RESUMO
AIMS: The aim of this study was to determine the extent to which patient demographics, clinical presentation, and blood parameters vary in Kingella kingae septic arthritis when compared with those of other organisms, and whether this difference needs to be considered when assessing children in whom a diagnosis of septic arthritis is suspected. METHODS: A prospective case series was undertaken at a single UK paediatric institution between October 2012 and November 2018 of all patients referred with suspected septic arthritis. We recorded the clinical, biochemical, and microbiological findings in all patients. RESULTS: A total of 160 patients underwent arthrotomy for a presumed septic arthritis. Of these, no organism was identified in 61 and only 25 of these were both culture- and polymerase chain reaction (PCR)-negative. A total of 36 patients did not undergo PCR analysis. Of the remaining 99 culture- and PCR-positive patients, K. kingae was the most commonly isolated organism (42%, n = 42). The knee (n = 21), shoulder (n = 9), and hip (n = 5) were the three most commonly affected joints. A total of 28 cases (66%) of K. kingae infection were detected only on PCR. The mean age of K. kingae-positive cases (16.1 months) was significantly lower than that of those whose septic arthitis was due to other organisms (49.4 months; p < 0.001). The mean CRP was significantly lower in the K. kingae group than in the other organism group (p < 0.001). The mean ESR/CRP ratio was significantly higher in K. kingae (2.84) than in other infections (1.55; p < 0.008). The mean ESR and ESR/CRP were not significantly different from those in the 'no organism identified' group. CONCLUSION: K. kingae was the most commonly isolated organism from paediatric culture- and/or PCR-positive confirmed septic arthritis, with only one third of cases detected on routine cultures. It is important to develop and maintain a clinical suspicion for K. kingae infection in young patients presenting atypically. Routine PCR testing is recommended in these patients. Cite this article: Bone Joint J 2021;103-B(3):584-588.
Assuntos
Artrite Infecciosa/microbiologia , Kingella kingae/isolamento & purificação , Infecções por Neisseriaceae/microbiologia , Adolescente , Artrite Infecciosa/cirurgia , Criança , Pré-Escolar , Diagnóstico Diferencial , Feminino , Humanos , Lactente , Masculino , Infecções por Neisseriaceae/cirurgia , Reação em Cadeia da Polimerase , Estudos RetrospectivosRESUMO
We report the case of a Brodie abscess of the femoral capital epiphysis from which Kingella kingae was isolated. This is to the best of our knowledge the first report of a Brodie abscess of the femoral capital epiphysis from which K. kingae was isolated.
Assuntos
Epífises/microbiologia , Fêmur/microbiologia , Kingella kingae/isolamento & purificação , Infecções por Neisseriaceae/diagnóstico por imagem , Abscesso/microbiologia , Abscesso/cirurgia , Pré-Escolar , Epífises/diagnóstico por imagem , Fêmur/diagnóstico por imagem , Fêmur/cirurgia , Humanos , Imageamento por Ressonância Magnética , Masculino , Infecções por Neisseriaceae/cirurgia , Resultado do TratamentoAssuntos
Abscesso/etiologia , Kingella kingae , Infecções por Neisseriaceae/complicações , Osteomielite/etiologia , Tíbia/patologia , Abscesso/cirurgia , Ceftriaxona/uso terapêutico , Humanos , Lactente , Masculino , Infecções por Neisseriaceae/cirurgia , Osteomielite/patologia , Osteomielite/cirurgia , Tíbia/cirurgiaRESUMO
BACKGROUND: Primary epiphyseal or apophyseal subacute osteomyelitis (PEASAO) is a rare condition that typically has mild symptoms and lack of a systemic reaction, according to opinions, case reports, and case series. We reviewed fourteen consecutive cases of PEASAO treated at our institution over a thirteen-year period to characterize this disorder. METHODS: We retrospectively reviewed the medical records of all children and adolescents who had been surgically managed for PEASAO at our institution from January 2000 to December 2012. A systematic review of the literature was also performed to identify trends in causative organisms and formulate evidence-based recommendations for diagnosis and treatment. RESULTS: Fourteen children (median age, 27.8 months) with PEASAO were included in the study. Fever (rectal temperature, >38°C) was present at admission in two children, C-reactive protein was within the normal range (<10 mg/dL) in eleven, the erythrocyte sedimentation rate was >20 mm/hr in eight, and the white blood-cell count was normal in all. The pathogen was not identified on blood cultures in any child and was identified on classical cultures of bone samples in only one. Use of PCR (polymerase chain reaction) assays allowed the pathogen to be identified in an additional eight children. The pathogen was Kingella kingae in eight and methicillin-sensitive Staphylococcus aureus in one. DISCUSSION: The use of organism-specific real-time PCR assays markedly improves the detection rate of the pathogen responsible for PEASAO, and K. kingae is the most commonly detected pathogen. The literature highlights a biphasic age distribution of PEASAO in children. The infantile form affects children from one to less than four years of age, accounting for approximately 75% of all PEASAO cases. The second form, in older children, is more likely to be associated with fever and systemic symptoms. The femur and the tibia are the most commonly affected long bones. Laboratory data are usually noncontributory for diagnosing PEASAO, and blood cultures are often sterile. Although K. kingae is the most commonly detected microorganism in children less than four years of age, S. aureus is responsible for most PEASAO in older children. Antibiotic treatment is usually sufficient to eradicate the pathogen.
