A comparative systematic review of risk factors, prevalence, and challenges contributing to non-communicable diseases in South Asia, Africa, and Caribbeans.

BACKGROUND: Non-communicable diseases (NCDs) are a global epidemic challenging global public health authorities while imposing a heavy burden on healthcare systems and economies. AIM: To explore and compare the prevalence of NCDs in South Asia, the Caribbean, and non-sub-Saharan Africa, aiming to identify both commonalities and differences contributing to the NCD epidemic in these areas while investigating potential recommendations addressing the NCD epidemic. METHOD: A comprehensive search of relevant literature was carried out to identify and appraise published articles systematically using the Cochrane Library, Ovid, Google Scholar, PubMed, Science Direct, and Web of Science search engines between 2010 and 2023. A total of 50 articles fell within the inclusion criteria. RESULTS: Numerous geographical variables, such as lifestyle factors, socio-economic issues, social awareness, and the calibre of the local healthcare system, influence both the prevalence and treatment of NCDs. The NCDs contributors in the Caribbean include physical inactivity, poor fruit and vegetable intake, a sedentary lifestyle, and smoking, among others. While for South Asia, these were: insufficient societal awareness of NCDs, poverty, urbanization, industrialization, and inadequate regulation implementation in South Asia. Malnutrition, inactivity, alcohol misuse, lack of medical care, and low budgets are responsible for increasing NCD cases in Africa. CONCLUSION: Premature mortality from NCDs can be avoided using efficient treatments that reduce risk factor exposure for individuals and populations. Proper planning, implementation, monitoring, training, and research on risk factors and challenges of NCDs would significantly combat the situation in these regions.

Cultural shifts: an examination of cervical cancer stigma across age groups in the Caribbean.

BACKGROUND: Cervical cancer-related stigma is common but understudied in the Caribbean. This study aims to describe the age difference of cervical cancer stigma and to evaluate the influence on the prevention practices among the Caribbean nonpatient population in Jamaica, Grenada, and Trinidad and Tobago. METHODS: A cross-sectional study involving 1209 participants was conducted using a culturally trans-created Cancer Stigma Scale for the Caribbean context and supplemented with questions on cervical cancer and human papillomavirus (HPV) and HPV vaccine knowledge and beliefs. Descriptive analyses and χ2 tests were conducted. RESULTS: The χ2 tests showed age is statistically significantly related to participants' response to stigma items such as "community members believe cervical cancer is viewed as shameful" (P = .0001); "women with cervical cancer are treated with less respect than usual by others" (P < .0001); "women with cervical cancer are rejected by family members" (P = .0007); "women with cervical cancer are rejected by intimate partners" (P < .0001); and "intimate partners blame women for having cervical cancer" (P = .0032). Additionally, age has statistically significant associations with endorsements of negative views of cervical cancer from the community (P < .0001) and family (P < .0001) as key barriers to cervical cancer care (item: "discourage women from seeking and obtaining screening and treatment"). Notably, younger respondents (18-25 years) are more sensitized to the unfair stigma and hold more stigma. CONCLUSIONS: Among Caribbeans, age influences cervical cancer stigma. Younger persons acknowledged greater stigma within families and communities. This study can guide age-informed interventions and programs to reduce stigma and improve cervical cancer screening and care seeking to reduce cervical cancer burden and disparities.

Implementing a pharmacogenomic-driven algorithm to guide antiplatelet therapy among Caribbean Hispanics: a non-randomised clinical trial.

OBJECTIVES: To assess whether genotype-guided selection of oral antiplatelet drugs using a clinical decision support (CDS) algorithm reduces the rate of major adverse cardiovascular and cerebrovascular events (MACCEs) among Caribbean Hispanic patients, after 6 months. DESIGN: An open-label, multicentre, non-randomised clinical trial. SETTING: Eight secondary and tertiary care hospitals (public and private) in Puerto Rico. PARTICIPANTS: 300 Caribbean Hispanic patients on clopidogrel, both genders, underwent percutaneous coronary intervention (PCI) for acute coronary syndromes, stable ischaemic heart disease and documented extracardiac vascular diseases. INTERVENTIONS: Patients were separated into standard-of-care (SoC) and genotype-guided (pharmacogenetic (PGx)-CDS) groups (150 each) and stratified by risk scores. Risk scores were calculated based on a previously developed CDS risk prediction algorithm designed to make actionable treatment recommendations for each patient. Individual platelet function, genotypes, clinical and demographic data were included. Ticagrelor was recommended for patients with a high-risk score ≥2 in the PGx-CDS group only, the rest were kept or de-escalated to clopidogrel. The intervention took place within 3-5 days after PCI. Adherence medication score was also measured. PRIMARY AND SECONDARY OUTCOMES: The occurrence rate of MACCEs (primary) and bleeding episodes (secondary). Statistical associations between patient time free of events and predictor variables (ie, treatment groups, risk scores) were tested using Kaplan-Meier survival analyses and Cox proportional-hazards regression models. RESULTS: The genotype-guided group had a clinically lower but not significantly different risk of MACCEs compared with the SoC group (8.7% vs 10.7%, p=0.56; HR=0.56). Among high-risk score patients, genotype-driven guidance of antiplatelet therapy showed superiority over SoC in reducing MACCE incidence 6 months postcoronary stenting (adjusted HR=0.104; p< 0.0001). CONCLUSIONS: The potential benefit of implementing our PGx-CDS algorithm to significantly reduce the incidence rate of MACCEs in post-PCI Caribbean Hispanic patients on clopidogrel was observed exclusively among high-risk patients, with apparently no evident effect in other patient groups. TRIAL REGISTRATION NUMBER: NCT03419325.

Assisted sexual coral recruits show high thermal tolerance to the 2023 Caribbean mass bleaching event.

Assisted sexual coral propagation, resulting in greater genet diversity via genetic recombination, has been hypothesized to lead to more adaptable and, hence, resilient restored populations compared to more common clonal techniques. Coral restoration efforts have resulted in substantial populations of 'Assisted sexual Recruits' (i.e., juvenile corals derived from assisted sexual reproduction; AR) of multiple species outplanted to reefs or held in in situ nurseries across many locations in the Caribbean. These AR populations provided context to evaluate their relative resilience compared to co-occurring coral populations during the 2023 marine heat wave of unprecedented duration and intensity that affected the entire Caribbean. Populations of six species of AR, most ranging in age from 1-4 years, were surveyed across five regions during the mass bleaching season in 2023 (Aug-Dec), alongside co-occurring groups of corals to compare prevalence of bleaching and related mortality. Comparison groups included conspecific adult colonies as available, but also the extant co-occurring coral assemblages in which conspecifics were rare or lacking, as well as small, propagated coral fragments. Assisted sexual recruits had significantly lower prevalence of bleaching impacts (overall pooled ~ 10%) than conspecific coral populations typically comprised of larger colonies (~ 60-100% depending on species). In addition, small corals derived from fragmentation (rather than sexual propagation) in two regions showed bleaching susceptibility intermediate between AR and wild adults. Overall, AR exhibited high bleaching resistance under heat stress exposure up to and exceeding Degree Heating Weeks of 20°C-weeks. As coral reefs throughout the globe are subject to increasingly frequent and intense marine heatwaves, restoration activities that include sexual reproduction and seeding can make an important contribution to sustain coral populations.

Identification of putative coral pathogens in endangered Caribbean staghorn coral using machine learning.

Coral diseases contribute to the rapid decline in coral reefs worldwide, and yet coral bacterial pathogens have proved difficult to identify because 16S rRNA gene surveys typically identify tens to hundreds of disease-associate bacteria as putative pathogens. An example is white band disease (WBD), which has killed up to 95% of the now-endangered Caribbean Acropora corals since 1979, yet the pathogen is still unknown. The 16S rRNA gene surveys have identified hundreds of WBD-associated bacterial amplicon sequencing variants (ASVs) from at least nine bacterial families with little consensus across studies. We conducted a multi-year, multi-site 16S rRNA gene sequencing comparison of 269 healthy and 143 WBD-infected Acropora cervicornis and used machine learning modelling to accurately predict disease outcomes and identify the top ASVs contributing to disease. Our ensemble ML models accurately predicted disease with greater than 97% accuracy and identified 19 disease-associated ASVs and five healthy-associated ASVs that were consistently differentially abundant across sampling periods. Using a tank-based transmission experiment, we tested whether the 19 disease-associated ASVs met the assumption of a pathogen and identified two pathogenic candidate ASVs-ASV25 Cysteiniphilum litorale and ASV8 Vibrio sp. to target for future isolation, cultivation, and confirmation of Henle-Koch's postulate via transmission assays.

Unity is strength: creation and future actions for a consortium for HIV cure research in Latin America and the Caribbean 'Lac-Cura'.

The development of effective HIV cure strategies is crucial. However, most research in this area has been concentrated in high-income countries, underscoring the need to expand efforts to regions like Latin America and the Caribbean (LAC), which face distinct biomedical, social, political, and economic challenges. Data on LAC's participation in HIV cure research, along with stakeholder perceptions, reveal that the work being done in the region is scarce, fragmented, scattered, and characterized by limited resources and infrastructure. Establishing a regional consortium of basic researchers, clinicians, social scientists, and community members in LAC could be a key step in integrating the region into the global HIV cure landscape. We have already begun laying the groundwork for its creation and propose to name it 'LAC-Cura'-short for 'Latin America and the Caribbean HIV Cure Consortium'.

Regional Update, Influenza and Other Respiratory Viruses. Epidemiological Week 35 (6 September 2024)

[WEEKLY SUMMARY]. Regional Situation: During the last four epidemiological weeks (EW), there has been a decrease in Influenza-Like Illness (ILI) activity, with cases reported in the Southern Cone, the Caribbean, and Central America. Additionally, epidemic levels of Severe Acute Respiratory Infection (SARI) have been reported in the Southern Cone, the Andean subregion, and Central America, mainly associated with the circulation of RSV and SARS-CoV-2. Regarding the circulation of respiratory viruses at the regional level, elevated SARS-CoV-2 activity has been observed, particularly in North America, the Caribbean, and the Andean subregion, with a declining trend in the latter two regions. Although influenza activity has decreased, it remains fluctuating in some Caribbean countries and the Andean subregion. Meanwhile, RSV activity has reached epidemic levels in Central America, the Andean subregion, and the Southern Cone. North America: Cases of ILI, SARI, and hospitalizations associated with respiratory viruses, after showing an increase in previous weeks, have begun to decline. The majority of positive cases are attributable to SARS-CoV-2, although this proportion is also decreasing. Influenza activity has remained below the epidemic threshold in all countries. During this period, the predominant influenza viruses have been A(H3N2), followed by A(H1N1)pdm09 and B/Victoria. RSV activity has remained low. In contrast, SARS-CoV-2 activity has remained at levels similar to the peaks observed in the 2023-2024 wave. By country: • In Canada, SARS-CoV-2 activity has increased, reaching levels close to the peaks recorded in previous waves. Influenza activity remains below the epidemic threshold, while RSV activity remains low. • In Mexico, after rising to moderate levels in previous epidemiological weeks, ILI and SARI cases have shown a marked decline in the last four weeks. Most positive cases are attributable to SARS-CoV-2, which is currently declining. Both influenza and RSV activity remain low. • In the United States, the hospitalization rate associated with SARS-CoV-2 per 100,000 inhabitants has shown a decline over the last three weeks, and SARS-CoV-2 positivity rates have reached values similar to the peaks observed in 2023 and 2024. Influenza and RSV activity continue to remain low. Caribbean: Following the rise observed in previous weeks, ILI cases have shown a declining trend over the past four EW, associated with a higher proportion of positive influenza cases. SARI cases have remained low, though with an increasing proportion of positive SARS-CoV-2 cases. Influenza activity has been declining over the past four EW, with A(H3N2) being predominant, followed by A(H1N1)pdm09. RSV activity has remained low, while SARS-CoV-2 activity remains high. By country: In the last four EW, influenza activity has been observed in Belize, the Dominican Republic, and Guyana. Additionally, SARSCoV- 2 activity has been recorded in Belize, Haiti, Jamaica, Barbados, Guyana, and Saint Vincent and the Grenadines. • In Guyana, following an increase in ILI and SARI activity in previous weeks, a decline has been observed in the last two EW, with positive cases attributable to influenza, and to a lesser extent, SARS-CoV-2. Central America: After the increase in ILI and SARI activity observed in previous weeks, there has been a decline over the past three EW, with most positive cases attributable to SARS-CoV-2, which is decreasing, and RSV, which is increasing. Influenza activity, after reaching epidemic levels in several countries in the subregion, has declined over the past four EW. During this period, the predominant influenza viruses have been B/Victoria, followed by A(H3N2). RSV activity continues to rise, reaching levels similar to the peaks recorded in previous seasons. After reaching levels similar to the peaks observed in previous waves, SARS-CoV-2 activity has shown a downward trend over the past four EW. By country: • In Costa Rica, following the increase in ILI and SARI cases in previous weeks, a declining trend has been observed over the past four EW. Most positive ILI cases are attributable to SARS-CoV-2, while most positive SARI cases are attributable to RSV. SARS-CoV-2 activity, after reaching peak levels seen in previous waves, has declined. RSV activity has shown a slight increase, although it remains low. Influenza activity remains below the epidemic threshold. • In El Salvador, after reaching moderate levels, influenza circulation has shown a decline over the past four EW, falling below the epidemic threshold. After a slight increase, SARS-CoV-2 activity remains low compared to previous waves. • In Guatemala, there has been an increase in ILI activity to moderate levels, with most positive cases attributable to SARS-CoV-2, and to a lesser extent, influenza and RSV. SARI activity has also increased to epidemic levels, with a significant rise in the proportion of positive RSV cases. • In Honduras, over the past four EW, SARI activity has fluctuated at epidemic levels, mainly associated with positive influenza cases, which are currently fluctuating at epidemic levels, and to a lesser extent, SARS-CoV-2 and RSV. • In Nicaragua, after influenza circulation exceeded the elevated threshold, levels have fallen below the epidemic threshold over the past four EW, and SARS-CoV-2 circulation remains low. However, RSV positivity rates have risen to the peaks observed in previous seasons. • In Panama, ILI and SARI cases, after the increase observed in previous weeks, have experienced a slight decline over the past four EW. Most positive cases are attributable to RSV, whose activity has shown a significant increase, reaching levels similar to those observed in previous seasons. To a lesser extent, positive cases are attributable to SARS-CoV-2, whose activity remains low. Additionally, influenza activity has remained below the epidemic threshold. Andean: ILI and SARI activity has shown a decline over the past four EW in most countries. Influenza activity has remained low, with the predominant viruses being B/Victoria, followed by A(H3N2). RSV activity has remained stable at moderate levels, while SARS-CoV-2 activity is declining after reaching moderate levels compared to previous waves. By country: • In Bolivia, SARI cases are below the epidemic threshold. Influenza activity has decreased to levels below this threshold. SARS-CoV-2 and RSV activity remain low, with a slight increase in SARS-CoV-2. • In Colombia, ILI and SARI activity has declined below the epidemic threshold over the past four EW. Most positive cases are attributed to RSV, whose activity is declining, and to a lesser extent, SARS-CoV-2, which, after reaching circulation levels similar to the peaks observed in previous waves, has shown a decline. Acute Respiratory Infection (ARI) cases have decreased to epidemic levels. • In Ecuador, SARI and pneumonia activity has remained at epidemic levels over the past four EW. Positive SARI cases are mainly attributed to influenza, which is at epidemic levels, and to a lesser extent, RSV and SARS-CoV-2, which is increasing. • In Peru, after the increase in SARS-CoV-2 activity observed in previous weeks, a decline has been detected, with levels lower than in previous waves. RSV activity has decreased, and influenza activity remains below the epidemic threshold. • In Venezuela, a decline in influenza activity has been observed, and RSV activity remains low. Brazil and the Southern Cone: Following the increase observed in previous weeks, SARI activity has shown a decline over the past four EW, with most positive cases attributable to RSV. ILI activity has shown an uptick, associated with an increase in the proportion of positive SARS-CoV-2 cases. Influenza activity is declining, remaining below the epidemic threshold in most countries. During this period, the predominant influenza viruses have been B/Victoria, followed by A(H1N1)pdm09 and A(H3N2). RSV activity has shown a decline after reaching levels below the peaks observed in previous seasons. SARS-CoV-2 activity continues to increase, although still at low levels compared to previous waves. By country: • In Argentina, ILI activity, after reaching high levels, has declined to levels below the epidemic threshold, while SARI activity, after reaching epidemic levels, has also fallen below this threshold. Influenza activity, after reaching high levels, has declined to epidemic levels. Meanwhile, RSV, after reaching positivity levels similar to the peaks observed in previous seasons, has shown a declining trend, while SARS-CoV-2, although at low levels, has shown a slight increase. • In Brazil, ILI and SARI activity have declined to levels below the epidemic threshold. Influenza activity is also decreasing below the epidemic threshold, while RSV activity remains low. However, SARS-CoV-2 activity has shown a slight increase, although it remains low compared to previous waves. • In Chile, after the uptick observed in ILI and SARI cases, with extraordinary and epidemic levels, respectively, a slight decline has been observed. Most positive cases are attributable to RSV, whose activity remains elevated, although with positivity levels below the peaks observed in previous seasons. Influenza activity, after reaching extraordinary levels, has declined below the epidemic threshold. SARSCoV- 2 activity remains low. • In Paraguay, SARI activity remains at moderate levels, with most positive cases attributable to RSV, whose activity is declining, and to a lesser extent, SARS-CoV-2, whose activity is increasing. ILI activity has shown a slight uptick associated with SARS-CoV-2 and RSV but remains below the epidemic threshold. • In Uruguay, ILI and SARI activity have declined to epidemic levels, with most positive cases attributable to RSV, whose activity has reached positivity levels higher than the peaks observed in previous seasons.Influenza and SARS-CoV-2 activity have remained low.

