Tumor glómico da mäo. Apresentaçäo de 19 casos e revisäo da literatura / Hand glomus tumor. Presentation of 19 cases and literure riview

Entre 1985 e 1997 foram estudados 19 pacientes com tumor glômico na mao. As queixas clínicas foram de dor subungueal e sensibilidade à pressäo do local. Dezessete pacientes eram do sexo feminino e dois, do masculino. A idade média foi de 39,8 anos. O diagnóstico foi feito pela história e exames clínicos e confirmado pelo exame anatomopatológico. Indicou-se o tratamento cirúrgico em todos os casos (apenas um näo foi operado, pois recusou o tratamento). Os pacientes foram submetidos à excisäo do tumor através de acesso dorsal sobre a regiäo ungueal. Os resultados pós-operatórios säo analisados do ponto de vista oncológico, dor residual e cicatrizaçäo. Os pacientes tiveram boa resoluçäo do tumor, com pequena incidência de complicalçöes menores. O presente estudo visa chamar a atençäo para esse raro e debilitante tumor.

Experiência clínica com retalhos das artérias metacárpicas dorsais: caso clínico / Clinical expeirence with dorsal metacarpal arteries flaps

Os autores apresentam experiência clínica com a utilizaçäo de retalhos baseados nas artérias metacarpianas dorsais (segunda, terceira ou quarta). Foram avaliados os resultados obtidos com o uso clínico destes retalhos em sete pacientes. A possibilidade de rotaçäo de 180 graus de todo o retalho permitiu que, a partir do dorso da mäo, pudéssemos cobrir áreas cruentas ao nível de comissura (um caso) e dorso de falange proximal (seis casos). A anatomia das artérias metacarpianas mostrou-se constante, sendo as dimensöes máximas obtidas de 3cm de largura por 7cm de comprimento. Em todos os casos foi possível o fechamento primário da área doadora. Este estudo demonstra serem os retalhos baseados nas artérias metacarpianas dorsais uma ótima opçäo para a cobertura cutânea do dorso da falage proximal e comissuras, com um mínimo de morbidade.

Nova técnica para obtençäo de enxerto de osso esponjoso: estudo anátomo-clínico / A new technique to obtain cancellous bone graft: anatomo-clinical study

Os autores apresentam técnica inédita de obtençao de enxerto ósseo esponjoso, retirado do terço distal do rádio, a partir do tubérculo de Lister, e de grande utilidade nas cirurgias de mao e punho, devido à proximidade da área em que se está atuando. Foram realizados inicialmente estudos experimentais em seis punhos de seis cadáveres frescos para demonstraçao da técnica e mensuraçao da quantidade de enxerto obtida. Posteriormente, foi feita sua aplicaçao clínica em 20 pacientes com indicaçoes cirúrgicas variadas. Demonstram a facilidade da técnica, a boa quantidade de enxerto obtida e a baixa morbidade do local doador, com ausência de complicaçoes em sua casuística.

Estudo anátomo-clínico do retalho fasciocutâneo baseado nas artérias metacarpianas dorsais / Anatomical and clinical revision of the fasciocutaneous flap based on dorsal metacarpal arteries

Existe grande diversidade de retalhos passíveis de ser usados para a cobertura cutânea da mao; contudo, para a regiao do dorso da falange proximal e metacarpofalangiana ainda nao se dispoe de retalho ideal. Os autores fizeram uma revisao anátomo-clínica do retalho do dorso da mao baseada nas artérias metacarpianas dorsais. Foram realizadas dissecçoes em dez cadáveres após injeçao de contraste na artéria radial com vistas ao estudo do arco carpal dorsal, artérias metacarpianas dorsais e suas perfurantes. Além do aspecto macroscópico, foi possível o estudo da circulaçao arterial através de radiografias das peças. O estudo clínico foi realizado em dez voluntários, nos quais foi avaliada a presença ou nao das artérias metacarpianas dorsais, utilizando-se para isso de um doppler. Os resultados conferem ao retalho das artérias metacárpicas dorsais boas perspectivas em relaçao a sua utilizaçao clínica na cobertura cutânea da mao.

