Superior ophthalmic vein and cavernous sinus thrombosis associated with COVID-19: a case report / Trombose de veia oftálmica superior e seio cavernoso associada à COVID-19: relato de caso

ABSTRACT Cavernous sinus and superior ophthalmic vein thrombosis is a rare clinical condition, and little described in the literature. The clinical presentation is nonspecific and highly variable, and symptoms may include red eye, ophthalmoplegia, coma, and death. The main etiology results from infection of the paranasal sinuses. The final diagnosis must be made through imaging tests such as magnetic resonance imaging. We describe a case of cavernous sinus and superior ophthalmic vein thrombosis after COVID-19 infection in a 64-year-old patient with persistent ocular hyperemia and pain on eye movement. Ophthalmological examination showed preserved visual acuity, conjunctival hyperemia, dilation of episcleral vessels and retinal vascular tortuosity in the right eye. Magnetic resonance imaging confirmed the diagnosis. The association with the COVID-19 was raised, excluding other infectious causes. Enoxaparin and Warfarin were started with significant improvement in the ocular clinical presentation and maintenance of initial visual acuity after 12 months of follow-up.

RESUMO A trombose de seio cavernoso e veia oftálmica superior é uma condição clínica rara e pouco descrita na literatura. A apresentação clínica é inespecífica e altamente variável. Os sintomas podem incluir olho vermelho, oftalmoplegia, coma e morte. A etiologia principal resulta da infecção dos seios paranasais. O diagnóstico final deve ser efetuado por meio de exames de imagem, como ressonância magnética. Descrevemos um caso de trombose de seio cavernoso e veia oftálmica superior após COVID-19 em paciente de 64 anos e com quadro de hiperemia ocular persistente e dor à movimentação ocular. Ao exame oftalmológico, observou-se acuidade visual preservada, hiperemia conjuntival, dilatação de vasos episclerais e tortuosidade vascular retiniana em olho direito. A ressonância confirmou o diagnóstico. A associação com a COVID-19 foi levantada, excluindo-se demais causas infecciosas. Prescrevemos enoxaparina e varfarina, com melhora do quadro clínico ocular e manutenção da acuidade visual inicial após 12 meses de acompanhamento.

Trombose séptica do seio cavernoso associada à infecção odontogênica: relato de caso / Septic Cavernous Sinus Thrombosis Associated to Odontogenic Infection: Case Report / Trombosis séptica del seno cavernoso asociada a infección odontogénica: reporte de un caso

Introdução: A Trombose Séptica do Seio Cavernoso é uma condição rara, de difícil diagnóstico e seu tratamento deve ser incisivo e assertivo. Mais frequentemente a etiologia da trombose é a extensão de processos infecciosos no terço médio da face, como sinusites dos seios paranasais. Objetivo: Esse trabalho tem como objetivo apresentar um relato de caso clínico de um paciente de 26 anos acometido por trombose séptica do seio cavernoso odontogênica. Relato de caso: O paciente foi submetido a duas drenagens cirúrgicas dos sítios infectados, assim como remoção das causas (dois molares superiores), seguidas de antibioticoretapia endovenosa e controles imaginológico e laboratorial. Conclusão: O diagnóstico precoce e etiologicamente correto seguido de um tratamento clínico e cirúrgico emergente e incisivo são fundamentais na resolução favorável da trombose séptica do seio cavernoso e na diminuição de suas sequelas... (AU)

Introduction: Septic Cavernous Sinus Thrombosis is a rare condition, hard to diagnose and its treatment must be incisive and assertive. More often the etiology of thrombosis is the extension of infectious processes in the middle third of the face, such as sinusitis of the paranasal sinuses. Objectives: This paper aims to present a case report of a 26-year-old patient with odontogenic Cavernous Sinus Septic Thrombosis. Case Report: The patient underwent two surgical drainage of the infected sites, as well as removal of the causes (two maxillary molars), followed by intravenous antibiotic therapy and imaging and laboratory controls. Conclusion: Early and etiologically correct diagnosis followed by an emergent and incisive clinical and surgical treatment are fundamental in the favorable resolution of septic cavernous sinus thrombosis and in the reduction of its sequelae... (AU)

