Módulo Uno. Decreto-presidencial 2057/2015

Programa de Monitoreo sobre Enfermedades Crónicas No Transmisibles Es un curso para Fortalecer el sistema de atención de pacientes con enfermedades crónicas no Transmisibles, dado por el Equipo de la Secretaría de Salud Pública y Ambiente de la Facultad de Ciencias Médicas de la UNC. y Equipo de la Red integrada de salud del Hospital Italiano de Córdoba. El citado Proyecto prevé la ejecución de TRES (3) partes: 1) “Mejorar la disponibilidad de centros públicos de atención de la salud para prestar servicios de alta calidad para las Enfermedades No Transmisibles (ENT) a grupos de población vulnerables y al mismo tiempo ampliar el alcance de servicios seleccionados”, 2)“Proteger a grupos de población vulnerables contra factores de riesgo de Enfermedades No Transmisibles (ENT) frecuentes” y; 3) “Apoyo a los Ministerios de Salud Nacionales y Provinciales para mejorar la supervisión, monitoreo, promoción, prevención y el control de las Enfermedades No Transmisibles (ENT), las lesiones, y los factores de riesgo”

O Programa Mais Médicos: um estudo sobre a constitucionalidade da lei nº 12. 871, de 22 de outubro de 2013 / The More Medical Program: a study on the constitutionality of Law No. 12,871, of October 22, 2013

O presente trabalho trata de um estudo qualitativo e tradicional de pesquisa nas ciências jurídicas, desenvolvido com foco na análise da Lei n° 12.871 de 2013, a qual criou o Programa do Governo Federal, intitulado "Mais Médicos", acerca de sua inconstitucionalidade. O estudo está dividido em três capítulos que procuram trazer as problemáticas envolvidas na criação do programa "MAIS MÉDICOS" através da lei n°12871 de 2013. Tal proposição será determinada em momentos diferentes para oposição de textos específicos: uma pesquisa pontual buscando-se um embasamento jurídico teórico e prático, com o fim de demonstrar ao leitor os efeitos reais da instituição do Programa "Mais Médicos", bem como a análise da criação do programa através da lei n°12871 de 2013. Em um segundo momento a Ação Direta de Inconstitucionalidade, as ações civis públicas, trazendo tantos os argumentos pela sua procedência, quanto os argumentos pela improcedência do feito, bem como o posicionamento do Ministério Público e a análise de críticos jornalistas. Também será abordado os Direitos Fundamentais com ênfase principal à saúde e as reais consequências do programa para a sociedade brasileira como um todo. Intentase, desta forma, dar ao leitor uma visão geral da matéria, especificando-a no que tange a fundamentação da Ação Direta e seus argumentos no decorrer da leitura, de forma lógica e concisa e, a partir desses conhecimentos, apresentar possíveis soluções para as lacunas legais existentes atualmente, fazendo uso da doutrina do Direito e de seus conceitos, e, igualmente, o entendimento jurisprudencial atualizado na qual o Supremo tribunal Federal julgou recentemente a Ação Direta de Inconstitucionalidade que questionava a legislação que criou o Programa Mais Médicos

The present work deals with a qualitative and traditional study of research in legal sciences, developed with focus on the analysis of the Law nº 12.871 of 2013, which created the Federal Government Program, named "Mais Médicos", about its unconstitutionality. The study is divided in three chapters that seek to bring up the issues involved on the creation of the Program "MAIS MÉDICOS" through the Law n°12871 de 2013. Such proposition will be determined at different moments to the opposition of specific texts: a punctual research which looks for a theoretical and practical legal basis, in order to demonstrate to the reader the real effects of the institution of the Program "Mais Médicos", as well as the analysis of the creation of the program through the Law n°12871 de 2013. In a second moment the Direct Lawsuit of Unconstitutionality, the civil public lawsuits, bringing both the arguments for its acceptance, and the arguments for the rejection of the claim, as well as the position of the Public Ministry and the analysis of critical journalists. Also, fundamental rights will be addressed with main emphasis on health and the real consequences of the program to the whole brazilian society. It is intended, therefore, to give the reader an overview of the subject, specifying what concerns to the basis of the Direct Lawsuit and its arguments in the course of reading, in a logical and concise manner and, from this knowledge, present possible solutions to the existing legal gaps nowadays, making use of the doctrine of the law and its concepts and, equally, of the updated jurisprudential understanding on which the Supreme Court has judged recently the Direct Lawsuit of Unconstitutionality that questioned the legislation that created the Program "Mais Médicos

