Como eu faço a avaliação pós-intervenções tricúspides: dicas e truques / My approach to assessment after tricuspid interventions: tips and tricks

A regurgitação tricúspide (RT) importante está associada à alta morbidade e mortalidade. Como o tratamento cirúrgico da RT isolada tem sido associado à alta mortalidade, as intervenções transcateter na valva tricúspide (VT) têm sido utilizadas para o seu tratamento, com risco relativamente mais baixo. Há um atraso na intervenção da RT e provavelmente está relacionado a uma compreensão limitada da anatomia da VT e do ventrículo direito, além da subestimação da gravidade da RT. Nesse cenário, faz-se necessário o conhecimento anatômico abrangente da VT, a fisiopatologia envolvida no mecanismo de regurgitação, assim como a sua graduação mais precisa. A VT tem peculiaridades anatômica, histológica e espacial que fazem a sua avalição ser mais complexa, quando comparado à valva mitral, sendo necessário o conhecimento e treinamento nas diversas técnicas ecocardiográficas que serão utilizadas frequentemente em combinação para uma avaliação precisa. Esta revisão descreverá a anatomia da VT, o papel do ecocardiograma no diagnóstico, graduação e fisiopatologia envolvida na RT, as principais opções atuais de tratamento transcateter da RT e a avaliação do resultado após intervenção transcateter por meio de múltiplas modalidades ecocardiográficas.(AU)

Severe tricuspid regurgitation (TR) is associated with high morbidity and mortality. Given that surgical treatment of TR alone has been associated with high mortality, transcatheter interventions in the tricuspid valve (TV) have been used for its treatment, with relatively lower risk. There is a delay in intervention for TR, and this is probably related to a limited understanding of the anatomy of the TV and the right ventricle, in addition to an underestimation of the severity of TR. In this scenario, it is necessary to have comprehensive anatomical knowledge of the TV, the pathophysiology involved in the mechanism of regurgitation, and more accurate grading. The TV has anatomical, histological, and spatial peculiarities that make its assessment more complex when compared to the mitral valve, requiring knowledge and training in the various echocardiographic techniques that will often be used in combination for accurate assessment. This review will describe the anatomy of the TV, the role of echocardiography in the diagnosis, grading, and pathophysiology involved in TR; the main transcatheter treatment options currently available for TR; and the assessment of outcomes after transcatheter intervention by means of multiple echocardiographic modalities.(AU)

Excursão sistólica do anel tricúspide e do anel mitral: correlação com função diastólica ventricular esquerda / Tricuspid annular plane systolic excursion and mitral annular systolic excursion: correlation with left ventricular diastolic function

Introdução: A excursão sistólica do anel tricúspide e a do anel mitral são parâmetros utilizados para se avaliar a função contrátil do ventrículo direito e do ventrículo esquerdo, respectivamente. Pouco se conhece sobre sua relação com a função diastólica ventricular esquerda. Objetivo: Avaliar se os valores de excursão sistólica do anel tricúspide e do anel mitral se correlacionam com parâmetros utilizados na avaliação da função diastólica ventricular esquerda. Métodos: Estudo observacional transversal. Foram selecionados 219 indivíduos, sendo 116 mulheres, com função sistólica preservada de ambos os ventrículos. As análises foram feitas separadamente para os sexos masculino e feminino, por meio dos coeficientes de correlação de Pearson e de Sperman. Foram obtidos: excursão sistólica do anel tricúspide, excursão sistólica do anel mitral, volumes atriais e medidas relacionadas à avaliação da função diastólica do ventrículo esquerdo ao ecocardiograma transtorácico. Resultados: No sexo feminino, a excursão sistólica do anel mitral se correlacionou positivamente com o e' lateral (coeficiente de correlação de Sperman de 0,22; p=0,016) e a excursão sistólica do anel tricúspide se correlacionou positivamente com a relação E/A (coeficiente de correlação de Sperman de 0,23, p=0,037), com o e' lateral (coeficiente de correlação de Sperman de 0,28; p=0,012), com o e' septal (coeficiente de correlação de Sperman de 0,28; p=0,012) e negativamente com a relação E/e' (coeficiente de correlação de Pearson de -0,27; p=0,018) e onda A (coeficiente de correlação de Pearson de -0,29; p= 0,009). No sexo masculino, apenas a excursão sistólica do anel mitral se correlacionou positivamente com a onda E (coeficiente de correlação de Pearson de 0,21; p=0,037), e' lateral (coeficiente de correlação de Sperman de 0,34; p <0,001) e e' septal (coeficiente de correlação de Sperman de 0,26; p=0,008). Não houve correlação entre excursão sistólica do anel mitral e do anel tricúspide e volumes atriais. A presença de hipertensão arterial sistêmica e diabetes melito influenciou nos valores de excursão sistólica do anel tricúspide e do anel mitral correlacionados a ondas E e A, relação E/A, ondas e' septal e lateral e relação E/e'. Conclusão: No presente estudo, os valores da excursão sistólica do anel mitral e do anel tricúspide apresentaram correlação significativa com algumas variáveis da função diastólica ventricular esquerda com maior evidência no sexo feminino.(AU)

