Enfermedad trofoblástica gestacional (ETG): experiencia en el Instituto Nacional de Enfermedades Neoplásicas 1980-2005 / Gestational trophoblastic disease (GTD): experience at the National Institute of Neoplastic Diseases 1980-2005

RESUMEN

Objetivo.- Evaluar el comportamiento clínico y los resultados del tratamiento de la ETG en el INEN en el periodo comprendido entre los años 1980 y 2005. Material y métodos.- Estudio retrospectivo realizado en el INEN entre ene-1980 y dic-2005. Se revisaron 595 historias clínicas, recopilando información clínica, tratamientos administrados, toxicidades reportadas, tasa de respuestas y sobrevida global, para los cálculos estadísticos se utilizaron las pruebas de Kaplan-Meier. Resultados.- Entre ene-1980 a dic-2005, fueron admitidas en el INEN 595 pacientes con diagnóstico de ETG Mola Hidatiforme 254 casos (42.7%), Coriocarcinoma 201 casos (33.8%) y Mola invasiva 41 casos (6.8%) no se reportaron casos de Tumor del sitio de inserción placentaria. Las localizaciones más frecuentes de metástasis fueron pulmón 67.3%, vagina 17.9%, sistema nervioso central 8.7%, e hígado 5.1%. Se catalogó las pacientes de acuerdo al Sistema Score de FIGO Bajo riesgo (score 1-6) 348 pacientes (58.5%) y Alto riesgo (score >6) 247 pacientes (41.5%). El tratamiento fue con monodroga 50.4% y con poliquimioterapia 49.6%. Pacientes de bajo riesgo que recibieron tratamiento con Metotrexate VO obtuvieron respuesta completa en 66.1% de los casos y 97% de sobrevida global a 20 años. Las pacientes de alto riesgo lograron respuesta completa con MAC 32.5 %, MEC 36.8 %, EMA-CO 50%, BEP 25%. La población de alto riesgo se dividió en dos sub-grupos de acuerdo al score mayor de 12 y menor de 12, hallándose diferencias en la sobrevida global a 20 años de 80% para la población con score menor de 12 y 48% para el grupo con score mayor de 12 quienes presentaron metástasis en hígado y cerebro en 26.5%. Conclusiones.- ETG es una neoplasia altamente curable. Las pacientes de bajo riesgo que recibieron tratamiento con Metotrexate VO, lograron sobrevida global a 20 años de 97%. Existe diferencia en la sobrevida global entre pacientes de alto riesgo con score menor de 12 (80%).

ABSTRACT

Objective.-To evaluate the clinical behavior and results of treatment of gestational trophoblastic disease at the INEN between 1980 to 2005. Material and methods.- This is a retrospective analysis from January 1980 to December 2005. Evaluation included patient clinical characteristics, treatment, toxicity, response to therapies and survival. Descriptive statistics and Kaplan-Meier for survival analysis was also determined. Results.- 595 patients with GTD were evaluated from January 1980 to December 2005. Hydatidi form mole 254 (42.7%) choriocarcinoma 201 (33.8%) invasive mole 41 (6.8%), no cases with placental insertion trophoblastic tumor (PSTT) were seen. Sites of metastasis were lung 67.3%, vagina 17.9%, brain 8.7%, liver 5.1%. Among these patients, 247 (41.5%) were categorized by FIGO scoring System as high risk (score >6) and 348 (58.5%) as low risk (score 1-6). The low risk patients whose received treatment with Metotrexate achieved complete remission in 66.1% of cases and the overall survival rate at 20 years was 97%. Patients with high risk who received treatment with MAC, MEC, EMACO and BEP achieved complete remission in 32.5%, 36.8%, 50% and 25% respectively. High risk populations were divided in two groups according to score > 12 and 12, who developed liver and brain metastasis in 26.5%. The overall survival rate at 20 years, for those with score 12,48%. Conclusions.-Gestational trophoblastic disease is a highly curable neoplasia. Patients with low risk, who received Metotrexate, achieved 97% overall survival rate at 20 years. There are differences inoverall survival rate between patients of high risk those with score 12 (48%) the latter presented brain and liver metastasis. lt is important to define the best treatment for this group of patients.