Efectividad de un programa de alta precoz tras parto normal / Effectiveness of an early discharge program after normal childbirth

Objetivo. Implantar un programa de alta precoz hospitalaria en el parto sin complicaciones para mejorar la efectividad, garantizando la seguridad clínica y la aceptabilidad de los pacientes. Material y métodos. Estudio descriptivo de la efectividad de un programa de alta precoz en el parto sin complicaciones entre febrero de 2012 y septiembre de 2013. Población a estudio: puérperas y recién nacidos con ingreso en el Hospital Universitario de Fuenlabrada, con una duración inferior a 24h, tras parto sin complicaciones que cumplieran los criterios de inclusión definidos. La satisfacción se evaluó mediante una encuesta con escala Likert. La efectividad del programa se monitorizó mediante indicadores de seguridad, productividad, adecuación y continuidad asistencial. Resultados. El 20% de los casos susceptibles de alta precoz del Hospital Universitario de Fuenlabrada completaron el programa. El 94% fueron partos eutócicos. Los 188 casos incluidos —sobre 911 pacientes con parto no complicado— representaron el 6,5% del total de los 2.857 partos atendidos. La estancia media de las pacientes incluidas presentó una disminución del 50% (2,4 a 1,2 días). La continuidad asistencial tras el alta hospitalaria fue seguida por la totalidad de las pacientes. En el 4,8% se reprogramó una consulta de revisión. El 2% de las pacientes reingresaron antes de 96h por problemas no graves. Cuatro recién nacidos (2%) precisaron atención en urgencias (madre o recién nacido) antes de 96h. La evaluación de la satisfacción de las pacientes alcanzó 4,5 sobre 5. Conclusiones. El programa logró una disminución de la estancia media en un 50%, favoreciendo la autonomía de las matronas. Su nivel de aceptación está en línea con intervenciones similares. El despliegue realizado puede ser útil para otras modificaciones de procesos asistenciales (AU)

Objective. To implement a program of early hospital discharge after an uncomplicated birth, in order to improve the effectiveness, as well as ensuring clinical safety and patient acceptability. Material and methods. Descriptive study of the effectiveness of an early discharge program after uncomplicated delivery between February 2012 and September 2013. The populations are post-partum women and newborns admitted to the University Hospital of Fuenlabrada, with a duration of less than 24h after uncomplicated delivery that met the defined inclusion criteria. Satisfaction was assessed using a Likert scale. The effectiveness of the program was monitored by safety indicators, productivity, adaptation, and continuity of care. Results. A total of 20% of cases capable of early discharge from Fuenlabrada University Hospital completed the program. Almost all (94%) were normal deliveries. The 188 cases included were from 911 patients with uncomplicated childbirth, accounting for 6.5% of the 2,857 total births. The mean stay of patients included showed a decrease of 50% (2.4 to 1.2 days). All patients received continuity of care after hospital discharge. The review consultation was reprogrammed for 4.8% of cases, with 2% of patients re-admitted within 96h. with no serious problems. Four newborns (2%) required attention in the emergency department (mother or newborn) before 96h. The assessment of patient satisfaction achieved a score of 4.5 out of 5. Conclusions. The program achieved a decrease in the average stay by 50%, favouring the autonomy of midwives. This acceptance level is in line with similar interventions. The deployment of the program may be useful for other changes in care processes (AU)

El proyecto EURECCA para el cáncer gastroesofágico / EURECCA oesophago-gastric cancer project

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Los medicamentos falsificados en internet y el proyecto europeo Fakeshare: experiencias y actuaciones en España / Counterfeit medicines in internet and the Fakeshare european project: experiences and activities in Spain

El tráfico ilícito de medicamentos a través de Internet es un problema en auge que afecta a la salud pública. Desde el año 2013, la Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios (AEMPS) participa en el proyecto europeo Fakeshare, cofinanciado por la Comisión Europea y coordinado por la Agenzia Italiana del Farmaco (AIFA). Este proyecto tiene el propósito de coordinar iniciativas desarrolladas contra el suministro ilegal de medicamentos, incluyendo la compraventa a través de sitios web que realizan una actividad ilegal a los robos y otros desvíos de medicamentos al tráfico ilícito. Este artículo presenta las actividades desarrolladas en este ámbito a nivel nacional así como las estrategias y materiales elaborados. Las claves para combatir o hacer frente a la venta ilegal de medicamentos a través de Internet son la colaboración coordinada con todos los agentes implicados, a difusión de campañas de comunicación para concienciar y sensibilizar a consumidores, profesionales sanitarios y organizaciones del sector sobre los riesgos que supone la compra de medicamentos en sitios web ilegales, la creación de bases de datos para compartir la información sobre robos y otros desvíos al mercado ilícito, así como la difusión de las prácticas nacionales a nivel europeo e internacional (AU)

