Medición de la voluntad de vivir en adultos mayores: adaptación transcultural, validez y confiabilidad de la Will-to-Live Scale / Measurement of the will to live in older adults: Transcultural adaptation, validity and reliability of the Will-to-Live Scale

OBJETIVO: La Will-to-Live Scale (WTLS) es utilizada para medir la voluntad de vivir en adultos mayores; sin embargo, no existe una versión en español. El objetivo del estudio fue traducir la WTLS al español, evaluar su estructura interna, su confiabilidad y los correlatos entre la WTLS y la satisfacción con la vida, la resiliencia y la depresión en adultos mayores peruanos. MÉTODO: Los participantes fueron 235 adultos mayores peruanos (M=72,69, DE=6,68) evaluados entre marzo y mayo de 2019, seleccionados a través de un muestreo no probabilístico. Se administró la WTLS, la Satisfaction with Life Scale (SWLS), la Brief Resilient Coping Scale (BRCS) y el Patient Health Questionnarie-2 (PHQ-2). El análisis de datos incluyó confiabilidad por consistencia interna y modelos de ecuaciones estructurales, específicamente el análisis factorial confirmatorio (AFC), para probar la solución unidimensional de la WTLS y la validez convergente de la WTLS a nivel latente, al especificar un modelo de cuatro factores (voluntad de vivir, satisfacción con la vida, resiliencia y depresión). RESULTADOS: El coeficiente alfa de Cronbach y el índice de confiabilidad compuesto obtienen valores de 0,93 y 0,94, respectivamente. La estructura unidimensional de la WTLS se ajustó a los datos (χ2(5)=10,067, p = 0,073, CFI=0,999, RMSEA=0,066, SRMR=0,014) y mostró asociaciones positivas con la SWLS (ρ=0,82) y la BRCS (ρ=0,86), así como negativa con el PHQ-2 (ρ=−0,66). CONCLUSIÓN: La WTLS en español presenta evidencias de validez y confiabilidad para medir la voluntad de vivir en adultos mayores peruanos

OBJECTIVE: The Will-to-Live Scale (WTLS) is used to measure the will to live in older adults; however, there is no Spanish version. The objective of the study was to translate the WTLS into Spanish, assess its internal structure, reliability, and the correlates between WTLS and life satisfaction, resilience, and depression in older Peruvian adults. METHOD: The participants were 235 Peruvian older adults (M=72.69, SD=6.68), evaluated between March to May 2019, selected through non-probability sampling. The WTLS, the Satisfaction with Life Scale (SWLS), the Brief Resilient Coping Scale (BRCS) and the Patient Health Questionnaire-2 (PHQ-2) were administered. Data analysis included reliability by internal consistency and structural equation models, specifically confirmatory factor analysis (AFC), to test the one-dimensional solution of the WTLS and the convergent validity of the WTLS at the latent level, by specifying a four-factor model (will to live, life satisfaction, resilience and depression). RESULTS: Cronbach's alpha coefficient and the composite reliability index obtain values of .93 and .94, respectively. The one-dimensional structure of the WTLS was fitted to the data (χ2(5)=10,067, P=.073, CFI=.999, RMSEA=.066, SRMR=.014) and showed positive associations with the SWLS (ρ=.82), and BRCS (ρ=.86), as well as negative associations with the PHQ-2 (ρ=−.66). CONCLUSION: The WTLS in Spanish presents evidence of validity and reliability to measure the will to live in Peruvian older adults

El testamento vital o documento de voluntades anticipadas. Consideraciones médico-legales y análisis de la situación de implantación en España / The living will or advanced directives. Medicolegal considerations and analysis of the status of implementation in Spain

