Proposta de nova metodologia de apoio para indicação racional de profilaxia antirrábica humana pós-exposição / Proposal of new support methodology for rational indication of post-exposure human anti-rabies prophylaxis

RESUMO

A avaliação dos casos de agressão por animais, sem critérios bem definidos, pode levar à indicação equivocada de tratamento antirrábico humano pós-exposição. O número desses tratamentos, em muitos municípios em todo o Brasil, tem preocupado as autoridades sanitárias. Assim, o presente trabalho objetivou avaliar os registros e a conduta da profilaxia antirrábica humana no Município de Jaboticabal, no período de 2007 a 2010, e propor uma nova metodologia de ação. Foi elaborada uma nova ficha de atendimento antirrábico humano, a ficha referência de atendimento a agressão animal e a ficha de visita zoossanitária, todas com seus respectivos manuais de instrução para preenchimento. Além disso, realizou-se a capacitação dos responsáveis pela sua aplicação e as visitas zoossanitárias. Foram avaliadas as informações das fichas de atendimento e dos resultados de visitas domiciliares e observação dos animais agressores; os dados foram tabulados em Excel e analisados com softwares EpiInfo e Action. Também calculou-se o custo direto das vacinas antirrábicas humanas aplicadas. Em 1.366 fichas analisadas, computou-se um agravo para cada 212 habitantes; das pessoas agredidas, 74,3% receberam tratamento pós-exposição, num total de 1.251 doses de vacina. A análise detalhada dos dados, aliada ao fato de Jaboticabal ser considerada região controlada para a raiva, permite questionar que 894 pessoas podem ter recebido vacina sem necessidade, totalizando 1.094 doses a um custo aproximado de 20 mil reais. Nas visitas zoossanitárias constatou-se que, dentre os animais agressores, 78,1% eram domiciliados; 84,4% estavam sadios nos dias 0 e 10; 55% dos ataques foram provocados, e 73% das agressões ocorreram nas próprias residências. Assim, maior atenção deve ser dispensada ao atendimento a agravos por animais, com adequações na ficha de registro, aplicação das fichas referência de atendimento a agressão animal e de visita zoossanitária. É essencial a interação dos serviços médicos e médicos veterinários, além da intensificação de programas educativos sobre comportamento animal, cuidados e posse responsável. Isso dará subsídios e segurança ao médico responsável no momento de indicar ou não o tratamento antirrábico humano pós-exposição.

ABSTRACT

A poor assessment of cases of animal attacks on humans may lead to inadequate human anti-rabies prophylaxis. The high number of post-exposure prophylaxis (PEP) treatments in many Brazilian cities has become a concern for Public Health authorities. The present study aimed to assess the records and the conduct of human PEP in the municipality of Jaboticabal, in the period 2007-2010, and to propose a new methodology. Versions for the following forms, together with instructions for filling them out, are proposed human rabies medical attention form, animal attack notification form, and an animal-sanitary visit form. The personnel in charge of the health sector were trained for filling out these forms and conducting visits. The analysis of patient's records and the results of home visitation and animal observation data were evaluated. Data were organized in Excel spreadsheet and analyzed using EpiInfo and Action software. The direct cost of human vaccination was also calculated. From the 1,366 analyzed records, there was one animal attack per 212 inhabitants. Among the affected people, 74.3% received PEP, resulting in a total of 1,251 vaccine shots. The fact that Jaboticabal is located in a region that has a controlled status for rabies, together with the data analysis, allowed hypothesizing that 894 persons may have received unnecessary rabies shots, which resulted in a total of 1,094 shots at a cost of approximately 20 thousand Brazilian reais. During the animal-sanitary visits, it could be observed that among the aggressors, 78.1% were domiciled animals; 84.4% remained healthy between observation days 0 to 10; 55% of the attacks were provoked and 73% of the events happened inside the domicile. It can be concluded that greater importance should be given to animal attack cases. The patient's records, animal attack notification form and animal-sanitary visit forms should be reviewed and duly amended. The integration of medical and veterinary services is essential, as well as the intensification of educational programs on animal behavior, care and responsible ownership. These actions will provide greater support and safety to the physician in charge upon deciding whether to provide PEP treatment or not.