Most (90%) of patients are women, with bunion pain, metatarsalgia, and claw toes, being the most frequent complaints. The genetic background and use of pointed shoes are the most important factors responsible for this condition. The treatment decision is taken depending on the complaints due to this deformity. Patients that do not usually wear tight pointed shoes never have symptoms even in severe hallux valgus. On the other hand, people that wear formal or tight footwear at work, it can be very painful even with very mild bunion deformities. Non-surgical treatment does not correct the bunion. The only way to relieve symptoms is using wide shoes, and / or insoles in cases of metatarsalgia. Surgical correction is performed by osteotomy. There are multiple techniques, which are used depending on the severity of the deformity and the experience of the surgeon. Successful outcomes are obtained in 85% of patients. The complications risk is about 15%, with recurrence, the presence of osteosynthesis, and superficial infections, accounting for most of them. The recurrence risk increases if the deformity is severe, but most recurrences are mild and do not always require surgery.

Correlación entre el estadio diagnóstico del hallux valgus y la evolución de los pacientes intervenidos quirúrgicamente / Correlation between the diagnosis stage of hallux valgus and the evolution of surgically treated patients

Introducción: la aplicación de la cirugía mínima invasiva en el hallux valgus podría dar respuesta a la gran necesidad de la comunidad de un tratamiento efectivo.Objetivo: establecer la correlación entre la clasificación de hallux valgus y la evolución de los pacientes con dicho diagnóstico intervenidos quirúrgicamente.Método: se realizó un estudio observacional analítico transversal de tipo correlacional en el Policlínico Universitario Área Norte de Ciego de Ávila, entre noviembre de 2011 y abril de 2014. El universo estuvo constituido por 201 pacientes diagnosticados de hallux valgus y la muestra quedó conformada por 49, intervenidos quirúrgicamente.Resultados: predominó el grupo de edades entre 60 y 69 años (44,9 por ciento); el sexo más afectado fue el femenino (93,9 por ciento). Prevalecieron los pacientes con deformidad bilateral (85,7 por ciento), en estadios moderado y severo según su clasificación (83,7 por ciento). La evaluación funcional preoperatoria mediante la Escala de la American Orthopaedic Foot and Ankle Society en la mayoría de los casos (77,5 por ciento) osciló entre regular y mala. Según su clasificación, fueron mayores las medias de gestos quirúrgicos (4,75 gestos), tiempo quirúrgico (90,65 minutos) y tiempo de demora hasta la deambulación (5,70 días) en el estadio severo. La mayor parte de pacientes con sintomatología postquirúrgica se encontraban en estadio severo (40,82 por ciento); igual los casos de aparición de complicaciones, que fueron mínimas (8,2 por ciento). La evaluación funcional postoperatoria según la escala fue de 59,2 por ciento (buena y excelente, mejoró significativamente con respecto al preoperatorio).Conclusiones: se demostró correlación entre la clasificación de hallux valgus y la evolución de los pacientes intervenidos quirúrgicamente(AU)

Introduction: the application of minimally invasive surgery in the hallux valgus could give an answer to the great need for an effective treatment community.Objective: to establish the correlation between hallux valgus classification and evolution of patients operated with this diagnosis.Method: a cross-sectional observational study of correlational type was conducted at the North Area University Polyclinic of Ciego de Ávila, in the period between November 2011 and April 2014. The universe was composed of 201 with diagnosis of hallux valgus and the sample was made up of 49, which were operated.Results: predominant age group between 60 and 69 years (44,9 percent); the most affected was the female sex (93,9 percent). Prevailed patients with bilateral deformity (85,7 percent), in moderate and severe stages according to their classification (83,7 percent). Preoperative functional evaluation scale by the American Orthopaedic Foot and Ankle Society ranged, in most of cases (77,5 percent), between fair and poor. According to their classification, there were higher surgical stockings gestures (4,75), surgical time (90,65 minutes) and delay time to ambulation (5,70 days) in the severe stage. Most patients were postoperative symptoms in severe stage (40,82 percent); as onset cases of complications which were minimal (8,2 percent). Postoperative functional evaluation according to the scale was 59,2 percent (good to excellent, improved significantly compared to preoperative).Conclusions: the correlation between hallux valgus, its classification and the evolution of patients undergoing surgery was demonstrated(AU)

Resultados clínico funcionales de los pacientes con Hallux Valgus tratados quirúrgicamente en el HMADB entre enero 2009 y enero 2010 / Functional clinical outcomes of patients with hallux valgus surgically treated at the HMADB between January 2009 and January 2010

Se realizo un estudio descriptivo, longitudinal, prospectivo presentando una serie de 8 pacientes y 11 casos individuales, con diagnóstico de Hállux Valgus, tomando en cuenta algunos pacientes se sometieron a cirugías bilaterales. El tipo morfologico de pie mas afectado fue el egipcio y las manifestaciones clínicas más evidentes fueron el dolor sobre el primer metatarsiano y en igual porcentaje callosidad sobre el mismo. Los principales hallazgos radiológicos observados fueron alteraciòn de los ángulo inter metatarsiano y ángulo de Hállux, asi como subluxación de huesos sesamoideos e incongruencia articular. Las principales tecnicas quirurgicas fueron bunionectomia, cerclaje fibroso, osteotomías de la base del primer metatarsiano, diafisiarias Scarf del primer metatarsiano con o sin osteotomía derrotadora de la falange proximal. Según la escala de la AOFAS: previo a la cirugía el 81,1% de los pacientes tenia una función mala y posterior a la misma sólo un 9.09% presentó una funciòn aceptada y el restante 90.91% buena...