La trascendencia social de los derechos de los pacientes ha comportado en España una prolija promulgación legislativa desde el año 2000, que culmina con el desarrollo del documento conocido como testamento vital, de instrucciones previas o de voluntades anticipadas. El fundamento del testamento vital radica en el reconocimiento de la autonomía del paciente. Este respeto va más allá de la situación de competencia del paciente al permitir anticipar situaciones clínicas y sus correspondientes decisiones. El documento de voluntades anticipadas es un documento escrito que refleja un acto de responsabilidad personal, siendo de especial ayuda en enfermos crónicos que pueden evolucionar hacia situaciones de dependencia y deterioro cognitivo. Los profesionales de la salud deben conocer la legislación vigente en materia del principio de autonomía. Resulta esencial que den a conocer a sus pacientes la posibilidad de realizar este procedimiento. Es necesaria una tarea divulgativa y pedagógica ante los profesionales y la población general (AU)

The social significance of the rights of patients has produced in Spain a diffuse legislative enactment since 2000 that culminated with the drafting of the living will document, or advanced directives. The basis of this document is the recognition of the autonomy of the patient. This respect goes beyond the competencies of the patient by enabling clinical situations to be anticipated and related decisions to be taken in advance. Living Will is a written document that reflects an act of personal responsibility. It is a tool for making clinical decisions that is particularly applicable to chronic patients susceptible of developing cognitive impairment and a state of dependency. Health professionals should be aware of current legislation on the principle of autonomy, and must make their patients aware of the option to implement this procedure. An educational and public awareness campaign aimed at professionals and the general public is required (AU)

Valoración retrospectiva de la competición para testar / No disponible

La competencia para la toma de decisiones puede verse afectada por cualquier alteración de las funciones psíquicas superiores y requiere una evaluación exhaustiva. La competencia es un concepto funcional que depende de la decisión a adoptar y del momento concreto en que se produce. La ley asigna la valoración de la capacidad para testar al Notario, pero reconoce la competencia profesional en el asesoramiento en esta área de los facultativos. La evaluación realizada por el Notario tiene especial presunción de certidumbre, sin embargo el dictamen facultativo puede actuar como elemento probatorio en un procedimiento de nulidad y resulta viable la evaluación retrospectiva post mortem basada en una adecuada documentación clínica de la patología y proceso evolutivo y una argumentación razonada

Mental Capacity can get affected by any change of mental functions and requires a thorough assessment. Mental Capacity is a functional concept that depends on the concrete decision the patient must adopt and the concrete moment when it has to be adopted. According to the law, the Notary is in charge of assessing mental capacity regarding will decisions, but it also recognizes the physicians’ expertise in advising in this area. The assessment by the Notary has special presumption of certainty, however the medical report can act as evidence in proceedings for will nullity; and post mortem retrospective assessment is considered possible if based on adequate documentation of clinical pathology and evolutionary process and on a proper rationale

Evolución del conocimiento y de la realización de instrucciones previas en los pacientes ingresados en medicina interna / Changes in knowledge and carrying out the advance directives of patients admitted to internal medicine

Antecedentes. Las instrucciones previas (IP) son documentos por los que una persona manifiesta anticipadamente su voluntad para que se cumpla cuando no pueda expresarla. Se desconoce si los pacientes ingresados en medicina interna conocen y realizan cada vez más IP. Objetivo. Estudiar la evolución del nivel de conocimiento y de realización de las IP entre los pacientes ingresados en medicina interna en un hospital público de Madrid después de haberse producido una regulación específica sobre IP. Pacientes y métodos. Estudio transversal a través de encuesta de opinión realizada a pacientes ingresados en medicina interna en 2 periodos: 2008 y 2010. Resultados. Se realizaron 206 encuestas (84 en 2008 y 122 en 2010), edad media 76,8 y mujeres el 51,5%. El 69,4% presentaba comorbilidad y 4,4% enfermedad terminal, sin diferencias estadísticas entre años. El 5,3% conocía qué son las IP, solo un paciente las ha realizado y al 46,1%, una vez informados, le gustaría realizarlas. No hubo diferencias entre 2008 y 2010 respecto al conocimiento y realización de las IP. En 2010 existió mayor interés por realizarlas («le gustaría realizarlas»: 52,5 vs 36,9%), aunque también en 2010 fueron menos los que creían que las IP cambiarían la actitud del médico («no cambiaría la actitud del médico»: 92,6 vs 69%, p < 0,001). Conclusiones. El conocimiento y la realización de las IP no varían significativamente en los años posteriores a su regulación (desde 2008 a 2010). En ambos años su conocimiento y realización son muy escasos (AU)

