Cáncer de mama: alcances actuales y vigencia de la exploración estadificatoria extrapleural de la cadena mamaria interna / Breast cancer. current use of the extra-pleural exploration of the internal mammary chain

El interés por conocer el compromiso de la Cadena Mamaria Interna (CMI), radica en el hecho de tratarse de un filtro linfático tan primario como la axila. Se presentan los fundamentos anátomo-quirúrgicos para su exploración. Fueron estudiados 50 pectoesternales, analizando el número de ganglios (promedio 9,7 por espécimen) ,ubicados de preferencia en los 3 primeros espacios intercostales. En una segunda etapa se exploró la CMI con criterio estadificatorio y por vía extrapleural , resecando 1 o 2 cartílagos costales. En la correlación anatomopatológica entre CMI y axila en 78 pacientes, observamos un 6% de CMI positiva con axila negativa. Más recientemente, en al era del ganglio centinela, hemos explorado la CMI en 44 pacientes, a través de los espacios intercostales y sin resecar cartílagos. En 28 pacientes lo realizamos con guía radio isotópica y gamma probe y en las 16 restantes mediante búsqueda anatómica, según el tumor fuese medial superior o inferior. Los espacios más frecuentemente explorados fueron el 20 y 3D, con un promedio de 2,27 ganglios por paciente. La correlación anatomopatológica entre CMI y axila reveló los siguientes resultados: axila (-) MI (-): 59%; axila (+) MI (-): 25%; axila (+) MI (+): 11 % Y axila (-) MI (+): 5%. Concluimos que es un método no agresivo, de excelente tolerancia, que permite la evaluación de otro filtro tan primario como el axilar y que junto con éste constituyen los mejores pronosticadores de la enfermedad sistémica. Creemos que su exploración está justificada en aquellos casos en que su resultado histológico, al ser correlacionados con la axila permita un cambio de actitud terapéutica.(AU)

The interest to know the Internal Mammary Chain (IMC) Involvement, is that it is a lymphatic filter as primary as the axilla. Anatomic-surgical fundaments, were presented for their exploration .Fifty (50) pectus-sternal, analyzing the number of nodes (average 9,7 per specimen), located preferably in the three first intercostals spaces, were studied. In the second phase IMC with a staging criterion and extrapleural ways, resecting 1 or 2 costal cartilages, were explored. In 78 patients, pathological-anatomy correlation between IMC and the axilla, we observed 6% positive IMC with negative axilla. More recently in the era of the sentinel node, we have explored IMC in 44 patients through intercostals spaces and without cartilages resection. In 28 patients we performed through radioisotopic way and gamma probe and in the remaining 16, through anatomic search if the tumour was either upper mid or lower. The most frequent spaces explored were in the 2.., and 3.,; 2,27 nodes average per patient. The pathological-anatomy between IMC and the axilla revealed the following results: axilla (-) 1M (-): 59%; axilla ( +) MI (-): 25%; axilla (+) 1M (+): 11% and axilla (-)IM (+): 5%. We concluded that this is a non aggressive method, with an excellent tolerance that allows the evaluation of another filter as primary as the axilla and that together they represent the best systemic disease prognostics. We believe that its exploration is justified in those cases in which the histological result, correlated with the axilla, allows a therapeutic approach change.(AU)

Hemorragias digestivas bajas / Lower digestive hemorrhages

El diagnóstico exacto y precoz del origen de la hemorragia digestiva baja es la condición que nos permitirá considerar con resultados favorables un tratamiento acorde a la etiología de este episodio en donde podrán incluirse procedimientos médicos, endoscópicos o quirúrgicos. El colon es el lugar de mayor frecuencia de hallazgos (80 por ciento); se debe tener en cuenta que el 40 por ciento de estos tienen origen orificial, donde predomina la patología hemorroidaria. Menos frecuente (9 por ciento) se observan en patologías de intestino delgado. Se debe tener en cuenta que apróximadamente el 75 por ciento a 85 por ciento de las HDB dejan de sangrar en forma espontánea. Y que la hemorragia masiva o copiosa constituye el 1.5 por ciento de una emergencia quirúrgica. Existe también episodios de sangrado digestivo alto que puede manifestarse como HDB (11 por ciento). (AU)

The role of labelled red blood cell scintigraphy in the detention of acute gastrointestinal bleeding

