Anticoagulação oral por fibrilação atrial em nonagenários portadores de insuficiência cardíaca / Oral anticoagulation by atrial fibrillation in nonagenarians with heart failure

RESUMO

RESUMO OBJETIVO: Fibrilação Atrial (FA) e Insuficiência Cardíaca (IC) são condições comuns atribuídas ao processo de envelhecimento do sistema cardiovascular e, portanto, bem prevalentes na população nonagenária. Devido à dificuldade de reversão ao ritmo sinusal nesta faixa etária, o controle de frequência cardíaca e a anticoagulação oral tornam-se medidas fundamentais, apesar de representarem, um verdadeiro desafio na prática clínica. Este estudo tem por objetivo avaliar o perfil dos nonagenários portadores de IC e FA anticoagulados, em ambulatório específico de Cardiogeriatria. MÉTODOS: Estudo observacional, descritivo e retrospectivo, feito pela análise de prontuários de nonagenários atendidos ambulatorialmente em hospital terciário de São Paulo-SP, de janeiro a dezembro de 2017. As variáveis quantitativas foram apresentadas em forma de média, desvio-padrão e tabela, com valores expressos em percentuais e/ou porcentagem de prevalência. RESULTADOS: Dos 177 nonagenários atendidos, 51% apresentavam IC e, desses, 30% FA associada. Destes, 65% eram do gênero masculino e a média de idade era 92,2 anos (DP±2,63). Todos apresentavam o escore de CHA2DS2VASc elevado e, portando, com indicação para anticoagulação oral. Entretanto, apenas 42% encontravam-se sob a terapia preconizada, enquanto 50% recebiam somente antiagregantes plaquetários e 8% nenhuma terapia, por motivos de sangramentos prévios importantes. Dos pacientes anticoagulados, 16% recebiam anticoagulantes orais diretos (DOACs) e 84% varfarina. O CHA2DS2VASc médio foi de 6 nos usuários de DOACs; 5,5 no grupo varfarina; 5,3 nos que recebiam antiagregantes e 6,3 nos pacientes sem terapia. Já o HAS-BLED médio foi de 3; 2,7; 3,8 e 4,3, respectivamente. Nos pacientes recebendo varfarina, o RNI encontrava-se dentro da faixa preconizada (2,0-3,0) em 69,1% das avaliações pelo método Rosendall. CONCLUSÕES: A prevalência de IC e FA em nonagenários foi alta, assim como o risco de eventos tromboembólicos. Observa-se que a ocorrência de sangramentos ainda é fator limitante para a prescrição de anticoagulantes orais e que, apesar da maior segurança dos DOACs nesta população, a grande maioria ainda recebe varfarina; porém encontra-se com o RNI dentro da faixa de segurança preconizada. (AU)