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Estenose da Valva Aórtica/cirurgia , Betacoronavirus , Infecções por Coronavirus/epidemiologia , Pneumonia Viral/epidemiologia , Substituição da Valva Aórtica Transcateter , Estenose da Valva Aórtica/epidemiologia , Valvuloplastia com Balão , COVID-19 , Tomada de Decisão Clínica , Implante de Prótese de Valva Cardíaca/ética , Humanos , Tempo de Internação , Marca-Passo Artificial , Pandemias , Complicações Pós-Operatórias , Guias de Prática Clínica como Assunto , Medição de Risco , SARS-CoV-2 , Capacidade de Resposta ante Emergências , Substituição da Valva Aórtica Transcateter/ética , Triagem , Listas de EsperaAssuntos
Endocardite Bacteriana/cirurgia , Implante de Prótese de Valva Cardíaca/ética , Insuficiência da Valva Mitral/cirurgia , Infecções Relacionadas à Prótese/cirurgia , Abuso de Substâncias por Via Intravenosa/complicações , Recusa do Paciente ao Tratamento/ética , Atitude do Pessoal de Saúde , Tomada de Decisões , Endocardite Bacteriana/etiologia , Implante de Prótese de Valva Cardíaca/efeitos adversos , Implante de Prótese de Valva Cardíaca/estatística & dados numéricos , Dependência de Heroína/complicações , Dependência de Heroína/diagnóstico , Humanos , Masculino , Insuficiência da Valva Mitral/etiologia , Padrões de Prática Médica/ética , Infecções Relacionadas à Prótese/diagnóstico , Recidiva , Reoperação/ética , Reoperação/estatística & dados numéricos , Medição de Risco , Índice de Gravidade de Doença , Abuso de Substâncias por Via Intravenosa/diagnósticoRESUMO
Intravenous drug users (IVDUs) have an elevated risk of contracting infectious endocarditis. Most of them have good effect from medical treatment, but some will need valve replacement. Until a few years ago, our hospital withheld valve surgery if patients with intravenous drug dependency and infectious endocarditis came to need a second valve replacement. However, there are no consensus guidelines for treatment of this group of patients, and a dearth of data on the effects and benefits of interventions. Using a method of ethical analysis, we here discuss whether it is appropriate to offer valve surgery to drug users for a second time.
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Implante de Prótese de Valva Cardíaca/ética , Injeções Intravenosas/efeitos adversos , Reoperação/ética , Abuso de Substâncias por Via Intravenosa/complicações , Valva Aórtica/cirurgia , Endocardite Bacteriana/etiologia , Endocardite Bacteriana/cirurgia , Análise Ética/métodos , Alocação de Recursos para a Atenção à Saúde/ética , Humanos , Injeções Intravenosas/éticaRESUMO
Transcatheter aortic valve implantation (TAVI) is a relatively new technology for the treatment of severe and symptomatic aortic valve stenosis. TAVI offers an alternative therapy for patients unable to be treated surgically because of contraindications or severe comorbidities. It is being rapidly dispersed in Canada, as it is worldwide. The objective of this article is to present our recommendations for the use of TAVI, based on a multidisciplinary evaluation of recently published evidence. We systematically searched and summarized published data (2008-2011) on benefits, risks, and cost-effectiveness of TAVI. We also examined ethical issues and organizational aspects of delivering the intervention. We discussed the soundness and applicability of our recommendations with clinical experts active in the field. The published TAVI results for high-risk and/or inoperable patients are promising in terms of survival, function, quality of life, and cost-effectiveness, although we noted large variability in the survival rates at 1 year and in the frequency of important adverse outcomes such as stroke. Until more data from randomized controlled trials and registries become available, prudence and discernment are necessary in the choice of patients most likely to benefit. Patients need to be well-informed about gaps in the evidence base. Our recommendations support the use of TAVI in the context of strict conditions with respect to patient eligibility, the patient selection process, organizational requirements, and the tracking of patient outcomes with a mandatory registry.
