Mucocutaneous leishmaniasis: a clinicopathologic classification.

BACKGROUND: Leishmaniasis, a chronic parasitic disease transmitted by Phlebotomus sandflies, affects millions of patients. Mucocutaneous leishmaniasis caused by Leishmania brasiliensis is endemic in much of South America. OBJECTIVE: Our purpose was to develop a system for staging mucocutaneous leishmaniasis on the basis of clinical, histopathologic, epidemiologic, and immunologic criteria. METHODS: Seventy-five Bolivian patients with mucocutaneous leishmaniasis were evaluated by history and physical examination; cutaneous, mucosal, and bone marrow biopsy specimens; and immunologic assessment. RESULTS: Mucocutaneous leishmaniasis may progress through three clinical stages: (1) the primary or cutaneous, (2) the cicatricial, and (3) the secondary or mucocutaneous stages. The primary stage can be further subdivided into three phases: lymphoplasmocytic, tuberculoid, and diffuse cutaneous phases. The secondary stage can also be subdivided into three phases: edematous, granulomatous proliferative, and granulomatous necrotizing stages. CONCLUSION: A classification or staging system enhances the ability to evaluate patients with mucocutaneous leishmaniasis and determine more accurately their prognosis and treatment.

Leishmaniose tegumentar no Estado de Goiás: análise dos dados epidemiológicos, clínicos e imunopatológicos de infecçåo humana, registrados de 1965 a 1984 / Tegumentar Leishmaniose in the Goiás State - epidemiological dates, imunopatological and clinical analysis of human infection verified in 1965 to 1984

Uma análise de 565 casos de leishmaniose tegumentar registrados em Goiânia-Go, Brasil, de 1965 a 1984, mostrou 379 (67,08 pôr cento) casos de pacientes autóctones, 171 (30,37 pôr cento) alóctones, e 15 pacientes de procedência duvidosa. Estes casos foram distribuídos por critério geográfico, bem como epidemiológico, clínico e imunopatológico. Os casos autóctones foram predominantemente das mesorregiöes do Alto Araguaia-Tocantins e Goiânia, cujas microrregiöes Alto Tocantins e Mato Grosso de Goiás respectivamente, contribuíram juntas com 45,09 pôr cento que foram relacionadas às condiçöes fitoecológicas, e ao desenvolvimento de atividades agropastoris naquelas áreas. O estudo clínico de pacientes autóctones, mostrou 43,00 pôr cento da forma cutânea; 55,94 pôr cento da forma cutâneo-mucosa e 1,06 pôr cento aparentemente da forma mucosa; somente 89 casos (54,60 pôr cento) tiveram lesåo única de pele; 34 casos (34,35 pôr cento de 2 a 5 e 18 casos (11,04 pôr cento) tiveram acima de 5 lesöes. O pacente mais jovem afetado era uma criança de 1 ano e o mais velho tinha 83 anos de idade. Os pacientes acima de 20 anos de idade, apresentaram lesöes múltiplas, mostrou mais lesöes únicas observadas de um a três (1 a 3) meses (39,32 pôr cento). A duraçåo da doença em relaçåo à clínica, demonstrou forma cutânea de 1 a 24 meses; cutâneo-mucosa de 2 a 60 meses. Em 212 paicentes com forma cutâneo-mucosa, a lesåo metastática foi distribuída em relaçåo ao intervalo de tempo, entre lesåo primária 7 casos; concomitante secundária com intervalo de 2 a 6 meses, 3 casos; metastática precoce com 6 a 12 meses, 65 casos e por último a metastática clássica, com 24 a 60 meses ou mais com 127 casos. Os aspectos epidemiológicos disponíveis såo muito pobres, mas é relevante o conhecimento de algumas espécies de vetores de várias áreas, bem como o descobrimento de novas espécies de Leishmania patogênica para o homem e a constataçåo da espundia por esta espécie e por L. m. amazonensis. Análise imunopatológica e, relaçåo às formas clínicas foi baseada no índice parasitêmico, constituiçåo do infiltrado celular, presença de células multinucleadas, tendência a granulomas, necrose, fibrose e sinais de hipersensibilidade e periendovasculites, os quais quando associados com análise do perfil da imunidade celular e humoral såo muito importantes para o estudo evolutivo e terapêutico adequado do leishmaniótico