The illicit trafficking of medicines over the Internet is a growing problem that affects public health. Since 2013, the Spanish Agency of Medicines and Medical Devices (AEMPS) participates in the European project Fakeshare, co-funded by the European Commission and coordinated by the Italian Medicines Agency (Agenzia Italiana del Farmaco, AIFA). This project aims to coordinate initiatives against the illegal supply of medicines, including from purchases through websites engaged in illegal activity, to thefts and other diversions of medicines to the illicit trafficking. This paper presents the activities in that area as well as strategies and elaborated materials at the national level. The keys to fight or face the illegal sale of medicines over the internet are coordinated cooperation with all the stakeholders, development of communication campaigns to raise awareness and sensitize consumers, health professionals and industry organizations about the risks of buying medicines on illegal websites, creating databases to share information on thefts and other deviations to the illegal market and disseminate national practices to combat illicit medicines trafficking at European and international levels (AU)

A implementação da Lei 11.947/09 da compra direta da agricultura familiar pelo Programa Nacional de Alimentação Escolar em municípios do Estado de São Paulo: possíveis fatores relacionados / The implementation of the 11.947/09 law about the direct purchase from family farmers by the National School Feeding Program in cities within the state of São Paulo possible factors related

Programa Nacional de Alimentação Escolar (PNAE) consiste na transferência de recursos financeiros do Governo Federal, em caráter suplementar, aos estados, Distrito Federal e municípios, para a aquisição de gêneros alimentícios destinados à merenda escolar. Em 16 de junho de 2009 foi criada a Lei 11.947 que determina a utilização de, no mínimo, 30 por cento desses na compra de produtos da agricultura familiar. A Lei é relativamente recente e, portanto, o processo de operacionalização da compra da agricultura familiar pelo PNAE encontra-se em fase de implementação, sendo que alguns municípios lograram realizar as compras diretamente dos agricultores familiares, enquanto outros ainda não. OBJETIVO: Conhecer e descrever o processo de implementação da Lei 11.947/09 e alguns fatores que se relacionaram com a compra direta da agricultura familiar para o PNAE no âmbito escolar e da gestão municipal, em uma amostra probabilística dos municípios do estado de São Paulo. METODOLOGIA: Trata-se de um estudo descritivo que envolveu metodologias quantitativas para a descrição e caracterização dos municípios avaliados. Foram excluídos municípios em que a nutricionista e/ou o funcionário do departamento de compras não aceitaram participar, bem como quando o secretário municipal de educação não autorizou a pesquisa junto às escolas. A amostra final se constituiu por 25 municípios que compraram alimentos dos agricultores familiares em 2012 (Grupo A) e 13 que não o fizeram (Grupo B), totalizando 38. Foram visitadas 162 escolas...

National School Feeding Program (PNAE) is the transfer of funds from the Federal Government, in supplementary form to the states, Federal District and municipalities, for the purchase of food for school meals. On June 16, 2009 the Law 11.947 was created, which determines the use of a minimal of 30 per cent of this for purchase of products originating from family farms. The Law is relatively new and, therefore, the process of operationalization of purchases by the PNAE from family farms finds itselfs in the implementation stage, where some municipalities have succeeded making purchases directly from these farmers, while others have not yet done so. OBJECTIVE: The aim of this paper is to describe the factors that made possible the direct purchase from family farms by the PNAE for schools and municipal management (nutritionist and the purchasing department of municipalities) in a sample of municipalities in the state of São Paulo. METHODOLOGY: This is a descriptive study that involves quantitative methodologies to describe and characterize the municipalities evaluated regarding the process of implementation of the Law 11.947/2009. We excluded counties where the dietitian and / or the employee/'s purchasing department refused to participate, as well as the municipal secretary of education not authorized research in the schools. The final sample was constituted by 25 municipalities that bought food from family farmers in 2012 (Group A) and 13 who did not (Group B), totaling 38. 162 schools were visited...