Resultados clínico funcionales de los pacientes con Hallux Valgus tratados quirúrgicamente en el HMADB entre enero 2009 y enero 2010 / Functional clinical outcomes of patients with hallux valgus surgically treated at the HMADB between January 2009 and January 2010

Se realizo un estudio descriptivo, longitudinal, prospectivo presentando una serie de 8 pacientes y 11 casos individuales, con diagnóstico de Hállux Valgus, tomando en cuenta algunos pacientes se sometieron a cirugías bilaterales. El tipo morfologico de pie mas afectado fue el egipcio y las manifestaciones clínicas más evidentes fueron el dolor sobre el primer metatarsiano y en igual porcentaje callosidad sobre el mismo. Los principales hallazgos radiológicos observados fueron alteraciòn de los ángulo inter metatarsiano y ángulo de Hállux, asi como subluxación de huesos sesamoideos e incongruencia articular. Las principales tecnicas quirurgicas fueron bunionectomia, cerclaje fibroso, osteotomías de la base del primer metatarsiano, diafisiarias Scarf del primer metatarsiano con o sin osteotomía derrotadora de la falange proximal. Según la escala de la AOFAS: previo a la cirugía el 81,1% de los pacientes tenia una función mala y posterior a la misma sólo un 9.09% presentó una funciòn aceptada y el restante 90.91% buena...

Hallux valgus en el Hospital Miguel Pérez Carreño: una revisión de 5 años (2000-2005) / Hallux valgus in the Hospital Miguel Perez Carreno

Se realizó este estudio con el propósito de evaluar el tratamiento de los hallux valgus, en el Hospital "Miguel Pérez Carreño", durante el periodo comprendido entre el año 2000 y el 2005, a través del análisis de variables: epidemiológicas, demográficas manifestaciones clínicas y el tipo de tratamiento. Se revisaron un total de 48 historias médicas, de los cuales 71 por ciento fueron hallux valgus bilateral, para un total de 82 pies tratados, con una edad promedio de 49 años y con un 91,7 por ciento pertenecientes al sexo femenino. Cuyo principal motivo de consulta fue el dolor correspondiente al 79 por ciento de los pacientes, lo cual fue corroborado con el examen físico realizado a todos los pacientes. El tratamiento de los pacientes fue qurúrgico y en su gran mayoría consistió en la liberación de partes blandas en un 80 por ciento, como única técnica o como coadyuvante de osteotomías proximales.

Hálux Valgo / Hallux Valgus

Os autores descrevem os fundamentos referentes à definição, diagnóstico e tratamento do Hálux Valgo

Lesiones por bicicleta ergométrica estacionaria (SPIN) / Lesions due to stationary ergometric bycicle (SPIN)

Objetivo. Investigar las lesiones que se presentan durante la práctica de bicicleta ergométrica estacionaria (SPIN) y sus factores predisponentes. Tipo de estudio. Prospectivo, observacional y descriptivo.Método y material. Se evaluaron 44 pacientes según el sitio de lesión, tiempo de realizar SPIN, tiempo de evolución; exploración postural y podográfica, cálculo de índice de masa corporal y correlación entre los hallazgos de exploración y el diagnóstico observado con mayor frecuencia. Resultados. Se observaron un total de 59 lesiones encontrando predilección por las extremidades inferiores; el diagnóstico más frecuentemente observado fue tendinitis rotuliana (n=15) encontrando como factores predisponentes (p=0.01): edad entre 15 y 20 años, práctica de un mes o menos de ejercicio de SPIN, así como alteraciones biomecánicas como desnivel pélvico, talón varo, genu recurvatum e índice de masa corporal mayor de 26. Conclusiones. El realizar ejercicio en ergómetro estacionario parado sobre los pedales del mismo, actúa como factor desencadenante en la presencia de lesiones, ya que se incrementa en forma importante tanto la presión en la rodilla como la tensión en el tendón rotuliano, actuando como factores predisponentes las alteraciones biomecánicas. Se considera que el riesgp de lesión podría disminuir si la rutina se efectuara sentado en el sillón del ergómetro.

Osteotomía rotatoria tipo Chevron como técnica de salvamento en cirugía fallida por hallux valgus / Chevron rotational osteotomy of the metatarsal. Bone as a salvage procedure after failed surgical treatment for hallux valgus

Entre julio de 1985 y septiembre de 1992 se revisaron quirúrgicamente cuatro pacientes con hallux valgus bilateral, todos operados con anterioridad y con resultados fallidos en uno de los pies. En los cuatro casos se había realizado una resección excesiva de la eminencia medial, y radiográficamente persistía la deformidad en valgo y la ausencia del cóndilo medial. Los pacientes referían dolor, disminución en la tolerancia a la marcha, deformidad e inestabilidad del hallux. Para corregir el problema se realizó en cada uno de los casos una osteotomía varianza tipo Chevron, y se valoró el arco de movimiento metatarso-falángico, el dolor residual, los resultados radiográficos, el aspecto estético y la satisfacción general del paciente. Los resultados fueron satisfactorios en todos los casos que tuvieron un seguimiento promedio de 4.1 años

Evaluación a largo Plazo del tratamiento ddel Hallux Valgus / Long term evaluation of the treatment of Hallux Valgus

Se analizan 743 casos de Hallus Valgus entre los años 1976-1988, con los siguientes parámetros; edad, sexo, deformidad, estado de la articulación metatarsofalángica; y se determinó en la radiografía anteroposterior con apoyo de ambos piés, el ángulo metatarsofalángico. De acuerdo con estos parámetros se eligió la técnica quirúrgica más adecuada, entre las tácnicas de Lelievre Atkin, y Keller