Backgrounds: Advance directives (ADs), are documents in which patients express in advance that their wishes are fulfilled when they are unable to communicate them. It is unknown whether patients admitted to internal medicine are more aware of and make ADs. Objective: To study the changes in the level of knowledge and implementation of AD among patients admitted to an internal medicine department of a hospital in Madrid since a specific regulation to implement them was introduced. Patients and methods: A survey was conducted among patients admitted to internal medicine in two periods: 2008 and 2010. Results: A total of 206 surveys were analysed (84 in 2008 and 122 in 2010). The mean age of the patients was 76.8 years, and 51.5% were women. More than two-thirds (69.4%) had a comorbidity. and 4.4% had a terminal illness, with no statistical differences between the periods. Only 5.3% knew what ADs are, 1 had implemented ADs, and 46.1%, once informed, would like to implement them. There were no differences between 2008 and 2010 as regards knowledge and implementation of AD. In 2010 there was a greater interest to implement them (would like to implement them: 52.5 vs 36.9%), although in 2010 less respondents believe that AD would change the attitude of the doctor (not change the attitude: 92.6 vs. 69%, P < .001). Conclusions: Knowledge and implementation of AD did not change significantly in the years following the regulation (from 2008-2010). In both periods, their knowledge and implementation are scarce (AU)

Conocimientos y actitudes sobre las instrucciones previas de los médicos de Atención Primaria y Especializada del área sanitaria de Ferrol / Knowledge and attitudes as regards living wills between primary and specialised care doctors in the Ferrol health area

Objetivo. Evaluar los conocimientos, la experiencia y las actitudes de los profesionales sanitarios de Atención Primaria (AP) y Especializada (AE) de nuestra área sanitaria respecto a las instrucciones previas (IP). Material y método. Estudio descriptivo, transversal, por medio de una encuesta dirigida a los médicos de AP y AE del área sanitaria de Ferrol. Resultados. Respondieron 120 médicos (42,85% de respuestas). Los profesionales autopuntuaron su nivel de conocimientos con una media de 3,83 (rango de 0 a 10). Solo 21 (17,5%) tenían conocimientos objetivos sobre las IP, es decir, cumplían las siguientes premisas: habían leído alguna de las leyes sobre IP, habían leído un documento de IP y conocían los elementos que podían quedar recogidos en este. Había diferencias que rozaban la significación estadística en los conocimientos objetivos entre AP y AE (11,7 vs 23,3%, p: 0,093) y entre los profesionales con < de 10 años de ejercicio profesional y aquellos con más de 10 años (6,9 vs 21,1%, p:,081). Estas diferencias alcanzaban la significación estadística en algunos de los ítems que valoraban los conocimientos objetivos. Fueron muy pocos los profesionales que habían expuesto a sus pacientes la conveniencia de tener redactado un documento de IP, solo 28 (23,3%) y menos aún los que habían ayudado al paciente en su redacción, solo 8 (6,7%). En cambio la mayoría de ellos 109 (90,8%) estaban convencidos de su utilidad. Conclusiones. Los conocimientos de los profesionales sanitarios son muy mejorables. El déficit mayor se encontró en los profesionales de AP y aquellos con menos experiencia. Sin embargo, su actitud hacia las mismas es favorable(AU)

Objectives. To evaluate the knowledge, the experience and the attitudes of the health professionals of Primary (PC) and Specialized (SC) Carein our Health Area with respect to Living Wills (LW). Material and method. Descriptive, cross-sectional study, by means of a survey addressed to PC and SC doctors Ferrol (Galicia, Spain) Health Area Results. A total of 120 (42.85%) doctors completed the questionnaire.The professionals self-assessed their level of knowledge with a mean of 3.83 (rank from 0 to 10). Only 21 professionals (17.5%) had objective knowledge of LW, that is to say, they fulfilled the following premises: they had read some pieces of LW legislation, had read an LW document and knew the elements that could figure in it. There were differences that verged on the statistical significance in the objective knowledge between PC and SC doctors (11.7% versus 23.3%, P= .093) and between professionals with under 10 years of professional experience and those with more than 10 years (6.9% versus 21.1%, P=.081). These differences reached statistical significance in some of the items that valued the objective knowledge. A few professionals (28 (23.3%)), had explained to their patients the convenience of having written an LW document, and even fewer (8 (6,7%)) had helped patients with writing one. Conclusions. The knowledge of health care professionals can be clearly improved. The highest deficiency was found between PC professionals and those with less experience. Nevertheless, they showed a favourable attitude towards them(AU)