This paper describes the experience with 99m Technetium labelled red blood cell (99mTc RBC) scintigraphy in twenty-two patients presenting with acute gastrointestinal (GI) tract bleeding. Studies were postitive in thirteen cases - eight from the lower GI tract and five from the upper. The data from surgical intervention were available in ten cases. Scintigraphy cannot diagnose the cause of GI bleeding, as it is a nonspecific study. Its usefulness lies in its ability to accurately diagnose the bleeding site, as was shown in this study where there was good surgical correlation. The simplicity, reproducibility and reliability of the technique, particularly when bleeding rates are low and intermittent, make it, in our view, the first line of investigation in any patient with suspected bleeding from the colon or upper GI tract if endoscopic evaluation is not possible in the latter. Its current under-utilisation in the Caribbean may be a reflection of the lack of nuclear imaging facilities.(Au)

En búsqueda del foco infeccioso: utilidad de los leucocitos marcados con TC99M en el diagnóstico y tratamiento del paciente infectado / Imaging of infections with Tc99 labeled Leukocytes Scintigraphy

A fin de comprobar la eficacia de la Centellografía con leucocitos marcados con TC99m para detectar infecciones en huesos, articulaciones y partes blandas se realizaron 41 exploraciones utilizando Cámara Gamma SPECT y planar Elscint y Technicare. Se realizaron 17 diagnósticos positivos de infección, resultando uno de ellos falso positivo y 24 diagnósticos negativos, con un falso negativo. Todos los pacientes fueron revisados por dos especialistas en Medicina Nuclear por separado, con interrupción del tratamiento antibiótico 24-48 horas antes del estudio. El estudio reveló alta sensibilidad diagnóstica con valores relevantes para el tratamiento y evolución clínica de los pacientes por lo que concluimos que los leucocitos marcados constituyen un método muy útil en el diagnóstico de las patologías infecciosas (AU)

Dermatomiositis en la infancia / Dermatomyosytis of childhood

La polimiositis o la dermatomiositis (cuando a la miopatía se le agrega el síndrome cutáneo), es una afección de origen desconocido y de escasa observación en la práctica diaria, caracterizado por síntomas cutáneos y musculares. Se presenta un caso de dermatomiositis de la niñez (o Tipo IV) documentada con exámenes radiológicos (radiología convencional y TC) y confirmada por biopsia muscular. Se exponen además algunos conceptos sobre la forma de presentación de la enfermedad y los criterios para su diagnóstico (AU)

Biopsia del ganglio centinela: su importancia en el tratamiento del melanoma localizado / Identification of the "sentinel node" in patients with localized melanoma

Se describen los resultados obtenidos en la identificación del ganglio centinela en doce pacientes con melanoma localizado (estadío I y II) tratados entre Diciembre de 1994 y Abril de 1995. Se detalla la técnica utilizada combinando la inyección intradérmica de Azul Patente con una linfografía isotópica. En todos los casos se pudo identificar el ganglio, presentando uno de ellos micrometástasis. La biopsia del ganglio centinela parecería ser una forma lógica de indicar vaciamientos selectivos. La técnica utilizada permite acortar la curva de aprendizaje, reducir costos y morbilidad (AU)

Flujo sanguíneo cerebral regional mediante Spect con [99m-Tc]-HM-PAO en pacientes con enfermedad de Parkinson / Regional cerebral blood flow by Spect whit [99m-Tc]-HM-PAO in patients whit Parkinson disease

Se correlacionó el flujo cerebral regional (FSCr) mediante SPECT con [99m-Tc]-HM-PAO con las características clínicas más importantes en 25 pacientes con enfermedad de Parkinson idiopática (EP) y se comparó con un grupo control de 9 individuos sanos apareados en edad. Se calcularon índices de actividad relativa en 11 pares de regiones de interés (ROIs) corticales y subcorticales. Además, se determinó un índice de asimetría izquierdo-derecha para cada par de ROIs. Aunque se observaron asimetrías y déficits de la perfusión estriatal en varios pacientes, los valores medios no fueron diferentes a los del grupo control. No se encontró una relación entre el FSCr y los siguientes parámetros clínicos: lateralidad, signo predominante, tiempo de evolución y estadío de la enfermedad. Sólo se observaron diferencias estadísticamente significativas en las regiones temporales de ambos hemisferios cerebrales (p < 0,05) y asociada al deterioro cognitivo global. En 7 casos con demencia asociada (DSM-III-R) se observó una disminución bilateral significativa del FSCr de las ROIs temporales (p < 0,01 - lado izquierdo, p < 0,05 - lado derecho), frontales (p < 0,05) y parietal posterior (p < 0,05). Estos resultados sugieren que la perfusión a nivel temporal está asociada a la función cognitiva global y que la técnica de SPECT con [99m-TE]-HM-PAO es especialmente útil para apoyar, junto a criterios clínicos y neuropsicológicos, la presencia de un síndrome demencial en pacientes con EP (AU)