Assuntos
Osteomielite/microbiologia , Criança , Pré-Escolar , Feminino , Humanos , Lactente , Kingella kingae/isolamento & purificação , Masculino , Infecções por Neisseriaceae/diagnóstico , Infecções por Neisseriaceae/cirurgia , Osteomielite/diagnóstico , Osteomielite/cirurgia , Estudos Retrospectivos , Infecções Estafilocócicas/diagnóstico , Infecções Estafilocócicas/cirurgia , Staphylococcus aureus/isolamento & purificaçãoRESUMO
Neisseria bacilliformis has most often been associated with infections of the oral cavity and the respiratory tract. We report a case of N. bacilliformis mitral valve endocarditis in a previously healthy adult which required valve replacement, thus confirming the opportunistic nature and pathogenic potential of this novel organism.
Assuntos
Endocardite Bacteriana/diagnóstico , Neisseria/classificação , Neisseria/isolamento & purificação , Infecções por Neisseriaceae/diagnóstico , Antibacterianos/farmacologia , DNA Bacteriano/química , DNA Bacteriano/genética , DNA Ribossômico/química , DNA Ribossômico/genética , Endocardite Bacteriana/microbiologia , Endocardite Bacteriana/cirurgia , Humanos , Masculino , Testes de Sensibilidade Microbiana , Pessoa de Meia-Idade , Valva Mitral/microbiologia , Valva Mitral/patologia , Valva Mitral/cirurgia , Dados de Sequência Molecular , Infecções por Neisseriaceae/microbiologia , Infecções por Neisseriaceae/cirurgia , RNA Ribossômico 16S/genética , Análise de Sequência de DNARESUMO
Infective endocarditis due to Neisseria sicca, a normal inhabitant of the upper respiratory tract, is rarely reported but associated with embolic phenomena and large vegetations often requiring surgical intervention. We report a previously healthy 12-year-old girl who presented with prolonged fever and altered mental status. The patient developed rapidly progressive respiratory insufficiency and cardiovascular instability, and echocardiography demonstrated a large vegetation on the mitral valve. She developed worsening mitral regurgitation with resultant pulmonary hemorrhage and underwent mitral valve replacement. Her blood culture was positive for N. sicca. This infection should be considered in patients with prolonged high fever and multiorgan dysfunction. Despite a typically severe course, reported mortality is low.
Assuntos
Endocardite Bacteriana/cirurgia , Próteses Valvulares Cardíacas , Insuficiência da Valva Mitral/cirurgia , Valva Mitral , Neisseria sicca , Infecções por Neisseriaceae/cirurgia , Criança , Progressão da Doença , Endocardite Bacteriana/complicações , Endocardite Bacteriana/microbiologia , Feminino , Humanos , Insuficiência da Valva Mitral/diagnóstico por imagem , Insuficiência da Valva Mitral/microbiologia , Infecções por Neisseriaceae/complicações , Respiração Artificial , Síndrome do Desconforto Respiratório/microbiologia , Síndrome do Desconforto Respiratório/terapia , UltrassonografiaRESUMO
Management of bone and joint infections in children associates early appropriate antibiotic therapy against Staphylococcus aureus and Kingella kingae and, if necessary, surgical drainage of abscess or septic arthritis. In 2007, the Paediatric Infectious Diseases Group of the French Society of Paediatrics (GPIP) proposed guidelines for antibiotherapy in acute and non-complicated cases, with an intravenous therapy during 4 to 7 days followed by oral therapy during 3 weeks.