Evolución temporal en el conocimiento y el posicionamiento de los pacientes con enfermedades crónicas respecto al testamento vital / Temporal trend in understanding of and attitudes to advance directives in patients with chronic diseases

Objetivos Describir el grado de conocimiento evolutivo de su enfermedad, del testamento vital y su predisposición a redactarlo en los pacientes afectos de enfermedades crónicas atendidos en urgencias. Métodos Estudio comparativo, transversal, sin intervención, con inclusión prospectiva y consecutiva de pacientes en un semestre de 2003 y 2008. Se consignaron características clínicas y demográficas, y se realizó una entrevista-encuesta oral y anónima sobre aspectos de conocimiento y opinión de su enfermedad y del testamento vital. Como variables dependientes se consideraron el conocimiento del testamento vital y la predisposición a otorgarlo, analizando sus factores asociados. Resultados Se incluyeron 381 personas (191 en 2003 y 190 en 2008), con características similares en ambos periodos. En 2008 había un mejor conocimiento de la enfermedad (74% frente a 55%, p<0,001), un mayor deseo de participar en las decisiones médicas (62% frente a 42%, p<0,001) y una mayor participación en ellas (48% frente a 35%, p=0,01), pero el conocimiento del testamento vital fue ligeramente menor (18% frente a 23%, p=NS) y la predisposición a redactarlo se mantuvo estable (50% frente a 50%, p=NS). El buen conocimiento del testamento vital se asoció a tener menos de 75 años y haber finalizado estudios secundarios; y la predisposición a redactarlo al conocimiento previo del testamento vital, considerarse bien informado y desear una mayor participación en las decisiones médico-terapéuticas que le afectan. Conclusiones Se constata una mejora en el conocimiento evolutivo de la enfermedad en los pacientes con enfermedades crónicas, pero persisten el desconocimiento del testamento vital y la poca predisposición a redactarlo. Debe mejorarse la información de estos aspectos como parte esencial de la relación médico-paciente(AU)

Objective To describe patients’ degree of knowledge about their diseases and advance directives, as well as their willingness to write these documents, among patients with chronic diseases seen in the emergency department. Methods We performed a prospective, comparative, cross-sectional study, without intervention and with consecutive patient inclusion in two periods (2003 and 2008). Demographic and clinical data were recorded. An anonymous interview about patients’ knowledge and opinions about their illness and their awareness of advance directives was performed. Previous awareness of advance directives and the predisposition to write these documents were taken as dependent variables, and factors associated with these variables were analyzed. Results In both periods, 381 patients with similar characteristics were included (191 in 2003 and 190 in 2008). Patients showed greater knowledge of their disease (74% vs 55%, p<0,001), a greater predisposition to take part in medical decisions (62% vs 42%, p<0,001), and higher participation in such decisions (48% vs 35%, p=0.01) in 2008 than in 2003. However, awareness of advance directives was slightly lower (18% vs 23%, p=NS), and willingness to write these documents was unchanged (50% vs 50%, p=NS). Awareness of advance directives was associated with age less than 75 years and having completed secondary school. The predisposition to write advance directives was associated with previous awareness of these documents, considering oneself to be well informed, and wanting greater participation in medical decisions. Conclusions Patients with chronic diseases showed greater understanding of their disease in the second period but awareness of advance directives and willingness to write these documents remained low. Information on these issues should be improved as an essential part of the physician-patient relationship (AU)

Documentos de voluntades anticipadas: mucho camino por recorrer para alcanzar una autonomía plena del paciente / Advance directives: Long way to go to achieve full autonomy of the

