Leishmaniose visceral humana: reflexões éticas e jurídicas acerca do controle do reservatório canino no Brasil / Human visceral leishmaniasis: ethical and legal reflections on the canine reservoir control in Brazil

O Brasil enfrenta atualmente dificuldades no combatea leishmaniose visceral humana.De acordo a Organização Mundial da Saúde, a eutanásia dos cães sintomáticos e soropositivos é uma das medidas de controle do agravo, conforme decreto vigente 51.838, de 14 de março de 1963, o que se torna importantediscutir o diálogo entre Saúde e Direito como estratégia para se evitar a expansão da doença, devido à resistência dos proprietários em entregar seus cães, com alto valor afetivo, a zoonoses. Conclui-se que para uma política pública efetiva vários elementos devem levados em consideração, sobretudo a interdisciplinaridade, enfatizando reflexões jurídicas e saúde, envolvendo questões que permeiam as relações humanas no contexto da ética e da legislação (AU)

Brazil currently faces difficulties in combating human visceral leishmaniasis. According to the World Health Organization, euthanasia of symptomatic and seropositive dogs is one of injury control measures, according to current Decree 51838 of March 14, 1963, which becomes important to discuss the dialogue between health and law as a strategy to prevent the spread of the disease, due to the owners ' resistance to deliver their dogs with high emotional value, zoonoses. It is concluded that for effective public policy more elements are taken into consideration, especially interdisciplinary, emphasizing legal and health considerations involving issues that permeate the human relationships in the context of ethics and law (AU)

Recomendaciones para la toma de decisiones ante la negativa de los padres a la vacunación de sus hijos: análisis ético / Recommendations for making decisions when parents refuse to vaccinate their children: ethical analysis

Vacunar a los niños es la actividad de prevención primaria más efectiva que se conoce y gracias a las vacunas se han salvado muchas vidas. Los movimientos antivacunas siembran dudas acerca de la seguridad y la efectividad de las vacunas infantiles provocando la negativa de algunos padres a vacunar a sus hijos. Dicha negativa plantea un conflicto de valores entre el derecho de los padres a la crianza de sus hijos según sus creencias y el de justicia, al poner en riesgo la inmunidad del grupo. En España, la ley protege esta capacidad de decisión de los padres al no obligar al cumplimiento del calendario oficial. Los pediatras tenemos un papel esencial en la decisión de los padres y debemos informar con rigor y claridad. Es necesario explorar los valores de los padres y sus preocupaciones, desde la empatía, buscando acuerdos. El respeto a la autonomía no nos exime de argumentar e intentar persuadir para conseguir actitudes y decisiones saludables para los niños. Nuestro compromiso desde el fomento de la responsabilidad es esencial para lograr mantener altos niveles de vacunación que protejan la salud infantil (AU)

Vaccinating children is the most effective primary prevention activity and many lives have been saved due to vaccines. Anti-vaccine movements have spread doubts about the safety and effectiveness of childhood vaccines, leading to some parents refusing to vaccinate their children. This refusal raises a conflict of values between the right of parents to the upbringing of their children according to their beliefs and justice, putting the immunity of the group at risk. In Spain, the law protects this ability for parents to decide not to comply with the official vaccine program. Pediatricians play an essential role in a parent's decision, and must provide accurate information about vaccination. It is necessary to explore The values of the parents, their concerns need to be empathetically examined, in order to reach an agreement. Respect for freedom does not exempt us from using discussion and persuasion to achieve attitudes and healthy choices for children. Our commitment to responsability promotion is essential for maintaining high vaccination levels that protect the health of children (AU)