[RESUMEN SEMANAL]. Situación regional: Durante las últimas cuatro semanas epidemiológicas (SE), se ha registrado un descenso en la actividad de Enfermedad Tipo Influenza (ETI). Se ha observado actividad en el Cono Sur, el Caribe y América Central. Además, se han reportado niveles epidémicos de Infección Respiratoria Aguda Grave (IRAG) en el Cono Sur, la subregión Andina y Centroamérica, principalmente asociados a la circulación de VRS y SARS-CoV-2. En relación con la circulación de virus respiratorios a nivel regional, se ha observado una actividad elevada de SARS-CoV-2, especialmente en Norteamérica, el Caribe y la subregión Andina, con una tendencia decreciente en estas dos últimas. Aunque la actividad de influenza ha disminuido, sigue siendo fluctuante en algunos países del Caribe y de la subregión Andina. Por otro lado, la actividad del Virus Respiratorio Sincitial (VRS) ha alcanzado niveles epidémicos en América Central, la subregión Andina y el Cono Sur. América del Norte: Los casos de ETI, IRAG y las hospitalizaciones asociadas a virus respiratorios, tras haber mostrado un incremento en semanas previas, han comenzado a descender, la mayor proporción de casos positivos son atribuibles a SARSCoV- 2, aunque esta proporción también está en descenso. La actividad de la influenza se ha mantenido por debajo del umbral epidémico en todos los países. Durante este periodo, los virus de influenza predominantes han sido del tipo A(H3N2), seguidos por A(H1N1)pdm09 y B/Victoria. La actividad del VRS ha permanecido en niveles bajos. En contraste, la actividad del SARS-CoV-2 se ha mantenido en niveles similares a los máximos observados en la ola previa 2023-2024. Por países: • En Canadá, la actividad del SARS-CoV-2 ha incrementado, alcanzando niveles cercanos a los máximos registrados en olas previas. La actividad de la influenza sigue por debajo del umbral epidémico, mientras que la actividad del VRS se mantiene en niveles bajos. • En México, después de un ascenso hasta niveles moderados en semanas epidemiológicas previas, los casos de ETI e IRAG han mostrado un marcado descenso en las cuatro últimas SE. La mayoría de los casos positivos son atribuibles a SARS-CoV-2 que se encuentra en descenso. Tanto la actividad de la influenza como la del VRS se mantienen en niveles bajos. • En Estados Unidos, la tasa de hospitalizaciones asociadas a SARS-CoV-2 por cada 100,000 habitantes ha mostrado un descenso en las tres últimas semanas y los niveles de positividad para SARS-CoV-2 han alcanzado valores similares a los picos observados en 2023 y 2024. La actividad de la influenza y la del VRS continúan en niveles bajos. Caribe: Tras el ascenso observado es semanas previas, en las últimas cuatro SE, los casos de ETI han mostrado una tendencia decreciente, asociados a una mayor proporción de casos positivos de influenza. Los casos de IRAG han permanecido en niveles bajos aunque con una proporción ascendente en los casos positivos a SARS-CoV-2. La actividad de influenza se ha mantenido en descenso durante las últimas cuatro SE, con predominio del tipo A(H3N2) y, en menor medida, de influenza A(H1N1)pdm09. La actividad del VRS se ha mantenido en niveles bajos y la actividad del SARS-CoV-2 sigue en niveles elevados. Por países: En las últimas cuatro SE, se ha observado actividad de influenza en Belice, República Dominicana y Guyana. Asimismo, se ha registrado actividad de SARS-CoV-2 en Belice, Haití Jamaica, Barbados, Guyana, y San Vicente y las Granadinas. • En Guyana, tras el aumento en la actividad de ETI e IRAG en semanas previas, se ha observado un descenso en las dos últimas SE, con casos positivos atribuibles a influenza, y en menor medida SARS-CoV-2. América Central: tras el incremento observado en la actividad de ETI e IRAG en semanas previas, se ha producido un descanso en las tres últimas SE, con la mayoría de los casos positivos atribuibles a SARS-CoV-2 que se encuentra en descenso y VRS, en ascenso. La actividad de influenza, tras alcanzar niveles epidémicos en varios países de la subregión, ha mostrado un descenso en las últimas cuatro SE. Durante este periodo, los virus de influenza predominantes han sido de tipo B/Victoria seguido de tipo A(H3N2). La actividad del VRS se mantiene en ascenso, alcanzando niveles similares a los máximos registrados en temporadas previas. La actividad del SARS-CoV-2 tras alcanzar niveles similares a los máximos observados en olas anteriores, ha presentado una tendencia decreciente en las cuatro últimas SE. Por países: • En Costa Rica, tras el aumento detectado en los casos de ETI e IRAG en semanas previas, durante las cuatro últimas SE se ha observado una tendencia decreciente, con la mayoría de los casos de ETI positivos atribuibles a SARS-CoV-2 y la mayoría de los casos positivos de IRAG atribuibles a VRS. La actividad de SARS-CoV-2 tras alcanzar niveles máximos observados en olas previas ha mostrado un descenso. La actividad del VRS ha mostrado un ligero ascenso, aunque manteniéndose en niveles bajos. La actividad de influenza se encuentra en por debajo del umbral epidémico • En El Salvador, la circulación de influenza, tras alcanzar niveles moderados, ha presentado un descenso en las últimas cuatro SE hasta situarse por debajo del umbral epidémico. El SARS-CoV-2 tras un ligero ascenso, se mantiene en niveles bajos en comparación con olas previas. • En Guatemala, se ha observado un incremento en la actividad de ETI hasta niveles moderados, con la mayoría de los casos positivos atribuibles a SARS-CoV-2 y en menor medida influenza y VRS. La actividad de IRAG ha presentado a su vez un incremento situándose en niveles epidémicos; con un marcado incremento en la proporción de casos positivos a VRS. • En Honduras, en las últimas cuatro SE, la actividad de IRAG se ha mantenido fluctuante entre niveles epidémicos, asociada principalmente a casos positivos de influenza, que actualmente se encuentra fluctuante en niveles epidémicos, y en menor medida a SARS-CoV-2 y VRS. • En Nicaragua, tras alcanzar niveles de circulación de influenza por encima del umbral elevado, durante las cuatro últimas SE se han observado niveles por debajo del umbral epidémico y la circulación del SARS-CoV-2 se mantiene en niveles bajos. Sin embargo, los niveles de positividad del VRS han ascendido hasta niveles máximos observados en temporadas previas. • En Panamá, los casos de ETI e IRAG tras el incremento observado en semanas previas, ha experimentado un ligero descenso en las cuatro últimas SE. La mayoría de los casos positivos son atribuibles a VRS, cuya actividad ha mostrado un marcado ascenso, con niveles máximos similares al los observados en temporadas previas. y en menor medida a SARS-CoV-2 cuya actividad permanece baja. Asimismo, la actividad de influenza se ha mantenido por debajo del umbral epidémico. Andina: La actividad de ETI e IRAG ha mostrado un descenso en las últimas cuatro SE en la mayoría de los países. La actividad de influenza se ha mantenido baja, y los virus predominantes han sido de tipo B/Victoria seguido de tipo A(H3N2). La actividad del VRS se ha mantenido estable en niveles moderados, mientras que la actividad de SARS-CoV-2 se encuentra en descenso tras alcanzar niveles medios en comparación con olas previas. Por países: • En Bolivia, los casos de IRAG se encuentran por debajo del umbral epidémico. La actividad de influenza ha disminuido hasta niveles inferiores a este umbral. La actividad de SARS-CoV-2 y VRS se mantienen bajas, con un ligero incremento en el caso de SARS-CoV-2. • En Colombia, la actividad de ETI e IRAG, ha presentado un descenso por debajo del umbral epidémico en las cuatro últimas SE. La mayoría de los casos positivos se atribuyen a VRS, cuya actividad se encuentra en descenso, y en menor medida a SARS-CoV-2, que tras alcanzar niveles de circulación similares a los máximos observados en olas anteriores ha presentado un descenso. Los casos de IRA (Infección Respiratoria Aguda) han descendido a niveles epidémicos. • En Ecuador, la actividad de IRAG y neumonía se ha mantenido en niveles epidémicos en las últimas cuatro SE. Los casos positivos de IRAG se atribuyen principalmente a influenza, cuya actividad se encuentra en niveles epidémicos, y en menor medida a VRS y SARS-CoV- 2, que se encuentra en ascenso. • En Perú, tras el aumento observado en la actividad de SARS-CoV-2 en semanas anteriores, se ha detectado un descenso con niveles inferiores a olas previas. El VRS ha mostrado un descenso y la actividad de influenza se mantiene por debajo del umbral epidémico. • En Venezuela, se ha observado un descenso en la actividad de influenza y la actividad de VRS se mantiene en niveles bajos. Brasil y el Cono Sur:Tras el incremento observado en semanas previas, la actividad de IRAG ha mostrado un descenso en las últimas cuatro SE, con la mayoría de los casos positivos atribuibles a VRS. La actividad de ETI ha mostrado un repunte, asociado con un incremento en la proporción de casos positivos a SARS-CoV-2. La actividad de influenza se encuentra en descenso, situándose por debajo del umbral epidémico en la mayoría de los países. Durante este periodo, los virus de influenza predominantes han sido de tipo B/Victoria seguido de influenza A(H1N1)pdm09 y A(H3N2). La actividad del VRS ha mostrado un descenso, tras alcanzar niveles inferiores a los máximos observados en temporadas previas. La actividad del SARS-CoV-2 mantiene la actividad creciente aunque aún en niveles bajos en comparación a olas anteriores. Por países: • En Argentina, la actividad de ETI, tras alcanzar niveles elevados, ha descendido a niveles por debajo del umbral epidémico, mientras que la actividad de IRAG, tras alcanzar niveles epidémicos, también ha caído por debajo de este umbral. La actividad de influenza, después de alcanzar niveles elevados,ha descendido a niveles epidémicos. Paralelamente, el VRS tras alcanzar valores de positividad similares a los máximos observados en temporadas previas ha mostrado una tendencia decreciente y el SARS-CoV-2 aunque en niveles bajos ha mostrado un ligero incremento. • En Brasil, la actividad de ETI e IRAG ha descendido a niveles por debajo del umbral epidémico. La actividad de influenza se encuentra en descenso, también por debajo del umbral epidémico, y la actividad de VRS se mantiene en niveles bajos, mientras que la actividad del SARS-CoV-2 ha mostrado un ligero incremento, aunque se mantiene en niveles bajos en comparación con olas previas. • En Chile, tras el repunte observado en los casos de ETI e IRAG, con niveles extraordinarios y epidémicos, respectivamente se ha observado un ligero descenso. La mayoría de los casos positivos son atribuibles a VRS, cuya actividad se mantiene elevada, aunque con niveles de positividad por debajo de los máximos observados en temporadas anteriores. La actividad de influenza, tras alcanzar niveles extraordinarios, ha descendido a niveles por debajo del umbral epidémico. La actividad del SARS-CoV-2 se mantiene baja. • En Paraguay, la actividad de IRAG se mantiene en niveles moderados, con la mayoría de los casos positivos atribuibles a VRS, cuya actividad está en descenso, y en menor medida, a SARS-CoV-2, cuya actividad está en ascenso. La actividad de ETI, ha mostrado un ligero repunte asociado a SARS-CoV-2 y VRS, pero se mantiene en niveles por debajo del umbral epidémico. • En Uruguay, la actividad de ETI e IRAG ha presentado un descenso hasta niveles epidémicos, con la mayoría de los casos positivos atribuibles a VRS, cuya actividad ha alcanzado niveles de positividad superiores a los picos observados en temporadas anteriores. La actividad de influenza y SARS-CoV-2 se ha mantenido en niveles bajos.

Regional Update, Influenza and Other Respiratory Viruses. Epidemiological Week 36 (13 September 2024)

[WEEKLY SUMMARY]. Regional Situation: During the last four epidemiological weeks (EW), there has been a decrease in Influenza-Like Illness (ILI) activity, with cases reported in the Southern Cone, the Caribbean, and Central America. Additionally, epidemic levels of Severe Acute Respiratory Infection (SARI) have been reported in the Southern Cone, the Andean subregion, and Central America, mainly associated with the circulation of RSV and SARS-CoV-2. Regarding the circulation of respiratory viruses at the regional level, elevated SARS-CoV-2 activity has been observed, particularly in North America, the Caribbean, and the Andean subregion, with a declining trend in the latter two. Although influenza activity has decreased, it remains fluctuating in some Caribbean countries and the Andean subregion. Meanwhile, RSV activity has reached epidemic levels in Central America, the Andean subregion, and the Southern Cone. North America: Cases of ILI, SARI, and hospitalizations associated with respiratory viruses, after showing an increase in previous weeks, have begun to decline. The majority of positive cases are attributable to SARS-CoV-2, although this proportion is also decreasing. Influenza activity has remained below the epidemic threshold in all countries. During this period, the predominant influenza viruses have been A(H3N2), followed by A(H1N1)pdm09 and B/Victoria. RSV activity has remained low. In contrast, SARS-CoV-2 activity has remained at levels similar to the peaks observed in the 2023-2024 wave. By country: • In Canada, SARS-CoV-2 activity remains on the rise, reaching levels close to the peaks recorded in previous waves. Influenza activity remains below the epidemic threshold, while RSV activity remains low. • In Mexico, after rising to moderate levels in previous epidemiological weeks, ILI and SARI cases have shown a marked decline over the last four weeks to epidemic levels. Most positive cases are attributable to SARS-CoV-2, which is currently declining. Both influenza and RSV activity remain low. • In the United States, the hospitalization rate associated with SARS-CoV-2 per 100,000 inhabitants has declined over the last four weeks. SARS-CoV-2 positivity levels, after reaching values similar to the peaks observed in 2023 and 2024, have shown a decreasing trend over the last four EW. Influenza and RSV activity continue to remain low. Caribbean: ILI cases have maintained a declining trend, associated with a higher proportion of positive influenza cases. SARI cases have remained low, with the majority of positive cases attributed to SARS-CoV-2. Influenza activity has been declining over the past four EW, with A(H3N2) being predominant, followed by A(H1N1)pdm09. RSV activity has remained low, and SARS-CoV-2 activity remains high, though declining. By country: In the last four EW, influenza activity has been observed in Belize, the Dominican Republic, Saint Lucia, Suriname, and Guyana. Additionally, SARS-CoV-2 activity has been recorded in Belize, Haiti, Jamaica, Saint Lucia, Barbados, Guyana, and Saint Vincent and the Grenadines. RSV activity has been detected in the Dominican Republic and Guyana. • In Jamaica, there has been an increase in SARI cases, which remain below the epidemic threshold, as well as pneumonia cases at moderate levels. This coincides with the peak in SARS-CoV-2 positivity detected in previous weeks, which is now declining. • In Guyana, after an increase in ILI and SARI activity in previous weeks, a decline has been observed in the most recent EW, with positive cases attributable to influenza, and to a lesser extent, SARS-CoV-2 and RSV. • In Saint Lucia, an increase in SARI activity has been detected, surpassing the epidemic threshold in the last EW, coinciding with the circulation of SARS-CoV-2 and, to a lesser extent, influenza. • In Barbados, after the increase in SARI cases detected in recent EW alongside heightened SARS-CoV-2 activity, a decline has been observed, coinciding with decreased SARS-CoV-2 positivity over the last four EW. Central America: After the increase in ILI and SARI activity observed in previous weeks, a decline has been recorded over the past four EW, with most positive ILI cases attributed to SARS-CoV-2, which is decreasing, and most SARI cases attributed to RSV, which is increasing. Influenza activity, after reaching epidemic levels in several countries of the subregion, has declined over the past four EW. During this period, the predominant influenza viruses have been B/Victoria, followed by A(H3N2). RSV activity continues to rise, reaching levels similar to the peaks recorded in previous seasons. After reaching levels similar to the peaks observed in previous waves, SARS-CoV-2 activity has shown a downward trend over the past four EW to low levels. By country: • In Costa Rica, following the increase in ILI and SARI cases in previous weeks, a decreasing trend has been observed over the past four EW to epidemic levels, with most positive ILI cases attributed to SARS-CoV-2 and most positive SARI cases attributed to RSV. SARS-CoV-2 activity, after reaching peak levels observed in previous waves, has declined. RSV activity has shown a slight increase, although it remains low compared to previous seasons. Influenza activity remains below the epidemic threshold. • In El Salvador, after reaching moderate levels, influenza circulation has shown a decline over the past four EW, falling below the epidemic threshold. After a slight increase, SARS-CoV-2 activity remains low compared to previous waves. RSV activity remains low. • In Guatemala, there has been an increase in ILI activity to epidemic levels, with most positive cases attributed to influenza, and to a lesser extent, SARS-CoV-2 and RSV. SARI activity has also increased to epidemic levels, with a significant rise in the proportion of positive RSV cases. • In Honduras, over the past four EW, SARI activity has fluctuated at epidemic levels, mainly associated with positive influenza cases, which are currently fluctuating at epidemic levels, and to a lesser extent, SARS-CoV-2 and RSV, which are both declining to low levels. • In Nicaragua, after influenza circulation exceeded the elevated threshold, levels have fallen below the epidemic threshold over the past four EW, and SARS-CoV-2 circulation remains low. However, RSV positivity rates have risen to levels similar to the peaks observed in previous seasons and continue to rise. • In Panama, ILI and SARI cases, after the increase observed in previous weeks, have shown a slight decline over the past four EW. Most positive cases are attributable to RSV, whose activity, after a significant increase to levels similar to those observed in previous seasons, has begun to decline. Additionally, there have been fewer positive cases of SARS-CoV-2, whose activity remains low. Influenza activity has remained below the epidemic threshold. Andean: ILI and SARI activity has shown a decline over the past four EW in most countries. Influenza activity has remained low and declining, with the predominant viruses being B/Victoria, followed by A(H3N2). RSV activity has been decreasing at moderate levels, and SARS-CoV-2 activity is declining after reaching moderate levels compared to previous waves. By country: • In Bolivia, SARI cases are below the epidemic threshold. Influenza activity has decreased to levels below this threshold. SARS-CoV-2 and RSV activity remain low, with a slight increase in SARS-CoV-2 activity. • In Colombia, ILI and SARI activity have declined below the epidemic threshold over the past four EW. Most positive cases are attributed to RSV, whose activity is declining, and to a lesser extent, SARS-CoV-2, which, after reaching circulation levels similar to the peaks observed in previous waves, has shown a decline. Acute Respiratory Infection (ARI) cases have decreased to epidemic levels. • In Ecuador, SARI and pneumonia activity have shown a decline to levels below the epidemic threshold. Positive SARI cases are mainly attributed to influenza, whose activity is fluctuating at epidemic levels, and to a lesser extent, RSV and SARSCoV- 2, which, after increased activity in previous weeks, are now declining. • In Peru, after an increase in SARS-CoV-2 activity in previous weeks, a decline has been detected, with levels lower than in previous waves. RSV activity has decreased, and influenza activity remains below the epidemic threshold. • In Venezuela, a decline in influenza activity has been observed, and RSV activity remains low. Brazil and the Southern Cone: Following the increase observed in previous weeks, SARI activity has shown a decline over the past four EW, with most positive cases attributed to RSV, whose activity is also decreasing. ILI activity has shown an uptick, associated with an increase in the proportion of positive SARS-CoV-2 cases, whose activity is rising. Influenza activity remains below the epidemic threshold in most countries. During this period, the predominant influenza viruses have been B/Victoria, followed by A(H1N1)pdm09, and to a lesser extent, A(H3N2). By country: • In Argentina, ILI activity, after reaching high levels, has declined to levels below the epidemic threshold, while SARI activity, after reaching epidemic levels, has also fallen below this threshold. Influenza activity, after reaching high levels, has declined to epidemic levels. Meanwhile, RSV, after reaching positivity levels similar to the peaks observed in previous seasons, has shown a declining trend, while SARS-CoV-2, although at low levels, has shown a slight increase. • In Brazil, influenza activity remains below the epidemic threshold, and RSV activity remains low. Additionally, SARS-CoV-2 activity has shown a slight increase, though it remains low compared to previous waves. • In Chile, after the uptick in ILI and SARI cases, with extraordinary and epidemic levels, respectively, a decline has beenobserved. Most positive cases are attributable to RSV, whose activity remains elevated, although with positivity levels below the peaks observed in previous seasons. Influenza activity, after reaching extraordinary levels, has declined below the epidemic threshold. SARS-CoV-2 activity remains low. • In Paraguay, SARI activity remains at moderate levels, with most positive cases attributable to RSV, whose activity is declining, and to a lesser extent, SARS-CoV-2, whose activity is increasing. ILI activity has shown a slight uptick associated with SARS-CoV-2 and RSV but remains below the epidemic threshold. • In Uruguay, ILI and SARI activity have declined to epidemic levels, with most positive cases attributable to RSV, whose activity has reached positivity levels higher than the peaks observed in previous seasons and is now declining. Influenza and SARS-CoV-2 activity remain low.

