Descompresión tras oral de odontoides y fijación posterior en Inestabilidad Atlanto Axial / Transoral decompression and posterior fixation in Atlanto Axial Instability

RESUMEN

Objetivo: Hacemos una revisión descriptiva de las cirugías realizadas a nivel del segmento Occipito- Atlanto- Axial para dar a conocer la experiencia de las lesiones diagnosticadas y manejadas a este nivel que requirieron descompresión por vía anterior, realizándose una odontoidectomía por ser lesiones irreductibles y/o por encontrarse el mecanismo de compresión en la parte anterior, que no eran susceptibles de llegar por vía posterior. Método: Reportamos seis casos en los cuales se utilizó una técnica trans oral para poder abordar la porción superior de la columna cervical, correspondiendo a las patologías siguientes 4 casos de artritis reumatoidea y 2 casos de impresión basilar. Se describe el cuadro clínico presentado y la técnica empleada., completándose el estudio con la descripción de las técnicas empleadas para lograr la estabilización posterior en cada uno de los casos. Resultados: El primer paciente operado y que correspondió a una impresión basilar, presentó dehiscencia de la úvula y 1 paciente (caso 4) falleció al mes de la cirugía por una complicación respiratoria de bronco neumonía y en espera de la fijación posterior. La evolución de los pacientes restantes fue buena con mejoría clínica de sus síntomas y con buena consolidación posterior. Conclusiones: La cirugía descompresiva trans oral debe estar indicada en casos de lesiones irreductibles y en lesiones donde la1, 4, 7,14 compresión es anterior, recomendándose en otras etiologías de anormalidades óseas, de tejidos blandos o vasculares.

ABSTRACT

Objective: We review a description of the surgeries performed at the occipito- Atlanto-Axial segment in order to present the experience of the lesions diagnosed and managed at this level that required anterior decompression. An odontoidectomía was performed due to the irreducible nature of the lesion and/or because the mechanism of compression in the front, which were not susceptible to posteriorapproach. Methods: We report six cases in which, was used an trans oral technique to deal with the upper cervical spine segment. The cases were four cases of rheumatoid arthritis and 2 cases of basilar impression. We described the clinical picture and the surgical technique used. Then we described the techniques used for posterior stabilization in each case. Results: The first patient operated corresponded to a basilar impression and had dehiscence of the uvula and 1 patient (case 4) died a month after surgery due to nosocomial pneumonia and one pending fixation. The remaining patients were showed clinical improvement of symptoms and good consolidation later. Conclusions: The trans-oral decompression surgery should be indicated in irreducible injuries and lesions where the compression is 1 4,7,14 above, is recommended in other aetiologies abnormalities of bone, soft tissue or vascular, . Transoral decompression - Atlanto axial instability - posterior fixation.