Sistema Inteligente para apoio em Auditoria de Contas Médicas / Intelligent System for support the Audit Process in Medical Accounts / Sistema Inteligente apoyar el Proceso de Auditoría en Cuentas Médicas
J. health inform
; 8(2): 49-56, abr.-jun. 2016. ilus, graf, tab
Article
in Portuguese
| LILACS
| ID: biblio-1098
Responsible library:
BR1888.9
RESUMO
Objetivo:
Este artigo apresenta um sistema inteligente baseado em regras de produção para apoiar o processo de auditoria em contas médicas.Método:
Foram descobertas regras sobre procedimentos cirúrgicos, a partir de base de dados, posteriormente incorporadas, na base de conhecimento, no formato SE-ENTÃO. Possibilitando a seleção de contas médicas que poderão ou não ser submetidas à auditoria. O conjunto de regras foi avaliado e validado por especialistas em auditoria de contas médicas.Resultados:
Foram descobertas inicialmente 199 regras e que após análise e validação dos especialistas resultaram num conjunto de 26 regras que integraram a base de conhecimento do sistema, que implementado selecionou de forma autônoma as contas médicas a serem auditadas, permitindo inclusive a retro avaliação das regras.Conclusão:
O sistema inteligente utilizado no processo de indicação de contas para auditoria, otimizou o processo, reduziu a frequência de auditorias desnecessárias e melhorou a qualidade da auditoria.ABSTRACT
Objective:
This paper show an intelligent system based on production rules to support the audit process in medical bills.Method:
Surgical procedures rules were discovered from a database, subsequently incorporated in the knowledge base, in the IF-THEN format, allowing the selection of medical bills that may or may not be subject to audit. The rules set was assessed and validated by experts in medical bills auditing.Results:
Initially 199 rules were discovered and after analysis and validation by experts resulted in a set of 26 rules that integrated the system knowledge base, which implemented selected autonomously medical bills to be audited, including allowing the retro evaluation the rules.Conclusion:
The intelligent system used in the selection of medical bills for auditing, optimized the process, reduced the frequency of unnecessary audits and improved audit quality.RESUMEN
Objetivo:
Este artículo presenta un sistema inteligente basado en reglas de producción para apoyar el proceso de auditoría en cuentas médicas.Método:
Fueron descubiertas reglas sobre procedimientos quirúrgicos, partiendo de base de datos, posteriormente incorporadas, en la base de conocimiento, con formulario SI-ENTONCES. Posibilitando la selección de cuentas médicas que podrán o no ser sometidas a la auditoría. Las reglas fueron evaluadas y validadas por especialistas en auditoría de cuentas médicas.Resultados:
Fueron descubiertas inicialmente 199 reglas que después del análisis y validación de los especialistas resultaron en un conjunto de 26 que integraron la base de conocimiento del sistema, implementado seleccionó de forma autónoma las cuentas médicas a ser auditadas, permitiendo incluso la retro evaluación de las reglas.Conclusión:
El sistema inteligente utilizado en el proceso de indicación de cuentas para auditoría, optimizó el proceso, redujo la frecuencia de auditorías innecesarias y mejoró la cualidad de la auditoría.
Full text:
Available
Collection:
International databases
Database:
LILACS
Main subject:
Artificial Intelligence
/
Supplemental Health
/
Data Mining
/
Insurance, Health
/
Medical Audit
Language:
Portuguese
Journal:
J. health inform
Journal subject:
Medical Informatics
/
Health Services
/
TECNOLOGIA
Year:
2016
Document type:
Article
Affiliation country:
Brazil
Institution/Affiliation country:
Associação de São Basílio Magno/BR
/
Pontifícia Universidade Católica do Paraná - PUCPR/BR
/
Regazzo Soluções em Tecnologia/BR
/
Unimed Paraná/BR