[RESUMEN SEMANAL]. Situación regional: Durante las últimas cuatro semanas epidemiológicas (SE), se ha registrado un descenso en la actividad de Enfermedad Tipo Influenza (ETI). Se ha observado actividad en el Cono Sur, el Caribe y América Central. Además, se han reportado niveles epidémicos de Infección Respiratoria Aguda Grave (IRAG) en el Cono Sur, la subregión Andina y Centroamérica, principalmente asociados a la circulación de VRS y SARS-CoV-2. En relación con la circulación de virus respiratorios a nivel regional, se ha observado una actividad elevada de SARS-CoV-2, especialmente en Norteamérica, el Caribe y la subregión Andina, con una tendencia decreciente en estas dos últimas. Aunque la actividad de influenza ha disminuido, sigue siendo fluctuante en algunos países del Caribe y de la subregión Andina. Por otro lado, la actividad del Virus Respiratorio Sincitial (VRS) ha alcanzado niveles epidémicos en América Central, la subregión Andina y el Cono Sur. América del Norte: Los casos de ETI, IRAG y las hospitalizaciones asociadas a virus respiratorios, tras haber mostrado un incremento en semanas previas, han comenzado a descender, la mayor proporción de casos positivos son atribuibles a SARSCoV- 2, aunque esta proporción también está en descenso. La actividad de la influenza se ha mantenido por debajo del umbral epidémico en todos los países. Durante este periodo, los virus de influenza predominantes han sido del tipo A(H3N2), seguidos por A(H1N1)pdm09 y B/Victoria. La actividad del VRS ha permanecido en niveles bajos. En contraste, la actividad del SARS-CoV-2 se ha mantenido en niveles similares a los máximos observados en la ola previa 2023-2024. Por países: • En Canadá, la actividad del SARS-CoV-2 se mantiene en ascenso, alcanzando niveles cercanos a los máximos registrados en olas previas. La actividad de la influenza sigue por debajo del umbral epidémico, mientras que la actividad del VRS se mantiene en niveles bajos. • En México, después de un ascenso hasta niveles moderados en semanas epidemiológicas previas, los casos de ETI e IRAG han mostrado un marcado descenso en las cuatro últimas SE hasta niveles epidémicos. La mayoría de los casos positivos son atribuibles a SARS-CoV-2 que se encuentra en descenso. Tanto la actividad de la influenza como la del VRS se mantienen en niveles bajos. • En Estados Unidos, la tasa de hospitalizaciones asociadas a SARS-CoV-2 por cada 100,000 habitantes ha mostrado un descenso en las cuatro últimas semanas y los niveles de positividad para SARS-CoV-2 tras alcanzar valores similares a los picos observados en 2023 y 2024, han presentado una tendencia descendiente en las cuatro últimas SE. La actividad de la influenza y la del VRS continúan en niveles bajos. Caribe: Los casos de ETI han mantenido una tendencia decreciente, asociados a una mayor proporción de casos positivos de influenza. Los casos de IRAG han permanecido en niveles bajos, con la mayor proporción de casos positivos asociada a SARSCoV- 2. La actividad de influenza se ha mantenido en descenso durante las últimas cuatro SE, con predominio del tipo A(H3N2) y, en menor medida, de influenza A(H1N1)pdm09. La actividad del VRS se ha mantenido en niveles bajos y la actividad del SARS-CoV-2 sigue en niveles elevados aunque con una tendencia decreciente. Por países: En las últimas cuatro SE, se ha observado actividad de influenza en Belice, República Dominicana, Santa Lucía, Surinam y Guyana. Asimismo, se ha registrado actividad de SARS-CoV-2 en Belice, Haití Jamaica, Santa Lucía, Barbados, Guyana, y San Vicente y las Granadinas. Adicionalmente se ha detectado actividad de VRS en República Dominicana y Guyana • En Jamaica se ha detectado un incremento en los casos de IRAG, que se mantienen por debajo del umbral epidémico, así como de neumonía que se encuentran en niveles moderados. Esto coincide con el pico de positividad de SARS-CoV-2 detectado en semanas previas, que se encuentra actualmente en descenso. • En Guyana, tras el aumento en la actividad de ETI e IRAG en semanas previas, se ha observado un descenso en las últimas SE, con casos positivos atribuibles a influenza, y en menor medida SARS-CoV-2 y VRS. • En Santa Lucía se ha detectado un incremento en la actividad de IRAG que ha superado el umbral epidémico en la última SE, coincidente con la circulación detectada de SARS-CoV-2 y en menor medida de influenza. • En Barbados, tras el incremento en los casos de IRAG detectado en las últimas SE junto con la actividad aumentada de SARS-CoV-2, se ha observado un descenso, coincidiendo con un decremento en la positividad de SARS-CoV-2 en las cuatro últimas SE. América Central: Tras el incremento observado en la actividad de ETI e IRAG en semanas previas, se ha producido un descenso en las cuatro últimas SE, con la mayoría de los casos positivos de ETI atribuibles a SARS-CoV-2 que se encuentra en descenso y de IRAG a VRS, cuya actividad se encuentra en ascenso. La actividad de influenza, tras alcanzar niveles epidémicos en varios países de la subregión, ha mostrado un descenso en las últimas cuatro SE. Durante este periodo, los virus de influenza predominantes han sido de tipo B/Victoria seguido de tipo A(H3N2). La actividad del VRS se mantiene en ascenso, alcanzando niveles similares a los máximos registrados en temporadas previas. La actividad del SARS-CoV-2 tras alcanzar niveles similares a los máximos observados en olas anteriores, ha presentado una tendencia decreciente en las cuatro últimas SE hasta niveles bajos. Por países: • En Costa Rica, tras el aumento detectado en los casos de ETI e IRAG en semanas previas, durante las cuatro últimas SE se ha observado una tendencia decreciente a niveles epidémicos, con la mayoría de los casos de ETI positivos atribuibles a SARS-CoV-2 y la mayoría de los casos positivos de IRAG atribuibles a VRS. La actividad de SARS-CoV-2 tras alcanzar niveles máximos observados en olas previas ha mostrado un descenso. La actividad del VRS ha mostrado un ligero ascenso, aunque manteniéndose en niveles bajos en comparación con temporadas previas. La actividad de influenza se encuentra en por debajo del umbral epidémico • En El Salvador, la circulación de influenza, tras alcanzar niveles moderados, ha presentado un descenso en las últimas cuatro SE hasta situarse por debajo del umbral epidémico. El SARS-CoV-2 tras un ligero ascenso, se mantiene en niveles bajos en comparación con olas previas. El VRS se mantiene en niveles bajos. • En Guatemala, se ha observado un incremento en la actividad de ETI hasta niveles epidémicos, con la mayoría de los casos positivos atribuibles a influenza y en menor medida SARS-CoV-2 y VRS. La actividad de IRAG ha presentado a su vez un incremento situándose en niveles epidémicos; con un marcado incremento en la proporción de casos positivos a VRS. • En Honduras, en las últimas cuatro SE, la actividad de IRAG se ha mantenido fluctuante en niveles epidémicos, asociada principalmente a casos positivos de influenza, que actualmente se encuentra fluctuante en niveles epidémicos, y en menor medida a SARS-CoV-2 y VRS que se encuentran en descenso en niveles bajos. • En Nicaragua, tras alcanzar niveles de circulación de influenza por encima del umbral elevado, durante las cuatro últimas SE se han observado niveles por debajo del umbral epidémico y la circulación del SARS-CoV-2 se mantiene en niveles bajos. Sin embargo, los niveles de positividad del VRS han ascendido hasta niveles máximos observados en temporadas previas y se mantienen en ascenso. • En Panamá, los casos de ETI e IRAG tras el incremento observado en semanas previas, han experimentado un ligero descenso en las cuatro últimas SE. La mayoría de los casos positivos son atribuibles a VRS, cuya actividad tras un marcado ascenso, con niveles máximos similares al los observados en temporadas previas ha comenzado a descender. También se han detectado en menor medida casos positivos a SARS-CoV-2, cuya actividad permanece baja. Asimismo, la actividad de influenza se ha mantenido por debajo del umbral epidémico. Andina: La actividad de ETI e IRAG ha mostrado un descenso en las últimas cuatro SE en la mayoría de los países. La actividad de influenza se ha mantenido baja y en descenso, y los virus predominantes han sido de tipo B/Victoria seguido de tipo A(H3N2). La actividad del VRS se ha mantenido en descenso con niveles moderados, y la actividad de SARS-CoV-2 se encuentra en descenso tras alcanzar niveles medios en comparación con olas previas. Por países: • En Bolivia, los casos de IRAG se encuentran por debajo del umbral epidémico. La actividad de influenza ha disminuido hasta niveles inferiores a este umbral. La actividad de SARS-CoV-2 y VRS se mantienen bajas, con un ligero incremento en el caso de SARS-CoV-2. • En Colombia, la actividad de ETI e IRAG, ha presentado un descenso por debajo del umbral epidémico en las cuatro últimas SE. La mayoría de los casos positivos se atribuyen a VRS, cuya actividad se encuentra en descenso, y en menor medida a SARS-CoV-2, que tras alcanzar niveles de circulación similares a los máximos observados en olas anteriores ha presentado un descenso. Los casos de IRA (Infección Respiratoria Aguda) han descendido a niveles epidémicos. • En Ecuador, la actividad de IRAG y neumonía ha mostrado un descenso con niveles por debajo del umbral epidémico. Los casos positivos de IRAG se atribuyen principalmente a influenza, cuya actividad se encuentra fluctuante en niveles epidémicos, y en menor medida a VRS y SARS-CoV-2, que tras el aumento en la actividad durante las semanas previa actualmente se encuentran en descenso. • En Perú, tras el aumento observado en la actividad de SARS-CoV-2 en semanas anteriores, se ha detectado un descenso con niveles inferiores a olas previas. El VRS ha mostrado un descenso y laactividad de influenza se mantiene por debajo del umbral epidémico. • En Venezuela, se ha observado un descenso en la actividad de influenza y la actividad de VRS se mantiene en niveles bajos. Brasil y el Cono Sur: Tras el incremento observado en semanas previas, la actividad de IRAG ha mostrado un descenso en las últimas cuatro SE, con la mayoría de los casos positivos atribuibles a VRS cuya actividad a su vez se encuentra en descenso. La actividad de ETI ha mostrado un repunte, asociado con un incremento en la proporción de casos positivos a SARS-CoV-2 cuya actividad se encuentra en ascenso. La actividad de influenza se mantiene por debajo del umbral epidémico en la mayoría de los países. Durante este periodo, los virus de influenza predominantes han sido de tipo B/Victoria seguido de influenza A(H1N1)pdm09 y en menor medida A(H3N2). Por países: • En Argentina, la actividad de ETI, tras alcanzar niveles elevados, ha descendido a niveles por debajo del umbral epidémico, mientras que la actividad de IRAG, tras alcanzar niveles epidémicos, también ha caído por debajo de este umbral. La actividad de influenza, después de alcanzar niveles elevados, ha descendido a niveles epidémicos. Paralelamente, el VRS tras alcanzar valores de positividad similares a los máximos observados en temporadas previas ha mostrado una tendencia decreciente y el SARS-CoV-2 aunque en niveles bajos ha mostrado un ligero incremento. • En Brasil, la actividad de influenza se mantiene por debajo del umbral epidémico, y la actividad de VRS se mantiene en niveles bajos. Asimismo, la actividad del SARS-CoV-2 ha mostrado un ligero incremento, aunque se mantiene en niveles bajos en comparación con olas previas. • En Chile, tras el repunte observado en los casos de ETI e IRAG, con niveles extraordinarios y epidémicos, respectivamente se ha observado un descenso. La mayoría de los casos positivos son atribuibles a VRS, cuya actividad se mantiene elevada, aunque con niveles de positividad por debajo de los máximos observados en temporadas anteriores. La actividad de influenza, tras alcanzar niveles extraordinarios, ha descendido a niveles por debajo del umbral epidémico. La actividad del SARS-CoV-2 se mantiene baja. • En Paraguay, la actividad de IRAG se mantiene en niveles moderados, con la mayoría de los casos positivos atribuibles a VRS, cuya actividad está en descenso, y en menor medida, a SARS-CoV-2, cuya actividad está en ascenso. La actividad de ETI, ha mostrado un ligero repunte asociado a SARS-CoV-2 y VRS, pero se mantiene en niveles por debajo del umbral epidémico. • En Uruguay, la actividad de ETI e IRAG ha presentado un descenso hasta niveles epidémicos, con la mayoría de los casos positivos atribuibles a VRS, cuya actividad ha alcanzado niveles de positividad superiores a los picos observados en temporadas anteriores y actualmente se encuentra en descenso. La actividad de influenza y SARS-CoV-2 se ha mantenido en niveles bajos.

State of HIV costing in Latin America and the Caribbean: a systematic literature review / Estado actual de la información sobre los costos de la infección por el VIH en América Latina y el Caribe: Revisión bibliográfica sistemática / Cálculo do custo do HIV na América Latina e no Caribe: revisão sistemática da literatura

[ABSTRACT]. Objectives. To summarize available data on unit costs for human immunodeficiency virus (HIV) testing, prevention, and care interventions in Latin America and the Caribbean. Methods. We conducted a systematic literature review of costing studies published between 2012 and 2024, and selected those reporting empirically measured costing data. The available data were categorized according to predefined intervention categories and compared by time and place. We also explored variations in unit costs by intervention type. Results. Of 1 746 studies identified, 22 met the inclusion criteria, which provided 103 unique unit cost estimates from nine countries. About 50% of the included studies were published between 2019 and 2021. Antiretroviral therapy services had the most cost data available (39% of unit costs), followed by inpatient care (27%) and HIV testing (24%). Considerable cost variations were observed both within and between interventions. Conclusions. Our analysis underscores the need for accurate and reliable cost data to support HIV budgeting and decision-making efforts. We identified several gaps in the availability of cost data and emphasize the importance of presenting results more effectively by incorporating key contextual variables. Given the challenges of shrinking budgets and sustainability risks, robust evidence is indispensable to inform priority setting and budget allocation for HIV services.

[RESUMEN]. Objetivos. Resumir los datos disponibles sobre los costos unitarios de las intervenciones en materia de pruebas de detección, prevención y atención de salud relacionadas con el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) en América Latina y el Caribe. Métodos. Se realizó una revisión bibliográfica sistemática de los estudios sobre costos publicados entre el 2012 y el 2024, y se seleccionaron los estudios que presentaban datos de costos determinados de manera empírica. Los datos disponibles se clasificaron en categorías de intervención predefinidas y se compararon en función del tiempo y el lugar. También se examinaron las variaciones en los costos unitarios según el tipo de intervención. Resultados. De los 1746 estudios encontrados, 22 cumplían los criterios de inclusión; y en ellos se obtuvieron 103 estimaciones distintas de costos unitarios procedentes de nueve países. Alrededor del 50% de los estudios incluidos se publicaron entre el 2019 y el 2021. Los servicios de tratamiento antirretroviral eran los que disponían de más datos sobre costos (39% de los costos unitarios), seguidos de los de atención hospitalaria (27%) y los de pruebas de detección del VIH (24%). Se observaron variaciones considerables en los costos en una misma intervención y entre distintas intervenciones. Conclusiones. En este análisis se subraya la necesidad de disponer de datos de costos exactos y fiables para brindar apoyo a los esfuerzos de elaboración de presupuestos y la toma de decisiones en materia de infección por el VIH. Detectamos varias brechas en cuanto a la disponibilidad de datos sobre costos y hacemos hincapié en la importancia de presentar los resultados de manera más eficaz mediante la incorporación de variables contextuales clave. Ante los desafíos que plantean la reducción presupuestaria y los riesgos para su sostenibilidad, es indispensable contar con evidencia sólida para fundamentar la determinación de prioridades y la asignación de presupuestos a los servicios relacionados con la infección por el VIH.

[RESUMO]. Objetivos. Sintetizar os dados disponíveis sobre os custos unitários de testagem, prevenção e intervenções de saúde relacionados ao vírus da imunodeficiência humana (HIV) na América Latina e Caribe. Métodos. Foi realizada uma revisão sistemática da literatura de estudos de custeio publicados entre 2012 e 2024, com a seleção de estudos que apresentavam dados de custeio medidos empiricamente. Os dados foram classificados em categorias predefinidas de intervenção e comparados por tempo e lugar. Variações nos custos unitários por tipo de intervenção também foram examinadas. Resultados. Dos 1746 estudos identificados, 22 preencheram os critérios de inclusão, fornecendo 103 estimativas de custos unitários em nove países. Cerca de 50% dos estudos incluídos na análise foram publicados entre 2019 e 2021. A maior parte dos dados de custo se referiam a serviços de terapia antirretroviral (39% dos custos unitários), serviços de atenção hospitalar (27%) e serviços de testagem de HIV (24%). Foram observadas variações de custo consideráveis para uma mesma intervenção e entre diferentes intervenções. Conclusões. Esta análise aponta a necessidade de se dispor de dados de custo exatos e confiáveis para apoiar o processo decisório e a alocação de recursos orçamentários relacionados ao HIV. Foram identificadas várias lacunas na disponibilidade de dados de custo. Enfatiza-se a importância de apresentar os resultados com mais eficiência, incorporando as principais variáveis contextuais. Diante dos desafios impostos pela retração orçamentária e pelos riscos à sustentabilidade, é imprescindível dispor de evidências robustas para subsidiar o processo de estabelecimento de prioridades e alocação de recursos orçamentários para serviços de HIV.

A deep-sea isopod that consumes Sargassum sinking from the ocean's surface.