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La importancia del testamento vital en pacientes con insuficiencia cardiaca / The importance of discussing living wills with patients with heart failure

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Conocimiento de la enfermedad y del testamento vital en pacientes con insuficiencia cardiaca / Knowledge about disease course and living wills among patients with heart failure

Introducción y objetivos. Investigar en pacientes con insuficiencia cardiaca atendidos en urgencias su conocimiento de las posibilidades evolutivas y del testamento vital (TV) y su predisposición a redactarlo. Métodos. Estudio transversal con inclusión prospectiva y consecutiva, multicéntrico, sin intervención. Se consignaron características clínico-demográficas de cada paciente y, tras el control de sus síntomas, se realizó una encuesta acerca de aspectos de conocimiento y opinión de su enfermedad. Como variables dependientes, se consideraron tener buen conocimiento objetivo de su enfermedad y la predisposición a redactar un TV. Se investigaron los factores asociados. Resultados. Se incluyó a 309 pacientes: el 79% se consideraba subjetivamente bien informado, el 51,5% lo estaba realmente, el 39,8% desearía más información y el 54,7%, participar más en la toma de decisiones; el 13,3% sabía en qué consistía un TV; al 4,9% su médico le había informado y el 28,8% se mostraba partidario de redactarlo. Estar objetivamente bien informado y estar dispuesto a redactar un TV se asociaron de forma recíproca e independiente; además, con la primera variable se asociaron el ingreso en intensivos, considerarse bien informado y haber participado suficientemente en la toma de decisiones, y con la segunda, tener menos de 75 años, desear más información, saber en qué consiste el TV y el centro de procedencia. Conclusiones. El conocimiento de los pacientes con insuficiencia cardiaca respecto a sus posibilidades evolutivas es subóptimo, como también lo es su conocimiento del TV y su predisposición a redactarlo. Debe mejorarse la información de estos aspectos como parte esencial de la relación médico-paciente (AU)

Introduction and objectives. To determine the level of knowledge about possible disease outcomes and living wills among patients with heart failure (HF) treated in an emergency department and to evaluate their willingness to draw up a living will. Methods. This cross-sectional, multicenter, noninterventional, prospective study included a consecutive series of patients. Patients’ demographic and clinical characteristics were recorded. Once their symptoms were under control, patients were interviewed about their knowledge of and opinions about HF. The dependent variables were a good objective understanding of the disease and a willingness to draw up a living will, and factors associated with these variables were investigated. Results. The study included 309 patients: 79% considered themselves well-informed, 51.5% really were well-informed, 39.8% wanted more information, and 54.7% wanted to participate more in decision-making. In addition, 13.3% knew what living wills involved, 4.9% had received information about them from their doctor, and 28.8% agreed to draw one up. There was an independent association between being objectively well-informed and willingness to draw up a living will. Moreover, the former was associated with admission to intensive care, feeling well-informed, and having participated sufficiently in decision-making; the latter with age <75 years, wanting more information, understanding what a living will involved, and the referral center. Conclusions. The knowledge possessed by HF patients about the natural history of their disease was suboptimal, as was their knowledge about living wills and their willingness to draw one up. Providing better information about these issues is an essential part of the doctorpatient relationship (AU)

Conocimientos y actitudes de los profesionales de los equipos de atención primaria sobre el documento de voluntades anticipadas / Knowledge and attitudes of primary care professionals on the «live wills» document