Hypofunción esplénica espontánea en lupus eritematoso sistémico y sindrome de Sj÷gren primario / Spontaneous splenic hypofunction in systemic lupus erythematosus and primary Sjogren syndrome

El objetivo del presente trabajo fue evaluar la existencia de hipoesplenismo funcional en enfermedades autoinmunes. La hipofunción esplénica se determinó por la presencia de cuerpos de Howell-Jolly en eritrocitos de la sangre y posterior centellografía esplénica con radiocoloides marcados con 99Tc, en pacientes en los que se habían descartado otras posibles causas de cuerpo de Howell-Jolly. Se estudiaron extendidos de sangre periférica de 174 pacientes con enfermedades autoinmunes y de 32 otras enfermedades de patogenia inmunológica y 63 indivíduos normales. Se encontró evidencia de hipoesplenia funcional en 4 de 79 pacientes con Lupus Eritematoso Sistémico (LES) y en 2 de 18 casos de Síndrome de Sjorgren Primario (SSP). En uno de los pacientes de LES con hipoesplenia funcional y leve esplenomegalia, se demostró ausencia de cuerpos Howell-Jolly en un estudio realizado 11 meses después de la primera evaluación. En el grupo control, un paciente con leucemia linfática crónica (LLC) y esplenomegalia tenía evidencia de hipoesplenismo. Los resultados obtenidos revelan: 1) Las enfermedades autoinmunes que con mayor frecuencia presentan hipoesplenia funcional son el LES y SSP; 2) La hipoesplenia funcional en enfermedades autoinmunes puede ser transitoria. 3) Esplenomegalia e imagen centelleográfica aumentada del bazo no descartan hipoesplenia (AU)

Marcación, control y estudios de estabilidad y distribución biológica del Acido Condroitin Sulfato.Tc-99m / Labelling, control, stability and biological distribution of condroitin

Se ajustó a la técnica de preparación del ACS.Tc-99m descrita por Dupuy y col., encontrándose el pH óptimo para su estabilidad. Se estudió la distribución biológica en ratones, determinando el porcentaje de dosis inyectada en distintos órganos, a diferentes tiempos

La gammagrafía como método de estudio en el sindrome esofágico / Gammagraphic as a study method of oesophagic syndrome

El objetivo de la presesnte comunicación es el de ponderar como método de estudio a la gammagrafía radioisotópica en enfermos con manifestaciones clínicas de compromiso visceral del esófago, ya como patología propia o como repercusión sistémica de otras enfermedades . Para ello se realizaron exploraciones del esófago en 27 pacientes consecuctivos de diferentes sexos luego de evaluaciones clínicas, radiológicas y endoscópicas, y las mismas se llevaron a cabo con la gammacámara utilizando Tecnecio 99 como radioisótopo. Se anotaron los sintomas cardinales de cada enfermo, las patologías encontradas, se demostraron alteraciones en 15 casos que consistieron principalmente en registros anormales de la función motora. Se destaca que la radiografía rutinaria de contraste y la endoscopía previa pusieron de manifiesto anormalidades en tan sólo una minoría de ellos. Debido al alto indice de neoplasias esofágicas en el NOA creemos conveniente que los pacientes con sindrome esofágico de origen incierto deben ser sometidos a una gammagrafía si estudios diagnósticos previos no revelan anomalías de importancia

Evaluación por gammagrafía de la permeabilidad peritoneal durante peritonitis experimentales / Evaluation by scintigraphy of peritoneal absortion during experimental peritonitis