Most deep-ocean life relies on organic carbon from the surface ocean. While settling primary production rapidly attenuates in the water column, pulses of organic material can be quickly transported to depth in the form of food falls. One example of fresh material that can reach great depths across the tropical Atlantic Ocean and Caribbean Sea is the pelagic macroalgae Sargassum. However, little is known about the deep-ocean organisms able to use this food source. Here, we encountered the isopod Bathyopsurus nybelini at depths 5002-6288 m in the Puerto Rico Trench and Mid-Cayman Spreading Center using the Deep Submergence Vehicle Alvin. In most of the 32 observations, the isopods carried fronds of Sargassum. Through an integrative suite of morphological, DNA sequencing, and microbiological approaches, we show that this species is adapted to feed on Sargassum by using a specialized swimming stroke, having serrated and grinding mouthparts, and containing a gut microbiome that provides a dietary contribution through the degradation of macroalgal polysaccharides and fixing nitrogen. The isopod's physiological, morphological, and ecological adaptations demonstrate that vertical deposition of Sargassum is a direct trophic link between the surface and deep ocean and that some deep-sea organisms are poised to use this material.

Efficiency of health systems in middle-income countries and determinants of efficiency in Latin America and the Caribbean.

We estimate the efficiency of health spending in 145 middle and high-income and the potential gains from improving efficiency for a range of health system outputs using Robust Data Envelopment Analysis for 2010-2014 and 2015-2019 and examine associations with health system characteristics. Focusing on Latin American and Caribbean countries, we find large variability in efficiency and overall substantial potential gains in the later period, despite improvements over time. Our results suggest that, for example, improving spending efficiency could increase life expectancy at birth by 3.5 years (4.6%), or slightly more than the 3.4-year improvement in average life expectancy in the region between 2000 and 2015. Similarly, improved efficiency could reduce neonatal mortality by 6.7 per 1,000 live births (62%), increase service coverage by 6 percentage points (8.7%), and reduce the rich-poor gap in birth attendance by 10 percentage points (12.6%). We find that governance quality is positively associated with efficiency. Overall, the findings indicate an urgent need to improve efficiency in the region and substantial scope for realizing the potential gains of such improvements.

Benthic and fish community composition on mesophotic reefs in Grand Cayman.

Mesophotic Coral Ecosystems (MCEs) represent unique ecological habitats that range from 30 to 150 m deep, harbouring phylogenetically distinct species and offering refuge for many taxa during times of environmental stress. Yet owing to inaccessibility of ecosystems at these depths, most MCEs remain unexplored, with quantifications of ecological communities in these habitats lacking across many regions. Here, using open- and closed-circuit technical diving, we quantified benthic and fish community composition at four mesophotic reef sites (45 m depth) in Grand Cayman. We show significant differences in benthic community composition over a small spatial scale driven by disparate coverage of sponges, crustose coralline algae, and sand/rubble, yet consistent patterns of macroalgal dominance representing >50% coverage at each site and low hard coral cover at an average of 2.4%. Reef fish species richness, biomass, and density was consistent across sites, however the relative contribution of individual species to community composition differed significantly. Macrocarnivores were found to be the dominant contributors to biomass, with invertivores the most speciose, and omnivores and planktivores at the highest densities, consistent with previous descriptions of mesophotic fish assemblages in other regions. Similarly, the low hard coral cover and high macroalgae and sponge cover of the benthic communities also appear ecologically similar to several described mesophotic reefs yet is not uniform across the Caribbean. The ecological organisation of Grand Cayman's MCEs may result from a variety of factors such as isolation from other major land masses, geology, local geography, and anthropogenic activity at both the local and global scale and highlight the importance of continued exploration and documentation of MCE communities.

A systems thinking framework for understanding rising childhood obesity in the Caribbean.

OBJECTIVE: The aim of this study is to develop a systems thinking framework to describe the common complexities of childhood obesity in the Caribbean region and identify potential areas of intervention. METHODS: Group model building (GMB) is a form of systems science. Trained GMB facilitators in Puerto Rico, the US Virgin Islands, Barbados, and Trinidad and Tobago convened a group of multi-disciplinary stakeholders in a series of virtual meetings in 2021 to elaborate a hypothesis of the system driving childhood obesity represented by causal loop diagrams (CLD). Commonalities and differences between the CLDs from each island were identified and reconciled to create a synthesized CLD. RESULTS: A single explanatory CLD across the islands was developed and includes nine reinforcing loops. These loops addressed the interconnected role of schools, policy, commercial determinants, community and the personal experience of the child in rising childhood obesity rates. CONCLUSIONS: Despite differences across settings, there is a core system driving childhood obesity in the Caribbean, as described by stakeholders in GMB workshops. Policy solutions to the problem must be multi-faceted and multi-level to address the interlinked reinforcing loops of the complex system and reduce rates of childhood obesity.

Regional Update, Influenza and Other Respiratory Viruses. Epidemiological Week 32 (16 August 2024)

[WEEKLY SUMMARY]. Regional Situation: During the last four epidemiological weeks (EW), there has been epidemic activity of Influenza-Like Illness (ILI) in the Southern Cone, along with increased activity in the subregions of North America, the Caribbean, and Central America. This activity is linked to the circulation of RSV in the Southern Cone and Central America, influenza in the Caribbean, as well as SARS-CoV-2 in North America, the Caribbean, and Central America. Additionally, epidemic levels of Severe Acute Respiratory Infection (SARI) have been observed in the Southern Cone, the Andean subregion, and Central America, related to positive cases of RSV, and to a lesser extent, influenza. In North America, there has been an uptick in activity related to the circulation of SARS-CoV-2. Regarding the circulation of respiratory viruses at the regional level, SARS-CoV-2 activity has increased, particularly in North America, the Caribbean, Central America, and the Andean subregion. Additionally, although influenza activity has decreased, it remains fluctuating in some Caribbean countries and the Andean subregion. RSV activity has reached epidemic levels in Central America, the Andean subregion, and the Southern Cone, and has shown an increase in the Caribbean. North America: After a rise in cases of ILI, SARI, and hospitalizations associated with respiratory viruses in recent weeks, there has been a gradual decline, although there has been a significant increase in the proportion of positive SARS-CoV-2 cases. Influenza activity has remained below the epidemic threshold in all countries. During this period, the predominant influenza viruses have been A(H3N2), followed by A(H1N1)pdm09 and B/Victoria. RSV activity has stayed low. In contrast, SARS-CoV-2 activity has shown an increase, reaching levels similar to those observed in the previous 2023-2024 wave. By country: • In Canada, SARS-CoV-2 activity has risen, reaching levels close to the peaks recorded in previous waves. Influenza activity remains below the epidemic threshold, while RSV activity remains low. • In Mexico, after reaching moderate levels in previous epidemiological weeks, ILI and SARI cases have shown a marked decline in the last two weeks. Most positive cases are attributable to SARS-CoV-2. Both influenza and RSV activity remain low. • In the United States, the SARS-CoV-2 hospitalization rate per 100,000 inhabitants has increased in recent weeks, reaching levels similar to the peaks observed in 2023 and 2024. Influenza and RSV activity continue to remain low. Caribbean: After the rise observed in previous weeks, ILI cases have shown a declining trend over the past four EW, associated with a higher proportion of positive influenza cases. SARI cases have remained at low levels. Influenza activity has fluctuated at moderate levels during the past four EW, with A(H3N2) being predominant, followed by A(H1N1)pdm09. RSV activity has remained low, though showing a slight increase, and SARS-CoV-2 activity remains stable at high levels. By country: In the last four EW, influenza activity has been observed in Belize, the Dominican Republic, Jamaica, the Cayman Islands, and Guyana. Additionally, SARS-CoV-2 activity has been recorded in Belize, Jamaica, Saint Lucia, Barbados, Guyana, the Cayman Islands, and Saint Vincent and the Grenadines. • In Saint Lucia, an increase in SARI activity has been observed, with moderate levels linked to SARS-CoV-2 circulation, although this activity has decreased in the most recent EW. • In Guyana, there has been an increase in ILI and SARI cases, with positive cases attributable to both SARS-CoV-2 and influenza, and to a lesser extent, RSV. Central America: There has been an increase in ILI and SARI activity, with most positive cases attributable to SARS-CoV-2 and RSV, whose activity has been on the rise. Influenza activity, after reaching epidemic levels in several countries in the subregion, has declined over the past four EW. During this period, the predominant influenza viruses have been A(H3N2). RSV activity has reached levels comparable to the peaks recorded in previous seasons. SARS-CoV-2 activity is increasing, reaching levels similar to the peaks observed in previous waves. By country: • In Costa Rica, following the increase in ILI and SARI cases in previous weeks, a decreasing trend has been observed over the past four EW, with most positive cases attributable to SARS-CoV-2, whose activity is increasing, RSV, also increasing, and to a lesser extent, influenza, which is currently declining below the epidemic threshold. • In El Salvador, influenza circulation, after reaching moderate levels, has declined over the past four EW, falling below the epidemic threshold. SARS-CoV-2 is on the rise, although it remains at low levels compared to previous waves. • In Guatemala, there has been a marked increase in ILI activity to moderate levels, with most positive cases attributable to SARS-CoV-2, and to a lesser extent, RSV and influenza. SARI activity has increased to epidemic levels, with a significant increase in the proportion of positive RSV cases. • In Honduras, over the past four EW, SARI activity has fluctuated at epidemic levels, mainly associated with positive influenza cases, which is currently declining within epidemic levels, and to a lesser extent, SARS-CoV-2. • In Nicaragua, after influenza circulation exceeded the elevated threshold, it has declined over the past four EW to epidemic levels, while RSV and SARS-CoV-2 circulation remains low. • In Panama, ILI and SARI cases have increased over the past four EW, with a rise in the proportion of positive RSV cases, whose activity has shown a significant increase, alongside SARS-CoV-2. Influenza activity has declined below the epidemic threshold. Andean: ILI and SARI activity has shown a decline over the past four EW in most countries. Additionally, there has been an increase in the proportion of positive SARS-CoV-2 cases, with a decrease in the proportion of positive RSV and influenza cases, whose activity has continued to decline during this period. The predominant influenza viruses have been A(H3N2). RSV activity has remained stable at moderate levels, while SARS-CoV-2 activity has shown a sharp increase to moderate levels compared to previous waves. By country: • In Bolivia, SARI cases are fluctuating around the epidemic threshold. Influenza activity has decreased to levels below this threshold. SARS-CoV-2 and RSV activity remains low. • In Colombia, SARI activity, after reaching epidemic levels in recent weeks, has declined below this threshold. Most positive cases are attributed to RSV, whose activity is declining, and to a lesser extent, SARS-CoV-2, which is on the rise, with circulation levels similar to the peaks observed in previous waves. Acute Respiratory Infection (ARI) cases have decreased to moderate levels. • In Ecuador, SARI and pneumonia activity has remained around the moderate threshold in the past four EW. Positive SARI cases are mainly attributed to influenza, which is at epidemic levels, and to a lesser extent, RSV and SARS-CoV-2. • In Peru, after reaching extraordinary levels of SARI, there has been a decline in the past week. Most positive cases are attributable to RSV, whose activity is on the rise, and to a lesser extent, influenza, which is below the epidemic threshold. Additionally, increasing SARS-CoV-2 activity has been recorded; however, it remains at low levels. • In Venezuela, there has been an increase in influenza activity, rising above the epidemic threshold, and a slight increase in RSV activity, which remains at low levels. Brazil and the Southern Cone: Following the increase observed in previous weeks, SARI activity has declined over the past four EW, with most positive cases attributable to RSV and, to a lesser extent, influenza. ILI activity has shown a slight uptick, associated with an increase in the proportion of positive SARS-CoV-2 cases. Influenza activity is declining, remaining below the epidemic threshold in most countries. During this period, the predominant influenza viruses have been A(H1N1)pdm09 and A(H3N2). RSV activity has shown a slight decrease after reaching levels below the peaks observed in previous seasons. SARS-CoV-2 activity has remained low, although showing a slight increase. By country: • In Argentina, ILI activity, after reaching high levels, has declined to levels below the epidemic threshold, while SARI activity, after reaching epidemic levels, has also fallen below this threshold. Influenza activity, after reaching high levels, has declined to epidemic levels. Meanwhile, RSV, after reaching positivity levels similar to the peaks observed in previous seasons, has shown a downward trend, and SARS-CoV-2, although at low levels, has shown a slight increase. • In Brazil, ILI and SARI activity has declined to levels below the epidemic threshold. Influenza activity is also decreasing below the epidemic threshold, while RSV activity remains low. However, SARS-CoV-2 activity has shown a slight increase, though it remains at low levels. • In Chile, after the decline observed in previous weeks, there has been a rebound in ILI and SARI cases, with extraordinary and epidemic levels, respectively. Most positive cases during the past four EW are attributable to RSV, whose activity remains on the rise, although with positivity levels below the peaks observed in previous seasons. Influenza activity, after reaching extraordinary levels, has declined below the epidemic threshold. • In Paraguay, SARI activity remains at moderate levels, with most positive cases attributable to RSV, whose activity is declining, and to a lesser extent SARS-CoV-2, which is increasing. ILI activity, after reaching epidemic levels, has declined below this threshold. • In Uruguay, SARI activity has shown a slight decline to epidemic levels, with most positive cases attributableto RSV, whose activity continues to rise, reaching positivity levels higher than the peaks observed in previous seasons.

[RESUMEN SEMANAL]. Situación regional: Durante las últimas cuatro semanas epidemiológicas (SE), se ha registrado una actividad epidémica de Enfermedad Tipo Influenza (ETI) en el Cono Sur, junto con un aumento en la actividad en las subregiones de Norteamérica, el Caribe y Centroamérica. Esta actividad está vinculada con la circulación de VRS en el Cono Sur y Centroamérica, influenza en el Caribe, así como del SARS-CoV-2 en Norteamérica, el Caribe y Centroamérica. Además, se han observado niveles epidémicos de Infección Respiratoria Aguda Grave (IRAG) en el Cono Sur, la subregión Andina y Centroamérica, relacionados con casos positivos de VRS, y en menor medida, de influenza. En Norteamérica, se ha detectado un incremento en la actividad relacionado con la circulación del SARS-CoV-2. En cuanto a la circulación de virus respiratorios a nivel regional, se ha observado un aumento en la actividad del SARS-CoV-2, especialmente en Norteamérica, el Caribe, Centroamérica y la subregión Andina. Asimismo, aunque la actividad de influenza ha disminuido, se mantiene fluctuante en algunos países del Caribe y de la subregión Andina. La actividad del Virus Respiratorio Sincitial (VRS) ha alcanzado niveles epidémicos en América Central, la subregión Andina y el Cono Sur; y ha mostrado un incremento en el Caribe. América del Norte: Los casos de ETI, IRAG y las hospitalizaciones asociadas a virus respiratorios, tras haber mostrado un incremento en semanas previas, han comenzado a descender, aunque se ha observado un marcado aumento en la proporción de casos positivos de SARS-CoV-2. La actividad de la influenza se ha mantenido por debajo del umbral epidémico en todos los países. Durante este periodo, los virus de influenza predominantes han sido del tipo A(H3N2), seguidos por A(H1N1)pdm09 y B/Victoria. La actividad del VRS ha permanecido en niveles bajos. En contraste, la actividad del SARS-CoV-2 ha mostrado un aumento, alcanzando niveles similares a los observados en la ola previa 2023-2024. Por países: • En Canadá, la actividad del SARS-CoV-2 ha incrementado, alcanzando niveles cercanos a los máximos registrados en olas previas. La actividad de la influenza sigue por debajo del umbral epidémico, mientras que la actividad del VRS se mantiene en niveles bajos. • En México, después de un ascenso hasta niveles moderados en semanas epidemiológicas previas, los casos de ETI e IRAG han mostrado un marcado descenso en las dos últimas SE. La mayoría de los casos positivos son atribuibles a SARS-CoV-2. Tanto la actividad de la influenza como la del VRS se mantienen en niveles bajos. • En Estados Unidos, la tasa de hospitalizaciones asociadas a SARS-CoV-2 por cada 100,000 habitantes ha mostrado un incremento en las últimas semanas, alcanzando niveles de circulación similares a los picos observados en 2023 y 2024. La actividad de la influenza y la del VRS continúan en niveles bajos. Caribe: Tras el ascenso observado es semanas previas, en las últimas cuatro SE, los casos de ETI han mostrado una tendencia decreciente, asociados a una mayor proporción de casos positivos de influenza. Los casos de IRAG han permanecido en niveles bajos. La actividad de influenza se ha mantenido fluctuante en niveles intermedios durante las últimas cuatro SE, con predominio del tipo A(H3N2) y, en menor medida, de influenza A(H1N1)pdm09. La actividad del VRS se ha mantenido en niveles bajos, aunque mostrando un ligero incremento, y la actividad del SARS-CoV-2 sigue estable en niveles elevados. Por países: En las últimas cuatro SE, se ha observado actividad de influenza en Belice, República Dominicana, Jamaica, las Islas Caimán y Guyana. Asimismo, se ha registrado actividad de SARS-CoV-2 en Belice, Jamaica, Santa Lucía, Barbados, Guyana, las Islas Caimán y San Vicente y las Granadinas. • En Santa Lucía, se ha observado un incremento en la actividad de IRAG, con niveles moderados asociados a la circulación de SARS-CoV- 2, aunque esta actividad ha descendido en la última SE. • En Guyana, se ha observado un incremento en los casos de ETI e IRAG, con casos positivos atribuibles tanto a SARS-CoV-2 como a influenza, y en menor medida, a VRS. América Central: Se ha observado un incremento en la actividad de ETI e IRAG, con la mayoría de los casos positivos atribuibles a SARS-CoV-2 y VRS, cuya actividad ha mostrado un ascenso. La actividad de influenza, tras alcanzar niveles epidémicos en varios países de la subregión, ha mostrado un descenso en las últimas cuatro SE. Durante este periodo, los virus de influenza predominantes han sido de tipo A(H3N2). La actividad del VRS ha alcanzado niveles similares a los máximos registrados en temporadas previas. La actividad del SARS-CoV-2 está en ascenso, alcanzando niveles similares a los máximos observados en olas anteriores. Por países: • En Costa Rica, tras el aumento detectado en los casos de ETI e IRAG en semanas previas, durante las cuatro últimas SE se ha observado una tendencia decreciente, con la mayoría de los casos positivos atribuibles a SARS-CoV-2, cuya actividad se encuentra en ascenso, VRS, también en ascenso, y en menor medida a influenza, que actualmente se encuentra en descenso por debajo del umbral epidémico. • En El Salvador, la circulación de influenza, tras alcanzar niveles moderados, ha presentado un descenso en las últimas cuatro SE hasta situarse por debajo del umbral epidémico. El SARS-CoV-2 se encuentra en ascenso, aunque se mantiene en niveles bajos en comparación con olas previas. • En Guatemala, se ha observado un marcado incremento en la actividad de ETI hasta niveles moderados, con la mayoría de los casos positivos atribuibles a SARS-CoV-2 y en menor medida VRS e influenza. La actividad de IRAG ha presentado un incremento situándose en niveles epidémicos; con un marcado incremento en la proporción de casos positivos a VRS. • En Honduras, en las últimas cuatro SE, la actividad de IRAG se ha mantenido fluctuante entre niveles epidémicos, asociada principalmente a casos positivos de influenza, que actualmente se encuentra en descenso dentro de niveles epidémicos, y en menor medida a SARS-CoV-2. • En Nicaragua, tras alcanzar niveles de circulación de influenza por encima del umbral elevado, durante las cuatro últimas SE se ha observado un descenso hasta niveles epidémicos, mientras que la circulación del VRS y SARS-CoV-2 se mantiene en niveles bajos. • En Panamá, los casos de ETI e IRAG han mostrado un incremento en las últimas cuatro SE, con un aumento en la proporción de casos positivos de VRS, cuya actividad ha mostrado un marcado ascenso, y de SARS-CoV-2. La actividad de influenza ha descendido por debajo del umbral epidémico. Andina: La actividad de ETI e IRAG ha mostrado un descenso en las últimas cuatro SE en la mayoría de los países. Asimismo, se ha observado un aumento en la proporción de casos positivos de SARS-CoV-2, con un descenso en la proporción de casos positivos de VRS e influenza, cuya actividad ha permanecido en descenso durante este periodo. Los virus de influenza predominantes han sido de tipo A(H3N2). La actividad del VRS se ha mantenido estable en niveles moderados, mientras que la actividad de SARS-CoV-2 ha mostrado un pronunciado ascenso hasta niveles medios en comparación con olas previas. Por países: • En Bolivia, los casos de IRAG se encuentran fluctuantes en torno al umbral epidémico. La actividad de influenza ha disminuido hasta niveles inferiores a este umbral. La actividad de SARS-CoV-2 y VRS se mantienen bajas. • En Colombia, la actividad de IRAG, tras alcanzar niveles epidémicos en las últimas semanas, ha presentado un descenso por debajo de este umbral. La mayoría de los casos positivos se atribuyen a VRS, cuya actividad se encuentra en descenso, y en menor medida a SARSCoV- 2, que está en ascenso, con niveles de circulación similares a los máximos observados en olas anteriores. Los casos de IRA (Infección Respiratoria Aguda) han descendido a niveles moderados. • En Ecuador, la actividad de IRAG y neumonía se ha mantenido en torno al umbral moderado en las últimas cuatro SE. Los casos positivos de IRAG se atribuyen principalmente a influenza, cuya actividad se encuentra en niveles epidémicos, y en menor medida a VRS y SARSCoV- 2. • En Perú, tras alcanzar niveles extraordinarios de IRAG, se ha observado un descenso en la última semana. Los casos positivos son en su mayoría atribuibles a VRS, cuya actividad está en ascenso, y en menor medida a influenza, cuya actividad se sitúa por debajo del umbral epidémico. Asimismo, se ha registrado una creciente actividad de SARS-CoV-2; sin embargo, esta se mantiene en niveles bajos. • En Venezuela, se ha observado un incremento en la actividad de influenza, situándose por encima del umbral epidémico y un ligero incremento en la actividad de VRS que se mantiene en niveles bajos. Brasil y el Cono Sur: Tras el incremento observado en semanas previas, la actividad de IRAG ha mostrado un descenso en las últimas cuatro SE, con la mayoría de los casos positivos atribuibles a VRS y, en menor medida, a influenza. La actividad de ETI ha mostrado un ligero repunte, asociado con un incremento en la proporción de casos positivos a SARS-CoV-2. La actividad de influenza se encuentra en descenso, situándose por debajo del umbral epidémico en la mayoría de los países. Durante este periodo, los virus de influenza predominantes han sido de tipo A(H1N1)pdm09 y A(H3N2). La actividad del VRS ha mostrado un ligero descenso, tras alcanzar niveles inferiores a los máximos observados en temporadas previas. La actividad del SARSCoV- 2 se ha mantenido en niveles bajos, aunque mostrando un ligero incremento. Por países: • En Argentina, la actividad de ETI, tras alcanzar niveles elevados, ha descendido a niveles por debajo del umbral epidémico, mientras que la actividad de IRAG,tras alcanzar niveles epidémicos, también ha caído por debajo de este umbral. La actividad de influenza, después de alcanzar niveles elevados, ha descendido a niveles epidémicos. Paralelamente, el VRS tras alcanzar valores de positividad similares a los máximos observados en temporadas previas ha mostrado una tendencia decreciente y el SARS-CoV-2 aunque en niveles bajos ha mostrado un ligero incremento. • En Brasil, la actividad de ETI e IRAG ha descendido a niveles por debajo del umbral epidémico. La actividad de influenza se encuentra en descenso, también por debajo del umbral epidémico, y la actividad de VRS se mantiene en niveles bajos, mientras que la actividad del SARS-CoV-2 ha mostrado un ligero incremento, aunque se mantiene en niveles bajos. • En Chile, tras el descenso observado en semanas previas, se ha registrado un repunte en los casos de ETI e IRAG, con niveles extraordinarios y epidémicos, respectivamente. La mayoría de los casos positivos durante las últimas cuatro SE son atribuibles a VRS, cuya actividad se mantiene en ascenso, aunque con niveles de positividad por debajo de los máximos observados en temporadas anteriores. La actividad de influenza, tras alcanzar niveles extraordinarios, ha descendido a niveles por debajo del umbral epidémico. • En Paraguay, la actividad de IRAG se mantiene en niveles moderados, con la mayoría de los casos positivos atribuibles a VRS, cuya actividad está en descenso, y en menor medida, a SARS-CoV-2, cuya actividad está en ascenso. La actividad de ETI, tras alcanzar niveles epidémicos, ha descendido por debajo de este umbral. • En Uruguay, la actividad de IRAG ha presentado un ligero descenso hasta niveles epidémicos, con la mayoría de los casos positivos atribuibles a VRS, cuya actividad se mantiene en ascenso, alcanzando niveles de positividad superiores a los picos observados en temporadas anteriores.