Tumor glômico: revisäo de 8 casos / Glomus tumor: review of 8 cases

Os autores fazem a revisäo de oito casos de tumor glômico, tecendo consideraçöes quanto ao diagnóstico, tratamento e anatomopatologia. Terminam por enfatizar alguns pontos controversos e polêmicos, confirmando tratar-se de tema que tem muito a ser descoberto.

Cirurgia ambulatorial: experiência com 1.651 procedimentos na mäo e membro superior / Ambulatory surgery: experience from 1.651 procedures in hand and upper limb

Os autores relatam a experiência da Disciplina de Cirurgia da Mäo e Membro Superior da Escola Paulista de Medicina, Universidade Federal de Säo Paulo, 1.651 cirurgias realizadas em nível ambulatorial no período de maio de 1993 a dezembro de 1994. Analisam a situaçäo deste tipo de procedimento em alguns países da Europa e nos Estados Unidos. Apresentam seus resultados e discutem as indicaçöes, os critérios de seleçäo dos pacientes, a posiçäo dos anestesiologistas e as vantagens dos procedimentos cirúrgicos sem internaçäo

Bloqueio do Plexo Braquial com Bupovicaína e Morfina para Alívio da Dor Pós-Operatória em Cirurgia de Membro Superior / Brachial plexus block with bupivacaine and morphine for postoperative analgesia following surgery on the upper extremities

The effectiveness of morphine, administered into the brachial plexus, for postoperative pain control following surgery on the upper extremities, was evaluated in 20 patients. All patients, aged 15-45 years, allocated into two groups, received 35 ml of 0.33 percent bupivacaine, injected into the brachial plexus using the supraclavicular technique. In addition to the local anesthetic, 10 patients in Group II received morphine hydrocloride 50 ug/Kg. Using a three-point pain scale, the quality of analgesia was evaluated at a 12, 24 and 36 hours postoperatively. A significant difference in the quality of analgesia was found, being consistently superior with morphine (Group II). We conclude that morphine injection into the brachial plexus is an efficient way to assure control of postoperative pain after surgery on the upper extremities

Resultados funcionais dos reimplantes de dedos / Functional results of replanted fingers

Foram reimplantados, no Instituto de Ortopedia da Faculdade de Medicina da Universidade Säo Paulo e no Hospital Sirio Libanês, 609 dedos, no período entre 1980 e 1990. Destes, 42 sobreviveram, alcançando indice de sucesso de 70 por cento. A análise dos casos revelou forte correlaçäo entre a qualidade da sensibilidade obtida e o tipo de amputaçäo. O movimento ativo foi significantemente maior nos reimplantes distais à inserçäo do flexor superficial. A tenólise aumentou significantemente o grau de flexäo ativa nos dedos operados

Resultados funcionais dos reimplantes da mäo / Funtional results of hand replants

Foram submetidos a reimplante no Instituto de Ortopedia e Traumatologia da Universidade de Säo Paulo e no Hospital Sírio-Libanês 17 pacientes que haviam sofrido amputaçäo da mäo. A mäo dominante foi a mais atingida (11 casos). A serra circular foi a causa mais freqüente de amputaçäo (11 casos), seguida por guilhotina (três casos). O tempo de isquemia variou de seis a 16 horas, sendo a média de dez horas. Os procedimentos cirúrgicos foram realizados na seguinte ordem: osteossíntese, tenorrafias, anastomoses vasculares, neurorrafias e sutura de pele. Dos 17 reimplantes realizados, 15 evoluíram sem complicaçöes vasculares; dois apresentaram trombose arterial, necessitando revisäo vascular para restabelecimento do fluxo sanguíneo. Para a valiaçäo do resultado funcional, foram consideradas a amplitude do movimento ativo dos dedos e a qualidade da regenraçäo nervosa. Baseados neste critério, obtiveram-se resultados excelentes em sete casos, bons em cinco, regulares em quatro e mau em um.

Síndrome do túnel do carpo: tratamento cirúrgico / Surgical treatment of the carpal tunnel syndrome

A síndrome do túnel do carpo é a neuropatia periférica mais freqüente. É de diagóstico relativamente fácil e o tratamento cirúrgico pode prevenir as seqüelas que podem ser graves