Participación de los Institutos de Medicina Legal en los programas de prevención de suicidio: la experiencia de Osona (Barcelona) / Participation of Legal Medicine Institutes in suicide prevention programs: the case of Osona (Barcelona)

Introducción. El presente trabajo resulta de la colaboración entre el Consorcio Hospitalario de Vic (CHV) y el Instituto de Medicina Legal de Catalunya (IMLC) a través de la Clínica Médico Forense (CMF) de Vic, para el análisis y valoración de las muertes por suicidio consumado. Material y métodos. Previamente, se establece un acuerdo o convenio que fija los términos de la colaboración entre las 2 instituciones. Se analizan todas las muertes por suicidio consumado desde 2006 en el partido judicial de Vic. Se estudian las variables: edad, sexo, país de origen, estado civil, constitución, medio utilizado, población, época del año, antecedentes patológicos, lugar de los hechos, intentos previos de suicidio y notas de despedida. Se calcula la tasa de incidencia y la distribución de los suicidios según las variables señaladas, y se ponen en práctica una serie de medidas encaminadas a disminuir la incidencia de suicidio. Resultados. El suicidio es más frecuente en varones que en mujeres. Predomina en edades medias y avanzadas de la vida. Los métodos violentos (ahorcadura, precipitación, arrollamiento por tren) son los más frecuentes. Un alto porcentaje de suicidas presenta antecedentes psiquiátricos. Discusión. La tasa de suicidios de Osona es superior a la de Catalunya. Desde el inicio del estudio, la tasa ha disminuido a excepción del último año. Un amplio porcentaje de suicidas con antecedentes psiquiátricos, no seguían el tratamiento. Se sugiere la necesidad de ampliar/modificar el número de variables estudiadas, abordar la autopsia psicológica, así como el beneficio de la participación y colaboración de todos los dispositivos del ámbito de la salud(AU)

Introduction. This work is a collaboration between the Hospital Consortium of Vic (CHV) and the Legal Medicine Institute of Catalonia (LMIC), through Forensic Clinical Services (FCS) of Vic, for the analysis and assessment of deaths by suicide. Material and methods. Prior to the study, we negotiated an agreement establishing the terms of the collaboration between both institutions. We analyzed all deaths by suicide in the judicial district of Vic since 2006. Variables studied were: age, sex, country of origin, marital status, physical constitution, used method, population, time of year, medical and psychiatric history, suicide scene, previous suicide attempts and suicide notes. We calculated the rate of incidence and distribution of suicides according to these variables, and put into practice actions to reduce suicide incidence. Results. Suicide is more common in men than women. It prevails both in middle age and old age of life. Violent methods (hanging, jumping from heights, train impact) are the most frequent. A high percentage of people who committed suicide had a psychiatric history. Discussion. Suicide rate in Osona is higher than in Catalonia. The rate has decreased from the baseline, except for the last year. A large percentage of suicidal patients with a psychiatric history were untreated. This suggests the need to develop programs to increase detection and treatment of people at risk, by means of raising awareness and training of groups in contact with them (gatekeepers). In the future, we will use psychological autopsy to study suicides in order to obtain complete and relevant information(AU)

Concepções dos agentes comunitários de saúde sobre suas práticas assistenciais / Conceptions of community health agents about their health care practices

O presente estudo objetivou identificar as representações elaboradas por agentes comunitários de saúde (ACS) acerca de suas práticas assistenciais. Utilizamos a metodologia qualitativa de pesquisa, adotando, como instrumento de coleta de dados, a entrevista semiestruturada e, para a interpretação dos dados, recorremos à Análise Temática. Foram ouvidos 12 ACS das Equipes do Programa de Agentes Comunitários de Saúde (PACS) de um município do interior paulista. O material obtido permitiu verificar como temas: o vínculo como instrumento de trabalho e a prática pautada na promoção da saúde e na prevenção das doenças. Os relatos demonstram a importância do vínculo na prática diária, enfatizam os princípios humanitários que embasam as ações de solidariedade, destacam o sentimento de gratificação quando o trabalho executado é reconhecido pelas famílias e revelam que os sujeitos ouvidos têm dificuldades para discernir o alcance de seus limites. Embora estes profissionais apresentem um bom suporte técnico para o cumprimento de suas ações, também demonstram carência na instrumentalização para o exercício profissional. Concluímos que as diretrizes e normas estabelecidas para o PACS funcionam como norteadoras do processo de assistência, mas ainda não respondem a questões mais subjetivas encontradas na assistência ao indivíduo-famíliacomunidade. Além disso, os ACS parecem estar vulneráveis às flutuações de gestão dos municípios, estados e Governo Federal, apresentam inconsistência na ideologia do desempenho do próprio papel e não conseguem inverter o modelo assistencial pautado na doença e na intervenção médica individual.