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Estenose da Valva Aórtica/cirurgia , Cateterismo Cardíaco , Implante de Prótese de Valva Cardíaca , Guias de Prática Clínica como Assunto , Cateterismo Cardíaco/economia , Cateterismo Cardíaco/ética , Cateterismo Cardíaco/métodos , Análise Custo-Benefício , Implante de Prótese de Valva Cardíaca/economia , Implante de Prótese de Valva Cardíaca/ética , Implante de Prótese de Valva Cardíaca/métodos , HumanosAssuntos
Implante de Prótese de Valva Cardíaca/métodos , Próteses Valvulares Cardíacas , Insuficiência da Valva Mitral/cirurgia , Valva Mitral/cirurgia , Intervenção Coronária Percutânea/ética , Implante de Prótese de Valva Cardíaca/ética , Implante de Prótese de Valva Cardíaca/instrumentação , Humanos , Intervenção Coronária Percutânea/instrumentaçãoRESUMO
An 81-year-old female Jehovah's Witness (JW) patient with severe aortic stenosis required aortic valve replacement (AVR). However, the patient's religious beliefs precluded the use of primary blood components. Since the definitive treatment of AVR required bloodless open heart surgery, careful peri-operative plans were set forth by a multi-disciplinary team involving the cardiothoracic surgeon, haematologist and anaesthetist. The patient went on to successfully recover postoperatively. This case highlights: 1) The importance of carefully navigating through the most recent clinical and ethical protocol involved in the surgical management of JW's. 2) The importance of preparing individually tailored pre, intra and postoperative plans that are delivered through a multi-disciplinary clinical team to ensure the best and safest possible outcomes.
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Estenose da Valva Aórtica/cirurgia , Procedimentos Médicos e Cirúrgicos sem Sangue/métodos , Implante de Prótese de Valva Cardíaca/métodos , Testemunhas de Jeová , Idoso de 80 Anos ou mais , Procedimentos Médicos e Cirúrgicos sem Sangue/ética , Feminino , Implante de Prótese de Valva Cardíaca/ética , Humanos , Equipe de Assistência ao PacienteAssuntos
Estenose da Valva Aórtica/cirurgia , Valva Aórtica/patologia , Calcinose/cirurgia , Cateterismo Cardíaco/normas , Implante de Prótese de Valva Cardíaca/métodos , Idoso , Valva Aórtica/cirurgia , Cateterismo Cardíaco/ética , Cardiologia/ética , Implante de Prótese de Valva Cardíaca/ética , Implante de Prótese de Valva Cardíaca/normas , Humanos , Equipe de Assistência ao Paciente/ética , Cirurgia Torácica/ética , TurquiaAssuntos
Estenose da Valva Aórtica/terapia , Cateterismo Cardíaco , Alocação de Recursos para a Atenção à Saúde , Acessibilidade aos Serviços de Saúde , Implante de Prótese de Valva Cardíaca/métodos , Indicadores de Qualidade em Assistência à Saúde , Idoso , Estenose da Valva Aórtica/fisiopatologia , Cateterismo Cardíaco/efeitos adversos , Cateterismo Cardíaco/economia , Cateterismo Cardíaco/ética , Cateterismo Cardíaco/mortalidade , Análise Custo-Benefício , Difusão de Inovações , Custos de Cuidados de Saúde , Alocação de Recursos para a Atenção à Saúde/ética , Implante de Prótese de Valva Cardíaca/efeitos adversos , Implante de Prótese de Valva Cardíaca/economia , Implante de Prótese de Valva Cardíaca/ética , Implante de Prótese de Valva Cardíaca/mortalidade , Hemodinâmica , Humanos , Masculino , Seleção de Pacientes , Medição de Risco , Fatores de Risco , Fatores de Tempo , Resultado do TratamentoAssuntos
Falso Aneurisma/cirurgia , Ecocardiografia Transesofagiana , Aneurisma Cardíaco/diagnóstico por imagem , Infarto do Miocárdio/diagnóstico por imagem , Falso Aneurisma/etiologia , Aneurisma da Aorta Torácica/diagnóstico por imagem , Aneurisma da Aorta Torácica/cirurgia , Estenose da Valva Aórtica/diagnóstico por imagem , Estenose da Valva Aórtica/cirurgia , Bioprótese , Implante de Prótese Vascular/efeitos adversos , Terapia Combinada , Ecocardiografia Doppler em Cores , Seguimentos , Aneurisma Cardíaco/etiologia , Aneurisma Cardíaco/cirurgia , Insuficiência Cardíaca/diagnóstico , Insuficiência Cardíaca/etiologia , Implante de Prótese de Valva Cardíaca/ética , Implante de Prótese de Valva Cardíaca/métodos , Ventrículos do Coração , Humanos , Masculino , Pessoa de Meia-Idade , Infarto do Miocárdio/etiologia , Infarto do Miocárdio/cirurgia , Radiografia , Medição de Risco , Resultado do TratamentoRESUMO
Ethical dilemmas are commonplace in clinical cardiology. There has been a recent focus on ethical behaviour of cardiologists and debate about resource allocation and cost-effectiveness of new technologies. The case of an intravenous drug addict, with native aortic valve endocarditis complicated by a cerebral abscess and severe aortic regurgitation, is presented to illustrate some common ethical and moral dilemmas. The predominant theories in medical ethics, including the "Four-Principles Approach," is discussed, and a model to translate these ethical theories into a clinical decision-making tool is presented.