Regional Update, Influenza and Other Respiratory Viruses. Epidemiological Week 33 (23 August 2024)

[WEEKLY SUMMARY]. Regional Situation: During the last four epidemiological weeks (EW), there has been epidemic activity of Influenza-Like Illness (ILI) in the Southern Cone, along with increased activity in the subregions of North America, the Caribbean, and Central America. This activity is linked to the circulation of RSV in the Southern Cone and Central America, influenza in the Caribbean, as well as SARS-CoV-2 in North America, the Caribbean, and Central America. Additionally, epidemic levels of Severe Acute Respiratory Infection (SARI) have been observed in the Southern Cone, the Andean subregion, and Central America, related to positive cases of RSV, and to a lesser extent, influenza. In North America, there has been an uptick in activity related to the circulation of SARS-CoV-2. Regarding the circulation of respiratory viruses at the regional level, SARS-CoV-2 activity has increased, particularly in North America, the Caribbean, Central America, and the Andean subregion. Additionally, although influenza activity has decreased, it remains fluctuating in some Caribbean countries and the Andean subregion. RSV activity has reached epidemic levels in Central America, the Andean subregion, and the Southern Cone, and has shown an increase in the Caribbean. North America: Cases of ILI, SARI, and hospitalizations associated with respiratory viruses, after showing an increase in recent weeks, have begun to decline, although the majority of positive cases are attributable to SARS-CoV-2. Influenza activity has remained below the epidemic threshold in all countries. During this period, the predominant influenza viruses have been A(H3N2), followed by A(H1N1)pdm09 and B/Victoria. RSV activity has remained low. In contrast, SARS-CoV-2 activity has remained at levels similar to the peaks observed in the previous 2023-2024 wave. By country: • In Canada, SARS-CoV-2 activity has increased, reaching levels close to the peaks recorded in previous waves. Influenza activity remains below the epidemic threshold, while RSV activity remains low. • In Mexico, after rising to moderate levels in previous epidemiological weeks, ILI and SARI cases have shown a marked decline in the last four weeks. Most positive cases are attributable to SARS-CoV-2. Both influenza and RSV activity remain low. • In the United States, the hospitalization rate associated with SARS-CoV-2 per 100,000 inhabitants has increased over the last four weeks, and SARS-CoV-2 positivity rates have reached values similar to the peaks observed in 2023 and 2024. Influenza and RSV activity continue to remain low. Caribbean: Following the rise observed in previous weeks, ILI cases have shown a decreasing trend over the past four EW, associated with a higher proportion of positive influenza cases. SARI cases have remained low. Influenza activity has fluctuated, though declining at moderate levels over the past four EW, with A(H3N2) being predominant, followed by A(H1N1)pdm09. RSV activity has remained low, though showing a slight increase, and SARS-CoV-2 activity remains high. By country: In the last four EW, influenza activity has been observed in Belize, the Dominican Republic, and Guyana. Additionally, SARSCoV- 2 activity has been recorded in Belize, Jamaica, Saint Lucia, Barbados, Guyana, the Cayman Islands, and Saint Vincent and the Grenadines. RSV activity has also been observed in Suriname. • In Saint Lucia, an increase in SARI activity has been observed, reaching epidemic levels associated with SARS-CoV-2 circulation. • In Guyana, following an increase in ILI and SARI activity in previous weeks, a decline has been observed in the last two EW, with positive cases attributable to influenza, and to a lesser extent, SARS-CoV-2. Central America: After the increase in ILI and SARI activity observed in previous weeks, a decline has occurred in the last two EW, with most positive cases attributable to SARS-CoV-2 and RSV, whose activity has shown an upward trend. Influenza activity, after reaching epidemic levels in several countries in the subregion, has declined over the past four EW. During this period, the predominant influenza viruses have been A(H3N2). RSV activity continues to rise, reaching levels similar to the peaks recorded in previous seasons. After reaching levels similar to the peaks observed in previous waves, SARS-CoV-2 activity has shown a downward trend over the past four EW. By country: • In Costa Rica, following the increase in ILI and SARI cases in previous weeks, a decreasing trend has been observed over the past four EW, with most positive cases attributable to SARS-CoV-2, whose activity is declining, and to a lesser extent, influenza, which is currently declining below the epidemic threshold. RSV activity has shown a slight increase, although it remains low. • In El Salvador, after reaching moderate levels, influenza circulation has shown a decline over the past four EW, falling below the epidemic threshold. SARS-CoV-2 is on the rise, although it remains low compared to previous waves. • In Guatemala, there has been an increase in ILI activity to moderate levels, with most positive cases attributable to SARS-CoV-2, and to a lesser extent, influenza and RSV. SARI activity has increased to epidemic levels, with a significant rise in the proportion of positive RSV cases. • In Honduras, over the past four EW, SARI activity has fluctuated at epidemic levels, mainly associated with positive influenza cases, which is currently at epidemic levels, and to a lesser extent, SARS-CoV-2 and RSV. • In Nicaragua, after influenza circulation exceeded the elevated threshold, it has declined over the past four EW to levels below the epidemic threshold, and SARS-CoV-2 circulation remains low. However, RSV positivity rates have risen to levels similar to the peaks observed in previous seasons. • In Panama, ILI and SARI cases, following the increase observed in previous weeks, have experienced a slight decline over the past four EW. Most positive cases are attributable to RSV, whose activity has shown a significant increase, and to a lesser extent, SARS-CoV-2, whose activity remains low. Additionally, influenza activity has remained below the epidemic threshold. Andean: ILI and SARI activity has shown a decline over the past four EW in most countries. Additionally, there has been an increase in the proportion of positive SARS-CoV-2 cases, with a decrease in the proportion of positive RSV and influenza cases, whose activity has continued to decline during this period. The predominant influenza viruses have been A(H3N2). RSV activity has remained stable at moderate levels, while SARS-CoV-2 activity has shown a sharp increase to moderate levels compared to previous waves. By country: • In Bolivia, SARI cases are fluctuating around the epidemic threshold. Influenza activity has decreased to levels below this threshold. SARS-CoV-2 and RSV activity remain low. • In Colombia, SARI activity, after reaching epidemic levels in recent weeks, has declined below this threshold. Most positive cases are attributed to RSV, whose activity is declining, and to a lesser extent, SARS-CoV-2, which is on the rise, with circulation levels similar to the peaks observed in previous waves. Acute Respiratory Infection (ARI) cases have decreased to epidemic levels. • In Ecuador, SARI and pneumonia activity has remained around the moderate threshold in the past four EW. Positive SARI cases are mainly attributed to influenza, which is at epidemic levels, and to a lesser extent, RSV and SARS-CoV-2. • In Peru, an increase in RSV and SARS-CoV-2 activity has been observed, although both remain below levels seen in previous seasons and waves, respectively. Influenza activity remains below the epidemic threshold. • In Venezuela, there has been an increase in influenza activity, rising above the epidemic threshold, and a slight increase in RSV activity, which remains at low levels. Brazil and the Southern Cone: Following the increase observed in previous weeks, SARI activity has declined over the past four EW, with most positive cases attributable to RSV and, to a lesser extent, influenza. ILI activity has shown a slight uptick, associated with an increase in the proportion of positive RSV and SARS-CoV-2 cases. Influenza activity is declining, remaining below the epidemic threshold in most countries. During this period, the predominant influenza viruses have been A(H1N1)pdm09 and A(H3N2). RSV activity has shown a slight decrease after reaching levels below the peaks observed in previous seasons. SARS-CoV-2 activity has remained low, although showing a slight increase. By country: • In Argentina, ILI activity, after reaching high levels, has declined to levels below the epidemic threshold, while SARI activity, after reaching epidemic levels, has also fallen below this threshold. Influenza activity, after reaching high levels, has declined to epidemic levels. Meanwhile, RSV, after reaching positivity levels similar to the peaks observed in previous seasons, has shown a declining trend, and SARS-CoV-2, although at low levels, has shown a slight increase. • In Brazil, ILI and SARI activity has declined to levels below the epidemic threshold. Influenza activity is also decreasing below the epidemic threshold, while RSV activity remains low. However, SARS-CoV-2 activity has shown a slight increase, though it remains low. • In Chile, after the decline observed in previous weeks, there has been a rebound in ILI and SARI cases, with extraordinary and epidemic levels, respectively. Most positive cases during the past four EW are attributable to RSV, whose activity remains on the rise, although with positivity levels below the peaks observed in previous seasons. Influenza activity, after reaching extraordinary levels, has declined below the epidemic threshold. • In Paraguay, SARI activity remains at moderate levels, with most positive cases attributableto RSV, whose activity is declining, and to a lesser extent SARS-CoV-2, which is increasing. ILI activity, after reaching epidemic levels, has declined below this threshold. • In Uruguay, SARI activity has shown a slight decline to epidemic levels, with mos