This study aimed to identify the representations developed by community health agents (CHA) about their care practices. We used the qualitative research methodology, taking semistructured interviews for collecting data; for data interpretation, we adopted the thematic analysis. Twelve CHA of the Community Agents Program (PACS) from a hinterland town in São Paulo State. The material obtained presented two themes: the bond as working tool and practice based on health promotion and disease prevention. The reports show the importance of the bond in daily practice, emphasizing the humanitarian principles that underlie the actions of solidarity, highlight the feeling of gratification when the work performed is recognized by families and reveal that the interviewed ones have trouble in discerning the scope of its limits. Although these professionals have a good technical support for the fulfillment of their actions, they also show the need for professional instrumentation. We conclude that the guidelines and standards set for the PACS function as guidelines for the health care process, but do not respond to more subjective issues found in the care of individual-family-community. Moreover, the CHA seem to be vulnerable to fluctuations in the municipal, state and federal administration, have inconsistent ideology in playing their own role and cannot reverse the health care model guided by disease and individual medical intervention.

Impacto del Plan Piloto para el EEES en la Facultad de Farmacia de la Universidad de Sevilla / Impact of the Pilot Plan for the EHEA in the Faculty of Pharmacy, University of Seville

La Facultad de Farmacia de la US ha comenzado (2009/10) los estudios de “Grado en Farmacia” (1º curso), que irá sustituyendo gradualmente al actual Plan de Estudios de la Licenciatura. Previo a ello, nuestra Facultad ha participado en un Plan Piloto de adaptación al EEES (4 años) que ha supuesto un efectivo entrenamiento para el Profesorado, Alumnado y PAS, en todo lo relativo al EEES. El éxito de esta acción se ha debido a la estrecha colaboración entre la Facultad, considerando tanto todos sus Departamentos como la Dirección del Centro, y el Rectorado de la US. Con objeto de facilitar estas tareas, contamos con la ayuda de Becarios para el Plan Piloto (1/curso). Funciones: colaborar en las iniciativas propuestas por los Profesores Coordinadores de las asignaturas implicadas (1º-4º) relacionadas con el EEES. Entre otras, elaborar y analizar encuestas para recabar información (alumnado y profesorado) sobre el seguimiento del Plan Piloto (visión más completa de la acción). Esta información se traduce en gráficas explicativas que reflejan la evolución del proyecto. Hoy disponemos de material para evaluar la progresión de esta iniciativa. Esto ha facilitado la detección de necesidades previas a la implantación de los nuevos planes de estudio según ECTS.Resultados muy positivos: no sólo ha aumentado el número de actividades destinadas a facilitar el aprendizaje, sino la motivación y mejora en los resultados académicos. El procesamiento de los datos permite hacer una evaluación aproximada de la mejora que ha supuesto la acción, poniendo de manifiesto la efectividad de la experiencia(AU)

The Faculty of Pharmacy of the University of Seville has started (2009/10) the studies of the "Degree in Pharmacy” (EHEA) (1st year), which will gradually replace the actual Plan of Studies. Prior to that, our Faculty has participated in a Pilot Plan for adaptation to the EHEA, which has provided an effective training for teachers, students and PAS, in all matters relating to the EHEA. The success of this action was due to close collaboration between the Faculty, considering all their Departments and its Deanship, and the Government Team of the University of Seville. To facilitate these tasks, we have the help of Scholarship for the Pilot Plan (1/course). Duties: to assist in the initiatives proposed by Professors Coordinators of the subjects, related to the EHEA. Among others, to develop and to analyze surveys to gather information (students and teachers) on the Monitoring of the Pilot. This information is translated into explanatory graphs showing the development of the project. Now, we have material to assess the progression of thisinitiative. This has facilitated the detection of needs prior to introducing the new Degree according to ECTS.Results are positive: the number of activities to facilitate learning as well as the motivation has been increased; furthermore, it has been improved academic outcomes. The processing of data allows a rough assessment of the improvement that has brought the action, highlighting the effectiveness of the experience(AU)

