Traumatismos dentários: tratamento, impactos na qualidade de vida e julgamento social de crianças e adolescentes, e fatores de risco associados / Dental trauma: treatment, impacts on quality of life and social judgment of children and adolescents, and associated risk factors

RESUMO

Seis estudos compõem essa tese. O primeiro deles tem como objetivo analisar a influência do bisel vestibular (BV) no sucesso clínico (SC) de restaurações em resina composta e na incidência de necrose pulpar (INP), em dentes permanentes anteriores traumatizados por meio de um estudo clínico controlado e randomizado (objetivo-I); o impacto do tratamento desse trauma dental (TD) na qualidade de vida relacionada à saúde bucal (QVRSB) de crianças e adolescentes (C/A), e suas famílias, através de um estudo clínico prospectivo (II); a influência de TDs não tratados e suas consequências (TDs-C) no julgamento social (JS) de C/A, através de um estudo observacional (III); os fatores de risco associados ao TD de maneira específica, considerando-se a exposição a TD prévio (IV) e ao consumo de bebidas alcoólicas/uso de drogas ilícitas (V), através de revisões sistemáticas da literatura, e de forma geral (VI) por meio de uma overview. Para responder o objetivo I, 74 dentes foram randomizados em grupos com e sem BV, restaurados, acompanhados e avaliados segundo USPHS modificado. O BV não influenciou na SC e na INP (p>0.05). A análise da QVRSB (objetivo-II) foi avaliada através de questionários aplicados às C/A, e aos pais/responsáveis, antes e após o tratamento restaurador, e pode-se observar melhora na QVRSB das C/A (p<0.05), sem impacto na QVRSB das suas famílias (p>0.05). Para responder o objetivo III, um questionário foi elaborado, validado e aplicado em 100 C/A, enquanto avaliavam imagens de um menino e uma menina com diferentes tipos de TDs-C. O questionário desenvolvido apresentou propriedades de validade e confiabilidade em sua administração. A presença de TDs-C impactam negativamente no JS de C/A (p <0,001). Para responder os objetivos IV, V e VI foram conduzidas revisões seguindo o PRISMA, a extração de dados e o risco de viés dos estudos incluídos seguiu a ferramenta específica e, quando possível, a certeza da evidência (CV) foi avaliada por meio da ferramenta GRADE, e meta-analises foram realizadas. Nas revisões que responderam aos objetivos IV, V e VI foram incluídos 5, 12 e 16 artigos, respectivamente. Em todas as revisões, algum estudo apresentou algum tipo de risco de viés metodológico. Observou-se com moderada CV que a exposição ao TD prévio é um fator de risco para um novo TD (RR 2.17 p=0.01) e que pessoas que consomem bebidas alcoólicas apresentam maior chance de sofrerem TD (OR 1.57 p=0.00001). Com baixa CV, problemas relacionados ao consumo de álcool, e o uso de drogas ilícitas, não estão associados a maior chance de sofrer TD (OR 0.75 p=0.18 e OR 1.20 p=0.27, respectivamente). De uma forma geral, fatores clínicos individuais, sociodemográficos e ambientais estão associados ao TD. Pode-se concluir que (I) o BV não influencia no SC e INP; (II) o tratamento das fraturas em esmalte e dentina causam impacto positivo na QVRSB, enquanto (III) os TDs-C causam impacto negativo no JS de C/A; (IV) a exposição a TD prévio e (V) o uso de bebidas alcoólicas estão associados a maior prevalência de TD, bem como (IV) fatores clínicos, sociodemográficos e ambientais. (AU)