Assuntos
Antibacterianos/uso terapêutico , Artrite Infecciosa/tratamento farmacológico , Kingella kingae , Infecções por Neisseriaceae/tratamento farmacológico , Infecções Estafilocócicas/tratamento farmacológico , Staphylococcus aureus , Artrite Infecciosa/microbiologia , Artrite Infecciosa/cirurgia , Criança , Humanos , Kingella kingae/isolamento & purificação , Testes de Sensibilidade Microbiana , Infecções por Neisseriaceae/complicações , Infecções por Neisseriaceae/cirurgia , Osteomielite/tratamento farmacológico , Guias de Prática Clínica como Assunto , Infecções Estafilocócicas/complicações , Infecções Estafilocócicas/cirurgia , Staphylococcus aureus/isolamento & purificação , Resultado do TratamentoAssuntos
Abscesso/complicações , Aorta Torácica , Endocardite Bacteriana/etiologia , Átrios do Coração , Kingella kingae/isolamento & purificação , Infecções por Neisseriaceae/etiologia , Fístula Vascular/complicações , Abscesso/diagnóstico , Abscesso/terapia , Procedimentos Cirúrgicos Cardiovasculares/métodos , Pré-Escolar , Desbridamento/métodos , Diagnóstico Diferencial , Ecocardiografia Transesofagiana , Endocardite Bacteriana/diagnóstico , Endocardite Bacteriana/cirurgia , Seguimentos , Humanos , Masculino , Infecções por Neisseriaceae/diagnóstico , Infecções por Neisseriaceae/cirurgia , Ruptura Espontânea , Seio Aórtico , Fístula Vascular/diagnóstico , Fístula Vascular/cirurgiaAssuntos
Doença da Artéria Coronariana/complicações , Doença da Artéria Coronariana/cirurgia , Embolia/complicações , Embolia/cirurgia , Neoplasias Cardíacas/complicações , Neoplasias Cardíacas/cirurgia , Valva Mitral , Mixoma/complicações , Mixoma/cirurgia , Neisseria lactamica , Infecções por Neisseriaceae/complicações , Infecções por Neisseriaceae/cirurgia , Criança , Feminino , Humanos , Sobreviventes , Fatores de TempoAssuntos
Endocardite Bacteriana/cirurgia , Kingella kingae , Insuficiência da Valva Mitral/microbiologia , Insuficiência da Valva Mitral/cirurgia , Estenose da Valva Mitral/microbiologia , Estenose da Valva Mitral/cirurgia , Valva Mitral/cirurgia , Infecções por Neisseriaceae/cirurgia , Sepse/microbiologia , Endocardite Bacteriana/diagnóstico por imagem , Humanos , Lactente , Valva Mitral/diagnóstico por imagem , UltrassonografiaAssuntos
Aneurisma Infectado/diagnóstico por imagem , Aneurisma Infectado/cirurgia , Endocardite Bacteriana/diagnóstico por imagem , Endocardite Bacteriana/cirurgia , Infecções por Neisseriaceae/diagnóstico por imagem , Infecções por Neisseriaceae/cirurgia , Complicações Pós-Operatórias/diagnóstico por imagem , Complicações Pós-Operatórias/cirurgia , Adulto , Aneurisma Infectado/etiologia , Angiografia , Aneurisma da Aorta Torácica/complicações , Endocardite Bacteriana/etiologia , Humanos , Masculino , Artéria Mesentérica Superior , Neisseria/classificação , Infecções por Neisseriaceae/etiologia , Complicações Pós-Operatórias/etiologia , Tomografia Computadorizada por Raios XRESUMO
The microbiologic features of infected sinus aspirates in nine children with neurologic impairment were studied. Anaerobic bacteria, always mixed with aerobic and facultative bacteria, were isolated in 6 (67%) aspirates and aerobic bacteria only in 3 (33%). There were 24 bacterial isolates, 12 aerobic or facultative and 12 anaerobic. The predominant aerobic isolates were Klebsiella pneumoniae, Escherichia coli, and Staphylococcus aureus (2 each) and Proteus mirabilis, Pseudomonas aeruginosa, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, and Streptococcus pneumoniae (1 each). The predominant anaerobes were Prevotella sp. (5), Peptostreptococcus sp. (4), Fusobacterium nucleatum (2), and Bacteroides fragilis (1). Beta-lactamase-producing bacteria were isolated from 8 (89%) patients. Organisms similar to those recovered from the sinuses were also isolated from tracheostomy site and gastrostomy wound aspirates in five of seven instances. This study demonstrates the uniqueness of the microbiologic features of sinusitis in neurologically impaired children, in which, in addition to the organisms known to cause infection in children without neurologic impairment, facultative and anaerobic gram-negative organisms that can colonize other body sites are predominant.