Introduction: Tricuspid annular plane systolic excursion and mitral annular systolic excursion are parameters used to assess the systolic function of the right ventricle and left ventricle, respectively. Little is known about its relationship with left ventricular diastolic function. Objective: To assess whether the values of mitral annular systolic excursion and tricuspid annular plane systolic excursion correlate with parameters used in the evaluation of left ventricular diastolic function. Method: Observational cross-sectional study. Two hundred nine individuals were selected, 116 women, with both ventricles normal systolic function. The analyzes were performed for men and women, through Pearson correlation coefficient and Sperman correlation coefficient. Tricuspid annular plane systolic excursion, mitral annular systolic excursion, atrial volumes and left ventricular diastolic function parameters on transthoracic echocardiogram were obtained. Results: In women, mitral annular systolic excursion was positively correlated with lateral e '(Sperman correlation coefficient of 0.22; p=0.016) and tricuspid annular plane systolic excursion was positively correlated with E / A ratio (Sperman correlation coefficient of 0.23; p=0.037), lateral e' (Sperman correlation coefficient of 0.28; p=0.012), and septal e' (Sperman correlation coefficient of 0.28; p=0.012), and negatively with the E/e' ratio (Pearson correlation coefficient of -0.27; p=0.018), and A wave (Pearson correlation coefficient of -0.29; p=0.009). In men, only mitral annular systolic excursion correlated positively with E wave (Pearson correlation coefficient of 0.21; p=0.037), lateral e' (Sperman correlation coefficient of 0.34; p <0.001) and the septal e' (Sperman correlation coefficient of 0.26; p=0.008). There was no correlation between mitral annular systolic excursion E and tricuspid annular plane systolic excursion and atrial volumes. Hypertension and diabetes mellitus influenced tricuspid annular plane systolic excursion and mitral annular systolic excursion values correlated to E and A waves, E/A ratio, septal and lateral e' waves, and E/e' ratio. Conclusion: In the present study, mitral annular systolic excursion and tricuspid annular plane systolic excursion values showed a significant correlation with some parameters of left ventricular diastolic function, with stronger evidence on female sex.(AU)

Análise Ecocardiográfica das Câmaras Direitas segundo Sexo e Superfície Corporal / Echocardiographic Assessment of Right Chambers by Gender and Body Surface Area

