Correlação entre avaliação do risco cirúrgico cardiovascular e desfechos perioperatórios em cirurgias vasculares arteriais / Correlation between cardiovascular surgical risk assessment and perioperative outcomes in arterial vascular surgery

RESUMO

INTRODUÇÃO: Cirurgias vasculares arteriais representam o grupo de intervenções associadas a maior incidência de complicações cardiovasculares, além de envolver também populações de maior risco. Diante disso, a importância de se realizar uma avaliação pré-operatória contribui para aumentar a segurança de tais procedimentos e, portanto, reduz eventuais complicações perioperatórias. O objetivo desse estudo é correlacionar o risco cirúrgico cardiovascular pré-operatório com a definição de condutas adotadas pelos cirurgiões e a ocorrência de desfechos. MÉTODOS: Estudo retrospectivo, descritivo e observacional, desenvolvido a partir da avaliação de pacientes atendidos em ambulatório de hospital terciário, com indicações de cirurgias vasculares arteriais abertas ou percutâneas. Tal avaliação englobava exame clínico, laboratorial e estratificação de risco proposta pela The Vascular Study Group of New England Cardiac Risk Index (Lee-Vasc). A obtenção de informações sobre as condutas e desfechos foi feita pela revisão de prontuários. RESULTADOS: Foram avaliados 133 pacientes, de março de 2015 a dezembro de 2018, com média de idade de 71 anos, sendo 80% homens. Procedimentos cirúrgicos propostos 28% estenoses carotídeas (risco intermediário), 51% aneurismas de Aorta abdominal e 21% doença arterial periférica (ambas de alto risco). carótidas Em 22% optou-se por tratamento clínico, onde a 75% desses foram atribuídos risco médio (Lee-Vasc entre 5-7) ou alto (Lee-Vasc ≥8). Dos 78% dos casos em que as cirurgias foram realizadas (via endovascular ou aberta), a somente 14% foi atribuído risco alto. Houve 2 casos (7%) de complicações (1 AVCI e 1 AIT). Aorta Em 38% optou-se por tratamento clínico, onde a 77% desses foram atribuídos risco médio ou alto. Dos 62% dos casos em que as intervenções foram realizadas, nenhum caso foi considerado risco alto. Houve 4 casos (10%) de complicações (3 AVCIs e 1 SCA). Arteriais Periféricas Em 71% optou-se por tratamento clínico, onde a 75% desses foram atribuídos risco médio ou alto. Dos 29% dos casos em que as cirurgias foram realizadas, a 25% foi atribuído risco alto. Não houve complicações. CONCLUSÃO: A avaliação pré-operatória e a estratificação de risco pelo escore Lee-Vasc, embora apresente limitações e ainda não seja validado, teve impacto significativo na definição de conduta para cirurgias vasculares artérias e parece proteger os pacientes de complicações perioperatórias graves. (AU)