Objetivo: Describir el estado actual de los conocimientos sobre el documento de voluntades anticipadas (DVA) de los profesionales de atención primaria.EmplazamientoSAP Mataró Maresme del Institut Català de la Salut.DiseñoEstudio descriptivo y transversal.ParticipantesProfesionales de los equipos de atención primaria.MedicionesSe diseñó un cuestionario de autorrespuesta individual y anónima. Se definió un patrón de respuesta y un patrón de respuesta mínima correcta para cada bloque. Se realizan 2 pruebas de comprensibilidad y validez de los conceptos, y una prueba piloto de factibilidad.Resultados principalesSobre una población diana de 475 individuos se obtienen 227 respuestas (47%), de las que 219 (46%) fueron válidas. Según los colectivos profesionales, el 59% son médicos, el 28% son pediatras, el 7% son odontólogos, el 59% son diplomados en enfermería, el 12% son auxiliares de enfermería, el 30% son trabajadores sociales y el 25% son de atención al usuario. Solo 4 profesionales tienen redactado su propio DVA. El porcentaje de aciertos por bloques es el siguiente: el 83,8% de definición, el 4,1% de aspectos legales, el 0,5% de procedimiento-registro, el 1,4% de contenidos y el 38,6% de aplicación.ConclusionesLos profesionales tienen un conocimiento general sobre qué son las voluntades anticipadas y el DVA, pero saben poco de la normativa, el contenido y el registro. No hay diferencias significativas entre los colectivos analizados. El cuestionario parece útil para evaluar los conocimientos sobre el DVA(AU)

Objective: To assess the current state of knowledge and attitudes on the advance directives (living wills) document of professionals working in primary.DesignDescriptive, cross-sectional study.ParticipantsPrimary care professionals.SettingCatalonia Health Institute, Maresme Province, Barcelona.MethodsAn anonymous self-administered questionnaire was prepared with a correct answer model and a minimum correct level for each block of questions, as well as two comprehensibility and validity tests and a pilot feasibility test.ResultsFrom a target population of 475 individuals, t 227 (47%) responses were received (59% of GPs, 28% of paediatricians, 7% of dentists, 59% of nurses, 12% of assistant clinics, 30% of social workers and 25% of administrative assistants). Four people had written their own advance directive document. The percentage of correct answers was: definition block 83.8%, legal aspects 4.1%, procedure-register 0.5%; content 1.4%, application 38.6%.ConclusionsPrimary care workers have a general knowledge on the advance directives and the advance directive document but not enough about the law, content and registers. There was no significant difference between professional groups. The questionnaire appears useful for assessing knowledge on advance directives document(AU)

Too soon to give up: re-examining the value of advance directives.

In the face of mounting criticism against advance directives, we describe how a novel, computer-based decision aid addresses some of these important concerns. This decision aid, Making Your Wishes Known: Planning Your Medical Future, translates an individual's values and goals into a meaningful advance directive that explicitly reflects their healthcare wishes and outlines a plan for how they wish to be treated. It does this by (1) educating users about advance care planning; (2) helping individuals identify, clarify, and prioritize factors that influence their decision-making about future medical conditions; (3) explaining common end-of-life medical conditions and life-sustaining treatment; (4) helping users articulate a coherent set of wishes with regard to advance care planning-in the form of an advance directive readily interpretable by physicians; and (5) helping individuals both choose a spokesperson, and prepare to engage family, friends, and health care providers in discussions about advance care planning.

Documento de voluntades anticipadas: opinión de los profesionales sanitarios de Atención Primaria / Advanced Directives Document: opinion of the primary health care professionals

Objetivo: Conocer la opinión de los profesionales sanitarios de la Atención Primaria (AP) sobre el Documento de Voluntades Anticipadas (DVA). Diseño. Estudio descriptivo transversal. Emplazamiento. Seis centros de salud de Tenerife. Sujetos. Médicos, enfermeros y residentes de medicina familiar y comunitaria. Método; Los participantes recibieron información escrita sobre el DVA junto con un cuestionario de seis preguntas cerradas diseñado específicamente. Resultados. Participaron un total de 113 profesionales (38,7% médicos; 22,6% residentes de Medicina Familiar y 38,7% enfermeros). El 60,6% fueron mujeres. La media de edad fue de 38,59 años (desviación típica [DT]: 9,4) y la media de experiencia laboral de 14,68 años (DT: 10,24). El 68,1% de los participantes conocía la posibilidad de realizar el DVA. El 70% respondió que el paciente debería tener la iniciativa de hablar sobre el DVA. Un 53,2% consideró la consulta de AP como el entorno adecuado, existiendo diferencias según la categoría profesional (residentes: 70,8%, enfermeros: 48,7% y médicos de AP 46,3%; p = 0,005) y según los años de experiencia laboral (menos de 15 años: 66,88%, más de 15 años: 36,84%; p = 0,05). Un 60,7% se sentiría cómodo abordando el tema. Las principales dificultades se encontraron al hablar de la muerte con el paciente (52,2%) o explicar trámites administrativos (45,1%). Conclusiones. El DVA es conocido por más de la mitad de los profesionales de AP, prefiriendo que sea el paciente el que tome la iniciativa. El considerar la consulta de AP el entorno adecuado para hablar del DVA es bien valorado, sobre todo por los profesionales con menos años de experiencia (AU)

