Mejor índice de severidad respiratoria para predecir mortalidad en recién nacidos con sindrome de dificultad respiratoria sometidos a ventilación mecánica convencional sin tratamiento con surfactante / Better index of respiratory severity to predict mortality in newborn children with syndrome of respiratory difficulty submitted to mechanical conventional ventilation without treatment with surfactante

RESUMEN

Objetivos: Identificar mediante el uso de índices de severidad respiratoria Gradiente alveolo arterial (A-a02), índice oxigenatorio (IO), índice ventilatorio (IV) e índice ventilatorio modificado (IVM), al mejor índice como predictor temprano de mortalidad de recién nacidos con síndrome de dificultad respiratoria sometidos a ventilación mecánica convencional sin haber recibido tratamiento con sustancia surfactante. Material y Métodos: Se realizó un estudio de tipo descriptivo-analítico de 65 recién nacidos con síndrome de dificultad respiratoria con algún grado de severidad. Todos ellos recibieron ventilación mandatoria intermitente con ventilador limitado por presión y ciclado por tiempo. Eligiendo los valores de muy severos para cada índice A-a02 > 600, 10 > 40, IV > 1000 e IVM > 65, hallados en las primeras 72 horas de iniciada la ventilación. Se calculó la probabilidad pre-examen (prevalencia de mortalidad), el cociente de probabilidad para una prueba positiva y negativa (verosimilitud) y la probabilidad post-examen (P-Post-E) 0 valor de predicción de mortalidad (%). Para el cálculo de este último se requirió la ayuda del nomograma de Bayes modificado. Resultados: La prevalencia de mortalidad 0 probabilidad pre-examen fue 50.7%. El cociente de probabilidad para una prueba positiva (verosimilitud) resulto respectivamente 8.77 para el 10, 3.90 para el IV, 2.50 para el A-a02, y 1.73 para el IVM. Finalmente, la P-Post-E fue, para el 10 > 40 = 90%; para el IV > 1000 = 80%; para el A-a02 >'"600 = 70% Y para el IVM > 65 = 64%, respectivamente. Conclusión: Cuando se evaluaron los índices de severidad respiratoria, en rangos de muy severo, en las primeras 72 horas de iniciada la ventilación mecánica de recién nacidos con síndrome de dificultad respiratoria y sin haber recibido tratamiento con sustancia surfactante, el índice oxigenatorio y el índice ventilatorio fueron los que mejor y tempranamente predijeron la mortalidad.

ABSTRACT

Our goal was to know which of the respiratory severity indices had the best prognosis value in the first 72 hours of ventilation. It was made an analytic-descriptive study of 65 preterm newborns who met the entrance criteria and had respiratory distress syndrome without surfactant treatment. The level of severity was chosen as follow Oxygen arterio-alveolar gradient (A-a02 ) > 600, Oxygen index ( 01) > 40, the ventilatory index (VI) > 1000, and the modified ventilatory index (MVI) > 65. We determined the mortality predictive value as a post-test probability as a measure of outcome. Previously we got the pre-test-probability or prevalence of death as 50.7%, then we got the likely-hood-ratio for each index 10=8.77, VI= 3.90, A-a02= 2.50, and MVI= 1.73. Finally, with the aim of the Fagan modified Bayes's nomogram, we got the post-test- probability by percent for each one of these indices and it was as follow 01 > 40= 90%, VI > 1000=80%, A-a02 > 600 =70% and for the MVI > 65= 64%. We conclude that the oxygenatory index and the ventilator index were the most useful early predictors of mortality in ventilated preterm newborns with respiratory distress syndrome without surfactant treatment.