A meta-analysis of mortality in rheumatic diseases

Introducción: Los datos de mortalidad en las enfermedades reumáticas es muy variable. El objetivo de esta revisión sistemática y meta-análisis de datos publicados es proporcionar una visión general más precisa del riesgo actual y mortalidad en las enfermedades reumáticas. Métodos: Revisión sistemática y meta-análisis de estudios publicados e identificados por una búsqueda utilizando texto libre y sinónimos MeSH de "mortalidad" y "enfermedades reumáticas", en general, y por diagnósticos específicos. Los criterios de selección fueron: 1) población de estudio con artritis reumatoide, lupus eritematoso sistémico, esclerosis sistémica, vasculitis, osteoartritis, osteoporosis, dermatomiositis, o espondiloartritis, 2) resultados de mortalidad de interés, reportados como SMR, o fácilmente calculados a partir de los datos comunicados, y 3) cohortes longitudinales o estudios observacionales. Evaluación del riesgo de sesgo basado en la escala de cohortes New Castle-Ottawa, sólo estudios de moderada a alta calidad fueron incluidos. Se calculó meta-SMR para diagnósticos específicos. La heterogeneidad se estudió con meta-regresión. Resultados: Un total de 32 estudios fueron incluidos, ninguno de espondiloartritis o osteoartritis. El SMR general combinada fue 2,03 (IC 95%: 1,79 a 2,29), desde 1,36 en la artritis psoriásica a 4,80 en las vasculitis. El mayor SMR general individual fue a partir de estudios sobre enfermedades inflamatorias, y SMR específicos fueron muy altos para las infecciones y reacciones pulmonares. La heterogeneidad entre los estudios era grande, sin embargo, el análisis de heterogeneidad dentro de las enfermedades no presentó ninguna asociación con las variables recogidas. Conclusiones: En base a los resultados y la buena calidad de los estudios incluidos, se puede concluir que las enfermedades reumáticas en general aumentan el riesgo de muerte, y especialmente las enfermedades inflamatorias (AU)

Introduction: Data reporting mortality in rheumatic diseases vary widely. The objective of this systematic review and meta-analysis of published data is to provide an accurate overview of the current risk of mortality in rheumatic diseases. Methods: Systematic review and meta-analysis of published studies identified by a sensitive search using free text and MeSH synonyms of "mortality" and of "rheumatic diseases", in general and by specific diagnoses. Eligibility criteria were (1) study population with rheumatoid arthritis, systemic lupus erythemathosus, systemic sclerosis, vasculitis, osteoarthritis, osteoporosis, dermatomyositis, or spondyloarthritis; (2) outcome of interest mortality, reported as an standardized mortality ratio (SMR), or easily calculated from data reported; and (3) cohorts or longitudinal observational studies. Assessment of risk of bias relied on the New Castle-Ottawa scale for cohorts; only moderate to high quality studies were included. Separate meta-SMRs were calculated for specific diagnoses. Heterogeneity was studied with meta-regression. Results: A total of 32 studies were included, none in spondyloarthritis or osteoarthritis. The overall pooled SMR was 2.03 (95% confidence interval (CI) 1.79-2.29), ranging from 1.36 in psoriatic arthritis to 4.80 in vasculitis. The largest individual overall SMR came from studies on inflammatory diseases, and the specific SMR were very high for infections and pulmonary events. Heterogeneity between studies was large; however, the analysis of such heterogeneity within diseases did not provide any association with the collected variables. Conclusions: Based on our results and on the good quality of the included studies, we can conclude that rheumatic diseases increase in general the risk of death, and especially inflammatory diseases (AU)

Retraso diagnóstico y enfermedad avanzada en la infección por el virus de la inmunodeficiencia humana en la Comunidad de Madrid (2007-2011) / Late diagnosis of human immuno deficiency virus infection in the Madrid Region (2007-2011)

Fundamentos: El diagnóstico precoz de la infección por VIH conlleva un beneficio a nivel individual y de salud pública. El objetivo fue determinar la prevalencia de retrasos en el diagnóstico de infección por VIH en la Comunidad de Madrid (CM) y factores asociados. Métodos: Estudio descriptivo de diagnósticos de VIH de enero- 2007 a septiembre-2011. Se estudiaron todos los nuevos diagnósticos con linfocitos CD4+ menores de 200/μl (presentación enfermedad avanzada, PEA), 350/μl (retraso diagnóstico, RD) y 500/μl. Análisis descriptivo y multivariante mediante regresión logística. Resultados: Se notificaron 3.347 casos. Se disponía de cifra de linfocitos CD4+ en 2.896 casos. El 29,7 presentaron PEA, 48,1% RD y 67,7% <500CD4+/μ. Tanto en autóctonos como foráneos, la edad y mecanismo de transmisión (usuarios de drogas inyectadas (UDI) y heterosexual (HTX)) fueron variables independientes relacionadas con el diagnóstico tardío. En foráneos, el área geográfica de origen fue, igualmente, una variable independiente La probabilidad de PEA y RD en españoles aumentó con la edad de diagnóstico y fue mayor en HTX [OR:3,38 (IC95%:2,29-4,98) y 2,44 (1,67-3,56)] y UDI [OR:2,41 (1,47-3,94) y 1,89 (1,19-3,01)] respecto hombres que tienen sexo con hombres (HSH). La probabilidad de PEA y RD en foráneos aumentó con la edad de diagnóstico y fue mayor en HTX (OR:2,04 (1,44-2,89) y 2,29 (1,61-3,25)) respecto HSH y en procedentes de Latinoamérica [OR:2,56 (1,48-4,42) y 2,29 (1,49-3,51)] y África Subsahariana [OR:2,83 (1,52-5,28) y 2,52 (1,48-4,30)] respecto originarios de Europa Occidental. Conclusiones: En la CM un elevado número de nuevos diagnósticos se producen en pacientes susceptibles a tratamiento, parte de ellos además presentan un grado importante de inmunosupresión. La edad, mecanismo de transmisión y país de origen se relacionan con un diagnóstico más tardío(AU)