Objective. To know primary care (PC) health professional´s opinion about advanced directives (AD). Design. Cross sectional, descriptive study. SETTING. Six health care centres in Tenerife. Participants. Primary care physicians, nurses and family medicine residents. Methods. Participants received written information on the AD along with a questionnaire that consisted of six closedended questions specially designed for this study. Results. 113 professionals participated (38,7% PC physicians, 22,6% family medicine residents and 38,7% nurses). 60,7% were women. The mean age was 38,59 years (SD: 9,4) and the average number of years of work experience was 14,68% (SD: 10,24). Over 68,1% knew the possibility of performing an AD. About 70% answered that patients take the initiative in discussing AD. Fifty-three percent considered a primary care visit as a suitable opportunity to discuss AD, but there were differences according to professional category (residents physicians: 70,8%, nurses: 48,7%, PC physicians: 46,3%, p = 0,005) and years of working experience (<15 years: 66,8%, >15 years: 36,84%, p = 0,05). Over 60,7% felt comfortable dealing with this subject. The main difficulties were found when talking about death with the patient (52,2%) or explaining administrative procedures (45,1%). Conclusions : More than a half of the primary care professionals knew AD, and they preferred patients to take the initiative regarding this subject. Considering primary care visit a suitable moment to discuss AD is well appreciated, especially by those professionals with less experience (AU)

Actitudes de los pacientes de atención primaria ante los momentos finales de la vida / No disponible

Objetivo: conocer las actitudes de los pacientes de atención primaria ante su futura asistencia sanitaria en los momentos finales de la vida. Material y método: Diseño: estudio descriptivo transversal mediante encuesta. Emplazamiento: zona básica de salud urbana. Participantes:selección de 300 pacientes de atención primaria, por muestreo consecutivo no probabilístico, según el orden de citación en consulta. Mediciones principales: cuestionario anónimo autoadministrado de preguntas cerradas. Resultados: el número de respuestas fue de 131 (43%), con una media de edad de 53,3 años (DE: 17,7). El 96,1% considera útil el documento de voluntades anticipadas (DVA). El 61,9% comentaría el DVA solamente con sus seres queridos, el 13,5% con el médico únicamente, y el 24,6% con ambos. Respecto a una futura situación de incapacidad para tomar decisiones por una enfermedad grave e irreversible, el 52% cree que serían sus seres queridos quienes velarían mejor para que se respetasen sus deseos, mientras un 32,3% confía exclusivamente en el DVA. Existe una asociación estadísticamente significativa (p = 0,045) entre un más alto nivel de estudios y una mayor preferencia por morir fuera de un hospital. Conclusiones: los pacientes que han participado en la encuesta piensan que el DVA es útil, y no tienen inconveniente en hablar con su médico de la futura asistencia sanitaria en los momentos finales de su vida. Al mismo tiempo, manifiestan querer incluir en ese diálogo, y de un modo preferente, a sus seres queridos. El impacto del nivel de estudios de los pacientes sugiere que el futuro abordaje de las cuestiones acerca de los momentos finales de la vida se desarrolle de una forma asequible para quienes tienen menos formación académica (AU)

