Compromiso del borde quirúrgico en pacientes sometidos a resección gástrica curativa de cáncer gástrico. HNERM (marzo 2001-mayo 2002) / Commitment surgical margin in patients undergoing curative gastric resection for gastric cancer. HNERM (March 2001-May 2002)

RESUMEN

El borde quirúrgico comprometido en un potencial caso de resección curativa de cáncer gástrico se ha considerado como factor pronóstico importante en esta entidad. MÉTODOS: Estudio descriptivo retrospectivo que relaciona las líneas de resección post gastrectomía en los pacientes seleccionados para resección potencialmente curativa de cáncer gástrico. RESULTADOS: La población de estudio fue de 107 pacientes con adenonocarcinoma gástrico admitidos en el servicio de cirugía 3B del Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins en el período Marzo 2001 a Mayo 2002. 64 pacientes (59.8%) fueron seleccionados para resección tentativamente curativa, de los cuales 58 pacientes (54.2%) presentaban cáncer gástrico avanzado y 6 cáncer gástrico temprano (5.6%), a quienes se les realizó gastrectomía parcial más disección ganglionar D2. Se halló compromiso tumoral del borde quirúrgico en 4 casos (6,25%). El compromiso de borde quirúrgico se asoció por frecuencia con la localizáción proximal del tumor, el estadio avanzado III y IV de la enfermedad, el grado de diferenciación celular del tumor, aunque estadísticamente no sean significativos, explicado en parte por la baja prevalencia de bordes quirúrgicos comprometidos. Los 4 casos con compromiso de borde quirúrgico tenían infiltrados los grupos ganglionares 11p, y 12; dos de ellos tenían límites de resección mayor de 3 cm y los otros dos mayor a 5 cm. No hubo diferencia significativa en la estancia hospitalaria y las complicaciones en etapa inmediata y precoz entre el grupo de bordes comprometidos y el grupo de bordes libres. CONCLUSIONES: Nuestros datos sugieren la importancia de la disección ganglionar de los grupos 11p y 12 para la toma de decisión de re-laparotomía en caso de evidenciarse el borde quirúrgico comprometido, el que debe ser considerado sólo para casos con enfermedad en etapa NO, mientras que los pacientes con ganglios metastáticos deben ser observados y seguidos de cerca.

ABSTRACT

The surgical border compromised in a potential case of curative resection of gastric cancer has been considered an important prognostic factor in this entity. Method: A descriptive retrospective Study that relates the ressection lines post gastrectomy in patients selected potentially for curative surgery of gastric cancer. Results: The study population belonged to 107 patients with gastric adenocarcinoma admitted in the 3B surgery service of National Hospital Edgardo Rebagliati Martins, Lima-Perú. Period March 2001 to May 2002.64 patients (59.8%) were selected tentatively for curative ressection. 58 patients (54.2%) presented advanced gastric cancer and 6 patients early gastric cancer(5.6%). Partial gastrectomy and ganglionar dissection D2 was performed. Tumoral compromise of the surgical border was found in 4 cases (6,25%). Tumoral compromise of surgical borders was associated with gastric proximal localization of the primary tumor, advanced stages III and IV of gastric cancer and the poor histological differention of the tumor, although statistically, these factors where not significant. Ganglionar comopromise in the 4 cases, was in the groups 11p and 12. Two cases have ressection limit greater than 3 cm and two more than 5 cm. Lenght of hospitalization and the complications in immediate and precocious stage in the group of compromised borders didn't turn out to be significant versus the group of free borders. Conclusions: Our data suggest the importance of the ganglionar dissection of the groups 11p and 12 fortaking decission for re-laparotomy in the event of having evidence of compromised surgical border. It should be considered only for cases with illness in stage NO, while the patients with metastatic ganglion should be observed closely.