Introdução: A avaliação sistemática das dimensões e da função das câmaras direitas, de acordo com sexo, idade, superfície corporal e índice de massa corporal, não é uniformemente realizada. Objetivo: Avaliar, ao ecocardiograma transtorácico, as dimensões e a função das câmaras direitas de acordo com o sexo, superfície corporal e índice de massa corporal em uma população ambulatorial. Métodos: Estudo observacional, transversal. Foram selecionados 81 pacientes, 60,4 ± 13,5 anos, de ambos os sexos (57 mulheres, 70%). Foram avaliados: diâmetro proximal do ventrículo direito, basal do ventrículo direito, médio e longitudinal; área do átrio direito e volume do átrio direito; espessura da parede livre do ventrículo direito; excursão sistólica do anel valvar tricúspide; e Doppler tecidual do anel tricúspide, onda S'. Resultados: O sexo feminino apresentou menores diâmetros em relação ao sexo masculino (teste t de Student) de diâmetro proximal do ventrículo direito (20,6 mm ± 2,4 vs. 22,7 mm ± 2,2; p = 0,001), basal do ventrículo direito (34,4 mm ± 3,5 vs. 38,2 mm ± 4,8; p < 0,001), diâmetro médio do ventrículo direito (27 mm ± 3,3 vs. 32,4 mm ± 4,9; p < 0,001), área do átrio direito (13,7 cm² ± 2,7 vs. 16,6 cm² ± 3,9; p = 0,002) e volume do átrio direito (37 mL ± 10,6 vs. 50,7 mL ± 15,6 ; p = 0,002). O índice de massa corporal e a superfície corporal se correlacionaram positivamente com o diâmetro proximal do ventrículo direito (coeficiente de correlação - CC 0,24; p = 0,03), diâmetro basal do ventrículo direito (CC 0,22; p = 0,04), diâmetro médio do ventrículo direito (CC 0,23; p = 0,04), diâmetro longitudinal do ventrículo direito (CC 0,28; p = 0,01), área do átrio direito (CC 0,40; p = 0,001) e volume do átrio direito (CC 0,24; p = 0,0006). Conclusão: As médias dos diâmetros ventriculares, área e volume atriais direitos foram menores no sexo feminino. Foi encontrada correlação positiva destes parâmetros com o índice de massa corporal e a superfície corporal. Os valores da excursão sistólica do anel valvar tricúspide e S' não foram influenciados por sexo, índice de massa corporal e superfície corporal.

Introduction: Assessment of right chambers dimensions and function according to gender, age, body surface area and body mass index is not uniformly performed. Objective: To evaluate, by transthoracic echocardiography dimensions and function of right chambers, according to gender, body surface area and body mass index in an outpatient population. Method: Cross-sectional study. Eighty-one patients were selected, 60.4 ± 13.5 years (57 women, 70%). Parameters assessed were the following: proximal, basal, medium and longitudinal, right ventricle diameter; right atrium area and right atrium volume; right ventricle wall thickness; tricuspid annular plane systolic excursion; and tricuspid annulus tissue Doppler and S' wave. Results: Female sex presented lower diameters (Student's t-test) of proximal right ventricle diameter (20.6 mm ± 2.4 vs. 22.7 mm ± 2.2; p = 0.001), basal right ventricle diameter (34,4 mm ± 3,5 vs. 38,2 mm ± 4,8; p <0.001), medium right ventricle diameter (27 mm ± 3.3 vs. 32.4 mm ± 4.9; p <0.001), right atrium area (13.7 cm² ± 2.7 vs. 16.6 cm² ± 3.9; p = 0.002) and right atrium volume (37 mL ± 10.6 vs.

Dynamic changes in tricuspid annular diameter measurement in relation to the echocardiographic view and timing during the cardiac cycle.

BACKGROUND: Tricuspid annular (TA) size and function play important roles in planning the need for associated TA annuloplasty in patients undergoing cardiac surgery for left-sided heart valve diseases. However, TA diameter normative values and the extent of TA dynamic changes during cardiac cycle remain to be established. METHODS: This was a prospective, cross-sectional study of 219 healthy volunteers (mean age, 43 ± 15 years; 57% women), using conventional two-dimensional transthoracic echocardiographic (2DE) imaging to assess the variability of TA diameter measurement in relation to 2DE view and timing during cardiac cycle. TA diameter was obtained from apical right ventricular (RV)-focused four-chamber, parasternal long-axis RV inflow, and parasternal short-axis at aortic plane 2DE views at five time points during the cardiac cycle. Right atrial and RV volumes were measured using three-dimensional echocardiography. RESULTS: TA diameters differed significantly among the three 2DE views and changed significantly during the cardiac cycle in all views. Moreover, mean fractional shortening of TA diameter was 24 ± 6% in the four-chamber view, 20 ± 7% in the parasternal long-axis RV inflow view, and 29 ± 11% in the parasternal short-axis at aortic plane view. One multivariate linear regression analysis, age, gender, and right atrial and RV volumes were independently correlated with TA diameters and accounted for 55% of the variance of midsystolic TA diameter in the four-chamber view. CONCLUSIONS: This study provides references values for TA diameters and dynamics using 2DE imaging. Age, gender, and right chamber sizes, as well as the 2DE view and time during the cardiac cycle, significantly influenced TA diameters in healthy individuals. These data may help better identify TA dilatation using 2DE imaging for surgical planning.