Background: Early HIV infection diagnosis means tremendous benefits both for the individual, in particular, and public health, in general. The aim is to analyze the prevalence of delayed HIV-infection diagnosis in Madrid region and its related factors. Methods: Descriptive study of HIV-diagnosed patients from January 2007 to September 2011. A study was conducted on all new cases where the CD4+ count was below 200/μl (‘presentation with advanced HIV disease’, PAD), 350/μl (‘late diagnosis’ ,LD) and 500/μl. Descriptive and multivariate analysis by means of logistical regression. Results: 3,347 HIV-diagnoses were reported, with CD4 count data available in 2,896 cases. 29.7%of which were PAD, 48.1%were LD and 67.7%<500 CD4+. Both in Spaniards and foreigners, age and mode of transmission intravenous drug users (IDU) and heterosexual (HTX), were independent variables regarding late presentation. In foreigners, geographical origin was likewise an independent variable. In Spaniards the probability of contracting PAD and LD rise with age and was higher in HTX (OR:3.38 [95%CI:2.29-4.98) and 2.44 (1.67-3.56)] and IDU [OR: 2.41 (1.47-3.94) and 1.89 (1.19-3.01)] than men who have sex with men (MSM). For their part, probability of PAD and LD in foreigners increased with age and was higher in HTX (OR: 2.04 [1.44-2.89) and 2.29 (1.61-3.25)] than MSM and Latin American nationals (OR: 2.56 [1.48-4.42) and 2.29 (1.49-3.51)] and Sub-Saharan Africans (OR: 2.83 [1.52-5.28) and 2.52 (1.48-4.30)] thanWestern Europeans. Conclusions: In the Madrid Region a high number of new diagnoses are carried out in patients who should have already been under treatment. What is more some of them also present a significant degree of immuno-depression. Age, mode of transmission and geographical origin are closely related to late presentation(AU)

Epidemiología de la tuberculosis pediátrica en España, 2005-2009 / Epidemiology of childhood tuberculosis in Spain: 2005-2009

Fundamentos: Los últimos datos europeos sobre tuberculosis pediátrica señalan la utilidad de evaluar las tendencias para estudiar la transmisión así como la necesidad de mejorar el diagnóstico microbiológico en estas edades. El objetivo es estudiar la epidemiología de la tuberculosis pediátrica en España, su evolución durante el periodo 2005- 2009, y las diferencias respecto con la epidemiología de los adultos. Métodos: Se utilizaron los datos de la declaración individualizada de tuberculosis a la Red Nacional de Vigilancia Epidemiológica en 2005-2009. Se estudió la tendencia de las tasas en niños y adultos mediante modelos de regresión lineal. Para estudiar los riesgos asociados a la tuberculosis en niños en relación a la de los adultos, se realizó un análisis bivariado y otro multivariado por regresión logística, empleando los datos de 2009. Resultados: En el periodo de estudio se declararon 39.775 casos de tuberculosis, 2.690 de ellos pediátricos (6,76%). La tendencia en las tasas de tuberculosis fue ascendente para la edad pediátrica (y=0,15x+7,8) y descendente para los adultos (y=-0,28x+20,2). En 2009 las tasas fueron 8,1 casos/100.000 en niños y 18,3/100.000 en adultos. Se encontró en niños una mayor proporción de localizaciones pulmonares (84% frente a 76%), menor porcentaje de confirmaciones por cultivo (51% frente a 82%) y de casos extranjeros (25% frente a 34%). Conclusiones: En el periodo de estudio las tasas de tuberculosis pediátrica mostraron una tendencia ligeramente ascendente, mientras que las tasas globales y en adultos la tuvieron descendente . La tuberculosis muestra escenarios diferentes en niños y adultos, lo que hay que tener en cuenta para dirigir las acciones de salud pública(AU)

