Assuntos
Antibacterianos/administração & dosagem , Infecção Hospitalar , Hidropneumotórax , Derrame Pleural , Toracentese/métodos , Ultrassonografia/métodos , Cefepima/administração & dosagem , Infecção Hospitalar/complicações , Infecção Hospitalar/diagnóstico , Infecção Hospitalar/tratamento farmacológico , Diagnóstico Diferencial , Diafragma/diagnóstico por imagem , Humanos , Hidropneumotórax/diagnóstico por imagem , Hidropneumotórax/etiologia , Hidropneumotórax/fisiopatologia , Hidropneumotórax/terapia , Masculino , Pessoa de Meia-Idade , Derrame Pleural/diagnóstico , Derrame Pleural/microbiologia , Testes Imediatos , Radiografia Torácica/métodos , Teicoplanina/administração & dosagem , Tomografia Computadorizada por Raios X/métodos , Resultado do TratamentoAssuntos
Enfisema Subcutâneo/diagnóstico , Tubos Torácicos , Humanos , Hidropneumotórax/diagnóstico , Hidropneumotórax/fisiopatologia , Diretórios de Sinalização e Localização , Neoplasias Pulmonares/complicações , Neoplasias Pulmonares/fisiopatologia , Masculino , Pessoa de Meia-Idade , Músculos Peitorais/diagnóstico por imagem , Radiografia/métodosAssuntos
Tosse/diagnóstico , Dispneia/diagnóstico , Hidropneumotórax , Cavidade Pleural/diagnóstico por imagem , Derrame Pleural , Pneumotórax , Complicações na Gravidez , Ultrassonografia/métodos , Adulto , Tosse/etiologia , Diagnóstico Diferencial , Dispneia/etiologia , Feminino , Humanos , Hidropneumotórax/diagnóstico por imagem , Hidropneumotórax/fisiopatologia , Masculino , Pessoa de Meia-Idade , Derrame Pleural/complicações , Derrame Pleural/diagnóstico por imagem , Derrame Pleural/fisiopatologia , Pneumotórax/diagnóstico , Pneumotórax/fisiopatologia , Gravidez , Complicações na Gravidez/diagnóstico , Complicações na Gravidez/etiologia , Complicações na Gravidez/fisiopatologiaAssuntos
Lesões por Esmagamento/diagnóstico por imagem , Drenagem/métodos , Medicina de Emergência , Hidropneumotórax/diagnóstico por imagem , Enfisema Mediastínico/diagnóstico por imagem , Radiografia Torácica , Acidentes de Trânsito , Tubos Torácicos , Lesões por Esmagamento/complicações , Lesões por Esmagamento/fisiopatologia , Feminino , Humanos , Hidropneumotórax/fisiopatologia , Hidropneumotórax/terapia , Lactente , Enfisema Mediastínico/fisiopatologia , Enfisema Mediastínico/terapia , Resultado do TratamentoRESUMO
BACKGROUND: A brief review of the historical aspects of esophageal rupture is presented along with a case and current recommendations for diagnostic evaluation and treatment. CASE REPORT: A 97-year-old woman complained of acute dyspnea without prior vomiting. Chest x-ray study showed a large right pneumothorax with associated effusion. A thoracostomy tube was placed with return of > 1 L turbid fluid with polymicrobial culture and elevated pleural fluid amylase level. Chest computed tomography (CT) scan demonstrated overt leakage of oral contrast into the right pleural space. She was treated with ongoing pleural evacuation, antibiotics, antifungals, and total parenteral nutrition. The patient and family declined surgical resection as well as endoscopic stent placement. In 1724, Boerhaave described spontaneous rupture of the esophagus postmortem; Boerhaave syndrome remains the name for complete disruption of the esophageal wall in the absence of pre-existing pathology typically occurring after vomiting. It most commonly occurs in the distal left posterolateral thoracic esophagus. Contrast esophagram is considered the "gold standard" for diagnosing esophageal rupture although CT esophagography also shows good diagnostic performance. Treatment includes nil per os status, broad-spectrum antibiotics, and drainage of the pleural space. Surgical repair of the esophageal perforation should be done early if the patient is deemed a good candidate, and esophageal stenting is also an option. WHY SHOULD AN EMERGENCY PHYSICIAN BE AWARE OF THIS?: Esophageal perforation should be suspected in patients with new pleural effusion, often with overt pneumothorax, that is polymicrobial with elevated amylase.