Diagnóstico de amiloidose cardíaca com quantificação do mapa T1 e do volume extracelular miocárdico por ressonância magnética. Relato de caso / Diagnosis of cardiac amyloidosis with quantification of the T1 map and myocardial extracellular volume by magnetic resonance imaging. Case report

RESUMO

INTRODUÇÃO. A ressonância magnética cardíaca tem uma de suas maiores vantagens na caracterização tecidual de diversas estruturas e doenças cardíacas. Recentemente essa caracterização deixou de ser apenas qualitativa e passou a ser medida de forma objetiva através de mapas paramétricos dos valores de T1, T2. Esses mapas permitiram a mensuração de áreas de edema, inflamação, cicatrizes e, sobretudo, da avaliação de alterações miocárdicas sistêmicas que ocorrem no espaço extracelular. A amiloidose cardíaca é uma das três situações em que o T1 nativo está alterado de forma consistente e reprodutível. RELATO DE CASO. Paciente A. Q, masculino, de 82 anos de idade, com de Hipertensão Arterial em tratamento e Insuficiência Renal Crônica não dialítica, se apresentou no pronto atendimento com queixa de há 5 meses apresentar edema de membros inferiores, dispneia CF II (NYHA), tosse e ortopneia. Na chegada, foi realizado um ECG que evidenciou baixa voltagem nas derivações periféricas. Os exames laboratoriais demonstraram elevação das escórias nitrogenadas. Foi realizado ecodopplercardiograma transtorácico cujos achados foram compatíveis com uma cardiomiopatia restritiva do tipo infiltrativa com granulações de aspecto cintilante ao nível de miocárdio do ventrículo esquerdo, associado a aumento biatrial e ao Doppler apresentando padrão de enchimento tipo restritivo. Na sequência foi realizada uma RNM cardíaca que evidenciou uma dilatação bi-atrial, ventrículos de dimensões preservadas, espessura miocárdica aumentada nos segmentos inferior, ínfero-basal, inferosseptal médio, anterosseptal e inferosseptal basal do ventrículo esquerdo. Função sistólica biventricular preservada. Realce tardio compatível com aumento do espaço extracelular acometendo as porções médio basal do ventrículo esquerdo, ventrículo direito e septo interatrial. Conjunto de achados descritos, compatíveis com miocardiopatia por doença de deposito, sendo o deposito amiloide como primeira opção. Assim, o diagnóstico foi confirmado por ressonância magnética mapa T1 e quantificação de volumes extracelulares. (Imagem 1, Imagem 2). DISCUSSAO. Este relato de caso ilustra a singularidade de um paciente com amiloidose concomitante ao acometimento cardíaco. No curso da comorbidade, é possível ver-se o papel fundamental da RNM cardíaca, e das novas técnicas com maior sensibilidade, permitindo o diagnóstico dos acometimentos cardíacos pela infiltração amiloide, MAPA T1 e volume extracelular, ajudando o diagnóstico precoce, já que o mesmo, permanece como um desafio.