Objective: to explore attitudes towards end-of-life issues among primary-care patients. Material and method: Design: a cross-sectional descriptive study by means of a survey. Setting: an urban primary healthcare center. Participants: the survey protocol was designed so that 300 primary-care patients were selected by consecutive sampling. Main measurements: anonymous self-administered questionnaire with closed questions. Results: respondents were 43% (131/300). Mean age was 53.3 (SD17.7). Most respondents (96.1%) had a positive attitude toward the living wills document (LWD); 61.9% would deal with the LWD only with their loved ones, 13.5% with their physician, and 24.6% with both; 52% believed that their loved ones would ensure that their wishes be respected in case they became mentally handicapped later in life, and 32.3% confided exclusively in the LWD. Higher levels of education were associated with dying out of hospital (p = 0.045). Conclusions: patients find LWD useful in dealing with end-of-life issues, but prefer to implicate loved ones in making decisions. The consistent impact of education suggests that future efforts about end-of-life issues should include efforts to access elders with less education, and should include educational materials that could be readily understood by persons with lower education levels (AU)

[Advance directives: the situation in Luxembourg]. / Directive anticipée: la situation au Luxembourg.

In Luxembourg, there exist two very different bills, which among other themes, deal with advanced directives. The two bills are first described globally, then they are analyzed more specifically regarding their stipulations concerning living wills, including the ethical background.

Efectividad de una intervención comunitaria integral para aumentar los conocimientos, actitudes y cumplimentación de voluntades vitales anticipadas / No disponible

Objetivos: estudiar la efectividad de una intervención comunitaria integral respecto a la mejora de los conocimientos y actitudes de ciudadanos y profesionales acerca de las voluntades vitales anticipadas (VVA), y de la cumplimentación de VVA por los ciudadanos. Comparar los resultados antes y después de la intervención, con los del grupo control. Diseño: estudio de intervención con valoración pre- y post-. Ensayo comunitario controlado no aleatorizado. Emplazamiento: centros de Atención Primaria y Especializada del Distrito Sanitario La Vega (Málaga) y red de tejido social de sus localidades para el grupo Intervención y el Distrito Levante-Alto Almanzora (Almería) para el grupo control. Participantes: ciudadanos mayores de 18 años residentes en los Distritos Sanitarios la Vega (grupo intervención) y Levante-Alto Almanzora (grupo control). Profesionales sanitarios de ambos distritos. Materiales: instrumentos de medición: Cuestionarios sobre conocimientos y actitudes para ciudadanos y profesionales. Materiales divulgativos: cartel, tríptico y tarjeta. Materiales formativos: unidades didácticas de Educación para la Salud para usuarios y profesionales. Material de apoyo: guía de cumplimentación de VVA. Intervención: intervenciones educativas, de sensibilización y de apoyo cognitivo y emocional sobre las VVA y su cumplimentación. Discusión: el estudio permitirá comprobar la efectividad real de medidas incentivadoras de la cumplimentación de VVA por los ciudadanos, lo que ayudará a las organizaciones sanitarias autonómicas a establecer planes efectivos de desarrollo sobre las voluntades vitales anticipadas (AU)

Objectives: to asses the effectiveness of a Community Intervention Program concerned with attitude and knowledge improvement in citizens and healthcare professionals regarding advance directives, and the completion of advance directives by citizens. Design: a community intervention study with pre and post assessment. Non-randomized controlled community trial. Setting: Primary Healthcare Centers and hospitals from La Vega Healthcare District (Málaga) and the social network made up by its municipalities for the intervention group, and the Levante-Alto Almanzora (Almería) district as control group. Participants: citizens over 18 years of age residing in La Vega Healthcare District (intervention group) and Levante-Alto Almanzora District (control group). Healthcare professionals from both districts. Materials: measurement instruments: knowledge and attitudes questionnaire for citizens and healthcare professionals. Informative materials: poster, leaflet, and card. Formative materials: educational units on health education for citizens and healthcare professionals. Support materials: advance directives completion guide. Interventions: educational, cognitive and emotional support interventions and campaigns to raise awareness of advance directives and their completion. Discussion: the study will allow us to measure the actual effectiveness of incentives within the process of completion of advance directives by citizens, there by assisting regional healthcare organizations to establish effective development plans for advance directives (AU)

Temperamento e hipertensión arterial. Divertimento / Temperament and arterial hypertension. Divertissement

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