Estudo do remodelamento ventricular e dos anéis valvares na cardiomiopatia dilatada: avaliação anátomo-histopatológica / Study of ventricular remodeling and valve rings in dilated cardiomyopathy: anatomical and histological evaluation

Introdução: A insuficiência cardíaca congestiva (ICC) ocasionada pela cardiomiopatia dilatada idiopática (CMDId) constitui-se em quadro causador de grande impacto na saúde pública, apresentando morbidade e mortalidade significativas, porém muitos aspectos referentes à sua fisiopatologia ainda permanecem desconhecidos, de modo que trabalhos que estudem tais aspectos poderão contribuir para melhor entendimento desta entidade. Objetivos: Avaliar aspectos anatômicos e histológicos de corações com CMDId e compará-los a um grupo controle de corações normais, obtendo-se as medidas dos perímetros dos anéis atrioventriculares direito (AVD) e esquerdo (AVE) e dos ventrículos direito (VD) e esquerdo (VE) bem como a porcentagem por área de fibras colágenas e elásticas dos anéis atrioventriculares direito e esquerdo. Métodos: Foram analisados 13 corações de pacientes que faleceram vítimas de CMDId e 13 corações normais de pacientes que faleceram por causas não relacionadas à doenças cardiovasculares. Os corações foram fixados em formol, dissecados de forma a manter-se apenas os anéis atrioventriculares e a massa ventricular, com posterior laminação desta em segmentos transversais correspondentes a 20%, 50% e 80% da distância compreendida entre o sulco atrioventricular e o ápice ventricular esquerdo. Os cortes assim obtidos foram submetidos à digitalização fotográfica, que permitiu a aferição de ambos os perímetros ventriculares por meio de software específico, tornando possível a comparação de tais medidas entre os grupos e os segmentos. Os anéis atrioventriculares foram posteriormente dissecados, fotografados e medidos digitalmente para aferição das medidas perimetrais a direita e a esquerda, sendo posteriormente enviados ao laboratório de anatomia patológica, sendo realizadas colorações por meio de hematoxilinaeosina, picrossírius e resorcina fuccina oxidada, permitindo estudo das fibras colágenas e elásticas...

Introduction: Congestive heart failure caused by idiopathic dilated cardiomyopathy causes great impact on public health, with significant morbidity and mortality, but many aspects related to its pathophysiology remain unknown, so further studies can contribute to better understanding of this entity. Objectives: To evaluate anatomical and histological aspects of hearts from patients who died victims of idiopathic dilated cardiomyopathy and compare them to a control group, to evaluate the behavior of the perimeters of the right and left atrioventricular rings and left and right ventricles and to compare the percentage area of collagen and elastic fibers of the right and left atrioventricular rings in both groups. Methods: We analyzed 13 hearts of patients who died from idiopathic dilated cardiomyopathy and 13 normal hearts from patients who died of causes not related to cardiovascular disease. The hearts were fixed in formalin, dissected in order to keep only the ventricular mass and atrioventricular rings, with subsequent lamination of segments corresponding to 20%, 50% and 80% of the distance between the atrioventricular groove and the left ventricular apex . The sections obtained were subjected to photo scanning, which allowed the measurement of ventricular perimeters by means of specific software, making it possible to compare these measures between groups and segments. The atrioventricular rings were then dissected, photographed and measured digitally to evaluate the right and left perimeters, later being sent to the pathology laboratory, and stained by hematoxylin-eosin, picrosirius and oxidized resorcin fuccin, enabling study of collagen and elastic fibers...

