Estudio de Cohortes: Angioplastia Primaria con Trombectomía versus Angioplastia Primaria Convencional en Pacientes con Infarto Agudo de Miocardio con Elevación del Segmento S-T. Hospital de Especialidades José Carrasco Arteaga, 2009 ­ 2016 / Cohort Study: Primary Angioplasty with Thrombectomy versus Conventional Primary Angioplas-ty in Patients with ST - segment Elevation Myocardial Infarction. José Carrasco Arteaga Hospital, 2009 ­ 2016

RESUMEN

INTRODUCCIÓN: Durante la angioplastia primaria (AP) en pacientes con infarto agudo de miocar-dio con elevación del segmento ST; los trombos intracoronarios pueden embolizar a la microcircu-lación y aumentar el tamaño del infarto. Este fenómeno podría ser reducido mediante la trombec-tomía; no obstante, estudios recientes no han demostrado mejoría en la reperfusión coronaria o en la presentación de eventos clínicos mayores, razón por la que su uso rutinario es controvertido. MÉTODOS:Se realizó un estudio de cohortes retrospectivo. El universo incluyó a 206 pacientes con IAMEST del Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social, fueron divididos en dos grupos; grupo 1 AP con trombectomía (107 pacientes), y grupo 2 AP convencional (99 pacientes). El objetivo fue com-parar reperfusión coronaria (resolución del segmento ST, flujo TIMI final 3, no reflujo, y recuperación de la fracción de eyección del ventrículo izquierdo) y eventos clínicos mayores a los 30 días (muerte cardiaca, muerte por otra causa, perforación, trombosis del stent, ictus, sangrado mayor, reinfarto, shock cardiogénico, revascularización de emergencia, falla cardiaca NYHA IV). Para el análisis se uti-lizaron medidas de asociación, riesgo relativo e intervalo de confianza; para un nivel de significancia p= <0.05. RESULTADOS: En relación a la reperfusión coronaria, la resolución del segmento ST en el grupo de trombectomía versus el grupo convencional fue del 29.9% y 43.3% respectivamente (RR 0.68, IC 95% 0.47­0.99, p= 0.04). Considerando los eventos clínicos mayores, la muerte de causa cardíaca ocurrió en el 4.7% de pacientes del grupo de trombectomía versus un 13.1% en el grupo conven-cional (RR 0.35, IC 95% 0.13­0.96, p= 0.032). Los demás parámetros de reperfusión y los eventos clínicos mayores no presentaron diferencia estadísticamente significativa. CONCLUSIÓN: La AP con trombectomía no se relacionó con mejoría en la reperfusión coronaria, pero si con disminución de muerte por causa cardíaca(AU)

ABSTRACT

BACKGROUND: During primary angioplasty in patients with ST-segment elevation myocardial Infarc-tion (STEMI); intracoronary thrombi can embolize in the microcirculation and increase the size of the infarct. This phenomenon could be reduced by thrombectomy; however, recent studies have shown no improvement in coronary reperfusion or in the presentation of major clinical events, which is why its routine use remains controversial. METHODS: A retrospective cohort study was conducted. The universe included 206 patients with STEMI from the Ecuadorian Social Security Institute, two groups were made; group 1 PA with thrombectomy (107 patients), and group 2 conventional PA (99 patients). The aim was to compare coronary reper-fusion outcomes (ST segment resolution, TIMI 3 final flow, no reflow, and recovery of left ventricular ejection fraction) and major clinical events in 30 days (cardiac death, death from another cause, perfo-ration, stent thrombosis, stroke, major bleeding, re infarction, cardiogenic shock, emergency revascu-larization, NYHA IV heart failure). For the analysis of the information, measures of association, relative risk and confidence interval were used; for a level of significance p= <0.05. RESULTS: In relation to coronary reperfusion outcomes, resolution of ST segment in the thrombectomy group versus conventional group was 29.9% and 43.3% respectively (RR 0.68, 95% CI 0.47 - 0.99, p=0.04). Considering the major clinical events, cardiac death occurred in 4.7% of patients in the throm-bectomy group versus 13.1% in the conventional group (RR 0.35, 95% CI 0.13 - 0.96, p= 0.032). Other re-perfusion parameters and major clinical end points did not present a statistically significant difference. CONCLUSION: Thrombectomy was not associated with improvement in coronary reperfusion however it was associated with a decrease in cardiac death.(AU)