Importância da avaliação gerontológica global na decisão do tratamento da estenose aórtica grave / Importance of global gerontological assessment in the decision to treat severe aortic stenosis

RESUMO

RESUMO OBJETIVO: A Estenose Aórtica (EAo) é extremamente prevalente em idosos e, quando sintomática, influência de forma significativa na qualidade e expectativa de vida. Decidir entre o tratamento clínico, percutâneo ou cirúrgico é uma árdua decisão e deve valorizar não apenas os aspectos cardiológicos e ecocardiográficos, mas todo o contexto do idoso. O objetivo deste estudo é utilizar a Avaliação Gerontológica Global (AGG) como ferramenta na tomada de decisão, frente ao idoso portador de EAo Grave e Sintomática. MÉTODOS: Foram selecionados pacientes atendidos em ambulatório de cardiogeriatria de hospital terciário de São Paulo-SP, de outubro de 2018 a janeiro de 2019, a partir de 75 anos e com EAo Grave (definida pela área valvar 40mmHg), com queixas de angina, síncope, dispneia ou insuficiência cardíaca congestiva. A estratificação do risco cirúrgico foi feita pelo EuroSCORE II. Os idosos eram submetidos à AGG, que incluía análise da Funcionalidade (Katz e Lawton), Fragilidade (FRAIL), Depressão (Escala de Depressão Geriátrica), Cognição (Mini-exame do estado mental, teste do relógio, fluência Verbal) e Estado Nutricional (Mini-avaliação nutricional). Após tal avaliação, clínicos, hemodinamicistas, ecocardiografistas e cirurgiões se reuniam e chegavam ao consenso de qual tratamento indicar. Trata-se de estudo observacional, prospectivo, descritivo, aprovado pelo comitê de ética. As variáveis quantitativas foram apresentadas em forma de média e desvio padrão. RESULTADOS: Dos 10 pacientes portadores de EAo grave e sintomática avaliados, a média de idade foi 83,8 anos (±3,7), sendo 55% homens. Quanto à classe funcional de NYHA, 30% apresentavam-se em classe III. 70% eram parcialmente dependentes para atividades diárias, 30% frágeis, 40% tinham humor deprimido e 20% risco nutricional. Nos pacientes com EuroSCORE II de alto risco, 20% também apresentavam fragilidade, tendo sido mantidos em tratamento clínico. Os classificados como de risco baixo a intermediário não apresentavam fragilidade associada e foram submetidos à troca valvar aórtica, por via aberta e/ou transcateter (TAVR). CONCLUSÃO: Os achados da AGG, somados aos aspectos clínicos e ecocardiográficos habitualmente utilizados, constituem ferramenta importante para a decisão terapêutica de idosos portadores de EAo grave e sintomática. (AU)