Background: European recent data about paediatric tuberculosis point out the importance of evaluate the trends of the disease to study the recent transmission, as well as the necessity of improving the microbiological diagnosis in paediatric cases. The aim of this paper is to study the epidemiology and trend evolution of paediatric tuberculosis in Spain during the period 2005-2009 and to establish the epidemiological differences between adult and paediatric tuberculosis. Methods: Data reported to the National Surveillance Net (Red Nacional de Vigilancia Epidemiológica) in Spain was checked. Lineal regression was developed to establish the trend of the disease in all, adult and paediatric cases. Bivariate and multivariate logistic regression was used to compare paediatric and adult cases reported in 2009 and estimate the influence of different factors in the development of the disease. Results: A total 39775, 2690 paediatrics (6.76%) cases of tuberculosis were reported during 2005-2009 period. Paediatric tuberculosis rates showed a slight increasing tendency (y=0.15x+7.8), while adult rates decrease during the period (y=-0.28x+20.2). In 2009, rates were 8.1 and 18.3 cases/100,000 inhab. for children and adults respectively. Paediatric cases presented higher proportion of pulmonary locations (84% vs. 76% in adults) and lower percentages of cases confirmed by culture (51% vs. 82% in adults) and of cases in non-Spanish population (25% vs. 34%). Conclusions: Paediatric tuberculosis rates showed a slight increasing tendency, while global and adult rates decrease slightly during the period. Tuberculosis disease shows different epidemiology in children and adults, what it is important to take into account to design public health interventions(AU)

Prevalencia de dolor como motivo de consulta y su influencia en el sueño: experiencia en un centro de atención primaria / Frequency of pain as a reason for visiting a primary care clinic and its influence on sleep

ObjetivosDeterminar la frecuencia de dolor como motivo de visita en una consulta de atención primaria y conocer su influencia en el sueño.DiseñoEstudio descriptivo transversal.ÁmbitoCentro de Atención Primaria urbano de Hospitalet de Llobregat.ParticipantesPacientes que acudían al centro con cita previa, los 5 primeros diarios. Se catalogaron como casos aquellos que consultaban por dolor, y como controles el resto.Mediciones principalesVariables sociodemográficas, antecedentes patológicos, uso de coanalgésicos, cuestionario Índice de Calidad del Sueño de Pittsburgh (puntuación>5: «malos dormidores»). Para los casos, se evaluó, además, cronología del dolor, tipo, intensidad, sistema afectado y tratamiento.Resultados206 pacientes incluidos y 31 excluidos. La edad media fue de 50 años, 56% mujeres. El 39% casos (de éstos, 78% dolor agudo, 80% nociceptivo, 75% episódico y 71% musculoesquelético). La intensidad del dolor con la escala VAS fue de 4,9. El 62% recibían tratamiento analgésico con primer escalón de la OMS. El 45% de los pacientes cumplían criterios de «buen dormidor». En el análisis multivariante en hombres el dolor agudo (p=0,022) y la intensidad del mismo (p=0,035) aparecieron como factores independientes de mal descanso nocturno; en mujeres ninguna variable fue significativa.ConclusionesEn nuestro estudio un elevado porcentaje de pacientes consultan por dolor agudo, especialmente musculoesquelético. Los hombres presentan una relación entre mala calidad del sueño, intensidad del dolor y dolor agudo. Se requieren estudios posteriores para profundizar en el tema y así mejorar el dolor y la calidad del sueño de nuestros pacientes(AU)