Se evalúan las variaciones de la permeabilidad del peritoneo de la rata durante las primeras horas de una peritonitis y se determina la función de la heparina en la absorción peritoneal, inyectando Tc 99 en la cavidad y midiendo con gamma cámara la reactividad residual a las 12 hs. No se observaron diferencias estadísticamente significativas entre el grupo control y los con peritonitis y con peritonitis más heparina. La distribución y captación del Tc 99 fue uniforme, excepto en 3 animales del grupo de peritonitis sin heparina que mostraron menor captación en un área de la región inferior del abdómen. Se observó una importante exudación en la cavidad peritoneal al parecer superior a la absorción. Se puede deducir que las endotoxinas bacterianas se incorporarían lenta y progresivamente a través de la membrana, cumpliendo en la sepsis un rol secundario durante las primeras horas de una peritonitis. (AU)

Test simultaneo de function ventricular y perfusion miocardica durante el ejercicio mediante un nuevo agente marcado con Tc99m / Simultaneous test of ventricular function and myocardial perfusion during exercise with a anew agent labelled with Tc99m

Utilizar un radiocompuesto con Tc99m para estudiar la perfusión miocárdica, permite determinar la función ventricular en la misma inyección, mediante la técnica de primer pasaje. Fueron estudiados 4 voluntarios normales, 14 pacientes con angina de esfuerzo y 2 portadores de miocardiopatía con coronarias normales. Todos fueron inyectados con 8-10mci de Tc99 carbometoxi-isopropil isonitrilo (CPI-Tc99m), o con 20mci de Tc99m-Nen-30, en el pico del ejercicio ergométrico y luego en reposo. Fue registrado el primer pasage del bolo radioactivo en imágenes de 30ms/frame. Se adquirieron luego a los 60 min las imágenes de perfusión correspondientes al esfuerzo, en las proyecriones anterior, OAI 45- y OAI 70-. Todos los pacietnes tenían realizado un estudio de perfusión de ejercicio con Talio 201 con similares niveles de esfuerzo. la fracción de eyección (FE) de ejercicio incrementó 69-76% en los normales; la perfusión miocárdica (PM) fue normal en todos ellos. En losportadores de miocardiopatía con coronarias normales, se observó disminución de la FE y la perfusión miocárdica con CPI-Tc99m. En los pacientes isquémicos la perfusión fue anormal en los 14 pacientes y la correlación con el Talio 201 fue excelente. Durante el ejercicio la FE incrementó en 4/14, disminuyó en 6/14 y permaneció sin cambios en 4/14. Estos resultados sugieren la posibilidad de utilizar el test simultáneo de perfusión y función ventricular con un solo ejercicio y radiocompuesto. La información de estos dos estudios mejoraría considerablemente la eficiencia del método, el cual podría convertirse en el test-radioisotópico estándar en el futuro (AU)

Imágenes del volumen de eyección paradojal y del análisis de fase en la ventriculografía radioisotópica: correlación con la cineventriculografía / Image of paradoxal ejection volume and phase analysis in radionuclide ventriculography: correlation with cineventriculography

Se estudió la contractilidad segmentaria del VI en 22 pacientes con ventriculografía radioisotópica en equilibrio (VGRI) comparando para la detección de las asinergias del VI, la interpretación visual con las imágenes del volumen de eyección (VE), paradojal y del análisis de fase creadas por computadora. Se analizaron 66 segmentos divididos según el acortamiento sistólico de los hemiejes cineventriculograficos en: a) 29 normales con una especificidad del 100, 100 y 94% para los segmentos sin enfermedad coronaria y 83, 66 y 58% para aquellos con estenosis significativa. (Los estudios falsos positivos se correspondían con hipokinesias en la cineventriculografía); b) en 28 hipokinéticos la interpretación visual fue superior a las imágenes en los segmentos con enfermedad coronaria y cuando el acortamiento sistólico de los hemiejes fue inferior al 15%; c) en 4 akinéticos: néticos: la sensibilidad visual, VE y fase fue del 100%, y d) en 5 diskinéticos la imagen paradojal fue la más sensible (80%) y específica para excluirlos. En la VGRI la imagen paradojal y la secuencia temporal de vaciamiento ventricular deben ser incorporadas a la interpretación visual de la contractilidad segmentaria del VI, por ser las más útiles clínicamente para el estudio de los diferentes tipos de asinergia (AU)