Who chooses service providers? The spread of consumer choice, 1992-2004.

Self-determination has been a dominant theme in the movement for the enhancement of the lives of adults with developmental disabilities, but who actually chooses the careproviders funded by state and federal dollars? Officials from all 50 states were interviewed to ascertain who chose the careprovider for youth transitioning from educational to adult services for each year from 1992 to 2004. The choices fell into roughly three levels: state-dictated, restricted individual choice, and unlimited individual choice. The highest level of choice offered in that state for a given year was tracked. The change in level of choice has been dramatic. In 1992, government dictated all careproviders in 42 states; by 2004, this was reduced to 9 states.

Influencia de los rasgos de personalidad en la elección de la técnica de diálisis / The influence of personality traits in the choice of dialysis technique

La Insuficiencia Renal Crónica se acompaña de problemas físicos y una fuerte dosis de ansiedad. Creemos que los rasgos de personalidad y el soporte psicosocial podrían influir en la elección de la técnica de diálisis. Nuestro objetivo es valorar como influyen los rasgos de personalidad en la elección de la técnica de diálisis. Desde 1996 disponemos, en el Servicio de Nefrología, de un registro prospectivo que recoge variables relacionadas con la elección de la técnica dediálisis. En el año 2003 realizamos un estudio transversal en todos los enfermos estables en diálisis de nuestro centro, sobre los Rasgos del Carácter, se administraron los cuestionarios:• Cuestionario de personalidad de Eysenk (EPQ RS)• Escala de adaptación social (PSA)• Test de afrontamiento (COPE)Se han estudiado 39 pacientes de los cuales 20 optaron por hemodiálisis y 19 por diálisis peritoneal. No hemos hallado diferencias en cuanto a las variables sociales ni tampoco en el test de personalidad, solamente se ha hallado una diferencia estadísticamente significativa en la escala des-adaptativa del test de COPE. Se observa que los pacientes que eligen DP muestran una mayor capacidad para afrontar los problemas, no tenían mejor soporte y adaptación social, ni una personalidad menos neurótica

Chronic Renal Insufficiency is accompanied by physical problems and a strong dose of anxiety. We believe that the personality traits and psychosocial support might influence in the choice of dialysis technique. Our objective is to evaluate how personality traits influence the choice of dialysis technique. In the Nephrology Service, since 1996 we have had a prospective register that gathers variables related to the choice of dialysis technique. In 2003, we performed a transversal study on all stable dialysis patients in our unit of the Character Traits, with the following questionnaires:• Eysenk personality questionnaire (EPQ RS)• Social adaptation scale (PSA)• Confronting test (COPE) Thirty-nine patients were studied, of which 20 opted for haemodialysis and 19 for peritoneal dialysis. We found no differences with respect to the social lvariables nor in the personality test, only one statistically significant difference was found on the deadaptive scale of the COPE test. It was observed that the patients choosing PD showed a greater capacity to face problems, did not have better support and social adaptation or a less neurotic personality

[Risks, chances and perspectives of restricting the free choice of doctors by patients]. / Risiken, Chancen und Perspektiven einer Beschränkung der freien Arztwahl.

Population surveys regarding free access to primary care physicians and medical specialists focus on selected aspects of public opinion. They are helpful but not sufficient in answering the relevant question: 'What are appropriate and efficient ways of access to the health care system?'. More important than survey results would be options for practical decisions by the patients themselves, based on a system offering different possibilities of choice. Competent piloting by 'gatekeepers' would need a problem- oriented and patient-centred medical education for primary-care physicians, starting during medical education and training and continuing throughout the professional medical careers. It should focus on three additional issues: New, alternative and unbiased ways of access to medical care should be developed, tried and evaluated to ensure beneficial use of the full potential of our health care system.

Finance issue brief: freedom of choice: year end report-2002.

Should managed care plans have the ability to limit an individual's "freedom of choice" when it comes to selecting a provider? As part of the anti-managed care movement of the early 1990s, 22 states enacted freedom of choice laws; the majority apply only to pharmacies.

Finance issue brief: point of service: year end report-2002.

A point-of-service (POS) option is a type of plan offered by managed care organizations (MCOs), including health maintenance organizations (HMOs), that allows people who are willing to pay higher out-of-pocket costs to see out-of-plan providers. Mandating a point-of-service option essentially eliminates the use of closed-panel HMOs. This issue brief addresses only bills that mandate managed care plans to offer a point-of-service option.