ObjectivesTo determine the frequency of pain as a reason to visit a Primary Care doctor and to investigate the influence of pain on sleep disturbances.DesignCross-sectional descriptive study.SettingUrban Primary Health Care Centre.ParticipantsThe first five patients who came to the primary health care centre with an appointment were included. Those who came with pain were labelled as cases, the others as controls.Main measurementsSocio-demographic variables, background, use of co-analgesics, Pittsburgh Sleep Quality Index (a global PSQI score greater than 5 indicated “poor sleepers”). For the cases, pain intensity was also assessed, chronology and kind of pain, the system affected and treatment.ResultsA total of 206 patients were included and 31 excluded. The mean age was 50 years and 56% were women. Pain was the reason for consultation in 39% of the patients, of whom 78% had acute pain, 80% nociceptive, 75% incidental and 71% musculoskeletal. The average VAS score was 4.98. A total of 62% were receiving treatment according to the first step of the WHO pain ladder. Forty-five per cent of patients were categorized as “good sleepers”. The multivariate analysis showed that acute pain (P=.022) and pain intensity (P=.035) in men appeared as independent factors of sleep disturbances; in women there were no statistically significant variables.ConclusionsIn our study, a high percentage of patients came to the primary health care centre for pain, mainly musculoskeletal. In men, there is a clear relationship between sleep disturbances, pain intensity and acute pain. Further research is needed to study this topic in depth, in order to alleviate pain and improve the sleep quality in our patients(AU)

Análisis de la mortalidad semanal como herramienta para la detección temprana de alertas en salud pública / Analysis of weekly mortality as a tool for the early detection of alerts in public health

Fundamento. En salud pública tiene interés crecientemonitorizar indicadores en tiempo real que posibiliten laactuación inmediata. Se plantea como objetivo del estudioevaluar la utilidad del análisis de la mortalidad semanalpara la detección temprana de alertas en salud pública.Métodos. Se analizó la mortalidad de recepción temprana(MRT) que proviene de cinco registros civiles informatizadosde Navarra y recogen el 70% de la mortalidadtotal (MT) para el periodo 2003-2007. Se identificaronlas semanas en las que la mortalidad registrada habíasobrepasado el umbral calculado a partir de los 5 añosprecedentes. Se analizó la correspondencia de estos excesosde mortalidad con los niveles de incidencia degripe y con las temperaturas ambientales elevadas.Resultados. La concordancia entre las alertas detectadasa partir de la información de las fuentes de MRT yMT fue moderada (índice Kappa 0,59; IC 95% 0,42-0,76).Ambas fuentes se comportaron de forma análoga en ladetección de excesos de mortalidad cuando estos ocurrieronen semanas con actividad gripal, con 13 y 12alertas respectivamente. En relación a las temperaturaselevadas, la MT generó alertas únicamente en los añosen los que se declararon olas de calor, mientras que laMRT también las generó en otras semanas calurosas,pero que no alcanzaron el umbral de ola de calor.Conclusión. La disponibilidad temprana de resultados,la concordancia aceptable entre fuentes y el alto porcentajede excesos de mortalidad que pueden atribuirsea problemas de salud pública identificados, muestranla potencial utilidad de la monitorización de lamortalidad semanal en vigilancia epidemiológica(AU)

Background. There is a growing interest in publichealth in monitoring indicators in real time that permitimmediate action to be taken. The aim of this study isto evaluate the utility of the analysis of weekly mortalityfor the early detection of alerts in public health.Methods. We analysed the early reception of mortality(ERM) from five computerised civil registers in Navarreand gathered 70% of total mortality (TM) for the 2003-2007 period. We identified the weeks when mortalityexceeded the threshold calculated on the basis of thefive previous years. We analysed the correspondence ofthese excesses in mortality with flu levels of incidenceand with high atmospheric temperatures.Results. The was moderate concordance between thealerts detected from the information proceeding fromthe ERM and TM sources (Kappa index 0.59; CI 95%0.42-0.76). Both sources behaved analogously in the detectionof excesses of mortality when these occurred inweeks of severe flu, with 13 and 12 alerts respectively.In relation to high temperatures, TM only generatedalerts in the years when heat waves were declared, whileERM also generated them in other weeks which werehot but did not reach the heat wave threshold.Conclusion. The early availability of results, the acceptableconcordance between sources and the highpercentage of excesses of mortality attributable toidentified public health problems, show the potentialutility of monitoring weekly mortality in epidemiologicalsurveillance(AU)

Atenció a les cardiopaties congènites a Catalunya / No disponible

No disponible