Morphometric study of the tricuspid valve in dogs.

An anatomical study of the tricuspid valve was performed in the hearts of 45 dogs using a method of dissection which preserves the integrity of the valve. Morphometrical criteria such as the width of the cusp base and larger depth of cusp and morphological criteria such as the number of tendinous cords, the perimeter of the fibrous ring and the properties of the papillary muscle were adopted for the characterization of a cusp. The tricuspid valve was not consistent with three cusps, but it was observed to present 2, 4 or 5 cusps in 68% of the cases.

Anatomy of the tendinous cords of the interventricular septum of the human heart.

There are frequent citations in the literature stating that lesions of the tendinous cords cause functional disorders of the heart valves. This led us to conduct the present investigation on the anatomy of the tendinous cords. Our objective was to focus on the morphological characteristics of tendinous cords that are inserted directly into the interventricular septum, such as their frequency, number, dimensions and This study was conducted on 50 hearts from adults of both sexes that had been fixed in 10% formaldehyde. The right ventricle was opened by means of an incision parallel to the anterior interventricular groove, and the left ventricle was opened by means of a longitudinal incision in the middle of the pulmonary (left) surface. Our results showed that, in the right ventricle, these tendinous cords constantly appeared without the involvement of papillary muscles (98%). They ranged in number from one to ten, and between two and five was the most common (72%). They were short, mostly ranging from 0.3 to 1.9 cm in length (81.5%) and were preferentially located in the upper third of the interventricular septum (71.4%). They were usually attached to the septal cusp (76.7%) and sometimes to the anterior cusp (21.3%). The cusp insertion sites were the free edge (62%), ventricular surface (32%) and basal edge (6%). It was exceptional to find tendinous cords in the ventricular septum of the left ventricle. Tendinous cords directly inserted into the atrioventricular septum were constantly present in the right ventricle, with varying numbers. They were predominantly short because they were inserted into the upper third of the septum and most often headed towards the septal cusp. It was exception to find tendinous cords in the atrioventricular septum of the left ventricle.

Proporção entre os segmentos do anel da valva tricúspide normal: um parâmetro para realização da anuloplastia valvar / Proportion among the segments of the normal tricuspid valve annulus: parameter for valve annuloplasty

OBJETIVO: Determinar a proporção existente entre os segmentos do anel da valva tricúspide normal em humanos. MÉTODO: Foram estudados 30 corações de cadáveres humanos não formolizados, com menos de 6h de período post-mortem, sem lesões congênitas ou adquiridas e com valvas tricúspides continentes. A continência valvar foi confirmada por injeção de água sob pressão no interior do ventrículo direito estando a valva pulmonar fechada. Fotos digitais da valva tricúspide com o anel valvar íntegro, e após secção e retificação, foram avaliadas por programa de computador. Compararam-se as medidas médias e as razões entre elas nas condições de anel íntegro e retificado. RESULTADOS: Com o anel valvar íntegro, os valores médios do perímetro, segmento septal e ântero-posterior foram 105mm (±12,7), 30,6mm (±3,7) e 74mm (±9,4), respectivamente. Com o anel valvar retificado, os valores médios foram 117,5mm (±13,3), 32mm (±3,7), 46,3mm (±8,3) e 39,1mm (±8,5), respectivamente para perímetro, segmento septal, anterior e posterior. As razões médias entre o segmento ântero-posterior e o septal foram 2,43 (±0,212) e 2,67 (±0,304), respectivamente, em anéis íntegros e retificados. Houve diferenças significantes nas medidas do perímetro (p<0,0001), do segmento septal (p=0,003) e do segmento ântero-posterior (p<0,0001) entre anéis íntegros e retificados. As razões entre segmento ântero-posterior e septal também apresentaram diferença significante (p=0,0005). CONCLUSÃO: A proporção entre o segmento septal e o segmento ântero-posterior, do anel da valva tricúspide normal em humanos, é igual a 1: 2,43. A secção e retificação do anel tricuspídeo altera as medidas de seus segmentos e suas relações.