Assuntos
Encefalopatias/complicações , Sinusite/microbiologia , Adolescente , Infecções por Bacteroidaceae/cirurgia , Infecções por Bacteroides/cirurgia , Bacteroides fragilis , Criança , Infecções por Escherichia coli/cirurgia , Feminino , Infecções por Fusobacterium/cirurgia , Fusobacterium nucleatum , Gastrostomia , Infecções por Bactérias Gram-Positivas/cirurgia , Infecções por Haemophilus/cirurgia , Haemophilus influenzae , Humanos , Infecções por Klebsiella/cirurgia , Klebsiella pneumoniae , Masculino , Moraxella catarrhalis , Infecções por Neisseriaceae/cirurgia , Peptostreptococcus , Infecções Pneumocócicas/cirurgia , Prevotella , Infecções por Proteus/cirurgia , Proteus mirabilis , Infecções por Pseudomonas/cirurgia , Pseudomonas aeruginosa , Estudos Retrospectivos , Sinusite/tratamento farmacológico , Sinusite/cirurgia , Infecções Estafilocócicas/cirurgia , TraqueostomiaAssuntos
Valva Aórtica/microbiologia , Endocardite Bacteriana/microbiologia , Próteses Valvulares Cardíacas/microbiologia , Valva Mitral/cirurgia , Moraxella/isolamento & purificação , Infecções por Neisseriaceae , Complicações Pós-Operatórias/microbiologia , Ceftriaxona/uso terapêutico , Cefalosporinas/uso terapêutico , Infarto Cerebral/etiologia , Terapia Combinada , Endocardite Bacteriana/tratamento farmacológico , Endocardite Bacteriana/cirurgia , Implante de Prótese de Valva Cardíaca , Humanos , Masculino , Pessoa de Meia-Idade , Infecções por Neisseriaceae/tratamento farmacológico , Infecções por Neisseriaceae/cirurgiaAssuntos
Kingella kingae/patogenicidade , Infecções por Neisseriaceae/microbiologia , Osteomielite/microbiologia , Tálus/microbiologia , Amoxicilina/uso terapêutico , Biópsia , Neoplasias Ósseas/diagnóstico , Cefotaxima/uso terapêutico , Terapia Combinada , Diagnóstico Diferencial , Quimioterapia Combinada/uso terapêutico , Humanos , Imobilização , Lactente , Kingella kingae/isolamento & purificação , Imageamento por Ressonância Magnética , Masculino , Infecções por Neisseriaceae/diagnóstico , Infecções por Neisseriaceae/tratamento farmacológico , Infecções por Neisseriaceae/cirurgia , Osteomielite/diagnóstico , Osteomielite/tratamento farmacológico , Osteomielite/cirurgia , Tálus/diagnóstico por imagem , Tálus/patologia , Tomografia Computadorizada por Raios XRESUMO
Endophthalmitis due to gram-negative bacilli has been associated with a high degree of vision loss. We report three cases due to the nonenteric gram-negative bacilli Moraxella nonliquefaciens, Haemophilus paraphrophilus, and multidrug-resistant Haemophilus influenzae. The features of these cases are compared with those of other reported cases of endophthalmitis due to unusual nonenteric gram-negative bacilli. Fifty-eight percent of patients had no vision in the affected eye after treatment. Early surgical intervention with vitrectomy and intravitreous antibiotics in addition to parenteral antibiotics should be included in the treatment of endophthalmitis due to gram-negative bacilli.