Is supraperiosteal infiltration anesthesia safe enough to prevent inferioralveolar nerve during posterior mandibular implant surgery?

Objectives: There is no agreement on using inferior alveolar nerve (IAN) block or supraperiosteal infiltrationanesthesia during dental implant surgery in the posterior mandibular region. The aim of this study was to evaluatethe effectiveness of supraperiosteal infiltration anesthesia on posterior mandibular region during dental implantsurgery. Materials and Methods: In this study 52 implants were inserted under supraperiosteal infiltration anesthesiain 29 patients. After the surgery, patients were instructed to note their pain and/or painless dyscomfort on thevisual analogue scale (VAS). Their pressure pain threshold (PPT) scores were evaluated by mechanical algometer.The distance between the apical end of the implants and IAN was measured by using calipers on postoperatif panoramicradiographs. Results: 50 implants to 27 patients had been able to place without pain under supraperiostealinfiltration. Implants which were placed at the mandibular second premolar and first molar region had been ableto place with free of pain with supraperiosteal infiltration. There was no relationship among the distance betweenthe apical ends of the implants and IAN with intraoperative discomfort of the patients. VAS scores during implantplacement at the second premolar region were relatively higher than at the first and second molar region. Conclusion:Supraperiosteal infiltration anesthesia is a safe and effective method for posterior mandibular implant surgery.However the length of the implant should be determined carefully to avoid possible damage to IAN duringimplant placement under supraperiosteal infiltration anesthesia (AU)

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Radiographic signs associated with inferior alveolar nerve damage following lower third molar extraction

The aim was to carry out a literature review of preoperative radiographic signs in orthopantomography (OPG) and computed tomography (CT) related with the risk of inferior alveolar nerve damage during the surgical extraction of lower third molar (LTM). A search was made on Pub Med for literature published between the years 2000 and 2009.In the reviewed literature, radiographic signs in the OPG that indicate a relationship between the LTM and the inferior alveolar canal are considered a risk factor for nerve damage. These signs are darkening and deflection ofthe root, and diversion and interruption in the white line of the canal. In the majority of these studies, the routineuse of CT is not justified, and is only recommended when radiographic signs appear in the OPG that demonstrate a direct anatomical relationship between the LTM and the canal. In the CT, the absence of cortical bone in the canal implies a contact between the root of the LTM and the canal, and is related with the presence of some radiographic signs in the OPG. Some studies demonstrate that despite the absence of cortical bone, the risk of lesion or exposure of the nerve during the extraction of LTM was low (AU)

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Intraoperative complications during oral implantology

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Dental implant placement is a controlled, programmed surgical procedure, not without its complications. The aim of the present paper is to study the intraoperative complications in implant surgery, carrying out a review of articles appearing in Medline over the last 10 years.Among the intra operative complications related with surgery, hemorrhagic accidents occur most frequently in the interforaminal region, since the majority of the vascular branches enter the mandibular bone in this region. Nerve damage can arise as a consequence of inferior alveolar nerve transposition or lateralization; or the excessive intrusion of drills or implant fixture into the mandibular canal. Mandibular fractures secondary to implant placement occur more easily when placing implants in atrophic mandible. Occasionally, incorrect positioning or lack of relative parallelism in the placing of the implants causes damage to an adjacent tooth. Absence of primary stability may occur as a result of overworking the implant bed during preparation, also to poor bone quality, and more frequently to immediate post-extraction implantation. Another possible complication is the migration of implants into the maxillary sinus

Traumatic neuroma of the inferior alveolar nerve: A case report

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Traumatic neuromas are rare entities which characteristically arise subsequently to surgery and are usually accompanied by pain, typically neuralgic. We present an unusual case of an intraosseous traumatic neuroma of the inferior alveolar nerve following tooth extraction. A 56-year-old man consulted for paresthesias and hyperesthesia in the left mandibular region following extraction of the left mandibular third molar (#38). The panoramic radiograph revealed a radiolucent lesion in the inferior alveolar nerve canal, and CT demonstrated the existence of a mass withinthe canal, producing widening of the same. Nerve-sparing excisional biopsy was performed. Histopathology andimmunohistochemistry were consistent with traumatic neuroma of the left inferior alveolar nerve. After 3 years of follow-up, the patient is asymptomatic and there are no signs of recurrence (AU)