Gaestión de enfermedad: definiciones, dificultades y futuras direcciones / Disease management: definition, difficulty and future course

La última década ha sido testigo de una amplia gama de experimentos de reforma de la atención sanitaria encaminados a frenar los cxostos y promover la eficacia. En EEUU la atención gerenciada y la gestión de enfermedad han sido importantes estrategias al servicio de ese empleño, y se ha alegado que de su evidente éxito se derivan grandes repercusiones para la reforma en otros países, pero en este artículo nos p`reguntamos si esas estrategias son en efecto tan facilmente exportables. Describimos los conceptos implicados y el desarrollo de los programas de atención gerenciada y gestión de enfermedad en el entorno de los EEUU. Se identifican y discuten los componentes de la gestión de enfermedad y se examina ésta desde la perspectiova de las principales partes interesadas en el Reino Unido, señalándose las diferencias entre los modelos de atención sanitaria del Servicio Nacional de Salud británico y de los Estados Unidos. Se hace un análisis de las evaluaciones de los programas de gestión de enfermedad y de las deficiencias que han puesto de manifiesto. Por último, se examina también las perspectivas de la gestión de enfermedad en Europa

Gaestión de enfermedad: definiciones, dificultades y futuras direcciones / Disease management: definition, difficulty and future course

La última década ha sido testigo de una amplia gama de experimentos de reforma de la atención sanitaria encaminados a frenar los cxostos y promover la eficacia. En EEUU la atención gerenciada y la gestión de enfermedad han sido importantes estrategias al servicio de ese empleño, y se ha alegado que de su evidente éxito se derivan grandes repercusiones para la reforma en otros países, pero en este artículo nos p`reguntamos si esas estrategias son en efecto tan facilmente exportables. Describimos los conceptos implicados y el desarrollo de los programas de atención gerenciada y gestión de enfermedad en el entorno de los EEUU. Se identifican y discuten los componentes de la gestión de enfermedad y se examina ésta desde la perspectiova de las principales partes interesadas en el Reino Unido, señalándose las diferencias entre los modelos de atención sanitaria del Servicio Nacional de Salud británico y de los Estados Unidos. Se hace un análisis de las evaluaciones de los programas de gestión de enfermedad y de las deficiencias que han puesto de manifiesto. Por último, se examina también las perspectivas de la gestión de enfermedad en Europa(AU)

¿Qué es la ética médica y qué la bioética? ¿Hay diferencias? / What is medical ethics and bioethics? Are there differences?

Los autores abordan un problema actual no resuelto: ¿qué es la Ética Médica y qué la Bioética?, ¿hay diferencias? Inician por hablar de la Ética como una rama de la Filosofía y sobre todo del concepto del ethos, que es la morada más interna del hombre, elaborada, no dada, construida a partir de la primera naturaleza, o sea es segunda naturaleza, que es libre y que es nueva. En esta interioridad de la persona es donde se encuentra la voz del hombre, es decir, la conciencia que decide el actuar o no actuar. Después hacen referencia histórica de la ética médica desde el corpus hipocraticus hasta el momento actual, caracterizada por ser una ética deontológica que se enriqueció con la ética teleológica del medioevo y de la filosofía moderna incluyendo los Derechos Humanos. Es en el siglo XX cuando debido a los avances tecnológicos, se presentan nuevas situaciones éticas, impensables hace 50 años, pero la palabra Bioética abre un amplio espacio y plantea que ¿la Bioética es una rama de la filosofía o es un conocimiento científico o un conocimiento interdisciplinario? Este vacío está por llenarse. ¿Hay diferencias? Los autores no buscan las diferencias sino el enriquecimiento de la Bioética no sólo en medicina sino además en investigación, experimentación, ecología, derecho sanitario, etc.

Finance issue brief: freedom of choice.

Should managed care plans have the ability to limit an individual's "freedom of choice" when it comes to selecting a provider? As part of the anti-managed care movement of the early 1990s, 22 states enacted freedom of choice laws; the majority apply only to pharmacies.

The spread of state any willing provider laws.

OBJECTIVE: To describe the growth of any willing provider (AWP) and freedom of choice (FOC) laws applicable to managed care firms and to explore empirically the determinants of their enactment. STUDY SETTING: A 1996 compendium of state laws and state-level data from the 1991-1994 period. STUDY DESIGN: Pooled cross-section time-series logistic regression of the decision to enact various types of AWP and FOC laws. Analysis uses a public choice framework to examine enactment. Key variables include proxy measures of proponent and opponent strength and the political environment. PRINCIPAL FINDINGS: The model works well for laws affecting hospitals, but performs poorly for physician and pharmacy laws. More providers are associated with the enactment of AWP and FOC laws. More large employers are associated with a reduced likelihood of enactment of some forms of the laws but not others. Conservative states are more likely to enact laws limiting selective contracting with hospitals and physicians. States with greater interparty competition are also more likely to adopt some types of legislation. CONCLUSIONS: The empirical results generally are consistent with the view that AWP and FOC laws are often enacted as a defensive strategy on the part of providers, but additional research is needed to provide a more definitive assessment of the determinants of these laws. Suggestions for future research are provided.