Resposta imune humoral na imunização anti-rábica humana: comparação de títulos de anticorpos neutralizantes de isotipos de imunoglobulinas e de avidez de IgC na vacinação intramuscular e intradermica / Immune response

RESUMO

Os esquemas de tratamento anti-rábico humano utilizados no Brasil têm se caracterizado pela utilização de grande número de doses de vacina preparada em tecido cerebral de animais, tipo Fuenzalida & Palacios (F&P), administrados em dias consecutivos. Desde de 1992 a OMS desaconselha totalmente o uso desse tipo de vacina recomendando exclusivamente a utilização de vacinas de cultivo celular. Com o objetivo de fazer uma ampla caracterização da resposta imune humoral decorrente da vacinação anti-rábica em humanos, para fornecer subsídios para futuras alterações nas normas de tratamento humano estudamos os esquemas preconizados pela Secretaria de Estado da Saúde de São Paulo e Fundação Nacional de Saúde incluindo os tratamentos pós-exposição (“10+3” tratamento que inclui aplicação de soro e “7+2” tratamento sem aplicação de soro) e o esquema pré-exposição (“3+1”). A resposta produzida com os tratamentos utilizados rotineiramente no Brasil foi comparada com as respostas ao tratamento pré-exposição (0-7-28) com vacina de cultivo celular (HDCV), administrado por via intramuscular (IM) ou intradérmica (ID), conforme preconizado pela OMS. Foram analisadas um total de 543 amostras de soro humano, selecionados da soroteca do Setor de Sorologia do Instituto Pasteur de São Paulo. Estes soros foram coletados de indivíduos vacinados contra a raiva com diferentes esquemas de imunização. Os títulos de anticorpos neutralizantes (AcN) foram obtidos através do microteste simplificado de inibição de focos fluorescentes e as dosagens dos tipos e subtipos de imunoglobulinas (Ig) foram obtidas pelo método de ELISA. Os títulos de AcN ao longo do tempo foram semelhantes para os dois esquemas IM e ID com HDCV não ocorrendo diferenças significantes. No dia 7, com o esquema IM, obtivemos 5,6% de soroconversão e com o ID, 2,6%. Ambos esquemas mostraram 100% de soroconversão no dia 28. Os títulos de AcN obtidos aproximadamente 10 dias após a administração dos três esquemas com vacina do tipo F&P mostraram-se semelhantes. Apenas o esquema 10+3 apresentou soroconversão menor que 100%. O reforço intradérmico com HDCV nos indivíduos que tinham recebido 1 ano antes um tratamento pré-exposição com vacina F&P, resultou em 100% de soroconversão (média geométrica = 23,78UI/ml). Para o esquema com HDCV a produção de anticorpos do isotipo IgG nos dias 7 e 28 foi semelhante para ambas as vias IM e ID