Adaptación de la materia Biofarmacia y Farmacocinética al EEES en el nuevo grado de Farmacia de la Universidad de Santiago de Compostela / Adaptation of Biopharmaceutics and Pharmacokinetics to the EHEA in the new grade of Pharmacy at the University of Santiago de Compostela

Introducción: La puesta en marcha del grado de Farmacia de la Universidad de Santiago de Compostela adaptado al EEES ha supuesto, respecto a la Licenciatura, un cambio importante en la organización de las materias correspondientes al bloque de Farmacia y Tecnología Farmacéutica. En este trabajo se realiza un análisis de las modificaciones relacionadas con la materia Biofarmacia y Farmacocinética.Materiales y métodos: Se ha realizado un análisis comparativo del plan vigente de la Licenciatura de Farmacia (BOE 21 de agosto de 1999) y la propuesta de Grado que entrará en vigor el próximo curso 2010-2011.Resultados y discusión: Esta materia se viene impartiendo en el segundo cuatrimestre del cuarto curso de la licenciatura, con una carga docente de 10 créditos (8 teóricos +2 prácticos). La implantación del grado supone su desdoblamiento en dos asignaturas cuatrimestrales con 4,5 y 6 créditos respectivamente a impartir en el segundo cuatrimestre de cuarto y en el primero de quinto curso. A diferencia de lo que ocurre con la licenciatura, para coordinar la presentación de contenidos sobre formas de dosificación (incluidos en Tecnología Farmacéutica III) y vías de administración, los contenidos de Farmacocinética se impartirán en cuarto curso, reservando la materia de quinto para la Biofarmacia. La modificación de la secuencia de presentación de los contenidos, habrá de combinarse con la intensificación del uso de nuevas metodologías como el uso del aula virtual, la enseñanza basada en la resolución de problemas y el empleo de nuevas aproximaciones para la evaluación de los estudiantes(AU)

Introduction: The implementation of the Degree in Pharmacy adapted to the EHEA in the University of Santiago de Compostela requires important changes in the block of Pharmacy and Pharmaceutical Technology. In this paper the changes related to the subject Biopharmaceutics and Pharmacokinetics are analyzed.Materials and methods: We have carried out a comparative analysis of the current curriculum of Pharmacy (BOE August 21, 1999) and the proposed new Grade that will be launched next academic year (2010-2011).Results and discussion: Until now the subject “Biopharmaceutics and Pharmacokinetics” has been taught during the second semester of the fourth year with 10 credits in total (8 theoretical plus 2 practical). In the new EHEA-adapted Degree, this subject is split into two four-month courses with 4.5 and 6 credits, respectively, to be taught in the second semester of the fourth year and in the first of the fifth one. Differently to the current degree, the contents of Pharmacokinetics will be given before those of Biopharmaceutics. The reasons behind these changes are mainly due to the need of coordination of the biopharmaceutic contents on routes of administration with the Pharmaceutical Technology III (first semester of fifth ) contents on drug dosage forms. To make these changes possible, the use of new methodologies, including the promotion of e-learning and the problem-based learning as well as the implementation of novel approaches for the evaluation of the students, is demanded(AU)

Los programas de salud y el trabajo del médico de familia / Health programs and the family physician's work

Se expone brevemente el surgimiento y desarrollo de los programas de salud en la atención primaria, sus bondades y utilidades. Se analiza cómo la estrategia basada en esos programas puede ayudar en el trabajo del Médico de Familia, siempre que los integre a las peculiaridades del paciente, tales como: edad, sexo, momento del ciclo vital, antecedentes, problemas de salud y riesgos, además de las características sociales y epidemiológicas del medio en que se desenvuelve(AU)

Prótesis testicular en pacientes orquiectomizados por cáncer testicular. ¿se justifica como insumo del plan nacional de salud Auge Ges? / Testicular prostheses in patient after orchidectomy for testicular cancer: justified as devices of the AUGE-GES’s health national law?