Prevalência de lesão dos nervos alveolar inferior, bucal e lingual em procedimentos operatórios / Prevalence of lesions in the inferioralveolar, buccal and lingual nerves caused by surgical procedures

Os nervos alveolar inferior, lingual e bucal em seu trajeto estão próximos à região cirúrgica dos dentes terceiros molares inferiores. A literatura apresenta trabalhos que relatam a prevalência de lesão nos nervos alveolar inferior e lingual neste tipo de procedimento, porém não relata sobre a lesão no nervo bucal. Não existe consenso quanto a percentagem de lesão nervosa, tendo incidência variável entre vários trabalhos. Assim, nos propusemos a estudar as relações anatômicas destes três nervos com o dente terceiro molar inferior e a coletar dados clínicos da incidência de lesão. A relação do nervo alveolar inferior com o terceiro molar inferior foi analisada através de radiografias periapicais. A relação dos nervos lingual e bucal com o dente foi analisada através de peças cadavéricas. Os dados clínicos foram levantados através de questionário distribuído a cirurgiões dentistas. Os resultados obtidos foram: com relação ao nervo alveolar inferior, 40% das radiografias mostraram proximidade entre o terceiro molar inferior e o canal mandibular; com relação ao nervo lingual, obtivemos uma distância média de 21 mm com relação ao rebordo alveolar dos terceiros molares inferiores; o nervo bucal apresentou uma distância média de 11 mm da porção distal do terceiro molar inferior, superiormente a linha oblíqua da mandíbula; com relação aos dados clínicos, os profissionais participantes da pesquisa relataram uma incidência de 6% na lesão do nervo alveolar inferior e 3,5% na lesão do nervo lingual, com 0% na lesão do nervo bucal, durante a extração de terceiros molares inferiores.

The inferior alveolar, lingual and buccal nerves in its passage are next to the surgical region of third molar inferiors. Literature presents works that tell the prevalence of injury in the nerves inferior alveolar and lingual in this type of procedure, however does not tell on the injury in the buccal nerve. Does not exist consensus in the percentage of nervous injury, having changeable incidence between some works. So we propose to study the anatomical relations of these three nerves with the tooth third molar inferior and to collect clinical data of the injury incidence. The relation of the inferior alveolar nerve with the third molar inferior was analyzed through periapicais x-rays. The relation of the nerves lingual and buccal with the tooth was analyzed through body parts. The clinical data had been raised through distributed questionnaire to dentists. The gotten results had been: with regard to the inferior alveolar nerve, 40% of the x-rays had shown to proximity between the third molar inferior and the mandibular canal; with regard to the lingual nerve, we got a average of 21 mm with regard to the alveolar rim of the third molar inferiors; the buccal nerve presented a distance measured of 11 mm of the distal portion of the third molar inferior, superior the oblique line of the jaw; with regard to the clinical data, the participant professionals of the research had told an incidence of 6% in the injury of inferior alveolar nerve and 3.5% in the injury of the lingual nerve, with 0% in the injury of the buccal nerve, during the extration of third molar inferiors.

Morbilidad de la extracción de los terceros molares en pacientes entre los 12 y 18 años de edad / Morbidity of third molar extraction in patients between 12 and 18 years of age