OBJECTIVE: The purpose of this study was to determine the proportions among the segments of the human tricuspid valve annulus. METHODS: A descriptive autopsy study was made of 30 human hearts without fixation, within six hours of death, without congenital or acquired lesions and without tricuspid regurgitation. Tricuspid valve insufficiency was excluded by the infusion of pressurized water in the right ventricle with the pulmonary valve closed. Digital images of the tricuspid ring in its anatomical position and after flattening were analyzed by specific software. The mean measurements and ratios were compared in the two different situations. RESULTS: The mean measurements of the perimeter, septal and antero-posterior segments of the tricuspid ring in the anatomical position were: 105mm (±12.7), 30.6mm (±3.7) and 74mm (±9.4), respectively. When flattened, the mean measurement of the perimeter was 117.5mm (±13.3) and sizes of the septal, anterior and posterior segments were 32mm (±3.7), 46.3mm (±8.3) and 39.1mm (±8.5), respectively. The mean ratio between the antero-posterior and septal segments was 2.43 (±0.212) in the anatomical position and when flattened it was 2.67 (±0.304). Statistical differences were observed in the measurements of perimeter (p<0.0001), septal segment (p=0.003) and antero-posterior segment (p<0.0001) in both situations. Statistical differences also occurred in the ratios between the antero-posterior and septal segments (p=0.0005). CONCLUSION: The proportion between the septal and antero-posterior segments of the normal human tricuspid valve is 1:2.43. Flattening the tricuspid ring to measure the segments, changes the values and the ratios between them.

Variación Anatómica de la Valva Atrioventricular Derecha / Anatomic Variation of the Right Atrioventricular Valve

Si bien la tradición ha consagrado el término "tricúspide" para caracterizar a la valva atrioventricular derecha, numerosos estudios han demostrado la gran variabilidad de presentación de ésta, describiéndose casos con dos y, situaciones extremas, con seis velos valvulares. Parece existir una relación directa entre el incremento del número de válvulas y la morbimortalidad de los portadores de esta variación anatómica. En este trabajo presentamos una valva atrioventricular derecha con dos velos valvulares, estructura donde es posible identificar claramente el componente septal con una sola válvula y el componente mural que se descompone en una extensa válvula anterior y una pequeña válvula comisural anteroseptal.

Anatomic tradition uses the term "tricuspid" for the right atrioventricular valve, even though several studies had demonstrated a great variation in the anatomy of this structure. Some studies describe two valvules (or cusps), others describe six veils. Interestingly, it seems to be a direct relationship between the increment in the number of cusps and the patient morbid-mortality. This study present a right atrioventricular valve bicuspid, whit a clearly septal component with one valvule, and a mural component with a wide anterior valvule and a small anteroseptal commissural cusp.

conducta quirurugica en la insuficiencia tricuspidea funcional / Procedure surgical in the insuficiency tricuspidea funtional

Los avances en la cirugia valvular cardiaca son enormes y estan directamente vinculados a mejoras en las tecnicas de circulacion extracorporea y en la proteccion del miocardio, en la introduccion de imaginativas tecnicas de construccion valvular y en la utilizacion de ecograafia transesofagica para valorar intraoperatoriamente el resultado de la actitud quirurgica en las valvulopatias. A pesar de ello, todavia hay la cirugia de la valvula tricuspide y sobre todo cuando la lesion es de tipo insuficiencia funcional se discute decide y efectua en el contexto de la lesion valvular asociada en la evaluacion de cada caso en particular y con criterio compartido entre clinicos y cirujanos. En el prresente trabajo, se revisa la literatura con referencia a la mejor actitud quirurgica frente a la insuficiencia tricuspidea funcional y se presenta los resultados del Departamento de cirugia del Instituto Nacional de Torax, en un periodo de diez años, reportandose 47 casos consecutivos de cirugia conservadora, fundamentalmente con tecnica de De Vega. Se discuten las ventajas de esta tecnica y los resultados obtenido, concluyendose que aun existen respecto de lacirugia de la insuficiencia tricuspidea,controversias ne la indicacion quirurugica que todavia los procedimientos disponibles estan en perfeccion y que los resultados de la cirugia estan en funcion deltiempo de enfermedad del estado de contraccion ventricular del grado de hipertension arterial pulmonar y del tipo y grado de las lesiones valvulares concomitantes

Anatomic study of the tricuspid valve in children.