[RESUMEN SEMANAL]. Situación regional: Durante las últimas cuatro semanas epidemiológicas (SE), se ha registrado una actividad epidémica de Enfermedad Tipo Influenza (ETI) en el Cono Sur, junto con un aumento en la actividad en las subregiones de Norteamérica, el Caribe y Centroamérica. Esta actividad está vinculada con la circulación de VRS en el Cono Sur y Centroamérica, influenza en el Caribe, así como del SARS-CoV-2 en Norteamérica, el Caribe y Centroamérica. Además, se han observado niveles epidémicos de Infección Respiratoria Aguda Grave (IRAG) en el Cono Sur, la subregión Andina y Centroamérica, relacionados con casos positivos de VRS, y en menor medida, de influenza. En Norteamérica, se ha detectado un incremento en la actividad relacionado con la circulación del SARS-CoV-2. En cuanto a la circulación de virus respiratorios a nivel regional, se ha observado un aumento en la actividad del SARS-CoV-2, especialmente en Norteamérica, el Caribe, Centroamérica y la subregión Andina. Asimismo, aunque la actividad de influenza ha disminuido, se mantiene fluctuante en algunos países del Caribe y de la subregión Andina. La actividad del Virus Respiratorio Sincitial (VRS) ha alcanzado niveles epidémicos en América Central, la subregión Andina y el Cono Sur; y ha mostrado un incremento en el Caribe. América del Norte: Los casos de ETI, IRAG y las hospitalizaciones asociadas a virus respiratorios, tras haber mostrado un incremento en semanas previas, han comenzado a descender, aunque se la mayor proporción de casos positivos son atribuibles a SARS-CoV-2. La actividad de la influenza se ha mantenido por debajo del umbral epidémico en todos los países. Durante este periodo, los virus de influenza predominantes han sido del tipo A(H3N2), seguidos por A(H1N1)pdm09 y B/Victoria. La actividad del VRS ha permanecido en niveles bajos. En contraste, la actividad del SARS-CoV-2 se ha mantenido en niveles similares a los máximos observados en la ola previa 2023-2024. Por países: • En Canadá, la actividad del SARS-CoV-2 ha incrementado, alcanzando niveles cercanos a los máximos registrados en olas previas. La actividad de la influenza sigue por debajo del umbral epidémico, mientras que la actividad del VRS se mantiene en niveles bajos. • En México, después de un ascenso hasta niveles moderados en semanas epidemiológicas previas, los casos de ETI e IRAG han mostrado un marcado descenso en las cuatro últimas SE. La mayoría de los casos positivos son atribuibles a SARS-CoV-2. Tanto la actividad de la influenza como la del VRS se mantienen en niveles bajos. • En Estados Unidos, la tasa de hospitalizaciones asociadas a SARS-CoV-2 por cada 100,000 habitantes ha mostrado un incremento en las últimas cuatro semanas y los niveles de positividad para SARS-CoV-2 han alcanzado valores similares a los picos observados en 2023 y 2024. La actividad de la influenza y la del VRS continúan en niveles bajos. Caribe: Caribe: Tras el ascenso observado es semanas previas, en las últimas cuatro SE, los casos de ETI han mostrado una tendencia decreciente, asociados a una mayor proporción de casos positivos de influenza. Los casos de IRAG han permanecido en niveles bajos. La actividad de influenza se ha mantenido fluctuante aunque en descenso en niveles intermedios durante las últimas cuatro SE, con predominio del tipo A(H3N2) y, en menor medida, de influenza A(H1N1)pdm09. La actividad del VRS se ha mantenido en niveles bajos, aunque mostrando un ligero incremento, y la actividad del SARS-CoV-2 sigue en niveles elevados. Por países: En las últimas cuatro SE, se ha observado actividad de influenza en Belice, República Dominicana y Guyana. Asimismo, se ha registrado actividad de SARS-CoV-2 en Belice, Jamaica, Santa Lucía, Barbados, Guyana, las Islas Caimán y San Vicente y las Granadinas. Adicionalmente se ha observado actividad de VRS en Suriname. • En Santa Lucía, se ha observado un incremento en la actividad de IRAG, con niveles epidémicos asociados a la circulación de SARS-CoV- 2. • En Guyana, tras el aumento en la actividad de ETI e IRAG en semanas previas, se ha observado un descenso en las dos últimas SE, con casos positivos atribuibles a influenza, y en menor medida SARS-CoV-2. América Central: tras el incremento observado en la actividad de ETI e IRAG en semanas previas, se ha producido un descanso en las dos últimas SE, con la mayoría de los casos positivos atribuibles a SARS-CoV-2 y VRS, cuya actividad ha mostrado un ascenso. La actividad de influenza, tras alcanzar niveles epidémicos en varios países de la subregión, ha mostrado un descenso en las últimas cuatro SE. Durante este periodo, los virus de influenza predominantes han sido de tipo A(H3N2). La actividad del VRS se mantiene en ascenso, alcanzando niveles similares a los máximos registrados en temporadas previas. La actividad del SARS-CoV-2 tras alcanzar niveles similares a los máximos observados en olas anteriores, ha presentado una tendencia decreciente en las cuatro últimas SE. Por países: • En Costa Rica, tras el aumento detectado en los casos de ETI e IRAG en semanas previas, durante las cuatro últimas SE se ha observado una tendencia decreciente, con la mayoría de los casos positivos atribuibles a SARS-CoV-2, cuya actividad se encuentra en descenso, y en menor medida a influenza, que actualmente se encuentra en descenso por debajo del umbral epidémico. La actividad del VRS ha mostrado un ligero ascenso, aunque manteniéndose en niveles bajos. • En El Salvador, la circulación de influenza, tras alcanzar niveles moderados, ha presentado un descenso en las últimas cuatro SE hasta situarse por debajo del umbral epidémico. El SARS-CoV-2 se encuentra en ascenso, aunque se mantiene en niveles bajos en comparación con olas previas. • En Guatemala, se ha observado un incremento en la actividad de ETI hasta niveles moderados, con la mayoría de los casos positivos atribuibles a SARS-CoV-2 y en menor medida influenza y VRS. La actividad de IRAG ha presentado un incremento situándose en niveles epidémicos; con un marcado incremento en la proporción de casos positivos a VRS. • En Honduras, en las últimas cuatro SE, la actividad de IRAG se ha mantenido fluctuante entre niveles epidémicos, asociada principalmente a casos positivos de influenza, que actualmente se encuentra en niveles epidémicos, y en menor medida a SARS-CoV-2 y VRS. • En Nicaragua, tras alcanzar niveles de circulación de influenza por encima del umbral elevado, durante las cuatro últimas SE se ha observado un descenso hasta niveles por debajo del umbral epidémico y la circulación del SARS-CoV-2 se mantiene en niveles bajos. Sin embargo, los niveles de positividad del VRS han ascendido hasta niveles máximos observados en temporadas previas. • En Panamá, los casos de ETI e IRAG tras el incremento observado en semanas previas, ha experimentado un ligero descenso en las cuatro últimas SE. La mayoría de los casos positivos son atribuibles a VRS, cuya actividad ha mostrado un marcado ascenso, y en menor medida a SARS-CoV-2 cuya actividad permanece baja. Asimismo, la actividad de influenza se ha mantenido por debajo del umbral epidémico. Andina: La actividad de ETI e IRAG ha mostrado un descenso en las últimas cuatro SE en la mayoría de los países. Asimismo, se ha observado un aumento en la proporción de casos positivos de SARS-CoV-2, con un descenso en la proporción de casos positivos de VRS e influenza, cuya actividad ha permanecido en descenso durante este periodo. Los virus de influenza predominantes han sido de tipo A(H3N2). La actividad del VRS se ha mantenido estable en niveles moderados, mientras que la actividad de SARS-CoV-2 ha mostrado un pronunciado ascenso hasta niveles medios en comparación con olas previas. Por países: • En Bolivia, los casos de IRAG se encuentran fluctuantes en torno al umbral epidémico. La actividad de influenza ha disminuido hasta niveles inferiores a este umbral. La actividad de SARS-CoV-2 y VRS se mantienen bajas. • En Colombia, la actividad de IRAG, tras alcanzar niveles epidémicos en las últimas semanas, ha presentado un descenso por debajo de este umbral. La mayoría de los casos positivos se atribuyen a VRS, cuya actividad se encuentra en descenso, y en menor medida a SARSCoV- 2, que está en ascenso, con niveles de circulación similares a los máximos observados en olas anteriores. Los casos de IRA (Infección Respiratoria Aguda) han descendido a niveles epidémicos. • En Ecuador, la actividad de IRAG y neumonía se ha mantenido en torno al umbral moderado en las últimas cuatro SE. Los casos positivos de IRAG se atribuyen principalmente a influenza, cuya actividad se encuentra en niveles epidémicos, y en menor medida a VRS y SARSCoV- 2. • En Perú, se ha observado un incremento en la actividad de VRS y SARS-CoV-2 aunque ambos con niveles inferiores a temporadas y olas previas respectivamente. La actividad de influenza se mantiene por debajo del umbral epidémico. • En Venezuela, se ha observado un incremento en la actividad de influenza, situándose por encima del umbral epidémico y un ligero incremento en la actividad de VRS que se mantiene en niveles bajos. Brasil y el Cono Sur: Tras el incremento observado en semanas previas, la actividad de IRAG ha mostrado un descenso en las últimas cuatro SE, con la mayoría de los casos positivos atribuibles a VRS y, en menor medida, a influenza. La actividad de ETI ha mostrado un ligero repunte, asociado con un incremento en la proporción de casos positivos a VRS y SARS-CoV-2. La actividad de influenza se encuentra en descenso, situándose por debajo del umbral epidémico en la mayoría de los países. Durante este periodo, los virus de influenza predominantes han sido de tipo A(H1N1)pdm09 y A(H3N2). La actividad del VRS ha mostrado un ligero descenso, tras alcanzar niveles inferiores a losmáximos observados en temporadas previas. La actividad del SARS-CoV-2 se ha mantenido en niveles bajos, aunque mostrando un ligero incremento. Por países: • En Argentina, la actividad de ETI, tras alcanzar niveles elevados, ha descendido a niveles por debajo del umbral epidémico, mientras que la actividad de IRAG, tras alcanzar niveles epidémicos, también ha caído por debajo de este umbral. La actividad de influenza, después de alcanzar niveles elevados, ha descendido a niveles epidémicos. Paralelamente, el VRS tras alcanzar valores de positividad similares a los máximos observados en temporadas previas ha mostrado una tendencia decreciente y el SARS-CoV-2 aunque en niveles bajos ha mostrado un ligero incremento. • En Brasil, la actividad de ETI e IRAG ha descendido a niveles por debajo del umbral epidémico. La actividad de influenza se encuentra en descenso, también por debajo del umbral epidémico, y la actividad de VRS se mantiene en niveles bajos, mientras que la actividad del SARS-CoV-2 ha mostrado un ligero incremento, aunque se mantiene en niveles bajos. • En Chile, tras el descenso observado en semanas previas, se ha registrado un repunte en los casos de ETI e IRAG, con niveles extraordinarios y epidémicos, respectivamente. La mayoría de los casos positivos durante las últimas cuatro SE son atribuibles a VRS, cuya actividad se mantiene en ascenso, aunque con niveles de positividad por debajo de los máximos observados en temporadas anteriores. La actividad de influenza, tras alcanzar niveles extraordinarios, ha descendido a niveles por debajo del umbral epidémico. • En Paraguay, la actividad de IRAG se mantiene en niveles moderados, con la mayoría de los casos positivos atribuibles a VRS, cuya actividad está en descenso, y en menor medida, a SARS-CoV-2, cuya actividad está en ascenso. La actividad de ETI, tras alcanzar niveles epidémicos, ha descendido por debajo de este umbral. • En Uruguay, la actividad de IRAG ha presentado un ligero descenso hasta niveles epidémicos, con la mayoría de los casos positivos atribuibles a VRS, cuya actividad ha alcanzado niveles de positividad superiores a los picos observados en temporadas anteriores.

Regional Update, Influenza and Other Respiratory Viruses. Epidemiological Week 34 (30 August 2024)

[WEEKLY SUMMARY]. Regional Situation: During the last four epidemiological weeks (EW), there has been a decrease in the activity of Influenza- Like Illness (ILI). Activity has been observed in the Southern Cone, the Caribbean, and Central America. This activity is linked to the circulation of RSV in the Southern Cone and Central America, influenza in the Caribbean, and SARS-CoV-2 in North America, the Caribbean, and Central America. Additionally, epidemic levels of Severe Acute Respiratory Infection (SARI) have been observed in the Southern Cone, the Andean subregion, and Central America, related to positive cases of RSV, and to a lesser extent, influenza. In North America, there has been an increase in activity related to the circulation of SARS-CoV-2. Regarding the circulation of respiratory viruses at the regional level, SARS-CoV-2 activity has increased, particularly in North America, the Caribbean, and the Andean subregion. Additionally, although influenza activity has decreased, it remains fluctuating in some Caribbean countries and the Andean subregion. RSV activity has reached epidemic levels in Central America, the Andean subregion, and the Southern Cone. North America: Cases of ILI, SARI, and hospitalizations associated with respiratory viruses, after showing an increase in recent weeks, have begun to decline, although the majority of positive cases are attributable to SARS-CoV-2. Influenza activity has remained below the epidemic threshold in all countries. During this period, the predominant influenza viruses have been A(H3N2), followed by A(H1N1)pdm09 and B/Victoria. RSV activity has remained low. In contrast, SARS-CoV-2 activity has remained at levels similar to the peaks observed in the previous 2023-2024 wave. By country: • In Canada, SARS-CoV-2 activity has increased, reaching levels close to the peaks recorded in previous waves. Influenza activity remains below the epidemic threshold, while RSV activity remains low. • In Mexico, after rising to moderate levels in previous epidemiological weeks, ILI and SARI cases have shown a marked decline in the last four weeks. Most positive cases are attributable to SARS-CoV-2, which is currently declining. Both influenza and RSV activity remain low. • In the United States, the hospitalization rate associated with SARS-CoV-2 per 100,000 inhabitants has shown a decline in the last three weeks, and SARS-CoV-2 positivity rates have reached values similar to the peaks observed in 2023 and 2024. Influenza and RSV activity continue to remain low. Caribbean: Following the rise observed in previous weeks, ILI cases have shown a decreasing trend over the past four EW, associated with a higher proportion of positive influenza cases. SARI cases have remained low. Influenza activity has fluctuated, though declining at moderate levels over the past four EW, with A(H3N2) being predominant, followed by A(H1N1)pdm09. RSV activity has remained low, though showing a slight increase, and SARS-CoV-2 activity remains high. By country: In the last four EW, influenza activity has been observed in Belize, the Dominican Republic, and Guyana. Additionally, SARSCoV- 2 activity has been recorded in Belize, Jamaica, Barbados, Guyana, the Cayman Islands, and Saint Vincent and the Grenadines. • In Guyana, following an increase in ILI and SARI activity in previous weeks, a decline has been observed in the last two EW, with positive cases attributable to influenza, and to a lesser extent, SARS-CoV-2. Central America: After the increase in ILI and SARI activity observed in previous weeks, there has been a decline in the last three EW, with most positive cases attributable to SARS-CoV-2 and RSV, whose activity has shown an upward trend. Influenza activity, after reaching epidemic levels in several countries in the subregion, has declined over the past four EW. During this period, the predominant influenza viruses have been A(H3N2). RSV activity continues to rise, reaching levels similar to the peaks recorded in previous seasons. After reaching levels similar to the peaks observed in previous waves, SARS-CoV-2 activity has shown a downward trend over the past four EW. By country: • In Costa Rica, following the increase in ILI and SARI cases in previous weeks, a decreasing trend has been observed over the past four EW, with most positive cases attributable to SARS-CoV-2, whose activity is declining, and to a lesser extent, influenza, which is currently declining below the epidemic threshold. RSV activity has shown a slight increase, although it remains low. • In El Salvador, after reaching moderate levels, influenza circulation has shown a decline over the past four EW, falling below the epidemic threshold. SARS-CoV-2 has shown an increase, although it remains low compared to previous waves. • In Guatemala, there has been an increase in ILI activity to moderate levels, with most positive cases attributable to SARSCoV- 2, and to a lesser extent, influenza and RSV. SARI activity has increased to epidemic levels, with a significant rise in the proportion of positive RSV cases. • In Honduras, over the past four EW, SARI activity has fluctuated at epidemic levels, mainly associated with positive influenza cases, which are currently at epidemic levels, and to a lesser extent, SARS-CoV-2 and RSV. • In Nicaragua, after influenza circulation exceeded the elevated threshold, it has declined over the past four EW to levels below the epidemic threshold, and SARS-CoV-2 circulation remains low. However, RSV positivity rates have risen to levels similar to the peaks observed in previous seasons. • In Panama, ILI and SARI cases, following the increase observed in previous weeks, have experienced a slight decline over the past four EW. Most positive cases are attributable to RSV, whose activity has shown a significant increase, and to a lesser extent, SARS-CoV-2, whose activity remains low. Additionally, influenza activity has remained below the epidemic threshold. Andean: ILI and SARI activity has shown a decline over the past four EW in most countries. Additionally, there has been an increase in the proportion of positive SARS-CoV-2 cases, with a decrease in the proportion of positive RSV and influenza cases, whose activity has continued to decline during this period. The predominant influenza viruses have been A(H3N2). RSV activity has remained stable at moderate levels, while SARS-CoV-2 activity has remained at moderate levels compared to previous waves. By country: • In Bolivia, SARI cases are fluctuating around the epidemic threshold. Influenza activity has decreased to levels below this threshold. SARS-CoV-2 and RSV activity remain low. • In Colombia, SARI activity, after reaching epidemic levels in recent weeks, has declined below this threshold. Most positive cases are attributed to RSV, whose activity is declining, and to a lesser extent, SARS-CoV-2, which shows circulation levels similar to the peaks observed in previous waves. Acute Respiratory Infection (ARI) cases have decreased to epidemic levels. • In Ecuador, SARI and pneumonia activity has remained at epidemic levels over the past four EW. Positive SARI cases are mainly attributed to influenza, which is at epidemic levels, and to a lesser extent, RSV and SARS-CoV-2, which is on the rise. • In Peru, an increase in SARS-CoV-2 activity has been observed, although at levels lower than in previous waves. RSV has shown a decrease, and influenza activity remains below the epidemic threshold. • In Venezuela, there has been an increase in influenza activity, rising above the epidemic threshold, and a slight increase in RSV activity, which remains at low levels. Brazil and the Southern Cone: Following the increase observed in previous weeks, SARI activity has shown a decline over the past four EW, with most positive cases attributable to RSV. ILI activity has shown a slight uptick, associated with an increase in the proportion of positive SARS-CoV-2 cases. Influenza activity is declining, remaining below the epidemic threshold in most countries. During this period, the predominant influenza viruses have been A(H1N1)pdm09 and A(H3N2). RSV activity has shown a slight decrease after reaching levels below the peaks observed in previous seasons. SARS-CoV-2 activity has remained low, although showing a slight increase. By country: • In Argentina, ILI activity, after reaching high levels, has declined to levels below the epidemic threshold, while SARI activity, after reaching epidemic levels, has also fallen below this threshold. Influenza activity, after reaching high levels, has declined to epidemic levels. Meanwhile, RSV, after reaching positivity levels similar to the peaks observed in previous seasons, has shown a declining trend, and SARS-CoV-2, although at low levels, has shown a slight increase. • In Brazil, ILI and SARI activity has declined to levels below the epidemic threshold. Influenza activity is also decreasing below the epidemic threshold, while RSV activity remains low. However, SARS-CoV-2 activity has shown a slight increase, though it remains low. • In Chile, after the decline observed in previous weeks, there has been a rebound in ILI and SARI cases, with extraordinary and moderate levels, respectively. Most positive cases during the past four EW are attributable to RSV, whose activity remains elevated, although with positivity levels below the peaks observed in previous seasons. Influenza activity, after reaching extraordinary levels, has declined below the epidemic threshold. • In Paraguay, SARI activity remains at moderate levels, with most positive cases attributable to RSV, whose activity is declining, and to a lesser extent SARS-CoV-2, which is increasing. ILI activity, after reaching epidemic levels, has declined below this threshold, though showing a slight increase in the last week. • In Uruguay, SARI activity has shown a slight decline to epidemic levels, withmost positive cases attributable to RSV, whose activity has reached positivity levels higher than the peaks observed in previous seasons.

