El tratamiento de las demencias en el sistema de salud de Uruguay / Dementias: Treatment within Uruguayan Health System / Tratamento das demências no sistema de saúde do Uruguai

RESUMEN

Resumen La Organización Mundial de la Salud ha exhortado a los gobiernos del mundo a declarar la demencia como una prioridad de salud pública. Recientemente ha definido un plan de acción mundial sobre la respuesta de salud pública a la demencia 2017-2025. El objetivo del presente estudio es conocer la respuesta que da el sistema de salud de Uruguay en materia de tratamientos de la demencia, aportando al área de tratamientos y atención de dicho plan. Se diseña un estudio descriptivo e interpretativo basado en las trayectorias de atención, que utiliza métodos cuantitativos y cualitativos para estudiar dos poblaciones familiares y médicos. Los principales resultados indican que el sistema de salud de Uruguay es accesible para las personas con demencia, pero da una respuesta muy limitada en cuanto a tratamientos, no cumpliendo con el estándar de calidad y buenas prácticas definido internacionalmente. El tratamiento brindado es exclusivamente farmacológico y no existe disponibilidad de tratamientos psicosociales dentro del propio sistema de salud. De esta forma, todos los aspectos de la enfermedad - cognitivos, afectivos, conductuales, de sufrimiento psíquico - son abordados de forma exclusivamente neuroquímica, lo que hace muy ineficiente al propio sistema. Las personas con demencia atendidas presentan un alto consumo de fármacos psicotrópicos, incluido algunos que están especialmente contraindicados por sus efectos secundarios. Se discuten estas estrategias de atención como parte de un dispositivo biopolítico y una perspectiva de enfermedad objetivo-natural, que implican un riesgo de iatrogenia. Finalmente, se realizan algunas recomendaciones para revertir esta situación y mejorar el sistema de salud.

ABSTRACT

Abstract World Health Organization has called Governments to make dementia a public health priority. A global action plan on the public health response to dementia 2017-2025 has recently been defined. The aim of the present study is to know the response given by the Uruguayan health system regarding treatments for dementia, addressing to areas of this plan. A descriptive and interpretative study is designed based on care trajectories; it uses quantitative and qualitative methods to study two populations family and doctors. The main results indicate that the health system of Uruguay is accessible to people with dementia, but it gives a very limited response in terms of treatments, not complying with the internationally defined standards of quality and good practice. The treatment provided is exclusively pharmacological and there is no availability for psychosocial treatments within the health system itself. In this way, all aspects of the disease - cognitive, affective, behavioral, psychic suffering, etc. - are dealt within an exclusively neurochemical way, which makes the system itself very inefficient. People treated for dementia show a high consumption of psychotropic drugs, including some that are especially contraindicated due to their side effects. These care strategies are discussed as part of a biopolitical device and a perspective of objective-natural disease, which imply a high risk of iatrogenesis. We conclude by making some recommendations to reverse this situation.

RESUMO

Resumo A Organização Mundial da Saúde convidou os governos do mundo a declararem a demência como uma prioridade de saúde pública. Recentemente, definiu um plano de ação global sobre a resposta da saúde pública à demência 2017-2025. O objetivo deste estudo é conhecer a resposta do sistema de saúde uruguaio em termos de tratamentos da demência, contribuindo para a área de terapêuticas e cuidados desse plano. Este estudo, descritivo e interpretativo com base em trajetórias das assistência que utilizam métodos quantitativos e qualitativos, estudou duas populações família e médicos. Os principais resultados indicam que o sistema de saúde do Uruguai é acessível para pessoas com demência, mas dá uma resposta muito limitada em termos de tratamentos, não cumprindo a qualidade internacional e o padrão das boas práticas. O que é fornecido é exclusivamente farmacológico e não há disponibilidade de tratamentos psicossociais dentro do próprio sistema de saúde. Desta forma, todos os aspetos da doença - sofrimento cognitivo, afetivo, comportamental, psíquico, etc. - são tratados de forma exclusivamente neuroquímica, tornando muito ineficiente o próprio sistema. As pessoas com demência tratadas apresentam alto consumo de drogas psicotrópicas, incluindo algumas que são especialmente contraindicadas devido aos efeitos colaterais. Essas estratégias de atenção são discutidas como parte de um dispositivo biopolítico e uma perspetiva de doença meta-natural, implicando um alto risco de iatrogenia; e fazendo algumas recomendações para reverter essa situação.