We performed an anatomic study of the right atrioventricular valve in children under one year of age using a conservative method of dissection of the heart valve. The main aspects studied were the number of cusps and their morphometric characteristics, such as the width of the base and the depth of the cusps. Other parameters studied were the number of papillary muscles, number of tendinous cords, and diameter of the fibrous ring and the last one were divided in three regions, anterior, posterior and septal for localization of cusps. Our results showed that the number of cusps varied from two to four. Three cusps was the commonest finding and the fourth cusp, if present, was classified as anterolateral in location. The anterior and septal cusps had bases bigger than those of the posterior and anterolateral cusps; the septal cusp was deeper than the others; and the number of tendinous cords was greater for the anterior and septal cusps than for the posterior and anterolateral cusps. In addition, the posterior region showed great variability: in 35.7% it was occupied by undeveloped valve tissue and the posterior valve in these cases was located anteriorly.

Avaliaçäo anatômica da valva tricúspide / Anatomical evaluation of the tricuspid valve

O objetivo deste estudo é avaliar dados anatômicos da valva tricuspide e regiao adjacente que possam auxiliar em procedimentos diagnósticos e cirúrgicos. Em l01 coraçoes humanos normais (84 por cento do sexo masculino, 61 por cento do grupo étnico branco e com idades entre 9 e 86 anos (30,0+ 15,5),foram analisados os seguintes aspectos: número de cúspides; perímetro do anel tricúspide; distância intercomissural interna e externa; porcentagem de ocupaçao das cúspides no anel; largura das cúspides e área do triângulo de Koch. Esses aspectos foram relacionados com idade, sexo e grupo étnico. Em nosso material, 73 por cento das valvas apresentavam três cúspides, 26 por cento duas e 1 por cento quatro. O perímetro do anel tricúspide variou de 79 mm a 158 mm (l09,6 mm + 12,2 mm), sendo 9 por cento maior no sexo masculino. Com relaçao à porcentagem de ocupaçao das cúspides no anel valvar,a cúspide anterior ocupou em média 48 por cento do anel,a septal 36 por cento e a posterior l6 por cento. A área média do triângulo de Koch foi 167,79 mm(2) + 71,88 mm(2), sendo 1O por cento maior no grupo étnico nao branco e em faixa etária superior a 30 anos. Em conclusao, valvas tricúspides normais apresentam variaçoes estruturais relacionadas com sexo, idade e grupo étnico.

Anatomical study of the human tricuspid valve.

An anatomical study of the tricuspid valve was carried out in 50 human hearts of both female and male individuals using a method of dissection which preserves the integrity of the valve. Morphometric criteria such as area of cusp, width of cusp base, relation between commissure depth and cusp depth and morphological criteria such as the presence of atrioventricular cusp node, number of tendinous cords, perimeter of fibrous ring, and properties of papillary m. were adopted for characterization of a cusp. In 64% of cases, commissural cusps were present independent of the number of tricuspid cusps. The tricuspid valve was not consistently tricuspid, but was observed to present 2, 4, 5 or 6 cusps in 72% of cases.

Anatomia da valva atrioventricular esquerda: I. As cúspides / Anatomy of the left atrio-ventricular valve: I. The cusps

