Conceptos actuales en la cirugía de los nervios periféricos: ¿Cuándo se debe operar un nervio lesionado? / Current concepts in surgery of peripheral nerves: when to operate a damaged nerve?

RESUMEN

OBJETIVO: Uno de los factores más importantes en cuanto al pronóstico de recuperación de una lesión de un nervio periférico es el momento en el cual es reparado. El objetivo de este artículo es hacer hincapié en las indicaciones reales de la cirugía del trauma a los nervios periféricos en los miembros. ESTUDIOS SELECCIONADOS Son los citados en las referencias. SÍNTESIS DE LOS DATOS Se analizan las clasificaciones actualmente empleadas, y se citan los diferentes mecanismos fisiopatológicos que provocan las lesiones. En base ellos, se establecen dos grandes grupos lesiones cerradas y abiertas. Las primeras son las que generalmente requieren una conducta inicial expectante y una cirugía en diferido no antes de los tres meses de transcurrido el trauma. En cambio, las lesiones abiertas, cortantes o contuso-cortantes, se deben explorar en forma rápida para efectuar una reconstrucción cuando es factible, o limpiar y reparar los bordes del nervio seccionado cuando no es posible efectuar una reparación en forma directa. Las excepciones a estos principios de manejo, que son casos especiales, son citadas en este trabajo. CONCLUSIONES: La indicación precisa del momento adecuado para reparar un nervio lesionado se basa en algunos simples principios de clasificación y fisiopatología del trauma a los nervios periféricos.

ABSTRACT

OBJECTIVE: One of the most critical factors related to the neurological deficit associated with peripheral nerve lesions is surgical timing. The purpose of the present work in to determine actual indications of peripheral nerve trauma exploration and repair. SELECTED ARTICLES Are quoted at references. OBTAINED DATA Peripheral nerve lesions classification and physiopathology are throughoutly analyzed. Two groups of injuries were established open and closed peripheral nerve trauma. In the latter, conservative inicial management and surgery y after three or more months is the rule. Meanwhile, open lesions preclude acute exploration and reparation of the nerve gap when a direct suture is possible. If not, reparation of the nerve endings and clening of the injury site should be done. Exceptions to this principles are mentioned.