Trombosis del seno cavernoso derecho secundaria a rinosinusitis esfenoidal: reporte de caso / Right cavernous sinus thrombosis secondary to sphenoidal rhinosinusitis: case report

RESUMEN La rinosinusitis bacteriana aguda es la infección de la mucosa nasal y de senos paranasales, que se manifiesta con congestión nasal, rinorrea purulenta y fiebre, de curso generalmente autolimitado. La trombosis del seno cavernoso (TSC) es una complicación poco frecuente, que se asocia a compromiso del seno esfenoidal y etmoidal, manifestándose clínicamente con cefalea, fiebre, alteración de pares craneanos y síntomas oculares. Ante su sospecha el estudio imagenológico es fundamental. En estos exámenes se debe buscar un defecto de llene en el seno cavernoso comprometido. El tratamiento debe iniciarse de forma precoz y contempla: antibioticoterapia, drenaje quirúrgico del seno afectado y anticoagulación. Se presenta a un paciente pediátrico masculino con TSC derecha posterior a una rinosinusitis esfenoidal no tratada, que respondió favorablemente al tratamiento. Se describe la clínica y manejo de esta patología, que presenta alta morbimortalidad, y que puede disminuirse considerablemente con un tratamiento precoz y agresivo.

ABSTRACT Acute bacterial rhinosinusitis is the infection of the nasal and paranasal mucous membrane, with symptoms such as nasal congestion, purulent rhinorrhea and fever, usually self-limiting. Cavernous sinus thrombosis (CST) is a rare complication, which is associated with sphenoid and ethmoid sinus involvement, clinically manifest with headache, fever, cranial nerve involvement and ocular symptoms. When suspected, imaging studies will confirm the clinical impression. They will show abnormal flow parameters in the compromised cavernous sinus. The treatment has to start as soon as possible and consists in broad spectrum intravenous antibiotics, surgical drainage of the site of the infection and anticoagulation. We present a patient with a right CST secondary to a non-treated sphenoidal sinusitis, that responded favorably to treatment. The clinical and management of this pathology is described, which presents a high morbidity and mortality that can be reduced considerably with an early and aggressive treatment.

Unilateral isolated sphenoid sinusitis with contralateral abducens nerve palsy - A rare complication treated in a low-resource setting.

BACKGROUND: Unilateral isolated sphenoid sinus disease (ISSD) is a rare diagnosis of the paranasal sinuses that can be associated with complications involving vascular, neurologic, and optic structures in close proximity. CASE PRESENTATION: A 62 year old female presented to a hospital in Georgetown, Guyana with right lateral rectus palsy, diplopia, and a severe progressively worsening headache. CT scan revealed an opaque left sphenoid sinus consistent with unilateral ISSD. A transnasal sphenoidotomy was performed without complication under local anesthetic in the absence of endoscopic guidance. The patient's headache resolved immediately after surgery while the diplopia and lateral rectus palsy resolved completely after 6 weeks. CONCLUSION: We present a rare complication of ISSD and highlight challenges associated with diagnosis and management of ISSD in a resource-limited setting. This is the second reported case of unilateral ISSD with contralateral lateral rectus palsy in the literature.

Sinusite esfenoidal com extensäo intracraniana: relato de caso e revisäo de literatura / Sphenoid sinusitis with intracranial extension: case report and review of literature

As sinusites säo entidades clínicas que raramente colocam em risco a vida dos pacientes; porém, podem eventualmente apresentar complicaçöes orbitárias, ósseas ou mesmo intracranianas. Com relaçäo a este aspecto, chama atençäo o comportamento das sinusites esfenoidais. O seio esfenóide, apesar de raramente ser o sítio isolado de um processo infeccioso, quando acometido, leva a complicaçöes em grande parte dos pacientes. Como meio para melhor controle da morbidade e mortalidade causada por esta afecçäo, devemos lembrar a importância do diagnóstico precoce e tratarnento efetivo. Os autores relatam o caso de um paciente com sinusite esfenoidal apresentando complicaçöes intracranianas, que apresentou evoluçäo satisfatória após tratamento clínico

Amaurosis unilateral irreversible secundaria a esfenoetmoiditis / Unilateral irreversible visual loos due to sphenoethmoiditis

La celulitis orbitaria secundaria a sinusitits paranasal se caracteriza por proptosis, alteraciones en la movilidad ocular, edema palpebral, quemosisi y/o hiperemia conjuntival previos a disminución o pérdida de la función visual. En caso de sinusitis posterior o esfenoetmoidal, la pérdida temprana y rápidamente progresiva de la función visual puede anteceder o acompañar a signología orbitaria inflamatoria leve, pudiendo ser dicha pérdida resultado de la combinación de edema intracanalicular o alteraciones vasculares del nervio óptico. Se describe el caso de una paciente pediátrica con diagnóstico de esfenoetmoiditis y pérdida unilateral permanente de la función visual a pesar del tratamiento médico y quirúrgico

Esfenoidite micótica crônica em paciente imunocompetente: perda visual como sintoma inicial / Chronic sphenoidal mycotic sinusitis in a immunocompetent patient: unilateral visual loss as the initial symptom

Os autores apresentam uma manifestaçäo de um caso de sinusite fúngica em uma paciente imunocompetente, näo diabética, com 46 anos de idade. A paciente apresentou como manifestaçäo inicial perda súbita da acuidade visual à esquerda, sem associaçäo com proptose, sintomas nasais ou sinusais. O exame tomográfico mostrou aspecto compatível com sinusite crônica e reduçäo das dimensöes do canal do nervo óptico, por esclerose óssea (periostite), à esquerda. O exame fibroscópico revelou abaulamento da parede anterior do seio esfenoidal esquerdo. Tratamento clínico com antibióticos e corticóides näo resultou em melhora da visäo. Foi realizado tratamento cirúrgico com retirada de micetoma e aeraçäo do seio esfenoidal esquerdo. Näo houve complicaçäo pós-operatória, sendo a paciente tratada com Cetaconazol e Prednisona. O exame histopatológico foi sugestivo de Aspergillus. Follow-up clínico, tomográfico e endoscópico foi realizado e após dois anos näo se observou doença residual, com melhora visual de aproximadamente 70 por cento

Tratamento da sinusopatia esfenoetmoidal com compressao do nervo optico por via endoscopica nasal: relato de caso

As sinusopatias dos seios esfenoetmoidais e etmoidais, quando complicadas apresentam um desafio para os mais experientes terapeutas. Em virtude da possibilidade de complicacoes graves e ate fetais, ha necessidade de um planejamento minucioso da terapeutica a ser empregada. Relatamos aqui a solucao de um caso de mucocele esfenoetmoidal com compressao do nervo optico por marsupializacao realizada por via endoscopica intranasal.

[Treatment of sphenoethmoidal sinus disease with optic nerve compression by way of nasal endoscopy: report of a case]. / Tratamento da sinusopatia esfenoetmoidal com compressão do nervo óptico por via endoscópica nasal: relato de caso.

Esphenoetmoidal diseases when complicated may present serious diagnostic and therapeutic difficulties. A case of esphenoetmoidal mucocele compressing the optic nerve, treated with marsupialization by endoscopic intranasal way, is reported. The literature concerning the subject is commented.