Os resultados de um estudo anatômico da valva atrioventricular esquerda, realizado em 30 coraçöes aparentemente normais, conservados em formalina, siao comparados aos dados da literatura, tendo por objetivo adequar a nomenclatura e os conceitos anatômicos clássicos aos atuais, baseados na ultra-sonografia e na prática cirúrgica corrente. O presente artigo tratatrá apenas das cúspides, sendo que os demais elementos anatômicos dessa valva atrioventricular esquerda fazem parte de uma "unidades anel aórtico, e um grupo de cúspides posteriores, em relaçäo com a parede posterior do ventrículo esquerdo. A cúspide anterior está separad do grupo de cúspides posteriores, tanto no polo valvar como no inferior, por uma estrutura anatômica bem definida: a "lâmina juncional", superior e inferior, respectivamente. As cúspides do grupo posterior säo designadas pela ordem numeral ordinal, a partir da lâmina juncional superior. Esta nomenclatura tem por objetivo destacar a cúspide como unidade funcional da valva e facilitar as referências ecocardiográficas e cirúrgicas, particularmente nos casos em que mias de 3 cúspides posteriores säo encontradas

Estudo da histologia e das linhas de fenda da valva atrioventricular direita humana / Histological and split line study of the human right atrioventricular valve

Os autores estudaram através de cortes histológicos e técnicos das linhas de fenda os elementos da valva atrioventricular direita, para determinar possíveis diferenças morfológicas entre os folhetos considerados ou näo como cúspides. Foram utilizados 10 coraçöes de cadáveres humanos, de indivíduos adultos e de ambos os sexos, provenientes do Serviço de Verificaçäio de Obitos da Escola Paulista de Medicina. As cúspides foram submetidas a técnica habitual para microscopia óptica comum. A técnica das lunhas de fenda foi realizada com pequena agulha cilíndrica de ponta cômica imersa em nanquim. Os locais de puncturas foram: superficie atrial, nódulo da cúspide atrioventricular, comissura, cúspide comissural e outras cúspides eventuais. Os resultados mostram que a disposiçäo das linhas de fenda estariam relacionadas com as inserçöes das cordas tendíneas, e a força resultante que estas exercem sobre as cúspides. Histologicamente, näo há diferenças quanto a orientaçäo e contraçäo das fibras calágenas entre as cúspides habituais, comissurais e outras cúspides eventuais

Variaciones anatómicas de las valvas atrioventriculares: (en fetos humanos de término) / Anatomical variations of the atrioventricular valves in term human fetus

Se hace estudio anatómico detallado de 103 válvulas tricuspidales y de 103 valvas mitrales pertenecientes a 103 corazones de fetos humanos de término de ambos sexos, teniendo como base la observación directa con el microscopio de operaciones (Carl ZEISS), de disecciones anatómicas especializadas, planificadas y efectuadas para el efecto. Se dan detalles sobre la cantidad de válvulas: 100%), su longitud (M.: 32,00 mm, D.S.: 6,20) y su diámetro (M.: 10,20 mm, D.S.: 1,98). De igual forma se especifica la cantidad de válvulas que posee la valva mitral (2 válvulas 100%), su longitud (M.: 30,77 mm, D.S.: 5,28) y su diámetro (M.: 9,79 mm, D.S.: 1,68). Se recalca que las longitudes y diámetros de ambas valvas son estadísticamente similares. Se esclarece la cantidad de lenguetas que tiene cada una de las válvulas constituyentes de las valvas y de acuerdo con ello se clasifican tres tipos para la tricúspidal y cuatro tipos para la mitral; también se especifican las longitudes y alturas de las válvulas. Se determina la posición del corazón en el tórax (oblicua: 58,83%), el peso (M.: 16,55 gr. D.S.: 6,42) y sus dimensiones (Diámetros: 1) base-vértice: M.: 43,04 mm, D.S.: 7,19; D.S.: 4,87). Se calcula el índice de altura torácica anterior-perímetro torácico (M.: 13,48, D.S.: 2,26) en relación a él se clasifican los tórax en tres grupos; posteriormente se correlaciona con la longitud vértice-cóxis y vértice-talón y peso de los fetos estudiados al igual que con las características que poseen las valvas atrioventriculares en general, como también con las que presentan sus válvulas constituyentes; todas estas correlaciones son positivas. De igual modo se correlaciona el mencionado índice con la posición del corazón y con la cantidad de lenguetas que tiene cada válvula de la tricúspidal y mitral, estableciéndose la ausencia de correlación entre las estructuras referidas. Se determina la persistencia o ausencia de los agujeros oval y de PANIZZA