Objetivo: El propósito de este estudio fue analizar la incidenciade complicaciones después de la extracción quirúrgica de losterceros molares en pacientes de 12 a 18 años de edad.Pacientes y método: Se realizó un estudio retrospectivo de390 extracciones quirúgicas de terceros molares superiores einferiores en 173 pacientes en edades comprendidas entre los12 y 18 años de edad, intervenidos bajo anestesia locorregionalen el año 2000 en el Máster de Cirugía Bucal e ImplantologíaBucofacial de la Universidad de Barcelona.Los pacientes fueron divididos en tres grupos (A: 12-14 años,B:15-16 años, C: 17-18 años). Se registró la edad y el sexo delpaciente, el motivo de la extracción, el grado de desarrollo dentario,la posición, la angulación y la inclusión del tercer molar.Finalmente se valoró la asociación entre dichas variables y laaparición de complicaciones postoperatorias.Resultados: La mayoría de los pacientes intervenidos fuerondel sexo femenino (66,9%), y el grupo de edad en la que serealizó el mayor número de extracciones (62,8%) fue en elgrupo C (17-18 años). El principal motivo de extracción fuela indicación por parte del ortodoncista (40,5%), seguido porla indicación profiláctica (39,5%). La presencia de clínica fueel motivo de extracción en un 20% de los casos. Se observóuna incidencia del 15,6% de complicaciones postoperatoriastras la extracción de 390 terceros molares. En el grupo A elriesgo de complicaciones fue de 17,4%, en el grupo B de 19% y en el grupo C de 13,7%. Todas las complicaciones fueronreversibles y de corta duración como el dolor y la inflamaciónpersistente, la infección, el trismo y la equimosis. Se presentóun caso de parestesia del nervio dentario inferior y un caso deparestesia del nervio lingual que remitieron a los 2 meses y almes respectivamente.Conclusiones: este estudio demuestra que no hay diferenciassignificativas en las complicaciones observadas entre los tresgrupos de edad, y por lo general, éstas son leves y reversibles. Seobservó una mayor tendencia de complicaciones en las mujeresy el porcentaje de complicaciones aumenta cuanto menor es elespacio disponible para la erupción

Objective: An analysis is made of the incidence of complicationsfollowing third molar surgical extraction in patients between 12and 18 years of age.Patients and method: A retrospective study was conducted of390 surgical extractions of upper and lower third molars in 173patients operated upon under locoregional anesthesia during theyear 2000 in the Master in Oral Surgery and Implantology ofBarcelona University Dental School (Spain).The patients were divided into three age groups (A: 12-14 years,B: 15-16 years, C: 17-18 years). The reason for extraction, thedegree of dental development, and third molar position, angleand impaction were recorded. Finally, the association of thesevariables to the appearance of postoperative complications wasanalyzed.Results: Most patients were females (66,9%), and the age groupin which most extractions were carried out (62,8%) correspondedto Group C (17-18 years). The main reason for extraction wasorthodontist indication (40,5%), closely followed by prophylaxis(39,5%). The existence of clinical manifestations was an indicationfor extraction in 20% of cases. The postoperative complicationsrate after the extraction of the global 390 molars was15,6%. In Groups A, B and C the complication risks were 17,4%,19% and 13,7%, respectively. All complications were reversibleand of short duration. One case each of inferior alveolar nerveparesthesia and lingual nerve paresthesia was recorded, which subsided after one and two months, respectively.Conclusions: There were no significant differences in complicationsbetween the three age groups. An increased tendencytowards complications was observed in females, and the percentageof postoperative problems increased

Incidência das lesões nervosas após cirurgia de terceiro molar inferior incluso em diferentes estágios de rizogênese / Incidence of nerve injuries after lower third molar surgery unerupted in different stages of root formation

Esta pesquisa teve como objetivo avaliar a incidência, o tipo de lesão nervosa, dentre outros fatores, após cirurgia do terceiro molar inferior em diferentes estágios de rizogênese. Tratou-se de um estudo de incidência, experimental, analítico, de amostras independentes. Para tanto, a amostra foi de 98 pacientes, sendo 150 terceiros molares inferiores inclusos, nos estágios de 6 a 10 da classificação de Nolla, em posição mesioangular ou vertical da classificação de Winter, dentes totalmente inclusos...