ABSTRACT

Six studies compose this thesis. The first one aims to analyze the influence of the vestibular bevel (VB) on the clinical success (CS) of composite resin restorations and the incidence of pulp necrosis (IPN) in traumatized anterior permanent teeth by means of a randomized controlled clinical study (objective-I); the impact of treatment of dental trauma (DT) on oral health-related quality of life (OHRQoL) of children and adolescents (C/A), and their families, through a prospective clinical study (II); the influence of untreated TDs and their consequences (TDs-C) on social judgment (SJ) of C/A through an observational study (III); the risk factors associated with DT in a specific way, considering previous exposure to DT (IV) and consumption of alcoholic beverages/use of illicit drugs (V) through systematic reviews of the literature, and in general (VI) through an overview. To respond to objective I, 74 teeth were randomized into groups with and without VB, restored, monitored and evaluated according to modified USPHS. VB did not influence CS and IPN (p> 0.05). The OHRQoL analysis (objective-II) was evaluated through questionnaires applied to C/A, and parents/guardians, before and after the restorative treatment, and it could be observed an improvement in OHRQoL of C/A (p<0.05), with no impact on the OHRQoL of their families (p> 0.05). To answer objective III, a questionnaire was developed, validated and applied in 100 C/A, during a boy and girl imagens evaluating with different types of TDs-C. The questionnaire developed presented properties of validity and reliability in its administration. The presence of TDs-C negatively impacted the C/A SJ (p <0.001). In order to respond to objectives IV, V and VI, revisions were conducted following PRISMA, data extraction and risk of bias of included studies were performed using a specific tool and, when possible, certainty of evidence (CE) was evaluated by means of the tool GRADE, and metaanalyzes were performed. In the reviews that responded to objectives IV, V and VI were included 5, 12 and 16 articles, respectively. In all reviews, some study presented some kind of risk of methodological bias. It was observed with moderate CE that exposure to previous DT is a risk factor for a new DT (RR 2.17 p=0.01) and that people who consume alcoholic beverages are more likely to suffer DT (OR 1.57 p=0.00001). With low CE, problems related to alcohol consumption and the use of illicit drugs are not associated with a greater chance of suffering from DT (OR 0.75 p=0.18 and OR 1.20 p=0.27, respectively). In general, individual, sociodemographic and environmental clinical factors are associated with DT. It can be concluded that (I) VB does not influence CS and IPN; (II) the treatment of enamel and dentin fractures have a positive impact on OHRQoL, while (III) TDs-C have a negative impact on C/A SJ; (IV) exposure to previous DT and (V) the use of alcoholic beverages are associated with a higher prevalence of DT, as well as (IV) clinical, sociodemographic and environmental factors. (AU)

RESUMEN

Seis estudios componen esta tesis. El primero de ellos tiene como objetivo analizar la influencia del bisel vestibular (BV) en la éxito clínico (EC) de restauraciones en resina compuesta y en la incidencia de necrosis pulpar (INP), en dientes permanentes anteriores traumatizados por medio de un estudio clínico controlado y randomizado (meta-I); el impacto del tratamiento de este trauma dental (TD) en la calidad de vida relacionada con la salud bucal (OHRQoL) de niños y adolescentes (C/A), y sus familias, a través de un estudio clínico prospectivo (II); la influencia de TDs no tratados y sus consecuencias (TDs-C) en el juicio social (JS) de C/A, a través de un estudio observacional (III); los factores de riesgo asociados al TD de manera específica, considerando la exposición a TD previo (IV) y al consumo de bebidas alcohólicas / uso de drogas ilícitas (V), a través de revisiones sistemáticas de la literatura, y de forma general (VI) por medio de una revision de revisiones. Para responder al objetivo I, 74 dientes fueron randomizados en grupos con y sin BV, restaurados, acompañados y evaluados según USPHS modificado. El BV no influenció en la EC y en la INP (p> 0.05). El análisis de la OHRQoL (objetivo-II) fue evaluado a través de cuestionarios aplicados a las C/A, ya los padres/responsables, antes y después del tratamiento restaurador, y se puede observar una mejora en la OHRQoL de las C/A (p<0.05), sin impacto en la OHRQoL de sus familias (p>0.05). Para responder al objetivo III, un cuestionario fue elaborado, validado y aplicado en 100 C/A, mientras evalúan imágenes de un niño y niña con diferentes tipos de TDs-C. El cuestionario desarrollado presentó propiedades de validez y confiabilidad en su administración. La presencia de TDs-C impacta negativamente en el JS de C/A (p<0,001). Para responder a los objetivos IV, V y VI se realizaron revisiones siguiendo el PRISMA, la extracción de datos y el riesgo de sesgo de los estudios incluidos siguió la herramienta específica y, cuando posible, la certeza de la evidencia (CV) fue evaluada por medio de la herramienta GRADE, y meta-análisis se realizaron. En las revisiones que respondieron a los objetivos IV, V y VI se incluyeron 5, 12 y 16 artículos, respectivamente. En todas las revisiones, algún estudio presentó algún tipo de riesgo de sesgo metodológico. Se observó con moderado CV que la exposición al TD previo es un factor de riesgo para un nuevo TD (RR 2.17 p=0.01) y que las personas que consumen bebidas alcohólicas presentan mayor probabilidad de sufrir TD (OR 1.57 p=0.00001). Con baja CV, problemas relacionados con el consumo de alcohol y el uso de drogas ilícitas no están asociados a la mayor probabilidad de sufrir TD (OR 0.75 p=0.18 y OR 1.20 p=0.27, respectivamente). En general, los factores clínicos individuales, sociodemográficos y ambientales están asociados al TD. Se puede concluir que (I) el BV no influye en la EC e INP; (II) el tratamiento de las fracturas en esmalte y dentina causan un impacto positivo en la OHRQoL, mientras que (III) los TDs-C causan un impacto negativo en el JS de C/A; (IV) la exposición a TD previo y (V) el uso de bebidas alcohólicas están asociadas a la mayor prevalencia de TD, así como (IV) factores clínicos, sociodemográficos y ambientales. (AU)