Característica clínico-laboratoriais e fatores associados à mortalidade em pacientes com meningite e infecção pelo vírus da imunodeficiência humana / Clinical features, laboratorial features and mortality associated factors in patients with meningitis and human immunodeficiency virus infection

RESUMO

Introdução: As meningites são causa importante de morbi-mortalidade em pacientes com HIV/aids. Entretanto, no Brasil há pouca informação quanto à distribuição e às características das principais causas de meningite nesta população. Objetivos: 1) Descrever as causas mais frequentes de meningites em pacientes infectados pelo HIV, internados no Instituto de Infectologia Emílio Ribas (IIER) no período de janeiro a dezembro de 2006; 2) Descrever as características clínicas e laboratoriais desses pacientes; 3) Identificar a letalidade global e específica desses pacientes durante a internação.e 4) Identificar os fatores associados à mortalidade desses pacientes durante a internação. Métodos: Estudo retrospectivo e descritivo, baseado em revisão de prontuários. Foram incluídos pacientes adultos infectados pelo HIV com diagnóstico definido de meningite, internados no IIER no período de janeiro a dezembro de 2006. Realizou-se análise univariada para a identificação de fatores associados à mortalidade utilizando-se o programa Epidata. Resultados: Foram incluídos 80 casos. As etiologias encontradas foram meningite criptocócica (56%), meningite tuberculosa (16%) meningite sifilítica (10%), meningite bacteriana (7.5%), neurocisticercose (6.5%), meningite por micobacteriose não tuberculosa (1,3%), meningite por Candida (1,3%) e meningite por Histoplasma (1,3%). A maioria dos pacientes foi do sexo masculino (71%) com mediana de idade de 39 anos e imunossupressão avançada (mediana de CD4 = 86 céls/mm3 ). Os principais sintomas foram cefaléia em 70%, febre, em 54% e vômitos em 34% dos pacientes. Em relação aos sinais, 46% exibiram alteração da consciência, 41%, sinais focais, 21% apresentaram convulsões, 19%, confusão mental e 11%, sonolência. A mediana da celularidade liquórica foi de 7 células/mm3 , a da glicorraquia foi de 42 mg/dL e a proteinorraquia teve mediana de 215 mg/dL. A letalidade global foi de 27,5%. As letalidades específicas foram de 31% na meningite criptocócica, 23% na tuberculosa, 12,5% na sifilítica, 17% na bacteriana e de 20% na neurocisticercose. Na análise univariada, as seguintes variáveis foram relacionadas ao óbito carga viral do HIV > 100.000 cópias/mL (P=0,0026) e hipotensão arterial (P=0,02). No subgrupo de pacientes com meningite criptocócica, alteração da consciência à admissão foi associada com óbito (P=0,0089). Conclusões: As principais causas de meningites foram, em ordem decrescente criptococose, tuberculose, sífilis, meningite bacteriana e cisticercose. A maioria dos pacientes foi constituída por jovens do sexo masculino em estágio de imunossupressão avançada. A apresentação clínica foi inespecífica. As letalidades global e especificas das meningites em pacientes infectados pelo HIV foram elevadas. Carga viral do HIV alta e hipotensão arterial na admissão foram variáveis associadas com óbito na internação. No subgrupo de pacientes com criptococose, alteração da consciência foi associada com óbito