[RESUMEN SEMANAL]. Situación regional: Durante las últimas cuatro semanas epidemiológicas (SE), se ha registrado un descenso en la actividad de Enfermedad Tipo Influenza (ETI). Se ha observado actividad en el Cono Sur, el Caribe y Centroamérica. Esta actividad está vinculada con la circulación de VRS en el Cono Sur y Centroamérica, influenza en el Caribe, así como del SARS-CoV-2 en Norteamérica, el Caribe y Centroamérica. Además, se han observado niveles epidémicos de Infección Respiratoria Aguda Grave (IRAG) en el Cono Sur, la subregión Andina y Centroamérica, relacionados con casos positivos de VRS, y en menor medida, de influenza. En Norteamérica, se ha detectado un incremento en la actividad relacionado con la circulación del SARS-CoV-2. En cuanto a la circulación de virus respiratorios a nivel regional, se ha observado un aumento en la actividad del SARS-CoV-2, especialmente en Norteamérica, el Caribe y la subregión Andina. Asimismo, aunque la actividad de influenza ha disminuido, se mantiene fluctuante en algunos países del Caribe y de la subregión Andina. La actividad del Virus Respiratorio Sincitial (VRS) ha alcanzado niveles epidémicos en América Central, la subregión Andina y el Cono Sur. América del Norte: Los casos de ETI, IRAG y las hospitalizaciones asociadas a virus respiratorios, tras haber mostrado un incremento en semanas previas, han comenzado a descender, aunque la mayor proporción de casos positivos son atribuibles a SARS-CoV-2. La actividad de la influenza se ha mantenido por debajo del umbral epidémico en todos los países. Durante este periodo, los virus de influenza predominantes han sido del tipo A(H3N2), seguidos por A(H1N1)pdm09 y B/Victoria. La actividad del VRS ha permanecido en niveles bajos. En contraste, la actividad del SARS-CoV-2 se ha mantenido en niveles similares a los máximos observados en la ola previa 2023-2024. Por países: • En Canadá, la actividad del SARS-CoV-2 ha incrementado, alcanzando niveles cercanos a los máximos registrados en olas previas. La actividad de la influenza sigue por debajo del umbral epidémico, mientras que la actividad del VRS se mantiene en niveles bajos. • En México, después de un ascenso hasta niveles moderados en semanas epidemiológicas previas, los casos de ETI e IRAG han mostrado un marcado descenso en las cuatro últimas SE. La mayoría de los casos positivos son atribuibles a SARSCoV- 2 que se encuentra en descenso. Tanto la actividad de la influenza como la del VRS se mantienen en niveles bajos. • En Estados Unidos, la tasa de hospitalizaciones asociadas a SARS-CoV-2 por cada 100,000 habitantes ha mostrado un descenso en las tres últimas semanas y los niveles de positividad para SARS-CoV-2 han alcanzado valores similares a los picos observados en 2023 y 2024. La actividad de la influenza y la del VRS continúan en niveles bajos. Caribe: Tras el ascenso observado es semanas previas, en las últimas cuatro SE, los casos de ETI han mostrado una tendencia decreciente, asociados a una mayor proporción de casos positivos de influenza. Los casos de IRAG han permanecido en niveles bajos. La actividad de influenza se ha mantenido fluctuante aunque en descenso en niveles intermedios durante las últimas cuatro SE, con predominio del tipo A(H3N2) y, en menor medida, de influenza A(H1N1)pdm09. La actividad del VRS se ha mantenido en niveles bajos, aunque mostrando un ligero incremento, y la actividad del SARS-CoV-2 sigue en niveles elevados. Por países: En las últimas cuatro SE, se ha observado actividad de influenza en Belice, República Dominicana y Guyana. Asimismo, se ha registrado actividad de SARS-CoV-2 en Belice, Jamaica, Barbados, Guyana, las Islas Caimán y San Vicente y las Granadinas. • En Guyana, tras el aumento en la actividad de ETI e IRAG en semanas previas, se ha observado un descenso en las dos últimas SE, con casos positivos atribuibles a influenza, y en menor medida SARS-CoV-2. América Central: tras el incremento observado en la actividad de ETI e IRAG en semanas previas, se ha producido un descanso en las tres últimas SE, con la mayoría de los casos positivos atribuibles a SARS-CoV-2 y VRS, cuya actividad ha mostrado un ascenso. La actividad de influenza, tras alcanzar niveles epidémicos en varios países de la subregión, ha mostrado un descenso en las últimas cuatro SE. Durante este periodo, los virus de influenza predominantes han sido de tipo A(H3N2). La actividad del VRS se mantiene en ascenso, alcanzando niveles similares a los máximos registrados en temporadas previas. La actividad del SARS-CoV-2 tras alcanzar niveles similares a los máximos observados en olas anteriores, ha presentado una tendencia decreciente en las cuatro últimas SE. Por países: • En Costa Rica, tras el aumento detectado en los casos de ETI e IRAG en semanas previas, durante las cuatro últimas SE se ha observado una tendencia decreciente, con la mayoría de los casos positivos atribuibles a SARS-CoV-2, cuya actividad se encuentra en descenso, y en menor medida a influenza, que actualmente se encuentra en descenso por debajo del umbral epidémico. La actividad del VRS ha mostrado un ligero ascenso, aunque manteniéndose en niveles bajos. • En El Salvador, la circulación de influenza, tras alcanzar niveles moderados, ha presentado un descenso en las últimas cuatro SE hasta situarse por debajo del umbral epidémico. El SARS-CoV-2 ha mostrado un ascenso, aunque se mantiene en niveles bajos en comparación con olas previas. • En Guatemala, se ha observado un incremento en la actividad de ETI hasta niveles moderados, con la mayoría de los casos positivos atribuibles a SARS-CoV-2 y en menor medida influenza y VRS. La actividad de IRAG ha presentado un incremento situándose en niveles epidémicos; con un marcado incremento en la proporción de casos positivos a VRS. • En Honduras, en las últimas cuatro SE, la actividad de IRAG se ha mantenido fluctuante entre niveles epidémicos, asociada principalmente a casos positivos de influenza, que actualmente se encuentra en niveles epidémicos, y en menor medida a SARS-CoV-2 y VRS. • En Nicaragua, tras alcanzar niveles de circulación de influenza por encima del umbral elevado, durante las cuatro últimas SE se ha observado un descenso hasta niveles por debajo del umbral epidémico y la circulación del SARS-CoV-2 se mantiene en niveles bajos. Sin embargo, los niveles de positividad del VRS han ascendido hasta niveles máximos observados en temporadas previas. • En Panamá, los casos de ETI e IRAG tras el incremento observado en semanas previas, ha experimentado un ligero descenso en las cuatro últimas SE. La mayoría de los casos positivos son atribuibles a VRS, cuya actividad ha mostrado un marcado ascenso, y en menor medida a SARS-CoV-2 cuya actividad permanece baja. Asimismo, la actividad de influenza se ha mantenido por debajo del umbral epidémico. Andina: La actividad de ETI e IRAG ha mostrado un descenso en las últimas cuatro SE en la mayoría de los países. Asimismo, se ha observado un aumento en la proporción de casos positivos de SARS-CoV-2, con un descenso en la proporción de casos positivos de VRS e influenza, cuya actividad ha permanecido en descenso durante este periodo. Los virus de influenza predominantes han sido de tipo A(H3N2). La actividad del VRS se ha mantenido estable en niveles moderados, mientras que la actividad de SARS-CoV-2 se ha mantenido en niveles medios en comparación con olas previas. Por países: • En Bolivia, los casos de IRAG se encuentran fluctuantes en torno al umbral epidémico. La actividad de influenza ha disminuido hasta niveles inferiores a este umbral. La actividad de SARS-CoV-2 y VRS se mantienen bajas. • En Colombia, la actividad de IRAG, tras alcanzar niveles epidémicos en las últimas semanas, ha presentado un descenso por debajo de este umbral. La mayoría de los casos positivos se atribuyen a VRS, cuya actividad se encuentra en descenso, y en menor medida a SARS-CoV-2, que muestra niveles de circulación similares a los máximos observados en olas anteriores. Los casos de IRA (Infección Respiratoria Aguda) han descendido a niveles epidémicos. • En Ecuador, la actividad de IRAG y neumonía se ha mantenido en niveles epidémicos en las últimas cuatro SE. Los casos positivos de IRAG se atribuyen principalmente a influenza, cuya actividad se encuentra en niveles epidémicos, y en menor medida a VRS y SARS-CoV-2, que se encuentra en ascenso. • En Perú, se ha observado un incremento en la actividad de SARS-CoV-2 aunque con niveles inferiores a olas previas. El VRS ha mostrado un descanso y la actividad de influenza se mantiene por debajo del umbral epidémico. • En Venezuela, se ha observado un incremento en la actividad de influenza, situándose por encima del umbral epidémico y un ligero incremento en la actividad de VRS que se mantiene en niveles bajos. Brasil y el Cono Sur: Tras el incremento observado en semanas previas, la actividad de IRAG ha mostrado un descenso en las últimas cuatro SE, con la mayoría de los casos positivos atribuibles a VRS. La actividad de ETI ha mostrado un ligero repunte, asociado con un incremento en la proporción de casos positivos a SARS-CoV-2. La actividad de influenza se encuentra en descenso, situándose por debajo del umbral epidémico en la mayoría de los países. Durante este periodo, los virus de influenza predominantes han sido de tipo A(H1N1)pdm09 y A(H3N2). La actividad del VRS ha mostrado un ligero descenso, tras alcanzar niveles inferiores a los máximos observados en temporadas previas. La actividad del SARS-CoV-2 se ha mantenido en niveles bajos, aunque mostrando un ligero incremento. Por países: • En Argentina, la actividad de ETI, tras alcanzar niveles elevados, ha descendido a niveles por debajo del umbral epidémico, mientras que la actividad de IRAG, tras alcanzar niveles epidémicos, también hacaído por debajo de este umbral. La actividad de influenza, después de alcanzar niveles elevados, ha descendido a niveles epidémicos. Paralelamente, el VRS tras alcanzar valores de positividad similares a los máximos observados en temporadas previas ha mostrado una tendencia decreciente y el SARS-CoV-2 aunque en niveles bajos ha mostrado un ligero incremento. • En Brasil, la actividad de ETI e IRAG ha descendido a niveles por debajo del umbral epidémico. La actividad de influenza se encuentra en descenso, también por debajo del umbral epidémico, y la actividad de VRS se mantiene en niveles bajos, mientras que la actividad del SARS-CoV-2 ha mostrado un ligero incremento, aunque se mantiene en niveles bajos. • En Chile, tras el descenso observado en semanas previas, se ha registrado un repunte en los casos de ETI e IRAG, con niveles extraordinarios y moderados, respectivamente. La mayoría de los casos positivos durante las últimas cuatro SE son atribuibles a VRS, cuya actividad se mantiene elevada, aunque con niveles de positividad por debajo de los máximos observados en temporadas anteriores. La actividad de influenza, tras alcanzar niveles extraordinarios, ha descendido a niveles por debajo del umbral epidémico. • En Paraguay, la actividad de IRAG se mantiene en niveles moderados, con la mayoría de los casos positivos atribuibles a VRS, cuya actividad está en descenso, y en menor medida, a SARS-CoV-2, cuya actividad está en ascenso. La actividad de ETI, tras alcanzar niveles epidémicos, ha descendido por debajo de este umbral, aunque mostrando un ligero ascenso en la última semana. • En Uruguay, la actividad de IRAG ha presentado un ligero descenso hasta niveles epidémicos, con la mayoría de los casos positivos atribuibles a VRS, cuya actividad ha alcanzado niveles de positividad superiores a los picos observados en temporadas anteriores.

The scope and sustainability of, and data about, utilization of embedded research: qualitative evidence from Latin America and the Caribbean / Alcance, sostenibilidad y datos sobre la utilización de la investigación incorporada: evidencia cualitativa procedente de América Latina y el Caribe / Escopo, sustentabilidade e dados da utilização de pesquisa com implementação incorporada: evidências qualitativas da América Latina e do Caribe

[ABSTRACT]. Objectives. This paper describes and analyzes embedded implementation research and the empirical processes of planning for utilization, strategies to promote utilization and the sustainability of utilization of results from research led by decision-makers in Latin America and the Caribbean. Methods. This qualitative, descriptive and interpretive study is based on the findings from semistructured interviews with members of teams working under the Embedding Research for the Sustainable Development Goals initiative (2018–2019) as well as their responses to a self-assessment follow-up questionnaire 1 year after the project was completed. Results. Altogether 13 teams from 11 countries participated in the Initiative. Nine teams had a core team composed of a decision-maker as the principal investigator assisted by a researcher as co-principal investigator. Four teams included more than one co-principal investigator; and in five teams, the originally assigned principal investigator was replaced. There was an interesting relationship between the expected utilization of research results, the utilization strategies, the sustainability of research uptake and the teams’ collaboration modalities. When decision-makers and co-principal investigators were active participants, the intention to use the results and strategies for utilization were clearly oriented to improve implementation. In teams with basically a formal collaboration between the two principals, plans for utilization were unclear or focused on producing academic knowledge. The participation of implementers below the rank of principal investigator decision-maker may be relevant. Conclusions. Embedded implementation research is an innovative tool that may foster the utilization of research and strengthen health programs and services. Considering the internal dynamics of such research teams will enhance planning and strategies for research utilization as well as the sustainability of practical and actionable findings.

[RESUMEN]. Objetivos. En este artículo se describe y analiza la incorporación de la investigación sobre implementación y los procesos empíricos de planificación de su utilización, las estrategias para promoverla y la sostenibilidad de la utilización de los resultados de la investigación dirigida por los responsables de la toma de decisiones en América Latina y el Caribe. Métodos. Este estudio cualitativo, descriptivo e interpretativo se basa en los resultados de entrevistas semiestructuradas a miembros de equipos que trabajan en el marco de la iniciativa Incorporación de la investigación para avanzar en el cumplimiento de los Objetivos de Desarrollo Sostenible (2018-2019), así como en sus respuestas a un cuestionario de autoevaluación de seguimiento un año después de la finalización del proyecto. Resultados. En la iniciativa participaron un total de 13 equipos de 11 países. Nueve equipos disponían de un equipo central formado por un responsable de la toma de decisiones como investigador principal, que contaba con la colaboración de un investigador como coinvestigador principal. Cuatro equipos tenían más de un coinvestigador principal, y en cinco equipos se sustituyó al investigador principal asignado inicialmente. Se observó una relación interesante entre la utilización prevista de los resultados de la investigación, las estrategias de utilización, la sostenibilidad de la adopción de la investigación y las modalidades de colaboración de los equipos. Cuando había una participación activa de los responsables de la toma de decisiones y los coinvestigadores principales, el objetivo del uso de los resultados y las estrategias de utilización estaban claramente orientados a la mejora de su implementación. En los equipos en los que había una colaboración básicamente formal entre los dos directores, los planes de utilización no eran claros o se centraban en la producción de conocimiento académico. La participación de responsables de la puesta en práctica con cargos inferiores a los de investigador principal con capacidad de decisión puede ser un factor de interés. Conclusiones. La incorporación de la investigación sobre implementación es una herramienta innovadora que puede fomentar la utilización de la investigación y fortalecer los programas y servicios de salud. La consideración de la dinámica interna de estos equipos de investigación mejorará la planificación y las estrategias para su utilización, así como la sostenibilidad de los resultados prácticos y aplicables.

[RESUMO]. Objetivos. Este artigo descreve e analisa a pesquisa com implementação incorporada e processos empíricos de planejamento da aplicação, estratégias de promoção do uso e sustentabilidade da utilização dos resultados de pesquisas lideradas por tomadores de decisão da América Latina e do Caribe. Métodos. Este estudo qualitativo, descritivo e interpretativo baseia-se nos achados de entrevistas semiestruturadas com membros de equipes que trabalharam no âmbito da iniciativa “Incorporação de Pesquisas para os Objetivos de Desenvolvimento Sustentável” (2018–2019), além de suas respostas a um questionário de autoavaliação aplicado um ano após a conclusão do projeto. Resultados. Treze equipes de 11 países participaram da iniciativa. Nove equipes contavam com uma equipe central composta por um tomador de decisão como investigador principal, auxiliado por um pesquisador como coinvestigador principal. Quatro equipes incluíram mais de um coinvestigador principal; e cinco equipes substituíram o investigador principal designado inicialmente. Houve uma relação interessante entre a aplicação esperada dos resultados da pesquisa, as estratégias de uso, a sustentabilidade da adoção da pesquisa e as modalidades de colaboração das equipes. Quando os tomadores de decisão e os coinvestigadores principais eram participantes ativos, a intenção de usar os resultados e as estratégias de utilização estavam claramente orientadas para o aprimoramento da implementação. Nas equipes em que a colaboração entre os dois investigadores principais era basicamente uma formalidade, os planos de utilização não estavam claros ou se concentravam na produção de conhecimento acadêmico. A participação de implementadores abaixo da posição de tomador de decisão do pesquisador principal pode ser importante. Conclusões. A pesquisa com implementação incorporada é uma ferramenta inovadora que pode promover a aplicação das pesquisas e fortalecer os programas e serviços de saúde. Levar em conta a dinâmica interna dessas equipes de pesquisa aprimorará o planejamento e as estratégias de utilização da pesquisa, bem como a sustentabilidade de achados práticos e implementáveis.

Development of Trinidad and Tobago’s first National Clinical and Policy Guidelines on Intimate Partner Violence and Sexual Violence / Elaboración de las primeras directrices políticas y clínicas nacionales sobre violencia de pareja y violencia sexual de Trinidad y Tobago / Elaboração das primeiras diretrizes clínicas e orientações sobre políticas de âmbito nacional para violência por parceiro íntimo e violência sexual de Trinidad e Tobago

[SUMMARY]. This Special Report aims to outline the development process of the first National Clinical and Policy guidelines on Intimate Partner Violence and Sexual Violence in Trinidad and Tobago and to support the implementation of quality standards for survivors. The study used an implementation science approach to identify key evidence-based practice recommendations from guidance documents on health care for women who are subjected to violence and from relevant national legislation, policy, and practices. The process engaged stakeholders in discussions on the appropriateness, implementation, and use of these recommendations in the context of local health care delivery. Multidisciplinary teams of frontline health workers were consulted in groups in each of the five Regional Health Authorities. Interviews were held with senior government stakeholders responsible for health policy and with representatives of four civil society agencies. Participants provided recommendations to integrate quality standards into routine practice. These were incorporated into the guidelines, which include human rights principles and pathways of care for identifying violence, providing psychosocial and clinical care, safety planning, referrals, care during emergencies, and prevention of intimate partner violence and sexual violence. The guidelines were approved by the Ministry of Health of Trinidad and Tobago on 15 August 2022. Training of trainers has been undertaken to support implementation.

[RESUMEN]. El objetivo de este informe especial es describir el proceso de elaboración de las primeras directrices políticas y clínicas nacionales sobre violencia de pareja y violencia sexual en Trinidad y Tabago, así como brindar apoyo para la aplicación de normas de calidad dirigidas a las personas supervivientes. El estudio utilizó un enfoque de ciencia de implementación para hallar recomendaciones prácticas clave basadas en la evidencia a partir de documentos de orientación sobre atención de salud para mujeres víctimas de violencia, así como de las leyes, políticas y prácticas nacionales pertinentes. El proceso involucró a las partes interesadas en las deliberaciones sobre la idoneidad, la puesta en práctica y el uso de estas recomendaciones en el contexto de la prestación de servicios de salud locales. Se realizaron consultas grupales a equipos multidisciplinarios de trabajadores de salud de primera línea de cada una de las cinco autoridades regionales de salud. Se mantuvieron entrevistas con funcionarios gubernamentales con cargos de responsabilidad en materia de políticas de salud y con representantes de cuatro organizaciones de la sociedad civil. Los participantes proporcionaron recomendaciones para integrar las normas de calidad en la práctica habitual. Estas recomendaciones se incorporaron a las directrices, que incluyen principios de derechos humanos y protocolos asistenciales para detectar la violencia, prestación de atención psicosocial y clínica, diseño de planes de seguridad, derivación de los casos, atención durante emergencias y prevención de la violencia de pareja y la violencia sexual. Las directrices fueron aprobadas por el Ministerio de Salud de Trinidad y Tabago el 15 de agosto del 2022. Se ha llevado a cabo la capacitación de formadores a fin de brindar apoyo para su puesta en práctica.

[RESUMO]. O objetivo deste relatório especial é resumir o processo de elaboração das primeiras diretrizes clínicas e orientações sobre políticas de âmbito nacional para violência por parceiro íntimo e violência sexual de Trinidad e Tobago, bem como apoiar a implementação de padrões de qualidade para sobreviventes. O estudo utilizou uma abordagem científica de implementação para identificar as principais recomendações de práticas baseadas em evidências, derivadas de documentos de orientação sobre atenção à saúde para mulheres vítimas de violência e de leis, políticas e práticas nacionais pertinentes. O processo envolveu as partes interessadas em discussões sobre adequação, implementação e uso dessas recomendações no contexto da prestação de serviços de saúde em nível local. Em cada uma das cinco autoridades regionais de saúde, equipes multidisciplinares de profissionais de saúde na linha de frente foram consultadas em grupo. Foram entrevistadas partes interessadas da alta administração do governo que eram responsáveis pela política de saúde e representantes de quatro organizações da sociedade civil. Os participantes fizeram recomendações para integrar padrões de qualidade à prática de rotina. Tais recomendações foram incorporadas às diretrizes, que incluem princípios de direitos humanos e percursos assistenciais para identificação de violência, oferta de atenção psicossocial e clínica, planejamento da segurança, encaminhamentos, cuidados durante emergências e prevenção de violência por parceiro íntimo e violência sexual. As diretrizes foram aprovadas pelo Ministério da Saúde de Trinidad e Tobago em 15 de agosto de 2022. Realizou-se capacitação de instrutores para apoiar a implementação.