Introducción: La Trombosis del Seno Cavernoso Séptico es una condición rara, difícil de diagnosticar y su tratamiento debe ser incisivo y asertivo. Más a menudo, la etiología de la trombosis es la extensión de procesos infecciosos en el tercio medio de la cara, como la sinusitis de los senos paranasales. Objetivos: El presente trabajo tiene como objetivo presentar el reporte de un caso de un paciente de 26 años con Trombosis Séptica del Seno Cavernoso odontogénica. Reporte de caso: El paciente fue sometido a dos drenajes quirúrgicos de los sitios infectados, así como a la extirpación de las causas (dos molares maxilares), seguido de antibioticoterapia endovenosa y controles de imagen y laboratorio. Conclusión: El diagnóstico precoz y etiologicamente correcto seguido de un tratamiento clínico y quirúrgico emergente e incisivo son fundamentales en la resolución favorable de la trombosis del seno cavernoso séptico y en la reducción de sus secuelas... (AU)

Mucormicose rino-órbito-cerebral associada com trombose do seio cavernoso: relato de caso / Rhino-orbitocerebral mucormycosis associated with cavernous sinus thrombosis: case report

Introdução: A Mucormicose é uma infecção oportunista rara causada por fungos da ordem dos Mucorales, sendo o Rhizopus o gênero mais comum (70% dos casos). Esta é uma infecção fúngica invasiva aguda que pode apresentar-se na forma disseminada, cutânea, pulmonar, gastrointestinal e rino-órbito-cerebral (forma mais comum). Nesta última, as queixas mais comuns são de rinorréia unilateral, febre e cefaléia. Quando há envolvimento orbitário as queixas podem ser de quemose, diplopia e diminuição da acuidade visual. A infecção pode disseminar-se para o Sistema Nervoso Central através do ápice orbitário, da placa cribiforme ou causar trombose em artérias que irrigam o Sistema Nervoso Central. A Mucormicose é uma emergência médica e o tratamento consiste na cirurgia para debridamento agressivo e no uso de antifúngicos sistêmicos. Mesmo com a terapêutica adequada à taxa de mortalidade chega a até 40% dos casos. Uma possível complicação intracraniana da Mucormicose é a Trombose de Seio Cavernoso que é uma infecção rara e com alta taxa de mortalidade. Na Trombose de Seio Cavernoso as queixas iniciais são de cefaléia, dor retro-orbital, edema periorbitário, proptose, diplopia e diminuição da acuidade visual. Relato do Caso: Nós relatamos o caso de uma paciente com 43 anos de idade com antecedentes de diabetes mellitus e uso drogas imunossupressoras para transplante renal, que desenvolveu quadro de Rinossinusite Bacteriana Aguda e Rinossinusite Fúngica Invasiva Aguda associada à Trombose de Seio Cavernoso.

Introduction: Mucormycosis is a rare opportunistic infection caused by Mucorales fungi, and the Rhizopus is the most common one (70% of the cases). It is an acute invasive fungal disease whose form is disseminated, cutaneous, pulmonary, gastrointestinal and rhino-orbitocerebral. The latter is the most common form and its symptoms comprise of unilateral sinusitis, fever and headache. Once established in the orbit the symptoms can be chemosis, diplopia and reduced vision. The infection can spread to the brain via the orbital apex, orbital arteries or via the cribriform plate. Mucormycosis is a medical emergency and the treatment consists of a surgery to an aggressive debridement and in the use of antifungal therapy. Despite the appropriate management, the mortality rate can reach 40% of the cases. One possible intracranial complication of Mucormycosis is the Cavernous Sinus Thrombosis which is a rare and fatal infective disease. The initial symptoms of Cavernous Sinus Thrombosis are headache, retro-orbital pain, periorbital edema, proptosis, diplopia and reduced vision. Case Report: We describe the case of 43-year-old woman with medical history of diabetes mellitus and use of immunosuppressant drugs after kidney transplantation. The patient developed Acute Bacterial Sinusitis and Rhino-orbitocerebral Mucormycosis associated with Cavernous Sinus Thrombosis.

Orbital and periorbital infections.

Infections of the orbit and periorbital tissues are not uncommon. Trauma, skin infections, and sinusitis are frequently the underlying cause. Studies have shown changes in epidemiology and pathogens in the last decade. Although classical manifestations are usually present, atypical cases without specific signs and symptoms may confound the diagnosis. A high index of suspicion, aided by ultrasonography, computed tomography, and magnetic resonance imaging, is frequently required for an accurate diagnosis. Prompt diagnosis and treatment may lead to resolution of the infection, thus avoiding ocular sequelae. Orbital infections may spread into the globe, causing endophthalmitis. Some patients may even need an enucleation or evisceration. New materials and techniques may improve the final result of an anophthalmic socket.