Verificação dos sinais radiográficos mais freqüentes da relação do terceiro molar inferior com o canal mandibular / Identification of the most frequent radiographic signs of the relationship between the lower third molar and the mandibular canal

Este trabalho teve por objetivo avaliar o tipo e freqüência dos sinais radiográficos de íntima relação do terceiro molar inferior com o canal mandibular através de ortopantomografias. A amostra foi de 31 terceiros molares inferiores que apresentavam radiograficamente íntima relação com o canal mandibular. Para avaliar foram utilizadas radiografias panorâmicas e utilizadas as classificações descritas na literatura, onde se observou os tipos de sinal radiográfico. Os resultados mostraram que o tipo de sinal radiográfico mais freqüente foi o obscurecimento dos ápices com 14 (45,2 por cento) casos, seguido do ápice em ilha com 5 (16,1 por cento) e estreitamento do canal mandibular em 4 (12,9 por cento) casos. Apesar de ter algumas limitações, a radiografia panorâmica poderá ser útil para identificar a presença de íntima relação das raízes de terceiros molares inferiores com o nervo dentário inferior. A verdadeira relação será conseguida utilizando-se a tomografia como método de avaliação.

Avaliaçäo da sensibilidade da regiäo do nervo infra-orbitário em pacientes vítimas de fratura de osso zigomático / Evaluation of the sensibility of the infraorbital nerve in patients with zygoma fractures

O nervo infra-orbitário está frequentemente envolvido em fraturas do osso zigomático. O objetivo deste trabalho é avaliar em pacientes vítimas de fratura unilateral do osso zigomático as alteraçöes tardias de sensibilidade, subjetivas e objetivas, comparando-as com o lado näo fraturado da face. Foram avaliados nove pacientes com fratura unilateral do osso zigomático, associadas ou näo a outras fraturas da face. Foi realizado um inquérito sobre alteraçöes subjetivas de sensibilidade na regiäo correspondente ao nervo intraorbitário. Para a quantificaçäo objetiva da sensibilidade fácil foram utilizados o teste da capacidade de discriminaçäo de dois pontos estáticos. A avaliaçäo subjetiva evidenciou déficit de sensibilidade no território do nervo inflamatório em 77 por cento dos pacientes. Os valores médios do limiar cutâneo de pressäo do lado fraturado e controle foram respectivamente 6,26 por cento ñ 6,6g/mm2 e 3,12 ñ 3,9g/mm2. Para a capacidade de discriminaçäo de dois pontos estáticos os valores foram de 10,0 ñ 5,6mm para o lado fraturado e 7,19 ñ 4.2 mm para o lado säo. As diferenças entre os grupos observadas nos dois testes utilizados foram estatisticamente significantes. Portanto, pacientes vítimas de fratura de osso zigomático podem apresentar alteraçöes de sensibilidade em um número significativo de casos. A utilizaçäo de métodos de avaliaçäo de sensibilidade em um número significativo de casos. A utilizaçäo de métodos de avaliaçäo de sensibilidade é útil, uma vez que o tempo de recuperaçäo da sensibilidade é indicador do grau de lesäo nervosa e prognóstico nestes pacientes

Cirurgia do prognatismo: referências anatômicas na osteotomia sagital da mandíbula / Prognathism surgery anatomical features on the sagital osteotomy of the mandible

A cirurgia do prognatismo mandibular, pela técnica da osteotomia sagital intra-oral, apresenta risco de lesäo do nervo alveolar inferior levando a importante seqüela. A exigüidade do campo cirúrgico e falta de referências sobre a profundidade do canal mandibular contribuem para este risco. Foram realizados estudos anatômicos e radiológicos em peças anatômicas. Esta pesquisa sugere a relizaçäo do traço horizontal da osteotomia do ramo 1 cm abaixo da incisura mandibular, e uma profundidade inferior a 0,9 cm na sulcagem da linha oblíqua externa, como referências possivelmente seguras, a sua realizaçäo. As mandíbulas hipoplásicas apresentam maior risco de lesäo do nervo alveolar inferior

Temporary damage to the inferior alveolar nerve following the removal of impacted third molar: report of a case

A case of temporary damage of the inferior dental nerve (IDN) following surgical removal of an impacted mandibular third molar is presented. The radiographic assessment, surgical procedure, and treatment is briefly discussed. The advantage of the lingual split technique with chisel over bur in a surgical drill to remove bone is commented on (AU)