Regional Update, Influenza and Other Respiratory Viruses. Epidemiological Week 31 (9 August 2024)

[WEEKLY SUMMARY]. Regional Situation: During the last four epidemiological weeks (EW), there has been epidemic activity of Influenza-Like Illness (ILI) in the Southern Cone, alongside an increase in activity in the subregions of North America, the Caribbean, and Central America. This activity is linked to the circulation of influenza in the Southern Cone, Central America, and the Caribbean, as well as SARS-CoV-2 in North America, the Caribbean, and Central America. Additionally, epidemic levels of Severe Acute Respiratory Infection (SARI) have been observed in the Southern Cone, the Andean subregion, and Central America, related to positive cases of RSV, and to a lesser extent, influenza. In North America, there has been an uptick in activity related to the circulation of SARS-CoV-2. Regarding the circulation of respiratory viruses at the regional level, SARS-CoV-2 activity has increased, particularly in North America, the Caribbean, Central America, and the Andean subregion. Additionally, although influenza activity has decreased in the Southern Cone and Central America, epidemic levels persist. RSV activity has reached epidemic levels in Central America, the Andean subregion, and the Southern Cone. North America: After a rise in cases of ILI, SARI, and hospitalizations associated with respiratory viruses in recent weeks, there has been a gradual decline. However, there has been a significant increase in the proportion of positive SARS-CoV-2 cases. Influenza activity has remained below the epidemic threshold in all countries. During this period, the predominant influenza viruses have been type A(H3N2), followed by A(H1N1)pdm09 and B/Victoria. RSV activity has stayed low. In contrast, SARSCoV- 2 activity has increased, reaching moderate or high levels in some countries compared to previous waves. By country: • In Canada, SARS-CoV-2 activity has risen, reaching levels close to the peaks observed in previous waves. Influenza activity remains below the epidemic threshold, while RSV activity remains low. • In Mexico, after reaching moderate levels in previous epidemiological weeks, ILI and SARI cases have shown a slight decline in the past week. Most positive cases are attributable to SARS-CoV-2. Both influenza and RSV activity remain low. • In the United States, the SARS-CoV-2 hospitalization rate per 100,000 inhabitants has increased in recent weeks, reaching levels similar to the peaks observed in 2023 and 2024. Influenza and RSV activity remain low. Caribbean: Over the past four EW, ILI cases have risen, linked to a higher proportion of positive influenza cases, while SARI cases have remained low. Influenza activity has fluctuated at moderate levels during the past four EW, with type A(H3N2) being predominant, followed by A(H1N1)pdm09. RSV activity has remained low, while SARS-CoV-2 activity remains stable at high levels. By country: In the last four EW, influenza activity has been observed in Belize, the Dominican Republic, Jamaica, the Cayman Islands, and Guyana. Additionally, SARS-CoV-2 activity has been recorded in Belize, Jamaica, Saint Lucia, Suriname, Barbados, Guyana, the Cayman Islands, and Saint Vincent and the Grenadines. • In Saint Lucia, there has been an increase in SARI activity, with epidemic levels linked to SARS-CoV-2 circulation, although this activity has decreased in the most recent EW. • In Guyana, there has been a rise in ILI and SARI cases, with positive cases attributable to both SARS-CoV-2 and influenza, and to a lesser extent, RSV. Central America: There has been an increase in ILI and SARI activity, with most positive cases attributable to SARS-CoV-2 and RSV, whose activity has been on the rise. Influenza activity, after reaching epidemic levels in several countries in the subregion, has declined over the past four EW. During this period, the predominant influenza viruses have been type A(H3N2). RSV activity has reached levels comparable to the peaks recorded in previous seasons. Although SARS-CoV-2 activity is increasing, it remains below the levels observed in previous waves. By country: • In Costa Rica, following the increase in ILI and SARI cases in previous weeks, a downward trend has been observed over the past four EW, with most positive cases attributable to SARS-CoV-2, whose activity is increasing, and to a lesser extent, influenza, which is currently declining within epidemic levels. • In El Salvador, influenza circulation, after reaching moderate levels, has declined over the past four EW, falling below the epidemic threshold. SARS-CoV-2 remains at low levels compared to previous waves. • In Guatemala, ILI activity has increased to moderate levels, with most positive cases attributable to influenza and SARSCoV- 2. SARI activity remains constant at epidemic levels; however, there has been a significant increase in the proportion of positive RSV cases. • In Honduras, over the past four EW, SARI activity has fluctuated between epidemic and moderate levels, mainly associated with positive influenza cases, which is currently declining within epidemic levels, and to a lesser extent, SARS-CoV-2. • In Nicaragua, after influenza circulation exceeded the elevated threshold, it has declined over the past four EW to epidemic levels, while RSV and SARS-CoV-2 circulation remains low. • In Panama, ILI and SARI cases have increased over the past four EW, with a rise in the proportion of positive RSV cases, whose activity has shown a significant increase, alongside SARS-CoV-2. Influenza activity has declined below the epidemic activity threshold. Andean: ILI and SARI activity has declined over the past four EW in most countries. Additionally, there has been an increase in the proportion of positive SARS-CoV-2 cases, with a decrease in the proportion of positive RSV and influenza cases, whose activity has continued to decline during this period. The predominant influenza viruses have been type A(H3N2). RSV activity has remained stable at moderate levels, while SARS-CoV-2 activity has shown a sharp increase to moderate levels compared to previous waves. By country: • In Bolivia, SARI cases are fluctuating around the epidemic threshold. Influenza activity has decreased to levels below this threshold. • In Colombia, SARI activity, after reaching epidemic levels in recent weeks, has declined below this threshold. Most positive cases are attributed to RSV, whose activity is declining, and to a lesser extent to SARS-CoV-2, which is increasing, with intermediate circulation levels compared to previous waves. Acute Respiratory Infection (ARI) cases remain high. • In Ecuador, SARI and pneumonia activity has remained around the moderate threshold in the past four EW. Positive SARI cases are mainly attributed to influenza, which is at epidemic levels, and to a lesser extent to RSV and SARS-CoV-2. • In Peru, after reaching extraordinary levels of SARI, there has been a decline in the past week. Most positive cases are attributable to RSV, whose activity is on the rise, and to a lesser extent, influenza, which is below the epidemic threshold. Additionally, increasing SARS-CoV-2 activity has been recorded; however, it remains at low levels. • In Venezuela, a decline in influenza activity has been observed, falling below the epidemic threshold. Brazil and the Southern Cone: Following the increase observed in previous weeks, SARI activity has declined over the past four EW, with most positive cases attributable to RSV and, to a lesser extent, influenza. ILI activity has shown a slight uptick, associated with an increase in the proportion of positive SARS-CoV-2 cases. Influenza activity is declining, remaining below the epidemic threshold in most countries. During this period, the predominant influenza viruses have been type A(H1N1)pdm09 and A(H3N2). RSV activity has shown a slight decrease after reaching levels below the peaks observed in previous seasons. SARS-CoV-2 activity has remained low, although with a slight increase. By country: • In Argentina, ILI activity, after reaching high levels, has declined to levels below the epidemic threshold, while SARI activity, after reaching epidemic levels, has also fallen below this threshold. Influenza activity, after reaching high levels, has declined to epidemic levels. Additionally, there has been an increase in the RSV positivity rate, reaching values similar to the peaks observed in previous seasons. • In Brazil, ILI and SARI activity has declined to levels below the epidemic threshold. Influenza activity is also decreasing below the epidemic threshold, while RSV activity remains low. However, SARS-CoV-2 activity has shown a slight increase. • In Chile, after a previous decline, there has been a slight uptick in ILI and SARI cases, with elevated and epidemic levels, respectively. Most positive cases during the past four EW are attributable to RSV, whose activity remains on the rise, though with positivity levels below the peaks observed in previous seasons. Influenza activity, after reaching extraordinary levels, has declined below the epidemic threshold. • In Paraguay, SARI activity remains at moderate levels, with most positive cases attributable to RSV, whose activity is declining, and to a lesser extent SARS-CoV-2, which is increasing. ILI activity, after reaching epidemic levels, has declined below this threshold. • In Uruguay, SARI activity has remained at moderate levels, with most positive cases attributable to RSV, whose activity continues to rise, reaching levels higher than the peaks observed in previous seasons.

[RESUMEN SEMANAL]. Situación regional: Durante las últimas cuatro semanas epidemiológicas (SE), se ha registrado una actividad epidémica de Enfermedad Tipo Influenza (ETI) en el Cono Sur, junto con un aumento en la actividad en las subregiones de Norteamérica, el Caribe y Centroamérica. Esta actividad está vinculada con la circulación de la influenza en el Cono Sur, Centroamérica y el Caribe, así como del SARS-CoV-2 en Norteamérica, el Caribe y Centroamérica. Además, se han observado niveles epidémicos de Infección Respiratoria Aguda Grave (IRAG) en el Cono Sur, la subregión Andina y Centroamérica, relacionados con casos positivos de VRS, y en menor medida, de influenza. En Norteamérica, se ha detectado un incremento en la actividad relacionado con la circulación del SARS-CoV-2. En cuanto a la circulación de virus respiratorios a nivel regional, se ha observado un aumento en la actividad del SARS-CoV-2, especialmente en Norteamérica, el Caribe, Centroamérica y la subregión Andina. Asimismo, aunque la actividad de influenza ha disminuido en el Cono Sur y América Central, aún se mantienen niveles epidémicos. La actividad del Virus Respiratorio Sincitial (VRS) ha alcanzado niveles epidémicos en América Central, la subregión Andina y el Cono Sur. América del Norte: Los casos de ETI, IRAG y las hospitalizaciones asociadas a virus respiratorios, tras haber mostrado un incremento en semanas previas, han comenzado a descender, aunque se ha observado un marcado aumento en la proporción de casos positivos de SARS-CoV-2. La actividad de la influenza se ha mantenido por debajo del umbral epidémico en todos los países. Durante este periodo, los virus de influenza predominantes han sido del tipo A(H3N2), seguidos por A(H1N1)pdm09 y B/Victoria. La actividad del VRS ha permanecido en niveles bajos. En contraste, la actividad del SARS-CoV-2 ha mostrado un aumento, alcanzando en algunos países niveles medios o elevados en comparación con olas previas. Por países: • En Canadá, la actividad del SARS-CoV-2 ha incrementado, alcanzando niveles cercanos a los máximos registrados en olas previas. La actividad de la influenza sigue por debajo del umbral epidémico, mientras que la actividad del VRS se mantiene en niveles bajos. • En México, después de un ascenso hasta niveles moderados en semanas epidemiológicas previas, los casos de ETI e IRAG han mostrado un ligero descenso en la última semana. La mayoría de los casos positivos son atribuibles a SARS-CoV-2. Tanto la actividad de la influenza como la del VRS se mantienen en niveles bajos. • En Estados Unidos, la tasa de hospitalizaciones asociadas a SARS-CoV-2 por cada 100,000 habitantes ha mostrado un incremento en las últimas semanas, alcanzando niveles de circulación similares a los picos observados en 2023 y 2024. La actividad de la influenza y la del VRS continúan en niveles bajos. Caribe: En las últimas cuatro SE, los casos de ETI han aumentado, asociados a una mayor proporción de casos positivos de influenza mientras que los casos de IRAG han permanecido en niveles bajos. La actividad de influenza se ha mantenido fluctuante en niveles intermedios durante las últimas cuatro SE, con predominio del tipo A(H3N2) y, en menor medida, de influenza A(H1N1)pdm09. La actividad del VRS se ha mantenido en niveles bajos, mientras que la actividad del SARS-CoV-2 sigue estable en niveles elevados. Por países: En las últimas cuatro SE, se ha observado actividad de influenza en Belice, República Dominicana, Jamaica, las Islas Caimán y Guyana. Asimismo, se ha registrado actividad de SARS-CoV-2 en Belice, Jamaica, Santa Lucía, Surinam, Barbados, Guyana, las Islas Caimán y San Vicente y las Granadinas. • En Santa Lucía, se ha observado un incremento en la actividad de IRAG, con niveles epidémicos asociados a la circulación de SARS-CoV-2, aunque esta actividad ha descendido en la última SE. • En Guyana, se ha observado un incremento en los casos de ETI e IRAG, con casos positivos atribuibles tanto a SARS-CoV-2 como a influenza, y en menor medida, a VRS. América Central: Se ha observado un incremento en la actividad de ETI e IRAG, con la mayoría de los casos positivos atribuibles a SARS-CoV-2 y VRS, cuya actividad ha mostrado un ascenso. La actividad de influenza, tras alcanzar niveles epidémicos en varios países de la subregión, ha mostrado un descenso en las últimas cuatro SE. Durante este periodo, los virus de influenza predominantes han sido de tipo A(H3N2). La actividad del VRS ha alcanzado niveles similares a los máximos registrados en temporadas previas. Aunque la actividad del SARS-CoV-2 está en ascenso, permanece en niveles inferiores a los observados en olas anteriores. Por países: • En Costa Rica, tras el aumento detectado en los casos de ETI e IRAG en semanas previas, durante las cuatro últimas SE se ha observado una tendencia decreciente, con la mayoría de los casos positivos atribuibles a SARS-CoV-2, cuya actividad se encuentra en ascenso, y en menor medida a influenza, que actualmente se encuentra en descenso dentro de niveles epidémicos. • En El Salvador, la circulación de influenza, tras alcanzar niveles moderados, ha presentado un descenso en las últimas cuatro SE hasta situarse por debajo del umbral epidémico. El SARS-CoV-2 se mantiene en niveles bajos en comparación con olas previas. • En Guatemala, se ha observado un incremento en la actividad de ETI hasta niveles moderados, con la mayoría de los casos positivos atribuibles a influenza y SARS-CoV-2. La actividad de IRAG se mantiene constante en niveles epidémicos; sin embargo, se ha observado un marcado incremento en la proporción de casos positivos a VRS. • En Honduras, en las últimas cuatro SE, la actividad de IRAG se ha mantenido fluctuante entre niveles epidémicos y moderados, asociada principalmente a casos positivos de influenza, que actualmente se encuentra en descenso dentro de niveles epidémicos, y en menor medida a SARS-CoV-2. • En Nicaragua, tras alcanzar niveles de circulación de influenza por encima del umbral elevado, durante las cuatro últimas SE se ha observado un descenso hasta niveles epidémicos, mientras que la circulación del VRS y SARS-CoV-2 se mantiene en niveles bajos. • En Panamá, los casos de ETI e IRAG han mostrado un incremento en las últimas cuatro SE, con un aumento en la proporción de casos positivos de VRS, cuya actividad ha mostrado un marcado ascenso, y de SARS-CoV-2. La actividad de influenza ha descendido por debajo del umbral de actividad epidémica. Andina: La actividad de ETI e IRAG ha mostrado un descenso en las últimas cuatro SE en la mayoría de los países. Asimismo, se ha observado un aumento en la proporción de casos positivos de SARS-CoV-2, con un descenso en la proporción de casos positivos de VRS e influenza, cuya actividad ha permanecido en descenso durante este periodo. Los virus de influenza predominantes han sido de tipo A(H3N2). La actividad del VRS se ha mantenido estable en niveles moderados, mientras que la actividad de SARS-CoV-2 ha mostrado un pronunciado ascenso hasta niveles medios en comparación con olas previas. Por países: • En Bolivia, los casos de IRAG se encuentran fluctuantes en torno al umbral epidémico. La actividad de influenza ha disminuido hasta niveles inferiores a este umbral. • En Colombia, la actividad de IRAG, tras alcanzar niveles epidémicos en las últimas semanas, ha presentado un descenso por debajo de este umbral. La mayoría de los casos positivos se atribuyen a VRS, cuya actividad se encuentra en descenso, y en menor medida a SARS-CoV-2, que está en ascenso, con niveles de circulación intermedios en comparación con olas anteriores. Los casos de IRA (Infección Respiratoria Aguda) se mantienen en niveles elevados. • En Ecuador, la actividad de IRAG y neumonía se ha mantenido en torno al umbral moderado en las últimas cuatro SE. Los casos positivos de IRAG se atribuyen principalmente a influenza, cuya actividad se encuentra en niveles epidémicos, y en menor medida a VRS y SARS-CoV-2. • En Perú, tras alcanzar niveles extraordinarios de IRAG, se ha observado un descenso en la última semana. Los casos positivos son en su mayoría atribuibles a VRS, cuya actividad está en ascenso, y en menor medida a influenza, cuya actividad se sitúa por debajo del umbral epidémico. Asimismo, se ha registrado una creciente actividad de SARS-CoV-2; sin embargo, esta se mantiene en niveles bajos. • En Venezuela, se ha observado un descenso en la actividad de influenza, situándose por debajo del umbral epidémico. Brasil y el Cono Sur: Tras el incremento observado en semanas previas, la actividad de IRAG ha mostrado un descenso en las últimas cuatro SE, con la mayoría de los casos positivos atribuibles a VRS y, en menor medida, a influenza. La actividad de ETI ha mostrado un ligero repunte, asociado con un incremento en la proporción de casos positivos a SARS-CoV-2. La actividad de influenza se encuentra en descenso, situándose por debajo del umbral epidémico en la mayoría de los países. Durante este periodo, los virus de influenza predominantes han sido de tipo A(H1N1)pdm09 y A(H3N2). La actividad del VRS ha mostrado un ligero descenso, tras alcanzar niveles inferiores a los máximos observados en temporadas previas. La actividad del SARSCoV- 2 se ha mantenido en niveles bajos, aunque mostrando un ligero incremento. Por países: • En Argentina, la actividad de ETI, tras alcanzar niveles elevados, ha descendido a niveles por debajo del umbral epidémico, mientras que la actividad de IRAG, tras alcanzar niveles epidémicos, también ha caído por debajo de este umbral. La actividad de influenza, después de alcanzar niveles elevados, ha descendido a niveles epidémicos. Paralelamente, se ha observado un incremento en el porcentaje de positividad de VRS, alcanzando valores similares a los máximosobservados en temporadas previas. • En Brasil, la actividad de ETI e IRAG ha descendido a niveles por debajo del umbral epidémico. La actividad de influenza se encuentra en descenso, también por debajo del umbral epidémico, y la actividad de VRS se mantiene en niveles bajos, mientras que la actividad del SARS-CoV-2 ha mostrado un ligero incremento. • En Chile, tras el descenso observado en semanas previas, se ha registrado un ligero repunte en los casos de ETI e IRAG, con niveles elevados y epidémicos, respectivamente. La mayoría de los casos positivos durante las últimas cuatro SE son atribuibles a VRS, cuya actividad se mantiene en ascenso, aunque con niveles de positividad por debajo de los máximos observados en temporadas anteriores. La actividad de influenza, tras alcanzar niveles extraordinarios, ha descendido a niveles por debajo del umbral epidémico. • En Paraguay, la actividad de IRAG se mantiene en niveles moderados, con la mayoría de los casos positivos atribuibles a VRS, cuya actividad está en descenso, y en menor medida, a SARS-CoV-2, cuya actividad está en ascenso. La actividad de ETI, tras alcanzar niveles epidémicos, ha descendido por debajo de este umbral. • En Uruguay, la actividad de IRAG se ha mantenido en niveles moderados, con la mayoría de los casos positivos atribuibles a VRS, cuya actividad se mantiene en ascenso, alcanzando niveles superiores a los picos observados en temporadas anteriores.