Linfoma primario del sistema nervioso central: reporte de caso / Primary central nervous system lymphoma: case report

RESUMEN

El linfoma primario del sistema nervioso central (LPSNC) es una forma rara de linfoma no Hodgkin (LNH) que puede afectar el cerebro, médula espinal, leptomeninges y ojos. Las caracteristicas clínicas y radiología difieren en los pacientes inmunocompetentes y aquellos no inmunocompetentes, en especial en los pacientes con sindromede inmunodeficiencia adquirida (SIDA). Al mismo tiempo de la sospecha diagnóstica se debe realizar una prolija evaluación, la misma que debería incluir un adecuado examen clínico, evaluación oftalmológica, tomografía tóraco abdomino pélvica, test de ELISA para VIH una resonancia magnética (RM) con contraste. La imagen tipica en RM consiste en una o más lesiones en la sustancia blanca profunda, próxima a los ventrículos, con compromiso de cuerpo calloso. La biopsia cerebral es el estandar de oro para el diagnóstico. El tratamiento que mejores resultados ha demostrado es el tratamiento combinando usando Metotrexate en atlas dosis seguida de radioterapia. Se presenta el caso de un paciente de 44 años que presentó una tomoración múltiple con remisión aparentemente espontánea que reapareció tras dos años de seguimiento, con biopsia inicial negativa a tumor y una segunda que demostró un LPSNC.

ABSTRACT

Primary central system lymphoma (PCNSL) is a rare form of non-Hodgkin lymphoma (NHL) which affects affect brain, spinal cord, leptomeninges, and eyes. It's clinical cource and radiological features are different in immunocompetent patients comparated with patients, especially in patients with acquired inmunodeficiency syndrome (AIDS). The diagnosis should be followed for a detailed evalulation, including a carefully physical examination, ophtalmological evaluation a chest/abdomen/pelvis computed tomography (CT) scan cerebrospinal fluid (CSF) analysis, human immunodeficiency virus (HIV) testing and a contrast enhanced brain magnetic resonance image (MRI). MRI usually shows one or more enhanced paraventricular lesions, deep in the white matter, spanning the corpus callosum. Stereotactic brain biopsy sampling s the gold standard for the diagnosis. The use of Metotrexate in high doses followed by ratiotherapy has demostred the best results in the treatment of PCNSL. A 44 years old woman, with apparently spontaneous remission of multiple brain lesions demonstrated in MRI plus initial negative biopsy sampling for PCNSL showed tumoral enlarging after a follow up of 2 years.