La pérdida de un testículo es un trauma físico y psicológico, en particular si la causa es por cáncer. En Chile desde julio de 2005 rige la Ley Nº 19.966, AUGE GES en Salud, y el cáncer testicular del adulto está incluido, pero no contempla la prótesis testicular. Fue esta la motivación para realizar este trabajo y objetivar si es un punto importante del tratamiento del cáncer de testículo. Material y Métodos: Se realizó una entrevista personal a 60 pacientes orquiectomizados por cáncer testicular, entregándoles un cuestionario dividido en preguntas antes y después de la orquiectomía ampliada, y si aceptan o rechazan la prótesis testicular y sus razones. Las respuestas se tabularon en una base de datos Microsoft Access. Se aplicó análisis estadístico con método de Fisher' Irving. Resultados: La mediana de edad fue 31 años (17-57). El 66,7 por ciento refirió no tener problemas de ser monórquicos; el 28,3 por ciento relató complejo de mostrarse desnudo y el 5 por ciento indicó incomodidad física. El 58,3 por ciento se operaría nuevamente para instalar la prótesis testicular y de éstos el 88,5 por ciento lo haría por estética. El 93,3 por ciento hubiese aceptado la instalación de prótesis al momento de la orquiectomía. No existió diferencia al comparar grupo de solteros y casados, ni grupo etario. Discusión: La repercusión psicológica es algo muy difícil de objetivar, sobre todo en una sociedad machista. Al momento de preguntar si se operarían varios de los pacientes cambian su respuesta y muestran su malestar de ser monórquicos. Es muy importante el hecho de contar con la prótesis al momento de la orquiectomía para optimizar los tiempos y disminuir los costos físicos y psicológicos de una nueva cirugía. Conclusiones: Dado que la Ley 19.966 de Salud, establece las prestaciones de carácter promocional, preventivo, curativo, de rehabilitación y paliativo, y que en el caso del cáncer testicular no cuenta con la prótesis dentro del Listado de Prestaciones Específicas, no se estaría cumpliendo con el carácter de rehabilitación garantizado por la Ley mencionada. Es por esta razón, y en base a los resultados obtenidos en este estudio, que se justifica plenamente que la prótesis testicular fuese parte del Plan AUGE GES.

Control de Chagas en la Argentina: su evolución / Chagass disease control in Argentina: the evolution

En 1952 se creó el Servicio Nacional de Profilaxis y Lucha contra la Enfermedad de Chagas para investigar la incidencia, conocer los índices de infestación por triatominos y propender a su eliminación. Desde 1962 trabaja el Laboratorio de Diagnóstico de Chagas, que a partir de 1973 se denomina Instituto Nacional de Diagnóstico e Investigación de la Enfermedad de Chagas Dr. Mario Fatala Chabén. En 1972 el Programa de Control incorpora un total de 19 provincias endémicas con una estrategia vertical, con lo que logra un impacto manifiesto pero sin continuidad ni contig³idad por dificultades administrativas, financieras y logísticas, por lo que difícilmente se llegaba a la fase de vigilancia y vastas zonas se reinfestaban. En 1991, la Comisión Intergubernamental contra la Enfermedad de Chagas, integrada por la Argentina, Brasil, Chile, Paraguay y Uruguay elabora un programa y un Plan de Acción Subregional para eliminar el T. infestans domiciliario e interrumpir la transmisión de T. cruzi por transfusión. En la Argentina se implementa mediante el "Programa Ramón Carrillo" con los siguientes objetivos: desinsectación de todas las viviendas del área endémica; instalación de la vigilancia con participación comunitaria y a través de múltiples efectores; detección de infección chagásica de todos los niños menores de 15 años residentes en áreas endémicas y bajo vigilancia; atención médica y tratamiento supervisado de los infectados por T. Cruzi; control de la madre chagásica y su hijo hasta el año de vida; control de laboratorio y bancos de sangre y control de dadores y receptores de trasplantes de órganos. Durante el período 1993-2003 se completó el 98 por ciento (927741 viviendas) de la meta de desinsectación en áreas de ataque y se instaló la vigilancia a través de diferentes efectores, que abarcó una cobertura superior al 87 por ciento. En 1992 se desarrolló el subprograma "Grandes Maternidades" para Diagnóstico y Tratamiento para Chagas congénito. En 1999, la probabilidad media de transmisión para el período fue del 4,88 por ciento. La tasa de infestación intradomiciliaria en áreas bajo vigilancia o recientemente instalada disminuyó en el período 1992-2003 del 6,11 por ciento al 0,95 por ciento. La seroprevalencia en niños menores de 15 años de áreas rurales en el período 1992-2003 disminuyó del 6,3 por ciento al 2,74 por ciento. En embarazadas disminuyó del 11,84 por ciento al 5,49 por ciento en el período 1994/95-2003. La situación actual de ... (AU)